הסרת פוליפים באף: לייזר, אנדוסקופי, הסרת גלי רדיו

פוליפים באף הם מחלה לא נעימה היוצרת בעיות בנשימה דרך האף ופוגעת משמעותית באיכות חייהם של החולים. אבל אם עם נזלת בנאלית על רקע הצטננות או שפעת אפשר לשבת בבית בחופשת מחלה כדי לטפל בה ביסודיות, אז עם נזלת הנגרמת מפוליפים באף, צריך לחיות ולעבוד בלי שום פינוקים. יתר על כן, טיפול בפוליפים בשיטות שמרניות אינו נותן שום ערובה לכך שהבעיה לא תחזור לאחר זמן מה. ובמצב כזה, הסרת פוליפים באף נחשבת לדרך האמינה היחידה לפתור את הבעיה.

מהי פוליפוזיס באף?

כידוע, כל המשטח החיצוני של גופנו מכוסה בעור. אך גם לחללים שבתוכו יש מעין עור ככיסוי - קרום רירי עדין המורכב מרקמת בלוטה. רקמה זו, תחת השפעת גורמים שליליים הגורמים לגירוי של הקרום הרירי, יכולה לגדול עקב גידול תאים בלתי מבוקר.

התפשטות תאי רקמת הבלוטה מזכירה במידה מסוימת את המצב בסרטן. עם זאת, הגידולים העגולים בגדלים שונים המופיעים אינם מכילים תאים ממאירים (מעורבים, שעברו שינוי), ולכן הם נחשבים לגידולים שפירים.

אלו הם הגידולים על הקרום הרירי בתוך הגוף שנקראים פוליפים. יתר על כן, הם יכולים להופיע בכל מקום בו יש רקמה בלוטית. וזה בתוך מעברי האף, בסינוסים הפאראנזליים, בסינוסים העליונים, במבוך האתמואידי וכו'. כאשר פוליפים נוצרים על הקרום הרירי של איבר הריח (והמחלה לרוב אינה מוגבלת לגידולים בודדים), מדובר בפוליפוזיס באף.

מה יכול לגרום להופעת פוליפים באף? ברור שהקרום הרירי לא יתנהג בצורה לא הולמת משום מקום. ריבוי תאים נגרם מגירוי ממושך של רירית האף, שיכול להיגרם על ידי:

• מיקרופלורה חיידקית או פטרייתית הגורמת לדלקת רקמות, במיוחד אם התהליך הופך לכרוני,
• הצטננות תכופה ונזלת,
• אלרגיות, מלוות בנזלת תכופה, ולפעמים אסתמה של הסימפונות,
• חסימה של מעברי האף (לדוגמה, עם מחיצת אף סוטה) עם גודש בהם.

קיימת גם אפשרות שהמחלה היא תורשתית ונגרמת על ידי מבנה רירית האף המוזר. ובמקרים מסוימים, צמיחת רקמת הרירית קשורה לתקלות במערכת החיסון, מה שגורם להופעה והסרה בלתי נמנעת של פוליפים באף.

יהיה זה שגוי לומר שפוליפים באף הם מחלה נפוצה מאוד. גורל כה בלתי מעורר קנאה משפיע רק על 4% מהאוכלוסייה. ונשים בנות מזל יותר בהקשר זה, מכיוון שיש להן פוליפים באף כמעט פי שניים פחות מאשר למין החזק.

לעתים קרובות מאוד, פוליפים מרובים שגדלו יתר על המידה באף מושווים לאשכול ענבים באנלוגיה לאדנואידים. אבל יש מעט הנאה ב"ענבים" האלה, משום שמעברי האף אינם מיועדים לגידול צמחייה כזו. קוטר הפתח שדרכו נכנס אוויר חם, מטוהר ולח לגוף הוא קצת יותר מ-1 ס"מ. ברור שכל מכשול בתוך מעברי האף יפריע למעבר האוויר. וככל שגודלו של מכשול כזה גדול יותר, כך קשה יותר לאדם לנשום.

פוליפים, למרות היותם ללא כאבים, מהווים בעיה גדולה עבור אדם. בעוד שלפוליפ יש מידות המתוארות במילימטרים, אדם נושם דרך האף בקושי. אך הגידול גדל בהדרגה בגודלו ומתנפח ב"שכנים", מה שבסופו של דבר טומן בחובו חסימת מעבר האוויר. בשלב השלישי של הפתולוגיה, לאדם אין ברירה אלא לנשום דרך הפה.

פוליפים הם גידולים ניידים למדי, אשר לעיתים רחוקות מחוברים לרקמות העיקריות על ידי בסיס עבה. בדרך כלל, גידולים אלה מחוברים לקרום הרירי על ידי גבעול האכלה דק ויכולים לנוע באורכו, מה שמאפשר להם ליפול מהסינוסים הפאראנסליים לתוך לומן מעברי האף, לנוע במעברי האף, ולגרום לגירוי של ריסי האפיתל ולעיטוש.

היכן בדיוק באף יכולים להיווצר פוליפים? ניתן למצוא אותם ישירות על הקרום הרירי של מעברי האף ועל מבוך האתמואיד, כפי שקורה אצל רוב החולים הבוגרים. אך בילדות, כאשר נזלת הופכת לחלק מחייו של התינוק, והוא אינו יכול לקנח את אפו כרגיל, התהליך הדלקתי עובר לסינוסים הפאראנזליים, שם ניתן לצפות לאחר מכן לתצורות שפירות. אצל ילדים, פוליפים נוצרים לרוב בסינוסים העליונים, מה שמחמיר את התהליך עם גודש, וככל שהם גדלים, הם מתחילים לצאת בהדרגה דרך הפה אל מעברי האף, וחוסמים את תנועת האוויר.

האם יש צורך להסיר פוליפים באף?

נראה שהאף אינו הדרך היחידה לאוויר להיכנס לגוף, אז למה לא לנשום דרך הפה כאשר נשימה דרך האף לקוי, הקשורה לאותם פוליפים באף? ובמקביל, ניתן לטפל בפוליפים באמצעות תרופות ותרופות עממיות.

הכל לא היה כל כך גרוע אם טיפול שמרני ואלטרנטיבי היה נותן תוצאות מוחשיות וארוכות טווח. אבל, ראשית, טיפול כזה הגיוני רק בתחילת התהליך הדיספלסטי. ושנית, לרוב, טיפול ללא ניתוח נותן רק השפעה זמנית (עיכוב מסוים). לאחר זמן מה, הגידולים מתחילים לגדול שוב בגודלם, והסרת פוליפים באף מתגלה כדרך הרדיקלית היחידה לפתור את הבעיה.

האם אפשר לחיות כרגיל עם פוליפים באף? אפשר לחיות, אבל לא סביר שחיים כרגיל. העובדה היא שחוסר נשימה תקינה דרך האף משפיע לרעה הן על רווחתו של האדם והן על יכולתו לעבוד. לכן, לאחר סבל של מספר חודשים, חולים עדיין מסכימים שהסרת גידולים היא הכרחית.

אנו רגילים לנשום תחילה דרך האף, ולאחר מכן דרך הפה. אך כאשר נושם דרך הפה, אדם חש אי נוחות מסוימת, במיוחד כאשר ריריות הגרון מתחילות להתייבש. אי נוחות זו מורגשת במיוחד במהלך השינה, ומהווה מכריח לאדם להתעורר לעתים קרובות, להשתעל, להרטיב את הגרון בנוזל וכו'. כתוצאה מכך, אדם אינו מרגיש נח בבוקר, וזאת למרות העובדה שייתכן שעוד יום עבודה שלם לפניו.

לנשימה דרך הפה יש כמה הבדלים מנשימה דרך האף. במעבר דרך מעברי האף, האוויר מתחמם מעט, האפיתל המרוסס והשערות בתוך האף עוזרים לשמר זיהומים ואבק המגיעים עם האוויר, ובמקביל הם נרטבים. כך, אוויר נכנס לדרכי הנשימה התחתונות שאינו מסוגל לגרום לגירוי או דלקת של הקרום הרירי שלהן.

כאשר אנו שואפים אוויר דרך הפה, הוא נכנס בתחילה לסמפונות ולריאות. טמפרטורת סביבה נמוכה (ובהתאם, טמפרטורת האוויר) היא התנאי העיקרי לירידה בחסינות ולהתפתחות הצטננות. חיידקים, וירוסים ופטריות החודרים לסמפונות ללא דיחוי תורמים לתהליכים דלקתיים באיברי הנשימה. ואוויר יבש ואבק גורמים לגירוי בגרון, שיעול ואלרגיות.

מסתבר שכאשר אדם נושם דרך הפה, אדם גוזר על עצמו הצטננות תכופה (דלקת שקדים, ברונכיט, דלקת ריאות וכו') ומחלות אלרגיות, שהכי לא נעימות שבהן היא אסתמה. ובכל זאת, הסכנה הגדולה ביותר היא פוליפים בסינוסים הפאראנזליים, המונעים את ניקוים הטבעי. ריר ומיקרובים מצטברים בחללי הסינוסים הפאראנזליים, וגורמים לתהליך מוגלתי-דלקתי כרוני בעל נטייה להתפשט למוח. בנוסף, מסות מוגלתיות יכולות לחדור לדם כאשר כלי הדם נקרעים ולגרום לזיהום שלו (ספסיס).

דבר לא נעים נוסף בפוליפוזיס באף הוא הידרדרות בתפיסת הריחות. חוש הריח הלקוי פוגע גם בתפיסת הטעם, שהיא מאוד מאוד לא נעימה, וגם משפיעה על התיאבון, התשוקה המינית וכמה תפקודים אחרים.

בכל מקרה, אדם רגיל יותר לנשום דרך האף, ולכן הנשימה דרך הפה אינה שלמה. חוסר חמצן משפיע בעיקר על תפקוד המוח. תסמינים של היפוקסיה מוחית כוללים מיגרנות תכופות, הפרעות שינה ועייפות מהירה. כתוצאה מכך, ביצועיו של אדם יורדים, ומצבו משאיר הרבה מקום לרצוי.

אבל פוליפים עצמם אינם גידולים כה בלתי מזיקים. הם, כמו גידולים שפירים אחרים, בתנאים מסוימים יכולים להתדרדר למחלה אונקולוגית. זה קורה לעתים רחוקות, אך עדיין לא כדאי לשלול אפשרות זו.

כמובן, אי אפשר לעשות כלום, בציפייה שהפוליפוזיס ייעלם מעצמו. אבל הסטטיסטיקה מראה שההסתברות לתוצאה כזו נמוכה ביותר. עם זאת, צמיחה נוספת של רקמת הבלוטה משפיעה יותר ויותר על איכות חייהם של החולים. הם סובלים מכאבי ראש, קוצר נשימה, אפילו צורת הגולגולת שלהם משתנה עקב הפה הפתוח כל הזמן, כמו במקרה של פוליפים, מופיעה עצבנות עקב חוסר שינה מתמיד, וכתוצאה מחוסר חמצן, תפקודם של איברים שונים מופרע.

אבל האם כדאי לסבול ולייסר את הגוף שלך אם כיום ישנן שיטות רבות ושונות להסרת פוליפים באף? כן, בעבר פוליפים הוסרו בעיקר בניתוח, מה שהיה כרוך באי נוחות מסוימת, כאב ודימום. אבל היום הרפואה הגיעה לרמה חדשה, והסרה ללא כאבים של פוליפים באף עם מינימום סיבוכים הפכה למציאות. אתה רק צריך להתייעץ עם רופא ולהחליט על שיטת הטיפול האינסטרומנטלית בפוליפים.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות להליך

לא משנה מהי השיטה או השיטה לטיפול בפוליפוזיס באף, חשוב להבין שמחלה זו, כמו רבות אחרות, דורשת גישה רצינית. אם במקרה של טיפול תרופתי אנו פועלים לעתים קרובות כ"רופא של עצמנו", שלעתים קרובות פוגע רק בגופנו, אז זה לא יעבוד עם טיפול כירורגי. אי אפשר להסיר פוליפים בעצמך, והמנתח לא יכול לפגוש את המטופל באמצע הדרך רק לבקשתו.

הסרת פוליפים באף היא ניתוח רציני, והיא לא תתבצע ללא צורך מיוחד. ראשית, יש לבדוק את המטופל על ידי רופא אף אוזן גרון, לאבחן אותו ולהעריך את שלב ההתפתחות של התהליך, ולאחר מכן ניתן לדבר על אפשרויות הטיפול בפוליפים.

אילו תסמינים צריכים להתריע בפני אדם ולהפוך לסיבה לפנות למטפל ולרופא אף אוזן גרון? קושי בנשימה דרך האף (ככל שהפוליפים גדולים יותר, כך קשה יותר לנשום דרך האף), הופעת הפרשה ליחה או מוגלתית סדירה מהאף, נזלת כרונית, התעטשות תכופה ללא סיבה נראית לעין, הידרדרות בחוש הריח (במקרים מתקדמים, אדם מפסיק להבחין בריחות לחלוטין), מיגרנות חוזרות ונשנות לעתים קרובות, שינויים בקול (הוא הופך לאף).

ברור שקשה מאוד לבצע אבחנה מדויקת על סמך תסמינים כאלה. לא תמיד ניתן לזהות פוליפים באף בעין בלתי מזוינת. לעיתים יש צורך לפנות לבדיקה אנדוסקופית של האף והלוע, וכן לטומוגרפיה ממוחשבת של הסינוסים הפראנזליים.

בהתאם לשכיחות התהליך, שלב המחלה והפתולוגיות הנלוות, הרופא מקבל החלטה על טיפול שמרני או כירורגי. יחד עם זאת, בתחילת התפתחות התהליך הפתולוגי, עדיין ניתנת עדיפות לטיפול תרופתי, והסרת פוליפים באף מתבצעת רק אם טיפול שמרני לא נתן תוצאה טובה או שיש הישנות של המחלה.

לרוב, ניתוח לכריתת גידולים נקבע לאלו שאף שלהם מפסיק לנשום לחלוטין עקב העובדה שפוליפים חוסמים כמעט את כל חלל מעברי האף. אינדיקציות נוספות לניתוח הן:

• גידול פוליפים על רקע מחיצת אף סוטה,
• התפתחות אסתמה של הסימפונות ונזלת אטרופית כסיבוכים של פוליפים באף,
• אם אדם אובחן בעבר עם אסתמה של הסימפונות או אלרגיות, אינדיקציה לניתוח היא עלייה בתדירות התקפי המחלה,
• נוכחות של נזלת כרונית שאינה מטופלת בתרופות,
• הופעת הפרשות דמיות מהאף,
• ריח לא נעים של הפרשות, המצביע על תהליך מוגלתי,
• התפתחות של תהליך דלקתי בסינוסים,
• פגיעה חמורה בתפיסת הריח והטעם,
• שינוי חזק בקול, הופעת פרקי נחירות, מיגרנות תכופות.

בכל מקרה, ההחלטה להפנות לניתוח נותרת בידי הרופא. אך המטופל יכול לבחור בעצמו את שיטת הסרת הפוליפים באף. אך ראוי לקחת בחשבון שלכל ניתוח עשויות להיות התוויות נגד משלו.

[ 3 ], [ 4 ]

הכנה

לכן, ניתוח להסרת פוליפים באף מתבצע רק לאחר בדיקה אבחנתית יסודית ואבחון סופי. ברוב המקרים, רינוסקופיה מאפשרת לאשר את האבחנה הראשונית, כאשר הרופא יכול להעריך ויזואלית את נוכחותם וגודלם של פוליפים. אבל אם התהליך הדיספלסטי מתרחש עמוק במעברי האף או בסינוסים הפאראנזליים, קשה לקבוע את האינדיקטורים הכמותיים והאיכותיים שלו. ואז סריקת CT, צילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית של מעברי האף והסינוסים מגיעות לעזרה.

אם, לאחר בדיקת המטופל ובחינת תלונות מסוכנות, הרופא מגיע למסקנה כי יש צורך בניתוח, הוא מודיע מיד למטופל על החלטתו, תוך תיאור מלא של המצב וההשלכות האפשריות של היעדר טיפול יעיל. אך כל ניתוח דורש הכנה מסוימת, במיוחד במקרה של פוליפים באף, כאשר התערבות כירורגית אינה מבוצעת עבור אינדיקציות דחופות.

ביצוע בדיקות לפני הסרת פוליפים באף הוא הליך שגרתי המאפשר להעריך את בריאותו של אדם, את תפקודם של איברים חיוניים ואת הסבירות לדימום. ולמרות שההפניה לניתוח ניתנת על ידי רופא אף אוזן גרון, הוא לא יבוצע ללא אישור ממטפל.

שבוע וחצי-שבועיים לפני האירוע המתוכנן, על המטופל לפנות למטפל אשר יבצע בדיקה גופנית, יאזין לנשימה, ימדוד לחץ דם וקצב לב. הוא גם ייתן את ההוראות הנדרשות לבדיקות:

• ניתוח דם קליני וביוכימי,
• קואגולוגרם (בדיקת קרישת דם),
• בדיקת דם לדלקת כבד, עגבת, וירוס הכשל החיסוני האנושי,
• ניתוח שתן כללי (מסייע בהערכת מצב איברי ההפרשה, דבר שחשוב בשל העובדה שהניתוח מתבצע תחת הרדמה).

אם מתגלה הפרשה מוגלתית באף, מדובר בזיהום חיידקי שיהיה צורך לטפל בו באנטיביוטיקה לפני הניתוח. כדי להפוך את הטיפול ליעיל יותר, ניתן לבצע תרבית חיידקים כדי לקבוע את סוג הפתוגן הגורם לדלקת. אותו הדבר ייעשה במקרה של מחלות זיהומיות חריפות בגוף.

בנוסף, נקבעת בדיקה אינסטרומנטלית של הלב ואיברי הנשימה. בדרך כלל מדובר באלקטרוקרדיוגרמה וצילום רנטגן של החזה.

כהכנה לניתוח, המטופל מקבל תרופות נוגדות דלקת ותרופות להפחתת גודש בדם. הרופא מבהיר האם המטופל נוטל תרופות נוגדות קרישה או תרופות אחרות שיכולות להפחית את קרישת הדם ולהגביר את הסיכון לדימום במהלך הניתוח או אחריו. יש להפסיק תרופות כאלה מוקדם כדי למנוע סיבוכים מסוכנים בהמשך.

הניתוח לכריתת גידולים בחלל האף ובסינוסים הפאראנסליים כרוך בתחושות כאב ואי נוחות מסוימות, ולכן עדיף לבצעו בהרדמה. הרדמה להסרת פוליפים באף יכולה להיות מקומית או כללית, בהתאם לשיטת הניתוח ולרגישות המטופל לכאב. ברוב המקרים, מתן מקומי של תרופות מוגבל, אם כי בניתוח אנדוסקופי במקרים מסוימים מותר גם השימוש בהרדמה כללית (תוך ורידית, או עדיף הרדמה אנדוטרכאלית).

לפני הניתוח, על הרופא המרדים לברר לגבי בריאותו של המטופל, לבדוק את סבילותו לחומרי הרדמה, לחשב את המינון המינימלי היעיל של תרופות. וגם לספר על תנאי האכילה ביום שלפני הניתוח וביום הניתוח: ארוחת ערב קלה מותרת בערב, ביום הניתוח תצטרכו להימנע מאכילה ושתייה במשך 6 שעות לפניו, במיוחד במקרה של הרדמה כללית.

טֶכנִיקָה להסרת פוליפים באף

כמו כל ניתוח אחר, הסרת פוליפים באף צריכה להתבצע אך ורק על פי תוכנית מסוימת, שאינה שוללת את "היצירתיות" של המנתח במקרה של מצבים בלתי צפויים. אבל מכיוון שיש לפחות 5 שיטות לפוליפקטומיה, אין צורך לדבר על תוכנית כללית כלשהי. משמעות הדבר היא שהגיוני לשקול כל שיטה בנפרד.

הסרת פוליפ לולאה

נתחיל בניתוח כירורגי פשוט הידוע מזה עשרות שנים להסרת פוליפים באף, שהוא למעשה מה שמכונה בדרך כלל כריתת פוליפים רגילה. שיטה זו שימשה להסרת גידולים בצורת אדנואידים גדלים בגרון או פוליפים באף, אך היא לא נשכחה עד היום כזולה ביותר מבין כל הניתוחים הזמינים בבית חולים רגיל. הפופולריות שלה נובעת מהעובדה שהניתוח אינו דורש ציוד מורכב ועושה שימוש בעיקר בהרדמה מקומית (השקיה של חלל האף עם חומרי הרדמה בתוספת הרדמה חדירתית).

פוליפים באף מוסרים באמצעות לולאת פלדה מיוחדת (או באמצעות וו לנגה), אותה יש להכניס לנחיר, לזרוק מעל הגידול, להוריד לבסיס הגבעול ולהדק. כעת על המנתח להראות את כל מיומנותו, לא רק לחתוך את הפוליפ בכל מקום, אלא למשוך אותו יחד עם הגבעול. למרבה הצער, זה לא תמיד אפשרי, ואז לא ניתן להימנע מהישנות המחלה.

ניתוח מסוג זה נקבע כאשר יש צורך להסיר מספר פוליפים במעי הנשימה בו זמנית. עם זאת, אם הפוליפים נוצרו בסינוסים הפאראנסליים והם תלויים רק למטה במעי הנשימה, הסבירות להסירם "עם השורש" נמוכה ביותר.

במהלך הניתוח, המטופל יושב בכיסא. מתחת לסנטרו מונח מיכל מיוחד, לשם יזרום הדם לאחר הסרת הפוליפ. כמעט בלתי אפשרי להימנע מדימום במהלך כריתת פוליפ רגילה.

עצירת דימום לאחר הסרת פוליפ נעשית באמצעות טמפונים (טורונדות), המוגנים מפני הידבקות באמצעות וזלין. מעליהם מונחים תחבושת, המקבעת את הטורונדות בתוך מעברי האף.

בדרך כלל הניתוח אורך לא יותר משעה. אבל הכל תלוי בהיקף העבודה. אם מוסרים פוליפים בודדים, 20-30 דקות יספיקו.

הרופא עוקב אחר התקדמות הניתוח באופן ויזואלי באמצעות מרחיבים ופנס, המחובר לראשו של המנתח. בתנאים אלה, ובמיוחד עם דימום, קשה מאוד להעריך את איכות הסרת הפוליפ.

ניתוח זה אינו נחשב יעיל במיוחד. ראשית, לא כל הפוליפים יהיו גלויים במהלך רינוסקופיה קדמית, כך שחלק מהגידולים עשויים להישאר ולהמשיך לגדול, ולשבש את הנשימה דרך האף. ניתן להסיר את הפוליפים הנותרים לאחר מספר שבועות, אך זוהי טראומה נוספת לאיבר הריח.

חוסר היכולת להעריך את איכות הניתוח מוביל לכך שמתגלים לאחר מכן ליקויים שונים: הפוליפ לא נחתך לחלוטין, לא כל הגידולים במעברי האף הוסרו וכו'. ההסתברות להישנות פוליפוזיס עם הסרת לולאה פשוטה היא גבוהה למדי ומגיעה ל-60-70%. משמעות הדבר היא שלאחר 1-2 שנים יהיה צורך לחזור על הניתוח באותה שיטה או בשיטה אחרת.

החסרונות של פוליפוטומיה פשוטה כוללים גם:

• סיכון גבוה לדימום כבד,
• כאבים במהלך ואחרי הניתוח,
• תקופת החלמה ארוכה יותר עקב העובדה שאזור קטן של רירית בריאה עשוי להיקרע יחד עם הפוליפ, אשר טומן בחובו נזק לרקמות גדול יחסית והתפתחות של תהליך דלקתי בהם; אחרי הכל, פצעים על ריריות לוקחים זמן רב יותר להחלים מאשר על העור,
• חוסר היכולת להסיר ביעילות פוליפים בסינוסים פאראנזליים.

לפוליפוטומיה יש גם כמה היבטים חיוביים, ולכן ההליך הלא יעיל במיוחד עדיין מבוצע בבתי חולים רבים כיום:

• למנתחים ותיקים יש ניסיון רב בהסרת פוליפים באף באמצעות לולאה, אחרי הכל, השיטה קיימת כבר די הרבה זמן,
• זמינות ניתוחים במוסדות רפואיים רבים,
• מחיר נמוך לניתוח במרכזים רפואיים (שיטות אחרות יהיו יקרות בהרבה, בנוסף, במחלקות אף אוזן גרון רבות ניתן להירשם להסרת פוליפים באף בחינם בשיטת הפוליפוטומיה).

כיום, ישנן מספר שיטות יעילות יותר, אך כלל לא תקציביות, להסרת פוליפים באף, שהן פחות טראומטיות וכואבות. אך בהיעדר הזדמנויות כלכליות לבצע טיפול איכותי בפוליפוזיס, פוליפוטומיה תהיה הזדמנות טובה למנוע התפתחות של סיבוכים מסוכנים הקשורים להיפוקסיה ולגידולים ממאירים של התהליך, וגם זה שווה משהו.

הסרת לייזר

בשנים האחרונות, לייזר הפך נפוץ יותר ויותר ברפואה ובקוסמטולוגיה. וזה לא מפתיע, כי הסרת גידולים שונים באמצעות לייזר כרוכה בחדירה עמוקה יותר לרקמות, בעוד שהסיכון לדימום במקרה זה קטן למדי.

ניתן להשתמש בלייזר להסרת פוליפים באף, ושיטה זו של כריתת פוליפים נחשבת לפחות טראומטית ובטוחה ביותר, מה שמאפשר להשתמש בה לטיפול בילדים ובחולים הסובלים מהתקפי אסתמה. שיטה זו עדיין חדשה יחסית, אך כבר מראה תוצאות טובות.

רופא מומחה יכול לבצע הסרת פוליפים באף בלייזר גם בחדר טיפולים המצויד במכשירים מיוחדים (ציוד לייזר ואנדוסקופ המחובר למוניטור). אין צורך להגיע לבית חולים לשם כך. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית ואינו כרוך בשימוש במכשירים כירורגיים.

במהלך ההליך, אין צורך לבצע חתכים ברקמות, סכין הלייזר מובאת ישירות לפוליפ, לאחר מכן המכשיר מופעל, וקרן התדר הגבוה כמעט שורפת את הפוליפ. טמפרטורת החימום של רקמות הגידול מתקרבת ל-100 מעלות, והפוליפ מתייבש לחלוטין. ניתן להסיר את שרידיו בקלות בעזרת פינצטה.

הלייזר שורף את הגידול לחלוטין, יחד עם הגבעול, מה שמפחית משמעותית את הסבירות להישנות. במקביל להסרת הפוליפ, קרן הלייזר אוטמת את כלי הדם הקרועים ומחטאת את הפצע, מה שעוזר למנוע דימום והתפתחות תהליך זיהומי. היעדר דימום חמור מאפשר להימנע מטמפונדה של האף ואדם יכול לנשום כרגיל מיד לאחר הניתוח.

גם אם הניתוח מתבצע במסגרת בית חולים, המטופל אינו חייב להישאר בבית החולים. אם הכל עבר ללא סיבוכים, האדם חוזר הביתה באותו היום והולך רק לבדיקה מונעת אצל רופא אף אוזן גרון.

טיפול לייזר דורש בקרה ויזואלית חובה של הניתוח, אשר מבטלת נזק לרקמות סמוכות. במקרה זה, לא מדובר ברינוסקופיה, אלא בניטור תהליך הסרת הפוליפים באף באמצעות ציוד אנדוסקופי, אשר הצינור (גשש) שלו מוכנס גם הוא לחלל האף ומשדר תמונה ממצלמה מיקרוסקופית לצג מחשב. לפיכך, הרופא מקבל את ההזדמנות להעריך את מצב רירית האף, כמו גם את מיקום ומספר הפוליפים, לנטר את כל התנועות ואת תוצאת ציוד הלייזר, תוך התאמת תדר הקרינה במידת הצורך.

למרות כל היתרונות של הסרת פוליפים בלייזר, היא נחשבת רלוונטית במקרה של גידולים בודדים. הסרת "אשכולות ענבים" באמצעות לייזר היא בעייתית למדי. בנוסף, כמעט בלתי אפשרי לקרב ציוד לייזר לפוליפים הממוקמים בתוך הסינוסים הפאראנזליים, כך שההסרה עשויה להיות חלקית, מה שעלול להוביל לאחר מכן להישנות המחלה.

הסרה אנדוסקופית של פוליפים

כמו ניתוחי לייזר, ניתוחים אנדוסקופיים נחשבים לכיוון צעיר יחסית אך מבטיח מאוד ברפואה. נוכחותו של אנדוסקופ מאפשרת אבחון איכותי של המחלה עם הערכת מידת התפתחות הפתולוגיה ומיקום הפוליפים, וכן הסרת פוליפים הממוקמים במקומות שקשה להגיע אליהם.

מה שאינו נגיש באמצעות לולאה או לייזר אפשרי בהחלט באמצעות מכשירים כירורגיים מיוחדים המובאים למקום הניתוח באמצעות צינור אנדוסקופי, המאפשר לחדור עמוק לתוך האף ולבצע שם ניתוח מלא מבלי לפתוח את הרקמה. לדוגמה, אם פתיחות הסינוסים העליונים נפגעת ויש פוליפים בתוכם, מרחיבים את פתח הסינוס ומעברי האף לפני הסרת הפוליפים. אם יש עקמומיות של מחיצת האף, מתבצע במקביל ניתוח לשחזור צורתה, המשמש כאמצעי מניעה להישנות וסיבוכים.

בהתאם להיקף העבודה ולאופיה, ניתן לבצע ניתוח אנדוסקופי באמצעות הרדמה מקומית או כללית. אם מדובר רק בהסרת פוליפים במעברי האף, אז מתן מקומי של חומרי הרדמה מספיק. אך כאשר יש צורך לנקות את המבוך והסינוסים הפאראנזליים, כמו גם ניתוח במחיצת האף, יהיה קשה להסתדר ללא הרדמה כללית.

אם מוסר פוליפ באף מילד מתחת לגיל 7, עדיפות ניתנת להרדמה כללית באמצעות מערכת אנדוטרכאלית. זה יבטיח שהמטופל יישאר שקט ורגוע במהלך הניתוח, מכיוון שהילד עלול להתעוות, להתפתל ולבכות, דבר שישפיע לרעה על תוצאות ההתערבות.

ניתוח אנדוסקופי יכול להתבצע בדרכים שונות, אך בכל מקרה הוא מתבצע תחת פיקוח של ציוד וידאו אנדוסקופי. כדי להסיר פוליפים, משתמשים ב:

• מכשירים מיקרוכירורגיים המאפשרים כריתה עמוקה של פוליפים וניקוי חללים,
• מכונת גילוח או מיקרודריבר, הפועלים על פי עקרון של משאבה, כלומר הם חותכים את הפוליפ יחד עם הגבעול ממש בשורש, מוחצים אותו, מוצצים אותו פנימה ומוציאים אותו מחוץ לאף.

באופן עקרוני, שתי השיטות להסרת פוליפים באמצעות ציוד אנדוסקופי יעילות ביותר, אך שימוש במכונת גילוח נחשב לנוחה ביותר, ולכן פעולות כאלה מבוצעות לרוב.

הסרה אנדוסקופית של פוליפים באף בעזרת מכונת גילוח תהיה יעילה אף יותר אם היא תתבצע באמצעות ניווט וידאו. זה יאפשר לכם להעריך את מצב הסינוסים הפאראנסליים ותאי הלבירינת כדי לשלול הסרה באיכות ירודה של פוליפים.

ניתוח תחת פיקוח אנדוסקופי נמשך כשעה. ניתן להסיר גידולים בודדים ומספר גידולים, לתקן פגמים ולחדור למקומות הקשים ביותר לנגישים. זוהי הסיבה לפופולריות הרבה של ניתוחים אנדוסקופיים בהשוואה לשיטות אחרות.

יתרונות הטיפול האנדוסקופי הם:

• היכולת להעריך את מצב הקרום הרירי ואת גודל כל הגידולים הקיימים עליו בצורה מדויקת ככל האפשר,
• בקרה חזותית מקיפה מתמדת של הפעולה מאפשרת הימנעות מפגיעה ברקמות בריאות,
• היעדר דימום חמור,
• הסרת פוליפים יחד עם השורשים (זה חשוב במיוחד עבור מכונת גילוח, אשר מסירה כל מה שנוגע בצמיחה בדיוק רב, מבלי לגעת בקרום הרירי הסמוך, מה שנותן כמעט 100% ערובה לכך שפוליפים לא ייווצרו שוב),
• פוליפים מוסרים בזהירות רבה יותר בהשוואה לפוליפוטומיה קונבנציונלית, כך שפצעים על הקרום הרירי נרפאים מהר יותר ותקופת ההחלמה לאחר הניתוח מצטמצמת,
• היכולת לבצע את ההליך תחת הרדמה מקומית,
• לאחר הסרת פוליפים, כמו במקרה של ניתוח לייזר, כמעט ואין צלקות והידבקויות לעיתים רחוקות נוצרות.

החסרונות של הסרה אנדוסקופית של פוליפים באף כוללים:

• הצורך בטמפונדה לאף במשך 24 שעות לאחר הניתוח,
• חוסר האפשרות לבצע את הניתוח בתנאי מעבדה, שכן נדרשים מכשירים שונים לביצועו ובתנאים סטריליים,

לא ניתן לומר ששיטה זו למאבק בפוליפוזיס שוללת לחלוטין את האפשרות להופעת פוליפים בעתיד. אחרי הכל, זוהי שיטה למאבק לא בגורם המחלה, אלא בתוצאה של התפתחותה. כמובן שניתן לתקן דברים מסוימים (למשל, נרמול זרימת ההפרשות מהסינוסים העליונים או יישור מחיצת האף), אך הצטננות ודלקות תכופות שאינן מטופלות במהירות עלולות להוביל לכך שלאחר מספר שנים רירית האף תתחיל לצמוח שוב. החדשות הטובות הן שזה אפשרי הרבה יותר מאוחר מאשר בשיטות אחרות להסרת פוליפים באף.

[ 5 ], [ 6 ]

גלי רדיו מפוליפים

באופן מפתיע, גלי רדיו בתדר מסוים יכולים גם לשמש כסכין, ולחתוך פוליפים עד הבסיס. במקרה זה, הם מזכירים במידה מסוימת את פעולת הלייזר, שכן הם יכולים לאטום כלי דם, מה שמונע דימום חמור. אבל השפעתם על פוליפים עדיין קרובה לעבודה של לולאה במהלך פוליפוטומיה קונבנציונלית, אם כי ניתן לבצע אותה תחת שליטה של אנדוסקופ.

להסרת פוליפים באף באמצעות גלי רדיו, כמו לשיטות דומות אחרות, יש יתרונות וחסרונות. היתרונות העיקריים של השיטה הם:

• אפשרות לביצוע בתנאים אמבולטוריים,
• סיכון מינימלי לדימום וזיהום בפצע,
• אין צורך לענוד טמפונים באף ולעבור שיקום ארוך טווח.

אבל לשיטה יש גם חסרונות משמעותיים:

• הסרה לא עמוקה מספיק של פוליפים, מה שמגביר את הסיכון להישנות,
• חוסר האפשרות להסיר גידולים קטנים בדרך זו.

קריותרפיה

הסרת פוליפים באף באמצעות חנקן נוזלי אינה הליך פופולרי, אם כי יש לו יתרונות רבים:

• אין דימום כבד,
• כאב קל, המאפשר הרדמה מקומית,
• סיכון נמוך לזיהום,
• תקופה קצרה לאחר הניתוח,
• אין צורך לבצע את ההליך בחדר ניתוח של בית חולים.

עם זאת, הפעולה דורשת ציוד יקר מיוחד, אשר משפיע על עלותו. אך תוצאת הטיפול בחנקן נוזלי משאירה מקום לשינוי.

מכשיר הקריותרפיה פועל על אותו עיקרון כמו הלייזר. הפוליפ אינו נכרת, אלא נחשף לטמפרטורות קריטיות. אבל אם הלייזר מחמם חזק ומייבש את הגידול הפתולוגי, אז בקריותרפיה הוא קופא ונופל.

הכל היה בסדר אם המכשיר היה יכול להקפיא רקמות לעומק גדול יותר, אבל זה לא קורה. ובמקום שבו השורש נשאר, תמיד קיים סיכון להופעת פוליפים חדשים. ברור שניתוח יקר אך לא יעיל לא יהיה מבוקש במיוחד.

[ 7 ], [ 8 ]

מה יכול להשפיע על בחירת שיטת הניתוח?

כפי שאנו רואים, ישנן שיטות רבות לביצוע ניתוח להסרת פוליפים באף. לכל אחת מהן יתרונות וחסרונות. הניתוחים נבדלים גם בעלותם. הניתוח התקציבי ביותר נחשב לפוליפוטומיה, וההליך האנדוסקופי יכול להיחשב כשיטה יקרה מאוד, דבר שאינו מפתיע, בהתחשב ביעילותה ובסיכון הנמוך להישנות.

אבל המחיר בבחירת שיטה כירורגית לא תמיד משחק תפקיד מכריע, בניגוד להתוויות נגד. בהתבסס על היקף ואופי העבודה, רופאים מנסים להציע ניתוח שיהיה שימושי ביותר עם נזק מינימלי לבריאות בכל מקרה ספציפי.

אבל לכל שיטת טיפול יש התוויות נגד משלה להליך, אותן נכיר כעת.

פוליפוטומיה קונבנציונלית באמצעות לולאת לאנג:

• תקופה חריפה של כל מחלה, במיוחד זיהומית,
• מחלות לב וכלי דם,
• הפרעת המטופואזיס, קרישת דם נמוכה
• אסתמה של הסימפונות עקב הסתברות גבוהה לפתח מצב אסתמטי.

הסרת פוליפים בלייזר:

• פוליפוזיס באף עם מספר גידולים,
• ברונכיט חסימתית בשלב החריף,
• זיהומים חריפים,
• החמרה של אסתמה ואלרגיות, האופיינית לתקופת האביב-קיץ,
• הֵרָיוֹן.

הסרה אנדוסקופית של פוליפים באף:

• החמרה של נזלת אלרגית,
• ברונכיט כרונית ממקור אלרגי בשלב החריף,
• אסתמה ברונכיאלית,
• פתולוגיות קשות של מערכת הלב וכלי הדם (אי ספיקת לב, איסכמיה לבבית, מצב לאחר אוטם),
• מחלות כבד, כליות, מערכת הנשימה (במיוחד בעת שימוש בהרדמה כללית),
• מחלות זיהומיות חריפות
• עבור נשים, וסת עשויה להיות התווית נגד.

בנוסף להתוויות נגד הנ"ל, ישנה נקודה נוספת לשיטת גלי הרדיו. גלי רדיו יכולים להשפיע לרעה על פעולתם של מכשירים חשמליים, ולכן לא רצוי להשתמש בהם בטיפול באנשים עם שתלים ממתכת (לדוגמה, קוצבי לב).

התוויות נגד כלליות לכל שיטות הסרת פוליפים באף הן: כל מחלה חולשה, חום או עליות לחץ דם, תהליכים זיהומיים חריפים בגוף, חוסר סבילות לחומרי הרדמה. באופן עקרוני, אין כל כך הרבה התוויות נגד מוחלטות לניתוח. בדרך כלל, ההליך פשוט נדחה למועד אחר, כלומר הוא מתבצע לאחר השגת הפוגה יציבה של מחלות כרוניות, לאחר הלידה, כאשר תסמיני הפתולוגיות החריפות נעלמים.

ההשלכות לאחר ההליך

בתפיסתנו, ניתוח מקושר לחדר ניתוח, סכין מנתחים, מכונת הנשמה, אור בהיר מהתקרה וכו'. הליך הסרת הפוליפים אינו מתאים בדיוק למסגרת זו, ולכן אולי אינו נראה כה רציני. למעשה, זה לא כך. לא משנה באיזו שיטה משתמשים לביצוע הניתוח, אך עדיין מדובר בהתערבות בתפקוד הגוף, בתהליכים מטבוליים ברקמותיו ובתפקוד מערכת הנשימה.

הסרת פוליפים באף היא ניתוח רציני, גם אם הוא מבוצע בצורה קצת יוצאת דופן. ברור שלאחר הניתוח אדם עלול להרגיש אי נוחות למשך זמן מה. אגב, מטופלים רבים מתארים את הניתוח כלא כואב, אך נורא לא נעים, אם כי הם מסכימים שהחיים עם פוליפים באף הם אפילו נוראיים יותר.

ההשלכות הצפויות לאחר הליך כריתת פוליפקטומיה אינן מתרחשות באופן מיידי. ייקח לפחות יום או יומיים עד שהאף יתחיל לנשום כרגיל, גם לאחר הסרת הלייזר, עם תקופת החלמה מינימלית. הגורם לגודש באף בימים הראשונים לאחר הניתוח הוא נפיחות של רקמות שעברו טראומה מכנית או תרמית. ברור שלאחר כריתת פוליפקטומיה רגילה, הנפיחות והדלקת של הרקמות יהיו החזקות ביותר, מה שאומר שהנשימה תשוקם במקרה הטוב לאחר 3-5 ימים.

לעיתים מטופלים מתלוננים כי לאחר הסרת פוליפים באף, ראשם כואב. אין זה מפתיע, בהתחשב בכך שהניתוח בוצע באזור הראש, וקצות העצבים באף חוו גירוי חמור, אשר לאחר מכן הביא להפרעה נוירולוגית חולפת שכזו.

אין צורך לפחד מכאבי ראש. אחרי הכל, אם עם פוליפים הם רק התגברו עם כל יום שעובר, עכשיו התסמין יחלש בהדרגה עד שהרירית תחזור לקדמותה. ברור שכאבי ראש יכולים להיות מועשרים על ידי דלקת קלה של רקמות לאחר ניתוח והרדמה בשימוש, במיוחד אם אנחנו מדברים על הרדמה כללית.

לאחר הרדמה כללית, בחילות, התקפי הקאות מדי פעם, כאבי ראש וסחרחורת שכיחים ובדרך כלל חולפים תוך יום או קצת יותר.

הטמפרטורה לאחר הסרת פוליפים באף עשויה לעלות מעט. אך בדרך כלל היא נעה בין 37-37.2 מעלות, דבר המצביע על תהליך דלקתי עקב טראומה לרקמות, ולא על סיבוכים חמורים. משך הזמן בו טמפרטורה זו נמשכת תלוי בשיטת הניתוח ובהיקף ההתערבות.

אם לאחר הסרת פוליפים באף חוש הריח נעלם לפתע, גם אין צורך לדאוג יותר מדי. כך הגוף מגיב להפרעות בעבודתו. בנוסף, נפיחות בקרום הרירי אינה תורמת לתפקוד תקין של קולטנים רגישים, מה שמחמיר את תפיסת הריחות, ולפעמים גם את הטעם. בדרך כלל לאחר 3-5 ימים הנפיחות שוככת, וחוש הריח משוחזר בהדרגה. עם זאת, לפעמים זה לוקח כחודש.

[ 9 ], [ 10 ]

סיבוכים לאחר ההליך

מה שאתם באמת צריכים לדאוג לגביו הוא הסיבוכים האפשריים לאחר ניתוח להסרת פוליפים באף, למרות שהם נדירים למדי. חלק מהסיבוכים אינם מזיקים וניתן לטפל בהם במהירות באמצעים ותרופות מאולתרות, בעוד שאחרים דורשים טיפול רציני יותר.

אילו צרות ניתן לצפות מיד לאחר ההליך או בעתיד הרחוק? בואו נבחן את התוצאות הלא רצויות הנפוצות ביותר:

• גם לאחר ניתוח מוצלח, עדיין ייתכן סיכון מסוים לדימומים מהאף. במיוחד אם למטופל יש בעיות בקרישת דם או שהוא נוטל תרופות המפחיתות את צמיגות הנוזל הביולוגי הזה (נוגדי קרישה, NSAIDs, חלק מתרופות הלב). באשר לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, הן אינן בשימוש בתקופה שלאחר הניתוח, ומפנו את מקומן לקורטיקוסטרואידים.
• חלק מהמטופלים עלולים לחוות הפרעות לטווח קצר בתפקוד מערכות הלב וכלי הדם והנשימה כתוצאה מהרדמה כללית.
• באתר התהליך הדלקתי לאחר הניתוח, לאחר מספר חודשים, עלולות להיווצר הידבקויות ורקמת צלקת, אשר מקשים על נשימה דרך האף ומחייבים ניתוח חוזר לכריתתן. טיפול אינטנסיבי אנטי דלקתי יכול למנוע סיבוך כזה.
• אם הסרת הפוליפ מבוצעת בצורה גרועה (חלק מהצמיחה באזור הגבעול נשאר במקומו), סביר להניח שלאחר מספר שבועות ייווצר פוליפ חדש במקום הישן, ואולי יותר מאחד. כלומר, תמיד קיימת אפשרות להישנות המחלה, שכן אף אחת משיטות הסרת הפוליפים באף לא נותנת ערובה של 100% לריפוי המחלה לצמיתות, אלא שהסיכון לצמיחה חוזרת של גידולים שפירים אינו זהה בפוליפוטומיה קונבנציונלית או בקריותרפיה ובניתוח לייזר, גלי רדיו או אנדוסקופי.
• הסיבוך הכי לא נעים, שקשה להילחם בו, הוא זיהום שנכנס לאזור של פצע לא גמור באף. זה אפשרי אם לא מקפידים על הדרישות לטיפול בחלל האף בתקופה שלאחר הניתוח או מנסים למשש את אופן ריפוי הפצע. יש לזכור תמיד שגם על ידיים שטופות ייתכנו מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים שיגרמו מיד לדלקת ברגע שיגיעו לתנאים מתאימים, כלומר פצע טרי.

אבל הפצע יכול גם להזדהם במהלך הניתוח. אל תחשבו שהסיבה היא בוודאות אי עמידה בדרישות ההיגיינה והחיטוי על ידי הצוות הרפואי. ייתכן בהחלט שהניתוח בוצע בתקופה האקוטית של הפתולוגיה הזיהומית, וכתוצאה מכך הזיהום התפשט בכל הגוף דרך דרכי הדם והלימפה, ונקודת התורפה הייתה האזור בו בוצעה ההתערבות הכירורגית האחרונה.

מה מסוכן בזה? התפתחות של אותן פתולוגיות דלקתיות של האף והגרון (סינוסיטיס, סינוסיטיס, דלקת שקדים וכו') עם סיכון גבוה למעבר לשלב כרוני.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול לאחר ההליך

באופן עקרוני, האם יתעוררו סיבוכים של הסרת פוליפ באף תלויה לא רק ברופא, אלא גם בחולה. אין צורך לחשוב שכל הטיפול מוגבל לניתוח אחד בלבד, וניתן מיד להתחיל לחיות חיים נורמליים, במיוחד מבלי לדאוג לאיבר הריח. גם אם החולה מרגיש טוב, אין זה אומר שצריך לשכוח את כל הדרישות של תקופת השיקום.

כמה מהר מתרחשים ההחלמה והשיקום לאחר הסרת פוליפים באף תלויים בטיפול ובטיפול המבוצעים בתקופה שלאחר הניתוח.

לדוגמה, לאחר הסרה רגילה של פוליפים באמצעות לולאת לנגה, חלל האף מחוטא ומוחדרים טמפונים לנחיריים כדי למנוע דימום. הם מוסרים רק לאחר 24 שעות, ולאחר מכן מטופלת הקרום הרירי באמולסיה סינתומיצין.

לאחר הניתוח, המטופל יכול להישאר בבית החולים שבוע נוסף, בהתאם לכל דרישות הרופאים לטיפול באף. לאחר השחרור, ייתכן שיינתן לו תרופה לשטיפת אף בתמיסות חיטוי. יש לנקוט משנה זהירות במשך שבועיים ואף שלושה, הניתנים לשיקום רירית האף לאחר הניתוח. תהליך ההתחדשות צריך להיות במעקב של הרופא המטפל במקום המגורים.

לאחר הסרת פוליפים בלייזר וטיפול קריותרפיה, אין צורך בטיפול מיוחד בחלל האף. המטופל מטופל בבית, ומבקר באופן קבוע אצל הרופא במרפאה. לרוב, אין צורך בהליכים, אך במקרה של סיבוכים ודלקת של הקרום הרירי, ניתן לרשום טיפול מיוחד, כולל טיפול בקרום הרירי בתמיסות חיטוי, טיפול אנטי דלקתי, ובמידת הצורך, טיפול אנטיבקטריאלי.

הסרה אנדוסקופית של פוליפים ושיטת גלי רדיו נחותים במקצת מפוליפוטומיה מבחינת טראומה, אולם המטופל עדיין עלול לחוש אי נוחות באף ותחושה לא נעימה במשך מספר שעות. בהיעדר דימום מהאף, ניתן לשחרר את המטופל תוך 1-3 ימים, ברגע שהטורונדות מוסרות ממעברי האף. אך יש להבין שייקח עוד כשבועיים עד שהרירית תשוחזר לחלוטין.

אם הניתוח בוצע באמצעות מכונת גילוח, משך האשפוז עשוי להתארך ל-5 ימים, במהלכם יהיה צורך לשטוף את מעברי האף ולהשתמש בטיפות אנטי דלקתיות.

אילו אמצעים נוספים למניעת הישנות ממליצים רופאים בתקופה שלאחר הניתוח?

• יש להקפיד על משטר עדין: להימנע מספורט ועבודה פיזית כבדה, על המטופל לנוח יותר ולאכול טוב.
• נסו להימנע מאכילת מאכלים ומשקאות חמים.
• יש צורך לעקוב אחר לחץ הדם ולנקוט בכל האמצעים כדי להבטיח שהוא לא יעלה.
• חשיפה ממושכת לשמש ולחום אסורה. ביקורים בבית המרחץ, בסאונה, בסולריום ועבודה בחדר מחניק אינם כלולים.
• כדאי לנסות לא לקנח את האף לפחות בחמשת הימים הראשונים.

כל זה יעזור להימנע מצרות כמו דימום מהאף. אבל כמה זהירות יש לנקוט, יקבע הרופא בכל מקרה ספציפי.

האמצעים הבאים יסייעו במניעת זיהום חיצוני של הפצע ויקלו על נשימה דרך האף:

• יש להימנע מהליכה לאורך כבישים ובקרבת מפעלים תעשייתיים ומשהייה בחדרים עם אוויר מאובק מאוד.
• יש לנקות את הדירה פעמיים ביום.
• יש צורך לאוורר באופן קבוע את החדר בו נמצא המטופל לאחר הניתוח.
• מומלץ להימנע מקהל רב ומביקור חולים במחלות זיהומיות.
• לעולם אל תכניסו את האצבעות לאף אלא אם כן הדבר נדרש לצורך הליך רפואי.
• יש צורך לשמור על היגיינת הפנים, האף והידיים, במיוחד לפני ביצוע הליכים רפואיים.

אבל הדבר הכי חשוב שיעזור לך להתמודד עם המחלה מהר יותר, תוך הימנעות מסיבוכים, הוא משמעת וסבלנות. הרופא רושם תרופות - אתה צריך לקחת כדורים. הוא אומר לשטוף את האף באופן קבוע - אתה צריך לעשות את זה. לטובתך האישית.

טיפול לאחר הסרת פוליפים באף

מה יכולים רופאים להציע כטיפול נגד הישנות לאחר הסרת פוליפים באף? בכל מקרה ומקרה, תוכנית הטיפול תהיה שונה, מכיוון שכמות העבודה במהלך הניתוח ומידת הנזק לרקמות במהלכו ישפיעו באופן משמעותי על מהירות התאוששות הרקמות. והיכולת לחדש את הקרום הרירי היא אינדיבידואלית עבור כל אדם. לכן, אנו מדברים רק על פגישות אפשריות, ולא חובה, של רופא אף אוזן גרון.

אז, אילו סוגי תרופות ניתן לרשום לאחר הסרת פוליפים באף:

• תרופות אנטי דלקתיות מקבוצת הגלוקוקורטיקוסטרואידים. כן, תרופות הורמונליות אינן מתנה, לא בכדי חולים רבים מנסים כל כך להימנע מנטילתן. אבל במקרה זה, הורמונים משמשים בעיקר בצורת תרסיסים וטיפות לאף: פלוטיקזון עם החומר הפעיל בעל אותו שם, כמו גם אנלוג של התרופה בשם Avamis, Forinex ו-Nasonex המבוסס על mometasone, Budesonide, האנלוג המיובא שלו Pulmicort, Naphthyzinum וכו'. כאשר מיושמים באופן מקומי, תרופות הורמונליות אינן חודרות לדם ואינן גורמות לתופעות לוואי מערכתיות, ולכן הן נחשבות בטוחות גם עם טיפול ממושך.

אם במקרים חמורים נרשמים סטרואידים דרך הפה, מהלך הטיפול יהיה מינימלי.

• ניתן לרשום אנטיביוטיקה הן למניעת זיהום משני והן לטיפול בו במקרה של סיבוכים. לטיפול ניתן להשתמש בתרופות מערכתיות רחבות טווח בצורת טבליות וזריקות, הניתנות בנפרד. אך למניעת זיהומים במשך מספר ימים לאחר הניתוח, מתאים יותר להשתמש בתרסיסים אנטי דלקתיים עם אנטיביוטיקה:

• התרופה המורכבת "פולידקסה" (דקסמתזון הוא מרכיב אנטי דלקתי, פנילאפרין מספק אפקט כלי דם מכווץ, ניאומיצין ופולימיקסין הם אנטיביוטיקה),
• "איזופרה" (החומר הפעיל פרמיצטין הוא אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים),
• "ביופרוקס" (מרכיב פעיל - פוסאפונגין אנטיביוטי).

• אנטי-היסטמינים. השימוש בתרופות לאלרגיה משפר את הנשימה באף על ידי הפחתת נפיחות הרירית והפחתת הרגישות שלה לחומרים מגרים. לעתים קרובות, רופאים רושמים תרופות סיסטמיות כגון לורטדין, אריוס, סופראסטין וכו'.

תרופות אנטי-אלרגיות מפחיתות נפיחות ברקמות על ידי חסימת ייצור היסטמין, הנחשב למתווך דלקתי. לכן, תרופות לאלרגיה רק מגבירות את ההשפעה של תרופות אנטי-דלקתיות עם או בלי אנטיביוטיקה.

• טיפות שמן בעלות אפקט משקם. הן עוזרות לפצע להחלים מהר יותר, וזהו אמצעי מניעה נגד הידבקויות. ניתן להשתמש בתכשירים ייעודיים, כגון פינוזול, וגם בשמנים צמחיים, ובפרט שמן אשחר ים.
• תכשירים לשטיפת (חיטוי) מעברי האף. ניתן להשתמש הן בתמיסת מלח והן בתרסיסי מלח או טיפות מיוחדים על בסיס מלח ים: Humer, Saline, Aqua Maris, Physiomer וכו'. הם מסייעים בניקוי פני השטח הריריים מאבק, אלרגנים, חיידקים, גזים דלקתיים וריר. לא מומלץ להשתמש בתמיסת מלח תוצרת בית בימים הראשונים לאחר הניתוח.
• ויטמינים ותכשירים אימונומודולטוריים צמחיים המסייעים לגוף לשקם את תפקודי ההגנה שלו.

הרופא המטפל מחליט אילו סוגים ושמות ספציפיים של תרופות ייכללו במשטר הטיפול, בהתבסס על מצבו של המטופל לאחר הניתוח.

האם יש אלטרנטיבה לניתוח?

יש לציין כי רופאים לא תמיד ממהרים לשלוח מטופל לניתוח, מתוך הבנה שטיפול כזה כשלעצמו אינו מסוגל להילחם בגורם להתרבות רקמת הבלוטה. הסרת פוליפים באף היא מאבק בתסמיני המחלה, אך לא במקורותיה. זוהי אחת הסיבות למתן טיפול תרופתי לאחר ניתוח.

אבל אם ניתוח לא פותר את הבעיה לחלוטין, אולי ישנן שיטות אחרות, פחות טראומטיות, לטיפול בפוליפים? והן אכן קיימות. נכון, הן אינן יעילות כמו כריתת פוליפים, אבל עבור חולים שאינם מסכימים או אינם יכולים לעבור ניתוח, ועבור אלו שמחלתם עדיין בחיתוליה, זהו פתרון ממשי ביותר.

מאחר שגדילת הקרום הרירי עם היווצרות פוליפים קשורה לתהליך דלקתי, קורטיקוסטרואידים נחשבים לתרופות המועדפות לטיפול בפוליפוזיס. אבל אפילו התרופות החדשות ביותר בצורת טיפות ותרסיסים אינן מתאימות במיוחד להסרת פוליפים באף, משום שהן אינן חודרות עמוק לרקמות הגידול, ולכן אינן יכולות להפחית אותו באופן משמעותי.

הדרך היחידה להילחם בפוליפים באמצעות תרופות היא להזריק הורמונים לפוליפ. לשם כך, משתמשים בקורטיקוסטרואידים בצורת תמיסות, למשל, "דיפרוספן". וכדי שטיפול כזה יהיה יעיל (כמעט ייבוש הפוליפ), מינוני התרופות חייבים להיות גבוהים.

לטיפול בפוליפים, הורמונים ניתנים פעם אחת. במידת הצורך, הזריקה חוזרת על עצמה לאחר שבוע. תיאורטית, לאחר טיפול כזה, הפוליפ אמור להתנוון וליפול, וזה מה שקורה לרוב. אבל אפילו טיפול כזה אינו מסוגל למנוע את הופעתם של פוליפים אחרים, אלא אם כן משתמשים בתרסיסים סטרואידים כאמצעי מניעה (נאסונקס, פליקסונאז, נאסובק, פלוטיקזון וכו'). תרסיסים הורמונליים חדשים וידועים כאחד מצוינים למניעת גדילה של גידולים שפירים במקום ואחרי ניתוח להסרת פוליפים באף.

טיפול בהזרקה עם תרופות הורמונליות במינונים גדולים יכול להפחיד מטופלים לא מודעים. אבל אין צורך לפחד. הפוליפ מחובר לרקמה הראשית על ידי גבעול דק, כך שחדירת הורמונים מעבר לגידול לזרם הדם הכללי כמעט ואינה נמנעת.

ליעילות רבה יותר של טיפול תרופתי בפוליפים, מומלץ בנוסף להשתמש בתרופות הומאופתיות וטבעיות. תכשיר הצמחים "לורומקס" (פרופוליס אלטאי, תה ירוק, ערער, תויה, קלנצ'ואה, רוזמרין בר) הוכיח את עצמו היטב. הוא מסייע בניקוי הסינוסים, מקל על נפיחות, מחטא ונלחם בפתוגנים.

מבין התרופות ההומיאופתיות, יש לתת עדיפות לתרופה Teukrium, שאינדיקציות לשימוש בה כוללות טיפול בפוליפים. התרופה מדוללת ביחס של 1 עד 5 ושוטפים איתה את מעברי האף. ניתן להשתמש בה גם ללא דילול, תוך הוספת גליצרין לתרופה, וסיכה של פוליפים נגישים עם תערובת זו.

במקרה של פוליפים באף, רופא הומאופת עשוי לרשום גם את התרופות הבאות: סיליצאה, סידן קרבוניקום, גופרית, קליום ביכרומיקום. תרופות אלו מסייעות בהפחתת נפיחות ודלקת ברקמות, כך שניתן להשתמש בהן הן למניעה והן לטיפול בפוליפים על מנת להקטין את גודלם. באישור הרופא, ניתן להשתמש בתרופות הומאופתיות גם בתקופה שלאחר הניתוח. אחרי הכל, אין להן כמעט תופעות לוואי והסבירות לפתח תגובות אלרגיות נמוכה.

בהיעדר תהליכים מוגלתיים באף וזיהומים בגוף, רופא אף אוזן גרון עשוי להמליץ בנוסף על טיפול פיזיותרפי: טיפול מגנטי, הליכי חימום המסייעים בהפחתת דלקת ובעיכוב תהליכי התפשטות ברקמות רירית האף.

יש לומר כי הגיוני לנסות להסיר פוליפים באף ללא ניתוח בתחילת המחלה, כאשר הגידולים עדיין קטנים יחסית, והתהליך מוגבל לגידול אחד או שניים. הסרת "אשכולות ענבים" בדרך זו תהיה בעייתית מאוד, וזה גם חסר תועלת. ואין אפילו מה לדבר על גידולים בסינוסים הפאראנזליים. כאן, ניתוח הוא בדרך כלל הכרחי עקב הקושי של חדירת תרופות למיקום הפוליפ.

הסרת פוליפים באף באמצעות תרופות עממיות

נראה שאם אפילו ניתוח פוליפ לא נותן תוצאה של 100% להיפטר מפוליפים באף לנצח, אז היכן תרופות עממיות להתמודדות עם המחלה? אף על פי כן, ניתן למצוא מתכונים רבים שבעזרתם אנשים מנסים, אם לא להיפטר מפוליפים, אז לפחות לעצור את צמיחתם או להפחית מעט את הגידולים יוצאי הדופן הללו. בואו נבחן כמה מהתרופות הללו, אולי הן יעזרו למישהו לטפל בפוליפים ללא ניתוח.

קלנדין נחשב למוביל בטיפול בפוליפוזיס באמצעות תרופות עממיות. הצמח עשיר באלקלואידים, פלבנואידים, חומצות אורגניות, ספונינים, שמנים אתריים, שבזכותם הוא יעיל במאבק נגד פוליפים. אך שימוש במיץ הצמח בצורתו הטהורה כרוך בכוויות, ולכן ניתנת עדיפות לחליטה של הצמח.

עבור התרופה, ניתן להשתמש הן בדשא טרי ופרחי קלנדין, והן בחומרי גלם יבשים. לחצי כוס מים רותחים, קחו 1/3 כף דשא יבש או טרי, והניחו למשך 20 דקות לפחות. בתמיסה המסוננת יש להשרות מקלוני צמר גפן או גזה, אותם יש להכניס לנחיריים לסירוגין במשך רבע שעה. לפני השימוש, יש לסחוט מעט את המקלונים כדי שהנוזל לא יזרום על הפנים.

מומלץ לבצע את ההליך מדי יום במשך 7-10 ימים, ולאחר מכן יש לקחת הפסקה של שבוע. אנו מתחלפים בין טיפולים להפסקות של חודשיים. לאחר מכן חודש מנוחה וחוזרים על הכל מההתחלה. מהלך הטיפול הכולל יכול להימשך בין 6 ל-12 חודשים, בהתאם לשלב התהליך.

אין צורך לחשוב שהגדלת מספר ההליכים ביום תעזור להיפטר מפוליפים מהר יותר. קלנדין הוא צמח לא בטוח. רעילותו הגבוהה עלולה להשפיע לרעה על תפקוד הגוף, ורירית האף עלולה להיפגע משמעותית מטיפול כזה.

אם רופא מרשם, ניתן להשתמש במיץ קלנדין או זנב סוס כדי לצרוב גידולים קטנים שהופיעו לאחרונה. אך יש לעשות זאת בזהירות רבה כדי לא לשרוף רקמות בריאות.

אבל לפני צריבה של פוליפים, מומלץ לנקות היטב את מעברי האף עם תמיסה של מלח שולחן או מלח ים, תוך נטילת 2 כפות מלח לכוס מים חמים, מה שיעזור להסיר לא רק אבק ואלרגנים מהאף, אלא גם חומרים זיהומיים. בנוסף, יש לבצע טיפול אנטי דלקתי יעיל באמצעות צמחי מרפא.

כדי להקל על דלקת לפני טיפול עם קלנדין או שבט, ניתן להשתמש במרתחים או חליטות של צמחי מרפא כגון קמומיל, קלנדולה, סרפד וקמל. חליטות מוכנות על ידי נטילת כף אחת של חומר צמחי כתוש (ניתן להשתמש בצמחי מרפא בודדים או בתערובת שלהם) לכוס מים רותחים. יש להשרות את התכשיר במשך 20 עד 40 דקות, לאחר מכן לסנן ולהשתמש בו להשריית טמפונים. יש להשאיר את הטמפונים במעבר האף למשך 10-15 דקות. יש להשתמש בחליטה בטמפרטורת החדר.

לסרפד אין תכונות אנטי דלקתיות בולטות, אך הוא מגרה את הפרשת בלוטות האף, מה שמקדם לחות וניקוי טבעי של רירית האף, ולכן מומלץ גם לכלול אותו באוסף צמחי מרפא.

טיפול בפוליפים באף יכול להתבצע גם באמצעות שמנים אתריים. לרוב משתמשים בשמנים של רוזמרין בר, תוג'ה ואשחר ים. הם מטפטפים לכל מעבר באף 1-2 טיפות, תוך ביצוע ההליך פעמיים ביום.

יש מתכון טוב לטיפול בפוליפוזיס באף המבוסס על שמן אשחר ים וירבת סנט ג'ון טרייה. מרסקים את הדשא והפרחים של צמח המרפא, לוחצים אותו בעזרת מערוך, מוסיפים מעט מים עד לקבלת דייסה סמיכה, אשר לאחר מכן מסוננת באמצעות תחבושת מקופלת לארבע או בד לא צפוף במיוחד.

ערבבו מיץ אשחר הים ונוזל שנסחט מעיסת יערת סנט ג'ון בחלקים שווים וערבבו היטב. יש לטפטף את ההרכב הרפואי לכל נחיר באמצעות פיפטה, 3-4 טיפות פעמיים ביום.

ברור כי הסרת פוליפים באף באמצעות שמנים צמחיים ותמיסות אינה אפשרית. הם משמשים בעיקר להפחתת דלקת ולשיפור תכונות הריפוי של הקרום הרירי, מה שמקל במידה מסוימת על הנשימה ומפחית ביטויים של המחלה כמו גודש באף והפרעות שינה נלוות, תיאבון וכאבי ראש. שמנים שימושיים הן למניעה והן לטיפול בפוליפוזיס כחלק מטיפול מורכב. במקרה זה, הטיפול יהיה ארוך ועשוי להימשך שנה שלמה.

בואו נבחן עוד כמה מתכונים יעילים לטיפות אף תוצרת בית המשמשות לטיפול בפוליפים.

מתכון 1. טיפות על בסיס תמיסת אלכוהול של שושן לבן.

ניתן לרכוש את התמיסה בבית מרקחת או להכין אותה בבית. לשם כך, מוזגים 50 גרם של חומר צמחי טרי כתוש לבקבוק של חצי ליטר וודקה או אלכוהול ומכניסים למיכל אטום היטב למשך 10 ימים בחדר חשוך. לאחר מכן, מסננים את התמיסה ומשמשים להכנת התרופה.

ניתן להשתמש בתמיסת האלכוהול לטיפול בקרום הרירי רק בצורה מדוללת. יש למנות אותה ולדלל אותה במים בפרופורציות שוות מיד לפני השימוש.

ניתן לטפטף את התרופה המתקבלת 1-2 טיפות לתוך הנחיר פעמיים ביום. אך עדיף להשתמש בה כדי להשרות טורונדות, אותן נותרות באף למשך חצי שעה.

מתכון 2. טיפות על בסיס מיצי צמחים.

כדי להפיק מיץ, כל אחד מהעשבים נמעך, נמעך בעזרת מערוך, מוסיף מעט מים, ולאחר מכן מסונן דרך בד גבינה מקופל בכמה שכבות. המיצים מעורבבים בכמויות שוות.

השתמשו כטיפות לאף או להשריית צמר גפן, אותן משאירים במעברי האף למשך 40 דקות. במקום מיץ צמחים, ניתן לקחת חליטות (כף אחת של חומר גלם לכל חצי כוס מים רותחים, להשאיר למשך 30-40 דקות).

מתכון 3. טיפות על בסיס מומיו וגליצרין.

לכפית גליצרין, קחו 2 כפות מים ו-10 טבליות מומיו מרוסקות. ערבבו היטב עד להמסה מלאה של התכשיר בטבליות.

אנו מטפטפים את התרופה 1-2 טיפות שלוש פעמים ביום במשך שבועיים. אנו נחים במשך יומיים וחוזרים על מהלך הטיפול.

מתכון 4. טיפות על תמיסת אלכוהול אניס.

לבקבוק אלכוהול של 100 ליטר, קחו כפית אחת של חומר צמחי יבש מרוסק. השאירו את התמיסה במקום חשוך למשך שבוע וחצי, אך אל תשכחו לנער אותה באופן קבוע. לאחר 10 ימים, סננו את התמיסה והשתמשו בה להזרקה באף.

ברור שאנחנו לא משתמשים בתמיסה טהורה, אלא בתמיסה מימית שלה, תוך נטילת חלק אחד של תמיסה ל-3 חלקים של מים. אנחנו מזריקים את התרופה לאף במשך 3 שבועות ברציפות, ומבצעים את ההליך שלוש פעמים ביום.

מתכון 5. תמיסת אגוזי חלב על נפט.

יש לטחון 10 אגוזים בשלים עד לחלב באמצעות מטחנת בשר ולמזוג אותם עם 600 גרם נפט. את התמיסה מניחים במקום חשוך למשך שבועיים, לאחר מכן חושפים אותה לאור וממתינים עוד 3 שבועות ו-5 ימים. בסך הכל, יש להשרות את התרופה למשך 40 יום. לאחר הסינון, ניתן להשתמש בה לשימוש חיצוני עבור פוליפים.

הדרך הנוחה ביותר להשתמש בתמיסה היא להשרות צמר גפן, אשר מונחים באף למשך 4-5 שעות, מבודדים מבחוץ בניילון ובד חם ומורחים בתחבושת. זה הופך למשהו כמו קומפרס, לאחר הסרתו יהיה צורך לטפל בעור בקרם לכוויות וגירויים. כדי למנוע את ההשפעה השלילית של התרופה על העור סביב האף, מומלץ לשמן אותו מראש עם וזלין.

קומפרסים לא נעשים מדי יום, אלא פעמיים בשבוע במרווח של 3-4 ימים. בדרך כלל מספיקים 5-6 הליכים כאלה כדי שהפוליפים יקטנו באופן ניכר בגודלם.

מתכון עממי זה מגולם בתכשיר פרמצבטי בשם "טודיקמפ", ההוראות לפיו מציינות כי יש לו השפעות מועילות לריפוי פצעים, אנטי דלקתיות, אנטיבקטריאליות, משככות כאבים והשפעות מועילות אחרות, אשר משפיעות היטב על טיפול במחלות רבות, כולל פוליפים באף.

הרפואה המסורתית יכולה גם להמליץ על מספר מתכונים לפתרונות לשטיפת אף במקרה של פוליפוזיס.

הרכב 1. מבוסס על מלח ויוד.

מוסיפים כפית מלח ו-3 טיפות יוד ל-1.5 כוסות מים חמימים ומערבבים עד להמסה מלאה של המלח. יש לשאוב תמיסה זו לתוך הנחיריים אחת אחת. לא מומלץ לבלוע את הנוזל.

ההליך מתבצע פעמיים ביום, ולאחר מכן ניתן לשמן את הפוליפים ביוד (זה ישרוף!). טיפול זה צריך להתבצע במשך שלושה חודשים.

הרכב 2. מבוסס על חליטות קמומיל וקלנדין.

וקחו חצי ליטר מים רותחים, 2 כפות של עשבי קמומיל וקלנדינה והניחו לחליטה מתחת למכסה עד שהנוזל יתקרר לחלוטין. שאפו את חליטת טמפרטורת החדר דרך כל נחיר וירקו אותה.

אנו מבצעים את ההליך לפחות 5 פעמים ביום למשך שבוע וחצי. ניתן להשתמש בעירוי גם להשקיית רירית האף שלוש פעמים ביום.

הרכב 3. חליטת סוס זנב.

2 כפות של עשב יבש מרוסק יוצקים בכוס מים רותחים, מכסים במכסה ומשאירים למשך 20 דקות. לאחר מכן, מסננים ומשמשים לשטיפת האף.

יש לבצע את ההליך בתדירות גבוהה (עד 10 פעמים ביום) במשך 3 שבועות. את ההרכב הרפואי מכינים מדי יום, את החלק הנותר של העירוי מומלץ לשתות בערב.

במהלך הטיפול בפוליפים, יש צורך לדבוק בעקרונות האכילה הבריאה. עדיף לאכול אוכל מבושל או מאודה. ניתן להשתמש בירקות או דייסות שבושלו בדרך זו כמנות צד. יש להגביל את צריכת מוצרי החלב, כמו גם קפה, בירה ומשקאות אלכוהוליים.

יש לתת עדיפות לחליטות צמחים, תה, קומפוט, מים טהורים, שמומלץ לשתות שעה לפני הארוחות. לאחר הארוחות, ניתן לשתות משקאות לא לפני שעה. כל האמצעים הללו נועדו להפחית את הפרשת הריר במעברי האף, מה שמונע רק את הפחתת הדלקת.

על מנת למנוע צמיחת פוליפים באף, ולכן הסרתם בכל דרך אפשרית, מרפאים עממיים ממליצים גם לשים לב לתזונה. יש להתמקד בירקות, פירות ופירות יער. דומדמניות, דומדמניות, בוטנים וסוגים שונים של קטניות יהיו שימושיים מאוד בהקשר זה. הם מסייעים לחזק את כלי הדם של האף ולמנוע הופעת גידולים לא נעימים בו.