סינוסיטיס חריפה - גורמים ופתוגנזה

גורמים לסינוסיטיס חריפה

התפתחות דלקת בקרום הרירי של הסינוסים הפאראנסליים מתאפשרת על ידי תנאים בעלי אופי כללי ומקומי כאחד. תנאים כלליים כוללים מצבי תגובתיות אישית, תנאים מוקדמים חוקתיים, כוחות חיסוניים של הגוף, כמו גם גורמים שליליים שונים של הסביבה החיצונית. בין הגורמים המקומיים, דלקת בסינוסים מתאפשרת לרוב על ידי גורמים בהם תפקוד הניקוז של פתחי היציאה, אוורור הסינוסים ותפקוד מערכת ההובלה הרירית-רירית מופרעים.

הגורמים לתפקוד לקוי של יציאות הסינוסים הפאראנזאליים יכולים להיות מערכתיים (למשל, אלרגיה) ומקומיים (למשל, היפרטרופיה של טורבינות האף). גורמים מקומיים מחולקים לאנטומיים ופתופיזיולוגיים. הראשונים כוללים עקמומיות, קוצים ורכסים של מחיצת האף, היפרטרופיה של טורבינות האף, היפרפלזיה של הקרום הרירי או פוליפים, וגידולים שונים. נקבע כי הגורמים המפורטים לא רק משבשים את תפקודי הניקוז והאוורור של האנסטומוזות הטבעיות, אלא גם, אם הם קיימים זמן רב, במיוחד בילדות, תורמים להתפתחות חריגה של הסינוסים הפאראנזאליים עצמם (צורה, גודל, קוטר האנסטומוזות ומהלך שלהן).

באטיולוגיה של סינוסיטיס חריפה וכרונית כאחד, הגורם העיקרי הוא זיהום החודר לסינוסים מחלל האף, שיניים עקב פגיעה באף או עם זרימת דם ממקור מרוחק. במקרה זה, פלורת הקוקוס (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, פנאומוקוקוס) נמצאת לרוב בסינוסים, ופחות - חיידקים גרם-שליליים וגרם-חיוביים, נגיפי שפעת, פארא-אינפלואנזה, אדנווירוסים ופלורת פטרייתית. חיידקים אנאירוביים נזרעים לעיתים קרובות. סינוסיטיס חריפה מאופיינת לעתים קרובות בנוכחות של פתוגן אחד בלבד, בעוד שסינוסיטיס כרונית מאופיינת בפלורה רב-מיקרוביאלית.

פתוגנזה של סינוסיטיס חריפה

גורמים פתופיזיולוגיים התורמים להתקדמות התהליך הדלקתי בסינוסים הפאראנסליים כוללים: תפקוד לקוי של בלוטות רירית האף, המוביל להצטברות מוגזמת או חוסר הפרשה, שינוי בכיוון זרימת האוויר הנשאף והנשוף בחלל האף, המוביל לשיבוש חילוף הגזים בסינוסים הפאראנסליים, ודיכוי תפקודי האפיתל המרוסס של הקרום הרירי.

מעבר אוויר קשה או חופשי מהרגיל דרך חלל האף מוביל לשינויים באוורור הסינוסים. בתורו, הפרעה באוורור הסינוסים הפאראנסליים ובלחץ האוויר בהם מובילה לשינויים דלקתיים בצקתיים בקרום הרירי, אשר משבשים עוד יותר את חילוף האוויר והניקוז של הסינוסים. שינויים כאלה, באופן טבעי, יכולים להוות רקע חיובי להתפתחות צורות שונות של סינוסיטיס.

בסינוסים פאראנזליים, עקב סגירת אנסטומוזות טבעיות, יש קיפאון של הפרשת בלוטות הריריות, שינוי ב-pH, שיבוש חילוף החומרים בקרום הרירי, הפרעה בתפקודי האפיתל המרוסס, ואפשרות של הפעלת מיקרופלורה אופורטוניסטית.

לא פחות חשוב בהתפתחות של מצבים פתולוגיים של חלל האף והסינוסים הפאראנזליים הוא תפקודו של האפיתל המרוסס. בשל הקצב הקפדני של תנועות הריסים של התאים המרוססים, הפרשת הקרום הרירי וחלקיקים זרים שונים מועברים מחלל האף והסינוסים הפאראנזליים לכיוון האף והלוע. השפעתם של גורמים שונים, כגון מכניים, פיזיקליים, כימיים וביולוגיים, משבשים את תפקודו של האפיתל המרוסס, והריסים עצמם נהרסים.

בדלקת חריפה, שולטים תהליכים אקסודטיביים. בשלבים המוקדמים, האקסודט הוא סרוזי, לאחר מכן רירי-סרוזי, וכאשר נוסף זיהום חיידקי, הוא הופך מוגלתי, עם מספר רב של לויקוציטים ופסולת. כלי הדם מתרחבים, חדירות הנימים עולה, ובצקת של הממברנה הרירית מתפתחת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]