פוליפים באף של ילד: מה לעשות, הסרה, תרופות עממיות

אחד מקישוטי הפנים האנושיים הוא האף. למרבה הצער, לרוב אנו מתייחסים לאיבר יוצא הדופן הזה דווקא כקישוט, מבלי לחשוב על חשיבות התפקודים שמבצע האף ומקדישים תשומת לב מועטה למחלות הקשורות אליו. לדוגמה, אנשים רבים מעדיפים לא לשים לב לנזלת (ריניטיס), המתבטאת בשחרור של נוזל רירי דלקתי מחלל האף, בציפייה שזה יעבור מעצמו. ואז הם סובלים מנזלת כרונית או סינוסיטיס, מה שפוגע משמעותית באיכות החיים. או פוליפים באף של ילד. במבט ראשון, הפתולוגיה נראית טריוויאלית, אך למעשה, כשהם גדלים בהתמדה מעוררת קנאה, הם מסוגלים לשבש את תהליך הנשימה עד כדי כך שהוא מתחיל להשפיע על עבודתם של איברים אחרים, ובעיקר על המוח. אז האם מחלות אף באמת לא ראויות לתשומת לבנו?

האף והפוליפים שבו

בואו נתעכב מעט על השאלה מהו האף ומדוע הוא נחשב לאיבר חשוב, שבריאותו תלויה תפקוד הגוף כולו. לא נתמקד בעובדה שבלעדי האף לפנים שלנו לא היה מראה כה מושך. נזכיר רק שאיבר זה מעניק לכל אדם את התכונות הייחודיות שלו המבדילות אותו מאנשים אחרים.

אבל האף ניתן לאדם לא רק למען היופי. זהו איבר חשוב במערכת הנשימה. ברור שניתן לנשום דרך הפה, אך במקרה זה, אוויר קר יותר ייכנס לסמפונות ולריאות, בנוסף הוא יהיה רווי באופן ניכר בחלקיקי אבק, חיידקים ווירוסים. האוויר עובר באופן טבעי דרך האף, מתחמם לטמפרטורה נוחה ועובר סוג של סינון, כך שבנשימה דרך האף, הסיכון להפצת זיהום בדרכי הנשימה בגוף נמוך בהרבה.

ובכל זאת, גודש באף והפרשה רירית ממנו כמעט ולא מטרידים אף אחד. ובכן, יש, כמובן, אי נוחות מסוימת, שמאלצת את האדם לפנות לעזרתם של מרחיבי כלי דם שונים או גורמים לכאבי כלי דם של האף. אבל לעת עתה אין זמן לחשוב על הגורם למצב פתולוגי זה.

הודות לאף, אשר שומר על כל החומרים המזיקים, איברי הנשימה מקבלים אוויר נקי רווי בחמצן, שהוא הכרחי לפעילות החיונית של כל האיברים. כל מכשול, אפילו קטן, בנתיב תנועת האוויר דרך מעברי האף מפחית את זרימת האוויר, ולכן את כמות החמצן הנכנסת לגוף.

פוליפים באף של ילד או מבוגר הם בדיוק אותו מכשול בלתי עביר שלא ניתן להסירו באמצעות תרופות מפחיתות אף קונבנציונליות.

פוליפים עצמם הם גידולים שפירים, רחוקים מאונקולוגיה (אם כי במקרים מתקדמים מסוימים הם יכולים להתנוון). אלו גידולים קטנים שיכולים להופיע הן על הקרום הרירי של מעברי האף והן במקומות אחרים (אלה חללים מרובים באזור הפנים והאף, הנקראים סינוסים: לסת עליונה, חזיתית, אתמואידית, ספנואידית, אזורי איברי המין, חצוצרות וצוואר הרחם אצל נשים, עור התוף, נאדיות הריאות וכו').

לפוליפים אין צורה יציבה ספציפית. הם יכולים להיות עגולים או מוארכים. חלק מהאלמנטים (בשלב הראשוני) כמעט שטוחים ובולטים רק מעט מעל פני הרקמות בתוך האף. אחרים הם אלמנטים קמורים, לפעמים על גבעול.

מאפיין חשוב ומסוכן של פוליפים הוא יכולתם לגדול. ככל שהם גדלים, הם חוסמים את מעברי האף ומעכבים יותר ויותר את מעבר האוויר לאיברי הנשימה, אשר רוויים את הדם בחמצן.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, הופעת פוליפים באף נצפית לרוב אצל ילדים מתחת לגיל 10. עם זאת, הורים שאינם מנוסים בכך רואים את תסמיני הפוליפים כהשלכות של פתולוגיות בדרכי הנשימה ואינם מתייעצים עם רופא מומחה (במקרה זה, רופא אף אוזן גרון, המכונה גם רופא אף אוזן גרון). רופא ילדים, ללא ציוד מיוחד, עשוי שלא להבחין בהתפתחות התהליך הפתולוגי בהתחלה, ולרשום טיפול בתסמינים בודדים (גודש באף, עיטושים, נזלת) עם תרופות לטיפול בזיהומים בדרכי הנשימה חריפים או אלרגיות (בשל הדמיון בין הביטויים).

סטטיסטיקות קובעות גם כי פוליפים באף מופיעים בתדירות גבוהה יותר אצל גברים. ברוב החולים בגילאים שונים, היווצרות וצמיחה של פוליפים נצפית על רקע אסתמה של הסימפונות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל של פוליפים באף של התינוק

בשלב זה, ייתכן שתהיה לקורא המעוניין שאלה במוחו: מהיכן מגיעים פוליפים באף של ילד, ומדוע אצל חלק מהילדים אין דבר כזה עד בגרות ואילך, בעוד שאחרים סובלים מבעיות בנשימה דרך האף מילדות מוקדמת? בואו ננסה להבין את הנושא הזה כמיטב יכולתנו.

נתחיל בכך שרופאים עדיין לא מסוגלים לנקוב בסיבה ספציפית אחת להתפתחות פוליפים באף של ילד. עד כה, נוכל לדבר רק על גורמים מסוימים שיכולים לעורר את הופעתם וגדילתם של גידולים באף. גורמים אלה זוהו על סמך שנים רבות של לימוד ההיסטוריה ואורח החיים של חולים עם פוליפים (כך נקראת פתולוגיה זו).

[ 3 ], [ 4 ]

גורמי סיכון

אז, גורמי הסיכון להתפתחות פוליפוזיס מזוהים:

• תנאים מוקדמים אנטומיים (עקמומיות מחיצת האף הפנימית, צרות של מעברי האף וכו', הקשורים להפרעות התפתחותיות של האיבר).
• פתולוגיות דלקתיות של מערכת הנשימה בעלות מהלך כרוני: נזלת, סינוסיטיס, סינוסיטיס עליון, סינוסיטיס חזיתית.
• מחלות זיהומיות המחלישות את מערכת החיסון (השליטה על גדילת תאים לא תקינה נחלשת).
• הפרעות במערכת החיסון המובילות להתפתחות מחלות אלרגיות: נזלת אלרגית ודלקת עור, אסתמה של הסימפונות (מאובחנת במקרים רבים של פוליפים באף), קדחת השחת.
• הפרעה במטבוליזם של חומצה ארכידונית.
• הפרעות במיקרופלורה באף.
• נגעים טראומטיים של האף המשבשים את המיקרו-סירקולציה באיבר.
• גם גורם התורשה נכנס לתמונה, שכן רופאים גילו כי ילדים שהוריהם אובחנו עם פתולוגיה זו נוטים יותר לפתח פוליפים באף מאשר אלו שלא היו להם מקרים כאלה במשפחה.

בין היתר, רופאים כוללים בין גורמי הסיכון גם חוסר איזון הורמונלי, אי סבילות לאספירין או לאלכוהול, דיסקינזיה בילארית, זיהומים פטרייתיים וכמה פתולוגיות מערכתיות. אחת הפתולוגיות הללו היא סיסטיק פיברוזיס. זוהי הפרעה גנטית נדירה למדי אשר משבשת את תפקודן של מערכות גוף רבות, כולל המערכת האנדוקרינית והנשימה.

פוליפים באף יכולים להיגרם גם כתוצאה מהפרעה בריאותית נדירה כמו תסמונת צ'ורג-שטראוס, שבה נימים קטנים מושפעים ואספקת הדם לאיבר הריח מופרעת.

כל הגורמים הנ"ל תורמים להיחלשות רירית האף ולהיווצרות אאוזינופילים - מבנים תאיים המרכיבים את הפוליפ. תאים אלה מסוגלים להתרבות במהירות כאשר מערכת החיסון נחלשת, מכיוון שהגן האחראי למותם אינו פעיל. לפיכך, פוליפים יכולים להתפתח באופן פעיל, ולהגדיל את גודלם ככל שהמקום הפנוי מאפשר.

פוליפים ניזונים מתאי הגוף, ונצמדים לקרום הרירי באמצעות גבעול דק או בסיס גדול, המשמש כמאגר להשגת חומרים מועילים מגוף הפונדקאי. אם מסיבה כלשהי גבעול ההאכלה ניזוק, הפוליפ נעלם.

זהו סוג של "גודש חופשי" שיכול להופיע באף של אדם אם ישנם גורמים מעוררים. הגידול נוצר ללא כאב או תסמינים אחרים. בשלב הראשוני, ייתכן שהוא אפילו לא יהיה מורגש במעמקי מעברי האף. מסיבה זו, גודש קל באף קשור לעיתים רחוקות לחסימה בצורת פוליפ, נוטה לכיוון הגרסה עם נפיחות של רקמות האף.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של פוליפים באף של התינוק

כשמדברים על תסמיני פוליפוזיס, אי אפשר שלא להזכיר שבשלבים שונים של התפתחותה ועם לוקליזציה שונה, המחלה יכולה להתבטא בצורה שונה. השלב הראשוני של המחלה הוא כמעט אסימפטומטי ואינו מהווה סכנה לילד. הגידולים חוסמים חלק קטן יותר מחלל האף, ולכן יש להם השפעה מועטה על הנשימה.

השלב הראשון של התפתחות פוליפים באף מאופיין בהיווצרות מספר קטן של גידולים החוסמים חלק קטן ממעבר האף וממוקמים בעיקר בחלק העליון של מחיצת האף. הסימנים הראשונים של פוליפים באף אצל ילד הם ביטויים דומים לפתולוגיות הצטננות:

• גודש קל באף
• הידרדרות בנשימה דרך האף
• התקפי עיטוש תכופים.

אצל תינוקות, הורים עשויים להבחין בתסמינים הבאים:

• הילד מתחיל לנשוף, למרות שאין סימני הצטננות
• הוא אוכל גרוע יותר מכיוון שלתינוק חסר אוויר לעתים קרובות במהלך האכלה.
• מאותה סיבה, ילדים הופכים להיות גחמניים יותר, לעתים קרובות בוכים ללא סיבה, וישנים רע.

בשלב הראשוני של המחלה, תסמיני הפוליפים מתבלבלים לעיתים קרובות עם התפתחות פתולוגיה נשימתית, ולכן טיפול יעיל אינו מתבצע. ברור שמצב עניינים זה אינו מסייע בהפחתת ביטויי המחלה, והגידולים באף ממשיכים לגדול, ובשלב השני הם כבר ממוקמים לאורך כל מחיצת האף, וחוסמים באופן ניכר את נתיב תנועת האוויר במעברי האף.

בשלב השלישי, מעברי האף נחסמים על ידי פוליפ בוגר, אשר במקרה של פתולוגיה מסוג אתמואיד, כאשר פוליפים גדלים בו זמנית בשני מעברי האף, שולל לחלוטין את האפשרות של נשימה דרך האף. עבור פתולוגיה מסוג אנטי-אנאלי, המאובחנת לרוב אצל ילדים, בשלב 3, אופיינית חסימה של אחד מעברי האף, שם התפתח פוליפוזיס.

מופיעים תסמינים נוספים המצביעים על התקדמות המחלה:

• לילד יש קושי חמור לנשום דרך האף, אך ניסיונות לקנח את אפו אינם מצליחים.
• פוליפים הגדלים מפעילים לחץ משמעותי על כלי הדם הנמצאים באזור האף. זה מאט את זרימת הדם ומחמיר את הנשימה והתזונה של רקמות איבר הריח, מה שבתורו מחליש אותן, מה שהופך אותן לרגישות יותר לחיידקים ווירוסים. חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לחלל האף מובילה לדלקת של הקרום הרירי ולהופעת התסמינים הבאים: נפיחות של הקרום הרירי, אדמומיות, הופעת הפרשה דמוית ריר מדרכי האף, היחלשות טונוס שרירי האף, ולעיתים עלייה מקומית בטמפרטורה.
• ככל שהפתולוגיה מתפתחת, הילד מתחיל להתלונן על שינויים בתחושות הטעם. נפיחות של הקרום הרירי ופגיעה בחוש הריח משפיעים לרעה על עבודת בלוטות הטעם. הטעם עלול להיעלם באופן חלקי או מלא. הילד אינו חש ריחות, הטעם נחלש, והתיאבון מתדרדר בהתאם.
• גודש באף גורם למחסור בחמצן במוח, המתבטא בכאבי ראש תכופים ובהידרדרות של היכולות המנטליות (ירידה בקשב, בזיכרון ובביצועים האקדמיים הכלליים).
• התינוק מתחיל לנחור בלילה.
• ילדים מתלוננים על תחושה של גוף זר באף, ולפעמים על כאב בסינוסים הפאראנזליים.
• קשיי נשימה מונעים מהילד לישון כרגיל בלילה; הוא מתעורר לעתים קרובות ומתקשה להירדם.
• ככל שהפוליפים, אותם רופאים מכנים לעתים קרובות אשכולות ענבים, גדלים, קולו של הילד משתנה והופך לאף.
• גדילה נוספת של גידולים פתולוגיים באף יכולה להשפיע על שמיעת התינוק. אם הילד מבקש כל הזמן לחזור על שאלה או הוראה, הסיבה לאובדן השמיעה עשויה להיות חסימה של צינור השמיעה על ידי פוליפים (אל נשכח שאיברי האוזן, הגרון והאף קשורים זה בזה).
• פוליפים הגדלים בתוך האף מתחילים בסופו של דבר לתת ביטויים חיצוניים, כגון נפיחות של איבר הריח, פה פתוח מעט, החלקת הקפל האנכי בין האף לשפתיים במשולש הנזולביאלי, ולסת שמוטה כל הזמן.
• חלק מהילדים חווים הפרעות במערכת העיכול עם תסמינים כגון שלשולים, בחילות והקאות.

עקב נשימה לקויה דרך האף, תינוקות מתחילים לסבול לעתים קרובות יותר מהצטננות בעלת אופי דלקתי (דלקת ריאות, ברונכיט), אוכלים בצורה גרועה ויורדים במשקל, ומפגרים מעט מאחור בהתפתחות (לדוגמה, אובדן שמיעה מוביל לפגיעה בהתפתחות מנגנון הדיבור).

סיבוכים ותוצאות

גישה רשלנית כלפי איבר הריח, הזנחת תסמינים חשודים המופיעים, יכולה להיות בעלת השלכות עצובות למדי שרבים מאיתנו אפילו לא חושדים בהן. נראה שאין מה לדאוג לגביהן, האף אינו הלב, הכליות או הריאות, שפתולוגיות שלהן עלולות להיות מסוכנות לבריאות ולחיים. כיצד נזלת או פוליפים באף יכולים לפגוע קשות במבוגר או בילד?

הקורא הקשוב כנראה כבר הצליח לתפוס חלק מהסכנה שמייצגים פוליפים באף של ילד. הבה נבחן כעת את הפרוגנוזה האפשרית עבור אותם ילדים שפוליפים שלהם לא טופלו מסיבות שונות.

נניח שפוליפים, אם הם לא התדרדרו לגידולים ממאירים, אינם מהווים סכנה מיוחדת לבני אדם. הבעיה היא ההשלכות של הגדלתם. ככל שהם גדלים, הם תופסים יותר ויותר מקום במעבר האף, והלומן למעבר אוויר פוחת בהדרגה, והנשימה דרך האף נפגעת.

בנוסף, פוליפים הגדלים מעכבים את זרימת הדם דרך הנימים הנמצאים באף, וסוחטים אותם. וכל הפרעה בנשימה ובמחזור הדם מובילה לכך שהאיברים והרקמות של הגוף חשופים להיפוקסיה. קודם כל, כרגיל, המוח סובל. קשה לו לעבוד תחת עומס, ולכן הוא מגיב ללחץ עם כאבי ראש, הפרעות שינה, ירידה בזיכרון, קשב, אינטליגנציה ויכולת למידה כללית.

לחץ על רקמות רירית האף מוביל להיחלשות החסינות המקומית והכללית. ילדים עם פוליפים באף נוטים הרבה יותר לסבול ממחלות זיהומיות, משום שתכונות ההגנה של הרירית נחלשות. נשימה דרך הפה תורמת גם לחדירת זיהום לגוף. עקב גודש באף, ילדים מנסים לפצות על חוסר חמצן על ידי נשימה דרך הפה. באמצעות פה פתוח ונשימה עמוקה, חיידקים ווירוסים חודרים בקלות רבה לגרון ולדרכי הנשימה. זוהי הסיבה לזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים תכופים, דלקת שקדים, שפעת, כמו גם ברונכיט ודלקת ריאות, שהופכות בקלות לכרוניות.

קושי בנשימה דרך האף גורם לעיתים קרובות לילד להתעייף במהירות. בנוסף, התינוק סובל כל הזמן מבעיות קיבה אפילו עם תזונה מאוזנת רגילה.

אם לילד יש קושי בנשימה, הוא מתחיל לבצע תנועות מאולצות של שרירי הפנים והלסתות כדי להקל על המצב. תנועות חוזרות ונשנות באופן קבוע יכולות לעורר שינוי בצורת הפנים והלסתות, הנשיכה יכולה להיווצר בצורה שגויה, ובשל נשימה לקויה בינקות, החזה יכול להיווצר בצורה שגויה.

צמיחת פוליפים באזור צינור השמיעה מחמירה את תפיסת הצלילים של הילד ומונעת היווצרות נכונה של דיבור.

היצרות דרכי האף מובילה לשיבוש הניקוי הטבעי של האף. כעת, הפרשות ריריות הנוצרות כתוצאה מפעילות חיונית של הגוף אינן יכולות לצאת בחופשיות ולהצטבר בתוך האף. תוספת זיהום וגודש באף מובילה לכך שההפרשה מדרכי האף הופכת מוגלתית. התהליך המוגלתי בתוך האף יכול להתפשט לאזור האוזן הפנימית, ולגרום לפתולוגיה דלקתית של איבר השמיעה הנקראת דלקת אוזניים. ומכיוון שגם האף וגם האוזניים ממוקמים על הראש, התהליך הפתולוגי יכול לעבור בהדרגה לקליפת המוח, וזהו, כמובן, סיכון לא רק לבריאות, אלא גם לחיים.

באשר לאובדן חוש הריח. זה לא כל כך פשוט. אם המחלה מוזנחת, היא מתפתחת לצורה חמורה ומתקדמת, ואפילו הסרה כירורגית של פוליפים לא תמיד עוזרת לאדם להחזיר את היכולת להריח ולטעום. שיקום הנשימה דרך האף עם פוליפים באף אינו מבטיח נורמליזציה מוחלטת של חוש הריח.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון של פוליפים באף של התינוק

אז, כבר הבנו שפוליפים באף של ילד הם פתולוגיה מסוכנת למדי, שלעולם אין לטפל בה ברשלנות, משום שבריאות ילדינו תלויה בפעולות הסבירות של ההורים. כדי לא לפספס את תחילת המחלה, עליכם לשים לב לסימנים החשודים הקלים ביותר. אל תשכחו שגם תסמין נפוץ כמו נזלת יכול להיות תוצאה של התפתחות פתולוגיה חמורה.

הילד החל לנשוף ולפתוח את פיו בזמן הנשימה, הוא סובל מהתקפי עיטושים תכופים - זו כבר סיבה לפנות לרופא הילדים המקומי או ישירות לרופא אף אוזן גרון להתייעצות. ייחוס הכל להצטננות וטיפול עצמי על ידי שטיפת האף והחדרת תרופות למעבריו לא סביר שיפתור בעיה כמו פוליפים. אבל בהחלט ניתן לעכב את הזמן ולאפשר לפתולוגיה להתפתח עוד יותר, ולמלא עוד ועוד מקום באף. אבל האם זה הכרחי?

חלק מההורים הבטוחים בעצמם עשויים לומר שמחלה כמו פוליפוזיס, שבה יש גידולים באף הבולטים על רקע רקמות בריאות, החל מכחלחל או אדום ועד צבע גוף, ניתנת לאבחון ללא רופא. מספיק רק להסתכל לתוך אפו של התינוק.

דעה זו שגויה מיסודה, משום שאפילו רופאים יכולים לעשות טעויות במצב כזה אם המחלה נמצאת רק בשלבה הראשוני. פוליפים קטנים בשלב הראשון יכולים להיות מוסתרים עמוק באף, וללא ציוד מיוחד כמעט בלתי אפשרי לראות אותם. בשלבים מאוחרים יותר, רופא מנוסה יכול לראות גידולים בתוך אפו של הילד גם ללא ציוד מיוחד.

ילד עם תסמיני פוליפוזיס צריך להיבדק על ידי רופא ילדים או רופא אף אוזן גרון מקומי. אם הילד והוריו מדברים על תסמיני המחלה שהופיעו, אך בדיקה חיצונית של האף אינה מניבה תוצאות, יידרש בדיקות אבחון נוספות באמצעות ציוד מיוחד (רינוסקופיה).

מבין שיטות האבחון האינסטרומנטליות הפופולריות לפוליפוזיס, ישנן 3 עיקריות:

• צילום רנטגן של האף, אשר יראה את נוכחותם של גידולים פתולוגיים ואת מיקומם.
• טומוגרפיה ממוחשבת לא רק תסייע באבחון שלב המחלה, אלא גם תספק מידע האם התהליך השפיע על הסינוסים המקסילריים והאם הוא גרם לדלקת בהם.
• אנדוסקופיה. זה אולי לא ההליך הכי נעים, אבל זה מאפשר לך לראות את הבעיה מבפנים.

בדיקה אינסטרומנטלית של האף מאפשרת לא רק לאבחן פוליפים, אלא גם להבהיר את הגורם להתפתחות הפתולוגיה. בתמונות או בתמונה המוצגת על הצג, ניתן לראות פגמים אנטומיים התורמים להיווצרות פוליפים. ניתן לזהות את הגורם התורשתי למחלה משיחה עם הורי התינוק. מידע נוסף בנוגע למחלות מהן סובל המטופל הקטן ניתן על ידי לימוד האנמנזה.

אבל אבחון פוליפים באף אצל ילדים אינו מוגבל לבדיקות אינסטרומנטליות. בדיקות מעבדה ודגימות שנקבעו מראש מספקות מידע נוסף על מצב רירית האף והגורמים למחלה. לפיכך, בדיקת דם כללית וביוכימית תספר רבות על מידת התהליך הדלקתי הנגרם על ידי פוליפים. ובדיקות אלרגיה שנקבעו אצל ילדים הנוטים לאלרגיות המסבכות את מהלך הפוליפים יסייעו בקביעת טיפול אנטי-אלרגי יעיל.

ניתן לרשום בנפרד בדיקת סיסטיק פיברוזיס וניתוח ציטולוגי או ביופסיה (במקרה של חשד לגידול ממאיר). בדיקות אלו מבוצעות אם לרופא יש סיבה לחשוד בפתולוגיות המתאימות, למשל, אם כבר היו מקרים של סיסטיק פיברוזיס או פתולוגיות אונקולוגיות במשפחת התינוק.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון דיפרנציאלי

מכיוון שפוליפים באף של ילד לא תמיד קלים לזיהוי, ותסמיני המחלה דומים לתסמיני הצטננות ומחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת הנשימה, תשומת לב רבה מוקדשת לאבחנה המבדלת של המחלה. חשוב לא רק לאבחן נכון את הפתולוגיה, אלא גם להבדילה מנזלת רגילה, סינוסיטיס קדמית, סינוסיטיס או זיהומים נשימה חריפים פשוטים. כמו כן, יש צורך לקבוע את היקף התפשטות התהליך ואת נוכחות הסיבוכים הנגרמים על ידי המחלה, שכן זה קובע מה יהיה מכלול האמצעים הטיפוליים שנקבעו, האם טיפול שמרני יתאים או שיידרש עזרת מנתח.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

יַחַס של פוליפים באף של התינוק

פוליפים באף של ילד או מבוגר הם מחלה שכיחה למדי, אשר רופאים חוקרים באופן פעיל במשך זמן רב, אולם רבים מהיבטיה עדיין מוטלים בספק. הטיפול בפתולוגיה הוא בעיה מסוימת.

כאשר נקבעת האבחנה הסופית ומידת התפתחות הפתולוגיה נקבעת, הרופא רושם משטר טיפול יעיל לכל מקרה ספציפי. חשוב מאוד לזהות את הגורמים שגרמו להופעת פוליפים באף הילד ולנסות לשלול את השפעתם הנוספת על התינוק. ניתן לעשות זאת בדרכים שונות, אך עדיין מקובל להבחין בין שתי דרכים עיקריות לטיפול בפוליפוזיס:

1. שיטה טיפולית (טיפול שמרני).
2. טיפול כירורגי.

במקרה הראשון, מדובר גם על נטילת תרופות מתאימות וגם על טיפול פיזיותרפיה.

באשר לטיפול תרופתי, קבוצות התרופות הבאות נקבעות עבור פוליפוזיס באף, המסייעות להילחם לא רק במחלה עצמה, אלא גם בגורמים ובסיבוכיה:

• מאחר והיווצרות פוליפים באף קשורה לעיתים קרובות לתהליך דלקתי בסינוסים, יש צורך בתרופות שיסייעו בהקלה על הדלקת ובנשימה דרך האף. תרופות הורמונליות מקטגוריית קורטיקוסטרואידים באף נקבעות כתרופות נוגדות דלקת. תרופות כאלה כוללות פלואטיקזון, בודסוניד ועוד.

מומלץ לתת תרופות הורמונליות רק אם למחלה יש השפעה שלילית חדה על רווחתו והתפתחותו של המטופל הקטן. אחרת, מספיקים צעדים טיפוליים קלים.

• אם מתפתחת פוליפוזיס על רקע פתולוגיות אלרגיות, לאחר זיהוי האלרגן, נקבעים אנטי-היסטמינים יעילים (אלרון, סיטרין, דיאזולין וכו'). במקביל, יהיה צורך לנקוט בכל האמצעים כדי למנוע מגע עתידי של התינוק עם האלרגן, ללא קשר למקורו (אבק, אבקנים, חומרים הכלולים במזון, שיער בעלי חיים וכו').
• אם זיהום חיידקי מצטרף לפתולוגיה, כפי שמעידים שינויים בהפרשות מהאף, ניתן לרשום אנטיביוטיקה הפעילות כנגד הפתוגנים שזוהו. אלה יכולות להיות תרופות רחבות טווח, ולאחר קבלת תוצאות הניתוח עבור הפתוגן, ניתן לשנות את המרשם לטובת אנטיביוטיקה צר-מטרה.
• מאחר שפוליפוזיס מתפתח על רקע חסינות מופחתת, יש צורך ליטול תרופות אימונוסטימולטוריות ואימונותרפיה ספציפית כדי להפחית את הנטייה לאלרגיות. גישה זו לטיפול תהיה יעילה גם אם זיהום ויראלי מצטרף לפוליפוזיס.

תרופות לטיפול בפוליפים באף אצל ילדים ניתנות הן בצורת תרסיסים, טבליות ותרחיפים, והן בצורת זריקות. וכמובן, טיפול במעברי האף כרוך בשטיפתם בתמיסות אנטי-מיקרוביאליות. עדיפות ניתנת לתכשירים רפואיים סטריליים המבוססים על תמיסת מלח 9%. תכשירים כאלה כוללים את התמיסה "Saline" ואת התרסיס "Aquamaris". הם מנקים בזהירות את מעברי האף מאבק, אלרגנים, חיידקים ומקלים על נפיחות ברקמות דלקתיות.

אם נצפה גודש עמוק במעברי האף או שהחל תהליך מוגלתי עם נזק לרקמות, ניתן לרשום טורונדות עם משחות בעלות השפעה משיכה וריפוי פצעים.

באשר לפיזיותרפיה, הרלוונטית לפוליפוזיס, כאן חלים קרינה אולטרה סגולה (ייבוש והפסקת דלקת) ותרפיה בלייזר (שיקום תזונת הרקמות על ידי נרמול זרימת הדם).

טיפול שמרני כולל גם שיטה לא כירורגית להסרת פוליפים. נמצא כי בהשפעת טמפרטורות מעל 60 מעלות, תהליך ההזנה וההתפתחות של פוליפים מופרע. פוליפים בתוך האף מתחממים לטמפרטורה של 60-70 מעלות וממתינים מספר ימים עד שהם נושרים ויוצאים מהאף באופן טבעי בעת קינוח האף.

ניתן להסיר פוליפים באף גם באמצעות התרופה "פרדניזולון". קורס של זריקות של התרופה בן שבוע מקדם את המוות והסרה של פוליפים מעבר לאף.

טיפול שמרני כרוך גם בהקפדה על דרישות תזונתיות ואורח חיים מסוימות. התנאי הראשון לטיפול יעיל הוא הימנעות ממגע עם חומרים שעלולים לגרום לתגובות אלרגיות. לדוגמה, בבחירת מזון לתינוק, יש לתת עדיפות למוצרים המיוצרים ללא תוספת של צבעים סינתטיים ותוספי מזון. אם יש אלרגיה למוצרי דבורים, יש להוציא אותם מתזונה של הילד.

כמו כן, במהלך טיפול תרופתי בפוליפוזיס, רופאים ממליצים להימנע מנטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כגון אספירין, איבופרופן, ציטראמון וכו'.

ראוי לציין שלא תמיד ניתן להגביל את עצמך לטיפול שמרני. לפעמים אפילו הסרת האלרגן בשלב הראשוני של המחלה מאפשרת להיפטר מפוליפוזיס. במקרים אחרים, טיפול תרופתי ופיזיותרפי אינו נותן תוצאות מספיקות. ככל שהטיפול בפוליפים באף אצל ילד מתחיל מוקדם יותר, כך הטיפול השמרני יהיה יעיל יותר.

לעיתים נראה כי טיפול טיפולי משפיע לטובה, אך לאחר זמן מה הפוליפים מופיעים שוב. עם נטייה להישנות, טיפול שמרני לבדו לרוב אינו מספיק. במקרים כאלה, כמו גם במצבים מתקדמים או כאשר טיפול שמרני אינו יעיל במשך מספר חודשים, נעשה שימוש בטיפול כירורגי (פוליפקטומיה).

האינדיקציות לניתוח להסרת פוליפים באף הן:

• פוליפים מוגדלים קשות החוסמים קשות את מעברי האף
• התפתחות של תהליכים מוגלתיים בנזופרינקס
• הפרעות בטעם ובריח
• פגם אנטומי של מחיצת האף
• התקפים תכופים של המחלה
• תדירות מוגברת של התקפי אסתמה הסימפונות.

הסרת פוליפ באף של ילד יכולה להתבצע בכמה דרכים:

• באמצעות מכשיר מיוחד - לולאת לנגה. זוהי השיטה העתיקה והכואבת למדי, שחיסרוןה העיקרי הוא הסבירות הגבוהה לדימומים קשים מהאף במהלך הניתוח ואחריו. היא מבוצעת בהרדמה כללית או מקומית. היא אינה יעילה מספיק אם הפוליפים ממוקמים עמוק בתוך מעברי האף.
• באמצעות אנדוסקופ. אנדוסקופ נחשב לכלי טיפולי ואבחוני המאפשר הסרת כל הפוליפים ללא יוצא מן הכלל, אפילו בחללים הנידחים ביותר. הרופא עוקב אחר ההליך באמצעות תמונה המוצגת על הצג ויכול להתאים את פעולותיו בכל עת.
• בעזרת לייזר. שיטה זו הופיעה הרבה יותר מאוחר מאחרות, אך כבר זכתה להכרה אוניברסלית, מכיוון שלאחר השימוש בה אין דימום כבד וסיבוכים.

פוליפים באף הם פתולוגיה חתרנית למדי, נוטה להישנות גם לאחר טיפול כירורגי. לכן, לאחר הניתוח, רופאים רושמים טיפול אנטי דלקתי וטיפול נוסף נגד הישנות.

כטיפול אנטי דלקתי, נקבעת שטיפת אף עם תמיסות מלח סטריליות, אותן ניתן לרכוש בבית מרקחת. לא ניתן להשתמש בתמיסות המוכנות בבית ללא שמירה על סטריליות.

על מנת למנוע הישנות של פוליפים באף, נקבע קורס של קורטיקוסטרואידים (לרוב בצורת שאיפות, מכיוון שטיפול כזה מתבצע באופן מקומי והורמונים אינם חודרים לדם, ולכן אינם יכולים לגרום לבעיות בריאותיות שונות). הילד עובר קורס נוגד הישנות במשך 3-6 חודשים, ולאחר מכן עליו לפנות לרופא אף אוזן גרון. במהלך כל תקופת הטיפול ואחריה, הילד נרשם למומחה אף אוזן גרון. על ההורים להראות את התינוק לרופא מעת לעת על מנת לאתר הישנות אפשרית של המחלה בזמן ולבצע טיפול נוסף.

תרופות עממיות

כפי שאנו רואים, פוליפים באף של ילד הם פתולוגיה חמורה למדי הדורשת את אותה גישה לטיפול. אין זה אומר שצריך להתעלם ממתכונים שימושיים של רפואה עממית שיכולים לעזור להיפטר מגידולים באף של תינוקכם האהוב. עם זאת, אסור לסרב לטיפול המסורתי לטובת טיפול עממי, כדי לא לבזבז זמן יקר, ולהירגע לזמן מה בתקוות שווא.

בואו נבחן כמה מתכונים טובים אשר, באישור הרופא המטפל, יכולים לשמש כתוספת לטיפול שמרני:

• אם אין אלרגיה למוצרי דבורים, מומלץ להשתמש בדבש דבורים טבעי כתרופה. דבש נוזלי נאסף בעזרת מקל אוזניים ומושם במעבר האף, תוך שימון יסודי של כל הדפנות שבפנים. על ידי ביצוע שימון דבש כזה של האף שלוש פעמים ביום במשך חודש, ניתן לראות כיצד הפוליפים מתייבשים ונושרים.
• מוצר שימושי נוסף לגידול דבורים הוא פרופוליס. חתיכת פרופוליס מחממת מעל אש בספל מתכת עד להופעת עשן. יש לשאוף את העשן השימושי הזה פעמיים ביום דרך כל נחיר בנפרד. שיטה זו מתאימה יותר לילדים גדולים יותר ולמבוגרים, כי ברשלנות אפשר בקלות לקבל כוויה תרמית.
• למיץ של צמח מרפא כמו קלנדין יש גם אפקט ייבוש. יש להחדיר אותו למעברי האף עם פוליפים שלוש פעמים ביום.

אבל לילדים עדיף להשתמש במתכון אחר. הכינו חליטה של קלנדין מכף אחת של צמח יבש וכוס מים רותחים. לאחר שעה, סננו וקררו את החליטה למצב חם והשתמשו בה לשטיפת מעברי האף. להרכב זה יש השפעה מייבשת, אנטי דלקתית ואנטיבקטריאלית מורגשת.

• חימום בצל הוא סוג של אנלוג להסרה תרמית של פוליפים. בצל אפוי קצוץ גס מגולגל בגזה ויוצר "כדור". הוא מוחל על מעברי האף מבחוץ. יש לפעול בזהירות כדי לא לשרוף את עור האף.

חליטות ותמיסות של קמומיל וקלנדולה מתאימים גם לניקוי האף מאבק, אלרגנים, חיידקים והפרשות ריר. למטרות אלו מתאימה גם תמיסה של מלח ים (כף מלח לכוס מים חמימים), המסייעת להיפטר מאי נוחות באף ונלחמת בדלקות.

שטיפת אף בעלת אפקט אנטי-מיקרוביאלי וייבוש בולט יכולה להיעשות גם באמצעות תמיסת מלח בתוספת יוד (2-3 טיפות לכוס תמיסה).

העיקר לא להיסחף עם תרופות עממיות לרעת הטיפול המסורתי; אחרי הכל, אנחנו מדברים על בריאות ילדינו, ולא כדאי להתנסות בזה.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

מְנִיעָה

ניתן לחלק את אמצעי המניעה למניעת התפתחות פוליפוזיס באף לשתי קבוצות. קבוצה אחת מסייעת במניעת פוליפוזיס ראשוני, השנייה תמנע מהמחלה לחזור.

מניעת פוליפוזיס ראשוני כוללת טיפול בזמן בהצטננות ובמחלות זיהומיות ודלקתיות ומניעת הפיכתן לכרוניות, הימנעות ממצבים בהם ניתן לפגוע באף, תיקון פגמים אנטומיים במבנה האף בהתאם להוראות הרופא, שמירה על מערכת החיסון בצורה הטובה ביותר בעזרת קומפלקסים של ויטמינים.

עמידה בדרישות הבאות תסייע במניעת התפתחות של הישנות המחלה לאחר טיפול:

• חיוני להגן על הילד מחשיפה לחומרים הגורמים לתגובות אלרגיות (אלרגנים).
• יש צורך לשמור על היגיינת אף יומית, הכוללת שטיפת מעברי האף בתמיסת מלח.
• החדר בו נמצא הילד לא צריך להכיל עשן טבק, אבק או ריחות כימיים מגרים (יש להימנע מגורמים אלה גם מחוץ למחלקה או לחדר הילדים).
• יש לאוורר ולהרטיב את החדר בו התינוק מבלה את רוב זמנו באמצעות מים נקיים ובקבוק ריסוס (ניתן להוסיף למים מעט שמנים אתריים בעלי השפעות אנטי דלקתיות, אנטי אלרגניות ומרגיעות).
• כמו כן יש לשים לב לתזונה של הילד: יש להימנע ממוצרים המכילים סליצילטים, תוספים כימיים וצבעי מאכל, יש לתת עדיפות למוצרי חלב מותססים, שמן צמחי, דגים, מיץ גזר. פירות יער ופירות יהיו שימושיים רק אם אין אלרגיה אליהם. יש להפחית את כמות המלח והסוכר במנות.
• חיזוק חסינותו של הילד אפשרי לא רק בעזרת ויטמינים. טיולים סדירים באוויר הצח באזור פארק, פעילות גופנית, משחקים פעילים, שחייה במאגרים טבעיים ומלאכותיים יהיו שימושיים בהקשר זה.
• אמצעי מניעה טוב נגד הישנות פוליפים באף של ילד הוא עיסוי של עצב הטריגמינל, הנמצא ליד הסינוסים באף. יש ללחוץ עליו בעדינות בעזרת כריות האצבעות, ולאחר מכן לבצע מספר תנועות סיבוביות בכיוון אחד ובכיוון השני. עיסוי זה משפר את תפקוד איבר הריח.

[ 21 ], [ 22 ]

תַחֲזִית

כל מחלה שנתפסת ממש בהתחלה נותנת סיכוי גדול להחלמה. פוליפים באף של ילד אינם יוצאי דופן. אם המחלה מתגלה בשלב הראשון, טיפול מסורתי ועמידה באמצעי מניעת הישנות יספיקו כדי לשכוח את הפתולוגיה לנצח.

אם הפתולוגיה כבר עברה לשלב השני, ייתכן שטיפול מסורתי לא יספיק. יהיה צורך להסיר פוליפים באמצעות חום או ניתוח. במקרה זה, הפרוגנוזה תהיה תלויה במידה שבה המטופל הקטן והוריו יעמדו בדיוק בדרישות הטיפול נגד הישנות לאחר הניתוח.

אם המחלה מוזנחת ותעלות השמע מעורבות בתהליך הדלקתי, הפרוגנוזה הופכת לשלילית. ייתכנו גם אובדן שמיעה זמני וגם עיכובים נלווים בהתפתחות הדיבור, ביצועים אקדמיים ירודים ומחלות תכופות המעוררות סיבוכים שונים.

אם הטיפול במחלה מתחיל בשלב שבו היכולת לחוש ריחות שונים כבר אבדה, אז אפילו הסרה כירורגית של פוליפים לא תמיד יכולה להחזיר לילד את מתנת הריח.

[ 23 ]