כירורגיית דלקת כרונית כרונית

טיפול לא-אופרטיבי לא תמיד נותן השפעה רדיקלית, ואז מתעוררת השאלה לגבי השימוש בטיפול כירורגי על פי האינדיקציות הבאות:

• אין השפעה על הטיפול הלא-אופרטיבית, שבו אנטיביוטיקה בשימוש, אנזימים מפרקי חלבונים, טיפול בחיסון, את ostium שחרור, לנקב מנקז, TTF שיטות טיפול נגד אלרגיות ו t ד..;
• נוכחותם של תהליכים מתרבים בחלל הסינוס, שהוקמה על ידי שיטות של ניקור ואבחון הקרנות;
• צורות סגורות של סינוסיטיס כרונית עקב מחיקת אנסטומוזיס טבעי וחוסר יכולת לבצע טיפול לא ניתוחי ובלתי פוסק;
• נוכחות של פיסטולה גורפת, מצבים אוסטאומליסטים, גופות זרות, נוכחות של שן שנפלו בחיק השיניים בעת הפקתן;
• נוכחות של ציסטות נגועות שונים סיבוכים, intraorbital ו intraranranial סיבוכים;
• נוכחות של סיבוכים משניים מן האיברים הפנימיים, הנגרמת על ידי תהליך סודי כרונית בסינוסים של הפאנאזה.

אינדיקציות אלה להתערבות כירורגית בסינוס המקסיאלי תקפות גם לסינוסים אחרים של הפאנלים, תוך התחשבות בתכונות הייחודיות של הקורס הקליני במחלותיהם ובמצב הטופוגרפי והאנטומי.

התוויות נגד מוגדר המצב הכללי של האורגניזם, יכולתו להעביר הניתוח, בנוכחות מחלות דם מערכתית, המערכת האנדוקרינית, מחלות דלקתיות זיהומיות בכלל, וכו '.. התוויות אלה עשויים להיות זמנית או קבועה. במקרים מסוימים, מספר ההתוויות ניתן להתעלם (אם תוכנת הגנה מתאימה), אם ניתוח על סינוס paranasal מסוים חייב להתנהל אך במקרי החירום.

התערבות תפעולית של הסינוס, כמו כל פעולה אחרת על אזורי reflexogenic העשירים העליונה בדרך נשימת קדמה כנה טרום ניתוחית של המטופל, אשר, בהתאם למצב בריאותו, שיטת שהנבחרת של הרדמה (מקומית או כללית) עשויה להימשך בין כמה שעות עד 1 שבועיים. בבדיקה יסודית במיוחד של החולים זקוקים שנמצאים לניתוח בהרדמה (תיקון לחץ דם בבית התסמונת יתר לחץ דם, רמת סוכר בדם בחולי סוכרת, הסרת hypovolemia והפרעות מטבוליות ידי טיפול עירוי, ואחרים.). מקום חשוב בהכנת המטופל לפני הניתוח לוקח premedication שתכליתם לתת מענה ללחץ רגשי, רגישות רפלקס מופחת, רגישות לכאב, הפרשת הרוק ובלוטות הסימפונות (במהלך הניתוח על איברי הגרון, הלוע, וכן הלאה. ד), הגברה של הרדמה כללית ומקומית. עבור השינה המלאה בלילה לפני הניתוח נקבע לפי הרגעת OS (seduksen או fenozepam) וגלולות שינה מקבוצת ברביטורטים (phenobarbital). בבוקר במשך 30-40 דקות לפני הרדמה או בהרדמה מקומית הסתננות מנוהל לשריר seduksen, promedol ו אטרופין. בחולים מרגש במיוחד, droperidol מתווסף סוכנים אלה. חולים נוטים לתגובות אלרגיות או anaphylactoid ב premedication כוללים אנטיהיסטמינים (Pipolphenum, diphenhydramine, Suprastinum). לאחר תחילת האפקט הפרה-רפואי, החולה על אלונקה נלקח לחדר הניתוח. ביום הניתוח, הן לפני ואחרי הארוחות, ומשקאות אינם נכללים.

[1], [2], [3], [4], [5]

מבצע קאלדוול-לוקאס

הרדמה היא חדירה מקומית : גזע, מקומי-אזורי ויישום, או epimucose. כל שלושת סוגי ההרדמה מתבצעים ברצף בסדר המיועד.

גזע הרדמה : הרדמה של הגזע העצבי לסתי באזור retromaksillyarnoy בסמיכות להר של הלסת העליונה. שיטה יישומית גזע הרדמה הסתננות intraoral: זה נוח להשתמש Arteni מחט ארוכה שהוא מכופף בזווית של 110 מעלות במרחק של 2.5 ס"מ מהקצה של המחט. צורה כזו של המחט מאפשר את ההקדמה המדויקת של פתרון ההרדמה אל האזור paratubular. המחט מוזרקת לתוך החלל המכתשית-scheschnuyu מאחורי III צייר (שן 8) הוא קעור פנימה ולמעלה ידי 45 °, היא מתקדמת לאורך הקיר של עצם הלסת העליון, כל הזמן במגע עם הבליטה שלה כל עוד החלק הקעור של המחט (2.5 סנטימטרים ) אינו נכנס לחלוטין לרקמה. במצב זה, קצה המחט נמצא בפתח האגף של הפוסה המקסימלית; הנטייה של המחט כלפי מטה והקידום שלה על ידי 2-3 מ"מ מתאים למיקום של סופו קרוב החבית של הסניף הראשון של העצב הטריגמינלי. לאחר שהגיע למצב זה, הרדמה מוזרק (4-5 מ"ל של פתרון 1-2% של נובוקאין). נובוקאין יכול להיות מוחלף עם פתרונות הרדמה חדשים, אשר יש יותר בולט הרדמה וכמה תכונות פרמקולוגיות ספציפיות.

יעיל מאוד מבחינה זו הם "שיניים" בשילוב הרדמה של Ultracaine D-C ו Ultracaine D-C פורטה. ההשפעה של התרופה מתחילה במהירות - אחרי 1-3 דקות ונמשכת הראשונה מהם 45 דקות, בפעם השנייה - 75 דקות. התרופה מספקת הרדמה אמינה ועמוקה, ריפוי של הפצע ממשיך ללא סיבוכים, בשל סובלנות רקמות טובה מינימלית vasoconstriction. כדי להשיג את האפקט הזה, זה מספיק כדי לנהל 1.7 מ"ל של הפתרון. Ultracaine לא יכול להיות מנוהל תוך ורידי. אצל חלק מהחולים, התרופה עלולה לגרום להתקף חמור של חנק, ליקוי בהכרה, הלם. בחולים עם אסתמה הסימפונות, הסיכון לפתח סיבוך זה הוא גבוה ביותר.

סוכן ההרדמה החדש Scandinon, המשמש במדינות רבות בשם carbocaine, יחד עם נכס הרדמה חזקה, נותן אפקט vasoconstrictive חלש, מה שמאפשר ליישם את זה נרחב התערבויות כירורגיות מקומיות. זה זמין בשלוש גרסאות עם אינדיקציות שונות: 3% Scandonian ללא פעולה vasoconstrictive, 2% סקנדינבי norepinephrine ו 2% סקנדינביה מיוחד. הראשון משמש להתערבויות כירורגיות בחולים עם יתר לחץ דם, הוא גם כלי אידיאלי להרדמת גזע, ה- pH שלו קרוב לנייטרלי, המאפשר זריקות כאבים. השני משמש לכל סוגי התערבויות כירורגיות, אפילו ממושך ומורכב. השלישי מכיל מנה קטנה של אדרנלין מסונתז, מה שהופך את השפעתו מקומית יותר (vasoconstriction ואת הריכוז המקומי של התרופה) ועמוק. יש להדגיש את החשיבות המיוחדת של הסקנדינבי בפעולות על מערכת הנשימה העליונה: הוא אינו מכיל קבוצה של פרמינים, אשר מבטלת לחלוטין את הסיכון לאלרגיות אצל חולים רגישים מאוד לקבוצה זו.

אינדיקציות לשימוש סקנדינבי:

• 3% Scandonian ללא השפעה vasoconstrictive משמש להזרקות גזע, לחולים hypertensive, לחולי סוכרת לחולים עם אי ספיקה כלילית;
• 2% scandonex norepinephrine ניתן להשתמש בכל ניתוח, כמו גם חולים עם מומים בלב של ראאומטי בראשית;
• עבור פעולות כבדות וממושכות במיוחד, כמו גם בפועל.

מינון: 1 אמפולה או 1 בקבוקון לפעולה רגילה; ניתן להגדיל את המינון ל -3 אמפולות עם הרדמה מעורבת (תא המטען המקומי). זה הרדמה ניתן להשתמש בכל ההליכים כירורגית על דרכי הנשימה העליונות.

הרדמה של העצב הקצר יכולה להיות מושגת גם על ידי הזרקת פתרון הרדמה לאזור של תעלת הפלטין האחורית; נקודת ההזרקה היא 1 ס"מ מעל קצה המסטיק, כלומר, מעל לנקודת החיתוך של הקו המחבר את הטוחנות השלישי, עם הקו ממשיך את ארקייד השיניים. בשלב זה, להזריק 4 מ"ל של תמיסה 1-2% של נובוקאין או הרדמה הנ"ל במינון מתאים.

ההרדמה האזורית המקומית מבוצעת על ידי חדירת רקמות רכות בפוסות הכלב ואיבר האינפראורביטל - האתר של יציאת העצב האינפראורביטל. באופן ראשוני לחדור 1% נובוקאין פתרון הרירית של הפרוזדור של חלל הפה של הצד המקביל, על 1 ס"מ מאחורי הרסן בצד הנגדי, ועד טוחנת השני של הצד "סיבתי".

הרדמה היישום מתבצע על ידי סיכה 2-3 פיפול או הטלת מונח על ידי הטורנדס 5% פתרון של דיקאין או 5-10% פתרון קוקאין במעברי האף התחתונה והאמצעית במשך 5 דקות.

הניתוח מתבצע בחמישה שלבים :

• אחת ירה סעיף אופקי הדרך הרירית ואת הפריאוסט של הקפל מעבר הכניסה של הפה, מן החותך 2nd, במרחק כמה 3-4 מ"מ מן frenulum של השפה העליונה ומסתיים הטוחנים השנייה. הקרום הרירי, יחד עם הפריאוסט otseparovyvayut דש כולה, חשיפת הקיר הקדמי של עצם הסינוס ברחבי הפוסה הכלבי, תוך הקפדה שלא לפגוע מתעורר מן עצב infraorbital הפוסה infraorbital. חלק מהחברים הציעו לייצר תצוגה אנכית חתך של הפוסה כלבית מרכז הקרנה כדי למנוע ניזק סניפי העצב המכתשית, אבל זה סוג של התפשטות חתך לא נמצא.
• הנתיחה של הסינוס מתבצעת בחלק העצם הדקיק ביותר של הקיר הקדמי, וקובעת אותו בגוון כחלחל ובצליל הקשה. לפעמים זה החלק של הקיר הקדמי הוא כל כך דק כי הוא נשבר תחת לחץ קטן או נעדר לחלוטין, נאכל על ידי תהליך פתולוגי. במקרה זה, המוני המסתורית ניתן לפרש דרך פיסטולה או צניחה בלחץ של גרגירים או פוליפים. מוגלה מוסר מיד על ידי מציצה, ואת הרקמה החוסמת את הסריקה הוא חלקית (מוסר) מוסר, מנסה לא לגרום לדימום מוגזם.

ניתוחים שלאחר המוות של הסינוס יכולים להתבצע על ידי בורון כמו חנית על פי AI Evdokimov, או אזמל מנומר או אזמל, שבו ניקים מעוגלים נעשים סביב צלחת העצם כדי להסיר. צלחת העצם המשוחררת צובטת מהקצה על ידי רשרש דק והוסרה. ממדי הפתח בקיר הקדמי של הסינוס המקסימלי עשויים להשתנות בהתאם לאופי התהליך הפתולוגי ולמיקומו בסינוס.

• טיפול כירורגי בחלל הוא השלב המכריע ביותר, והטכניקה של יישומו עדיין שנוי במחלוקת בהווה. בגרסה הקלאסית של קאלדוול-לוק, הפעולה נקראה "רדיקלית", משום שלפי הצעתם של המחברים, בוצע ריסוק רירי הכולל ללא קשר למצבו, אשר מונע על ידי הנחת מניעת הישנות. עם זאת, שיטה זו לא פעלה מסיבות רבות:
  • סך גירוד רירי אינו מוביל תרופה של התהליך הדלקתי הכרוני, ודוחה אותו במשך חודשים ושנים על ידי העברה בשלבי פתולוגיים שונים של צמיחה השופעת של פרור ו reoperation כדי rumen תהליך וטשטוש הסינוסים ואת החור הפריק שלה;
  • הסרה, אפילו שינה באופן פתולוגי, אך מסוגל התחדשות ושיקום של איונים ריריים מתקן שוללת את הגוף של האפשרות של שימוש בפונקציות אדפטיבית-הטרופית שלה כדי לשחזר רירית בסינוסים נורמלית, אשר ממלאת תפקיד פיסיולוגי חשוב PNS כולו;
  • הסך מגרדת את הרירית של הסינוס מובילה להרס לשרוד ולו רק בתחום איי קיימא הסיבי הצמח שלה - קשר עם מרכזים טרופיים צמח, אשר גם מונעים תהליכי המתקן בסינוס.

ישנן דוגמאות בפועל, כאשר רק ההיווצרות יעילה לטווח הארוך מתפקד סינוס פיסטולה מלאכותי עם חלל האף והסרה רק רקמות nonviable במפורש, פוליפים granulations העבותה ללא גירוד הרירי מוביל הסתגלות מלאה של הסינוס, כך שהרוב המכריע של rhinosurgery המודרנית shchadjashche מתייחס הרירי סינוסים פאנלים. רירית הסרה סה"כ יוצגה רק במקרים נדירים ביותר, בעיקר כטיפול פליאטיבי "הפזרני" נגע הרסני עמוק PNS כולו פוליפוזיס חוזר לאורך הרירי ואת הפריאוסט, בנוכחות osteomyelitic משנה קירות בסינוסים. לאחר הסרת התוכן של סינוס פתולוגי לייצר הביקורת הסופית שלה, לב המפרץ, קיר אחורי מסלולית, במיוחד בזווית verhneza-nemedialiy גובלי תאי מבוך ethmoidal האחוריים. מחברים רבים מציעים לערוך ביקורת של אזור זה על ידי פתיחת מספר תאים. בנוכחות הדלקת בם (gaymoroetmoidit המוגלתי הכרוני) מייד לאחר פתיחת תאי מוגלה, המהווה עילת הגרסה של כל התאים הזמינים והסרתי יוצרים חלל יחיד של הסינוס.

• גיבוש של פתחי ניקוז מלאכותיים ( "חלונות") בקיר המדיאלי של סינוס לדווח lo קורס האף הנמוך ויישום של פונקציות ניקוז ואוורור. בשנת התגלמות קלאסית, המבצע קולדוול-לוק החור הזה כרותים ממש לתוך חלל האף, ואת דש וכתוצאה מוסר יחד עם רירית של הקיר לרוחב התחתון של האף שלו. כיום, שיטה זו אינה חלה. ראשית בקפידה nadlamyvayutsya קיר בסינוסים המדיאלי עצם דק באמצעות חדירת צרצור אף דק לתוך החלל בין העצם הרירי של הקיר לרוחב התחתון של שברי עצם מעבר לאף הוסרו חלק מן המחיצה כדי ליצור גודל צמצם ב מטבע 2 רובל מודרני. בעשותו כן, מנסים להרחיב את החור גבוה ככל האפשר, אבל לא עוד מקום המצורף של העצמות של הקליפה האף התחתונה. זה הכרחי עבור היווצרות הבאים של דש הרירית של מספיק אורך. ואז otseparovyvayut שנותר קיר אף לרוחב רירית מקום לכיוון החלק התחתון של חלל האף, לעצור אותו 4-5 מ"מ. לפיכך, חשיפה "הסף" בין החלק התחתון של האף וגם את התחתונה חלל האף, המהווה מכשול בפני הפלסטיק שלאחר מכן רירית אף סינוס התחתון. סף זה החליק או איזמל צר או הבטן או טחנת חריפה, וכך הבטיח רירית האף (דש בעתיד) מפני נזק. לאחר חלקת סף והכנת האתר בתחתית של סינוס בקרבת סף תחילת הדש לתחתית הפלסטיק של סינוס. לשם כך רירית התמיכה (דש בעתיד) מן המעבר לאף הנמוך לכל כלי מתאים, כגון אף raspatory, אזמל עין hastate החריפה חותך החוצה חתך בצורת U מיוחד רירית זו דש מלבני לפי הסדר הבא: א תוצרת חתך אנכי ראשונה מלמעלה למטה בקצה האחורי של "החלון" של חור העצם, בחלק האנכי השני - בקצה הקדמי של "החלון", בסעיף האופקי השלישי מתבצע בקצה העליון חלון", עוזר לעצמו עם צרצור, הציג את המעבר לאף התחתון. דש מלבני נוצר (אשר נוטה התכווצות) הוא הניח דרך סף מוחלק לתחתית הסינוס. חלק הזנחת rhinosurgery חלק זה של המבצע, בהנחת סינוס epithelization עדיין מתרחשת מהמקור של חלל האף. עם זאת, הניסיון מראה את ההפך. נותר סף מדרון עירום שפשף את עצם על פרור עבות ואחריו מטפלזיה לתוך רקמת צלקת, כולו או obliterans חלק נוצר "חלון" חדש עם כל ההשלכות הנובעות מכך. בנוסף, דש הפלסטיק הוא מקור עצמה של תהליכים פיסיולוגיים מתקן, האצת הנורמליזציה של החלל, כאלמנטי פרשה הקיימים בה להפריש פעילות טרופית וחומרים בקטריות אשר לקדם ריפוי סינוס שיקום מורפולוגית ופונקציונלי.
• טמפונדה של הסינוס המקסימלי. רופאים רבים נותנים בשלב זה משמעות פורמאלית גרידא, ואפילו ספרי לימוד ומדריכים מכובדים על הערך שלה מופחת למניעת דימום לאחר ניתוח, היווצרות gemosinusa הזיהום שלו, וכו ' בלי לזלזל בחשיבות של עמדה זו, נציין, עם זאת, כי מתעלם לחלוטין סינוס tamponade הערך השונה במהותו, או לייתר דיוק, את הערך של חומרים אלה, אשר ספוגים ספוגיים הציגו לתוך החלל לאחר הניתוח ב תערובת של שמן מינרלים ואנטיביוטיקה מייד לאחר הניתוח על כמה סינוס , ובתקופה שלאחר הניתוח.

זה על regenerants ו reparants - תרופות שיש להם את היכולת לעורר התחדשות reparative. תהליך זה מסייע לשקם אזורים של רקמות ואיברים שנפגעו טראומה, ניתוח, דלקת או ניוון. כתוצאה תיקון או שיקום מתרחשת לרקמות ואיברים בשלב parabiosis או החלפה של או ספציפית-נמק (U) רקמת חיבור, אשר יש לו את הפוטנציאל הגבוה ביותר עבור התחדשות. לא קשה לראות כי הוראות אלה קשורות במישרין למצבה הפתולוגי הנדון; כמו לגוף, מה שנראה לנו את הסינוס כאלמנט מערכת כי לא אכפת אם זה zapusteet obliterans ורקמות חיבור, או לפחות 50-60 אחוזים על פני השטח הפנימיים שלה מכוסים תוצאה של האפיתל הגלילי ריסים רבים שכבתי ההתחדשות נאלצה ובריריות של אלמנטים אלה, המספקים הומיאוסטזיס בסינוס.

המנגנון הכללי של פעולה רגנרטיבית כולל שיפור של ביוסינתזה של בסיסי purine ו pyrimidine, RNA, אלמנטים פונקציונליים תסיסה של התא, כוללים פוספוליפידים בממברנה, וכן גירוי בהכפלת DNA וחלוקת תאים. יצוין כי תהליך biosynthetic במהלך שתי התחדשות פיזיולוגית ותיקון (פוסט-טראומטית) דורש מתן מצע (חומצות amino- ו שומן חיוניות, יסודות קורט, ויטמינים). בנוסף, תהליך הביוסינתזה של חלבונים ופוספוליפידים מאופיין בעוצמת אנרגיה גבוהה, והגירוי שלה דורש אספקת אנרגיה נאותה, כלומר, חומרי אנרגיה מתאימים. Actovegin, solcoseryl, וכו 'הם בין האמצעים אנרגטית המצע להבטיח את מהלך תהליכי תיקון.האפקט של תרופות אלה הוא לעתים קרובות קשה להבדיל מן הפעולה "משלו" משובי של האורגניזם.

על פי לוקליזציה של פעולה, ממריצים של התחדשות ותיקון מחולקים מותנה תא כללי (אוניברסלי) ו רקמות ספציפיות. By ממריצים obschekletochnym מתנהג על כל רקמות רגנרטיבית לכלול סטרואידים אנבוליים, anabolics nonsteroid - נתרן deoxyribonucleate (derinat), methyluracil, inosine ואחרים -. וויטמינים של חילופי פלסטיק. יכול להיות ספק כי טמפון לאחר הסרה מאתר הפצע ממקור כלשהו, בנוסף למניעת זיהום, יש למריחה ואת בתכנית טיפולית כללית reparants לעיל. קצת ניסיון של יישום כזה אינו קיים, ודרכי שימוש בתרופות אלו אף אוזן גרון מחכים המחקר המדעי שלה, אבל אנחנו כבר יכולים להמליץ על השימוש בסטרואידים אנבוליים מסוימים, סטרואידים אנבוליים סטרואידיות ויטמינים של חילופי הפלסטיק עבור הרמוניזציה של תהליכי מתקן משובים בתקופה שלאחר הניתוח בפעולות לא רק paranasal סינוסים, אלא גם על גופים אחרים של ENT. לדוגמה, פרפין נוזלי, אשר ספוגה ספוגיות "gaymoritnye" סינוס tamponade לאחר התערבות כירורגית, עשויים להתווסף ביחס של נתרן deoxyribonucleate או derinat 01:20 (05:10), - תרופות עם המתקן בולט, ואת תכונות ההתחדשות.

אז, נתרן deoxyribonucleate יש אימונומודולטורציה, אנטי דלקתי, reparative ו מחדש נכסים. היא מפעילה חסינות אנטי-ויראלית, אנטי פטרייתית וחיידקים אנטי-מיקרוביאלית ברמה התאית וההומורלית. מווסת hematopoiesis, לנרמל את מספר כדוריות דם לבנות, גרנולוציטים, פגוציטים, לימפוציטים וטסיות. זה ממגר את תהליכי מתקן פצעים משחזרים את המבנה הרירי של דרך הנשימה העליונה ואת מערכת העיכול, מקל autografts engraftment (בפרט דש אף הרירי, דגש על החלק התחתון של הסינוס, ואת אל עור התוף.). לאחר הסרת טמפון מן הסינוס (או מחלל האף לאחר פעולות מחצה) הכנה זו יכולה להינתן בסינוס לאחר כביסה וייבוש של נוזל הכביסה ב תערובת עם karotolin ביחס של 5 טיפות של הכנה לכל 5 מ"ל karotolin יומי עבור 7 ימים. במקום karotolin יכול להשתמש בשמן פרי הוורד או שמן תירס עם אובליפיחה ביחס של 1 מ"ל של שמן אובליפיחה ב 5 מ"ל של שמן תירס.

תרופה נוספת - derinat - שוחרר בפתרונות לשימוש אקטואלי ופנימיים, מאוד נוח להשתמש בו כתערובת עם וזלין או שמן מבוצרים אחרים עבור הספגה של טמפונים או יישום בצורה טהורה או תערובת עם karotolin, שמן פרי הוורד, אובליפיחה לאחר הניתוח.

גירויים ספציפיים של רקמת תהליך התחדשות הם תרופות עם מנגנונים שונים של פעולה, משולבים subgroups על ידי פעולה סלקטיבית על רקמה מסוימת או מערכת איברים.

ויטמינים של פעילות פלסטיק (alfacalcidol, חומצה אסקורבית, benfotiamine, בטא קרוטן, ויטמין E, רטינול, וכו ') הם בעלי חשיבות רבה עבור מגרה את התהליכים reparative הפצע. השימוש בהם (מקומי וכללי) משפיע באופן משמעותי על התהליכים הפיצויים ויש לבצע באופן כפוי בתקופה שלאחר הניתוח תוך 10-14 ימים.

חוזרים לטמפונדה של הסינוס המקסימלי, אנו מציינים כמה מהתכונות שלה. לפני tamponade חייב להיות מושגת המוסטאסיס סופי בכל שיטות קיימות (כלי חותם עצם הובלה, גרידת דימום ברקמות פתולוגיים כלי lazerokoagulyatsii). היישום של אפינפרין נותן רק השפעה זמנית של vasoconstriction, ולאחר מכן מתרחשת השפעה הפוכה, את שלב ההתרחבות של כלי השיט. Tamponade רצוי לפני לתוך הסינוס למלא את אנטיביוטי מתאים, תן לזה הידרוקורטיזון 5-10 טיפות תחליב ב 1 מ"ל karotolin פתרון תערובת deoxyribonucleat, ותחת שליטתו של חלל שנוצר המוני פרושים לאורך סינוס מפרצים. לאחר מכן סינוס להניח כמה חתיכות קטנות של 2-3 עוֹצֵר דִמוּם ספוג או ספוגים (ס"מ 1x1) "Alvostaz" המשמשים ברפואת שיניים לטיפול alveolitis. "Alvostaz" - ספוג מרוכב מורכב eugenol, תימול, סידן fosfatbutilparaaminobenzoat, iodoform, לידוקאין, פרופוליס; הבסיס הוא ספוג hemostatic absorbable. "Alvostat", הציג לתוך חלל דלקתיות, במהירות משחרר כאב ומקדם ריפוי תוך זמן קצר מאוד. לאחר כניסתה של הספוג, הסינוס הוא מהודקת. ספוגית ספוגת הפתרונים המתאימים (כאמור לעיל), העוזר מחזיק את האוויר, ואת המנתח בהדרגה מנסח זאת בצורה של אקורדיון, מהזוויות הרחוקות ביותר של הסינוסים, כך שכאשר אתה מסיר אותו לקראת חלק mineable לא היה בכך חלק מהשטח, אשר יסיר בתור האחרון. עם טמפונדה הדוקה טובה המוסטית אינה נכללת, הטמפון הוא הניח משוחרר, אבל כך שהוא ממלא את כל נפח הסינוס. סוף טמפון הוא פלט "חלון" מלאכותי כדי הנחיר התחתון, אז בכלל במעבר האף והחוצה, לתקן את זה בבית הקלע עוגן כותנה-גזת נחירי תחבושת. צעד חשוב בהסרת טמפון מן הסינוסים לתוך חלל האף הוא דש ביטוח שוכב על המפתן המוחלק. שלא לעקור את הדש, אפה לחוץ כנגד צרצור העצם הבסיסי בעדינות, לאט למשוך את הטמפון לתוך חלל האף והחוצה. לאחר הסרת קיבוע של דש, לא ניתן לבצע מתיחה טמפו. בסוף tamponade אימות העמדה של דש, ובמידת הצורך, הזדקף קבוע על ידי כרית הלחץ על גבי. הטמפון הוסר לאחר 48 שעות. כדי שהוא החליק בקלות, במהלך ההיווצרות של פורקן מלאכותי צופה כך שהקצוות היו חלקים ללא קוצים, אשר נצמד גזה בקלות במהלך החילוץ. 6. תפירת פצע על סף הפה - ההליך הוא אופציונלי תלוי ההעדפות של המנתח. לאחר 3-4 ש מיושר כראוי הקצוות של הפצע לדבוק בחוזקה. חלק מהחברים להמליץ לערום על הפצע של הפרוזדור של גליל הגזה פה קטנה עבור תיקון השולי הפצע, אשר יוסר לאחר 2-3 שעות. תחבושת הלחיצה התאמנה בעבר על השטח של הפוסה הכלבי, לכאורה כדי למנוע התנפחות של הלחיים מוחלת פחות ופחות בגלל חדלות הפירעון שלה.

ניהול המטופל בתקופה שלאחר הניתוח. הארוחה עד למחרת לא נכללת. מקובל לצרוך כמות קטנה (0.2-0.3 l עד למחרת בבוקר) של תה לימון ממותק וחמצמץ. בכאב, משככי כאבים ניתנים להזרקת הם שנקבעו. בנוסף, החולה הוא prescribed אנטיביוטיקה מתאימה, diphenhydramine, הרגעה על פי הסימנים. מצב - bedtime עד למחרת בבוקר. לאחר הסרת סינוס טמפון נשטף עם פתרון איזוטוני סטרילי חם או Furacilinum, ובהתאם הקדמה המשיך מצבו לתוכו תוך כמה ימים של מוצרים מורכבים המכילים reparants, אנטיביוטיקה, ויטמינים liposoluble. בדרך כלל, עם טיפול אינטנסיבי זה, ההתאוששות מגיעה תוך שבועיים, והחולה יכול להשתחרר מבית החולים לבדיקת אשפוז של 3-5 ימים לאחר הניתוח.

מבצע קרצמן-דנקר

הניתוח הוצע לראשונה על ידי א 'דנקר בשנת 1903, ולאחר מכן השתפר על ידי ג' קרצ'מן בשנת 1919 על ידי הארכת החתך עבור רסן השפה העליונה.

אינדיקציות, התוויות נגד, הכנה לפני הניתוח, הרדמה זהים לאלה של המבצע Caldwell-Luke. עם ניתוח זה, אתה יכול לגשת nasopharynx, למשל, כדי להסיר את fibroids של הבסיס של הגולגולת. לדברי V.V.Shapurova (1946), תפיסת ההפעלה הזו יש מטרה אחרת: הפתיחה הרחבה של הסינוס לשולי הכריתה של התנאים בסינוסים אגסי שקעי הרקמות הרכות של הלחי בסינוסים, וכתוצאה מכך, לקראת מחיקתו המוחלטת החלקית או המוחלטת שלה, מובילה כדי תרופה קיצונית, כמובן, במחיר של פגם קוסמטי הנותרים של הפנים. מתוך ערכת כלים יש צורך גדול מלקחיים עצם. פעולה זו, כמו גם הקודמת, מורכבת ממספר צעדים:

1. החתך מוארך ב -1 ס"מ מעבר לרסן השפה העליונה;
2. חושפים את הצורה בצורת אגס ומפרידים בין הרקמות הרכות לבין הפריאוסטיום מהחלקים הקדמיים של הקיר האנטראלי של האף ומהקיר הקדמי של הסינוס המקסימלי;
3. אזמלים או צבתות עצם מסירים את קצה הצמצם בצורת אגס, חלק מהקיר הקדמי של הסינוס המקסיאלי וחלק מקיר לרוחב האף הממוקם מאחורי קליפת האף הנחותה; לאחר פתיחה מספקת של הסינוס המקסימלי דרך הזווית המדיאלית הקדמית, כל השלבים האחרים מבוצעים כמו בפעולת Caldwell-Luke.

בשיטה זו, נראות ישירה של כל חבורות הסינוס המקסימלי בעזרת רפלקטור חזיתית קשה, למטרה זו ניתן להשתמש סיבים אופטיים וידאו עם פלט תמונה למסך הצג; בעזרת טכניקה זו ניתן גם לבצע ביקורת סינוס על ידי השיטה אנדוסקופית.

המבצע Canfeld-Navigator מספק שיטה אינטראנסלית של פתיחת הסינוס המקסימלי. שיטה זו פותחה על ידי מחברים רבים אחרים, אך בשנים קודמות זה לא היה בשימוש נרחב בגלל תצוגה מוגבלת של סינוס מקסימלי, דימום גבוה ואת הצורך ברוב המקרים כדי לנתח את החלק הקדמי של הקליפה האף נחות.

הרדמה - יישום באזור של הקיר לרוחב של האף ובאזור המעבר התחתון האף, ההרדמה חדירה באותו אזור. פתיחת החטא מתבצעת דרך הקיר לרוחב של האף ברמה של מעבר האף התחתון. בנוכחות של אמצעים מודרניים, פעולה זו יכולה להתבצע על ידי שיטת וידאו כירורגי עם פתיחה מינימלית ומצב של שינויים פתולוגיים קטנים הסינוס המקסימלי.