אתמוידוספנואידיטיס חריפה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

סינוסיטיס craniobasal חריפה (etmoidosphenoiditis חריפה). מחלות אלו כוללות דלקת של הקרום הרירי של התאים בחזרה כִּברָתִי ובסינוסים יתדי, אשר ברוב המקרים מתרחשים בעת ובעונה אחת, וברוב המקרים, התפרצות דלקת rhinogenous של תאים כִּברָתִי האחורי, מתקשרים מספיק בחופשיות עם סינוס יתדי. לכן, בספרות הזרה, המונח "etmoidosphenoiditis חריפה" נמצא בשימוש נרחב ביותר.

Etmoidosfenoidit החריפה - דלקת שאינה ספציפית חריפה של הקרום הרירי של התאים לגבות כִּברָתִי ובסינוסים יתדי, המתרחש בעיקר על בסיס נזלת שפעת או אקוטית או בנאלי, או כתוצאה של (מאוד נדיר), דלקת חולפת חריפה של הסינוסים okolonsovyh הקדמיים. מבוגרים חולים בעיקר.

אטיולוגיה ופתוגנזה. לרוב etmoidosfenoidit החריף הוא תוצאה של המגיפה של נזלת האקוטית של האטיולוגיה נגיפי או חיידקים, המתרחש על רקע אלרגי. במקרה זה, לרוב המחלה מקבלת אופי של pansinusitis. אם נזלת ממאירים אלה לרכוש כמובן קליניים ומאופיינים בחום גבוה, דימומים, נגעים כיבו נימקים מוגלתיים של הפרגולה הרירית ועצם אף מבוך, את הזיהום חודר בקלות סינוס יתדי וסיבותיה דלקת חריפה. להביס את רירית האף כאשר sape, זיהום קרום המוח, עגבת, זיהומים בילדות גם יכול להוביל etmoidosfenoiditu חריפה. כפי שצוין A.S.Kiselev (1997), הוא כיום חשיבות רבה בהתפתחות מחלות דלקתיות של הסינוסים paranasal לתת rhinoviruses, בשילוב עם החיידקים חיידקי. רצפה טראומטי נגעים באמצע חלל האף יכולה גם לגרום לזיהום של כִּברָתִי התא האחורי ואת הרירית בסינוסים יתדי. גידולים ואזור rinofaringealnoy rinoetmoidalyyuy של בסיס הגולגולת במהלך הצמיחה בכיוון וההתעללות שלהם etmoidosfenoidalnom חורי פין פונקצית ניקוז הסינוסים יתדי בה לגרום להופעת טרנסודט, אשר נגוע ובהמשך ולהוביל לדלקת מוגלתית חריפה.

גורם חשוב בפתוגנזה של התפתחות etmoidosphenoiditis אקוטי הוא מידת pneumatization של סינוס ספנואיד והתאים האחורי של העצם הסתור. כפי שכבר צוין, קיים קשר ישיר בין ההיארעות לבין חומרתן של מחלות דלקתיות של הסינוסים הפאראנליים מגודלם. במידה רבה זה חל גם על סינוס ספנואידים.

תסמינים וקורס קליני. דלקת חריפה etmoidenoidoiditis מסווג לפי הצורות הקליניות הבאות:

1. צורות פתוחות וסגורות; הראשונה מאופיינת בנוכחותם של שקעי תפקוד וקורס קליני מסייע; השני - המצור על כלי הדם, הצטברות של דלקת דלקתית בסינוסים, וכמובן קורס קליני חריף חמור, הדורש לעיתים קרובות התערבות כירורגית דחופה; זה עם טופס זה סיבוכים תוך גולגולתיים חמורים של etmoidosphenoiditis חריפה להתרחש;
2. צורות אטיולוגיות ופתוגנטיות - חיידקיות, ויראליות, ספציפיות, אלרגיות;
3. צורות פאתומורפולוגיות - catarrhal, serous, purulent, osteonecrotic;
4. צורות מסובכות - OHA בסיסי עם דלקת עצבים של עצב הראייה, דלקת קרום המוח, מורסות המוח.

מיקום עמוק של סינוס יתדי, קרבתו מבנים אנטומיים חשובים מגדירים סימפטומים מסוימים, כמובן קליניים וסיבוכים שמקורה sfenoiditah אקוטיים וכרוניים. Etmoidosfenoidit חריפה רעול כמובן קליניים שונים, אינו בא לידי ביטוי בשלבים המוקדמים של סימנים בהיר, המציין את לוקליזציה בבירור של תהליך פתולוגי, כך זה בדרך כלל קשה לאבחון, עזרו תמיד גם לא ממצאים רדיולוגי ברור.

המתרחשות סימפטומים סובייקטיביים etmoidosphenoid חריפה מוערכים לעתים קרובות כמו סימנים של דלקת חריפה etmoiditis, אשר אובחן בבירור יותר במהלך בדיקה רדיוגרפית.

חולים עם etmoidosfenoiditom החריף מתלוננים על תחושת לחץ ומלאה בחלקים העמוקים של האף, הארכה לאזורים סמוכים בארובות העין. הנובע בתחום זה ממש עינוי וכאב מתפרץ עם אופי, מקרין על הכתר של הראש, באזור של העצם העורף, ולעתים קרובות באזור חזיתית. כאב רצוי קבוע, מעת לעת מחמירות דרמטית, גרימת הקרות בחילות והקאות. כאשר מנענע בראשו, הם משופרים בחדות, סנכרון עם התנודות של הראש. בראשית טרדות כאשר etmoidosfenoidite החריף נקבע הוא על ידי תהליכי exudate הדלקתיים גרימת תוכן פתולוגי גודש בתוך החללים של עצם היתד ומתפתח סיבי עצב רעיל דלקת עצבים innervating עצב הרשת אחורית סינוס יתדי (הסניף הראשון של העצב הטריגמינלי), עצבי אף (מן השני ענף של העצב הטריגמינלי, קרינה גורמת לכאבים באזור פרונטלי) ואת צומת סניף pterygopalatine).

סימפטומים סובייקטיביים חשובים אחרים של etmoidosphenoiditis אקוטי הם ירידה בחומרת הריח והחזון. הראשונה היא תוצאה של תהליך דלקתי בתאים האחוריים של העצם הסמיכה, השנייה היא תוצאה של בצקת perivascular המתרחשת בתעלה החזותית. כשאתה פותח את צורת etmoidosfenoidita אקוטי יש סימפטום אופייני - נוכחות של בחירות רגילות לוע האף, מעוררות את החולה על יריקה ויריקות שלהם, שהוא אופייני גם עבור תאים כִּברָתִי האחורי דלקת.

התסמינים כוללים אובייקטיבי בצקת דיפוזית של הקרום הרירי של האף עם כל הסממנים של etmoidita חריפה, חסימת האף, "חזרה" נזלת, hyposphresia, קריעה, פוטופוביה, hyperemia scleral, ccomodation וחדות ראיה. כאשר rinoskopii מול במעברי האף המוגדרים פריק מוגלתי דל, אשר נמצאים בשפע גלוי כאשר rinoskopii האחורי מכסה את אחוריה של turbinates הנמוך והבינוני זורם במורד הקיר האחורי של לוע האף.

טבעו של הקורס הקליני נקבע על ידי הצורות הקליניות שתוארו לעיל. רוב ברצינות להתרחש התבנית הסגורה כביכול, שבו תהליך קרוב הופך מוגלתי-נימקים מוגלתיים ולעתים קרובות להאריך מבנה מוח בסיסי, גרימת קרות OXA תוך גולגולתי וסיבוכים אחרים. אבולוציה של etmoidosphenoiditis חריפה יכולה להתפתח באותם כיוונים כמו תהליכים דלקתיים חריפים להתפתח בסינוסים אחרים של הפאנאזה. בעיקרון זה נקבע ארסיות החיידקים מידת החסינות, המצב הכללי של האורגניזם, מידת הסינוסים drainability יתדי מבוך ethmoidal ויזמו הטיפול המתאים בזמן.

תסמינים נפוצים כוללים חום בינוני (38-39 מעלות צלזיוס) של סוג החיידק עם תנודות יומיומיות בטמפרטורת הגוף בתוך 1.5-2 מעלות צלסיוס; חולשה כללית, אובדן תיאבון, נדודי שינה עקב כאב ראש מתגבר בלילה. ניתוח הדם מגלה שינויים אופייניים בתהליך הדלקתי הכללי (נויטרופילי לוקיאוציטוזה, עם אלרגיה - אאוזינופיליה, ESR מוגבה וכו '). סימנים פסיכואנרגיולוגיים נפוצים עשויים לכלול עצבנות מוגברת או אדישות, אדישות לסביבה, הרצון להיות בחדר חשוך בלבד, חוסר נכונות לתקשר עם אנשים.

אבחון. ברוב המקרים, אבחון ישיר קשה ולאבחון הסופי זה לוקח שבועות או אפילו חודשים כדי לפקח על המטופל. כיום, בנוכחות שיטות מודרניות של אנדוסקופיה וידאו, אבחון רנטגן, CT ו- MRI, זמן האבחון הסופי יכול להיות מוגבל למספר ימים, בתנאי כמובן קליני טיפוסי. לגבי צורות מסובכות, למרבה הצער, חלק מהם מאובחנים במספר מקרים רק במהלך נתיחה שלאחר המוות או כאשר שינויים אורגניים ופונקציונליים בלתי הפיכים מתרחשים באיברים ומערכות שנפגעו.

האבחנה הקלינית היא הוקמה על בסיס היסטוריה של, שפעת בנאלית חריפה או נזלת ספציפית, שקדמה כאב המראה הטיפוסי (קורע לעומק אף irradiiruyushie כתר, ראש מסלול). הפרת ריח חד הנובעות בשלב מוקדם של המחלה עלול להתפרש גודש באף סימפטום, אבל את הקובץ המצורף אליו סימפטומי עין (לובן עין hyperaemia, חדות לקוית במיוחד בתחומים החזותיים) תחת פרשות רזה או היעדרות של לוקוסי etmoidosfenoidita חריפים טיפוסיים יצביע חריפה דלקת כרונית של סוג סגור. בנוכחות הפרשות בדרך כלל מוגדר במעבר האף העליון לזרום לחלקה האחורית של חלזוני באמצע, ואת עוד יותר בכיוון של לוע האף. האבחנה מאושרת על ידי רדיוגרפיה או MRI.

Etmoidosfenoidit בדיל ממחלות דלקתיות חריפות של הסינוסים paranasal אחרים, מן העצב עורפי חולה סוג עצבי kraniooktsipitotservikalnyh עצב, עצבים של etmoidosfenoidalnyh עצב האף הפנימי, retroorbitosfenoidalnyh וגידולי kraniobazilyarnyh. הכללת קריטריון חריפה etmoidosfenoidita differentsilnoy בעת האבחנה היא חוסר היעילות הלא מבצעית ואפילו טיפול כירורגי של מחלה, המדמה etmoidosfenoidit חריפה.

הפרוגנוזה של etmoidosfenoiditis חריפה בצורות קליניות לא מסובכות היא חיובית, מצב שבו הוא הטיפול בזמן ובמהלכה של השלב הקליני. עם צורות ממושכות שחלפו לשלב הבוהק-נקרוטי, סיבוכים מן העצבים האופטיים ומרינגים אפשריים. אם במקרה זה יילקח הניתוח חירום של סינוס יתדי, אז קיימת סכנה ממשית של תהליך כרוני של הפוסה גולגולתי באמצע כמו leptomsningita הבסיסי ו OHA, שמוביל הפרעה קשה בתפקוד חזותי. הפרוגנוזה לחיים היא רצינית כאשר סיבוכים כגון פקקת של הסינוס הכבד ואת המורסה במוח מתרחשים.

טיפול etmoidosfenoidita החריף לפני ברוב המקרים לא ניתוחיים, רפואיים, מקומיים וכלליים, עם קצת מניפולציה של "בדרך של ההעברה" סינוס יתדי צינתור, כמה התערבויות מייקרו באזור של עצם הכברה של שקעי תא אחורי כדי להקל על הניקוז של הסינוס יתדי דרך התא האחורי נפתח ואח '. חשוב בטיפול בכמה etmoidosfenoidita אקוטי הוא השימוש המוקדם של הטיפול המקומי והכללי. המוחל בא antiphlogistics, מפחיתי גודש, חומרים אנטיספטיים, קורטיקוסטרואידים, למען המטרה היחידה - כדי להפחית את חומרת התגובה הדלקתית הפתחים לשקע הטבעיות של סינוס יתדי ולהבטיח הפעולה משביעת הרצון שלהם. במקביל להחיל parenterally או לכל אנטיביוטיקה ספקטרום רחב OS או מותאם-robiote מיקרו פתוגניים מסוימים מתקבל על ידי צנתור של הסינוסים יתדי. הקצה בתור אנטיהיסטמינים, דרך הווריד, כלוריד סידן וחומצה אסקורבית (מחסום חיזוק ממברנות התאים), לסילוק רעלים.

יעיל מאוד בטיפול צינתור החריף הוא etmoidosfenoidita סינוס יתדי, הכדאי ביותר הוא השימוש קנולות הכפול V.F.Melnikova (1994), הוא יעיל במיוחד בתוך etmoidita עובש סגור שבה היישום של צינורית לומן יחיד נוזל החדרה לתוך הסינוס בחדות להגדיל את לחץ חֵיקִית לחזק כאב כרוך בסכנה של חדירת נוזלים דרך בקיעה, perivazaliye מרחב Uzury פתולוגי אל הרקמות המקיפות.

[1],