דלקת חריפה של מבוך הסריג (רינואתמואידיטיס חריפה): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

התאים הקדמיים נמצאים בקשר הדוק ובעלי קשר משותף עם הסינוס המצחי והסינוס המקסילרי, והתאים האחוריים - עם הסינוס הספנואידי, לכן, דלקת של התאים הקדמיים קשורה לעיתים קרובות לדלקת של הסינוס המצחי או הסינוס המקסילרי, ודלקת של התאים האחוריים - עם הסינוס הספנואידי. עם האסוציאציות הנ"ל, מופיעים לעתים קרובות שמות כמו אתמואידיטיס של הלסת העליונה, אתמואידיטיס של הפרונט, אתמוידוספנואידיטיס. ולמרות ששמות אלה אינם מופיעים במינוח הרשמי של מחלות, הם, במהותם, משקפים את לוקליזציה של התהליך הפתולוגי וקובעים את טקטיקות הטיפול.

לדלקת רינואתמואידית חריפה יש שם נוסף - רינוסינוסיטיס אתמואידלית קדמית חריפה, המשקפת את המיקום האנטומי של התהליך הדלקתי בעל אופי רינוגני, המשפיע על התאים הקדמיים של עצם האתמואידית. האטיולוגיה, הפתוגנזה והשינויים הפתולוגיים במחלה זו זהים לאלו שבסינוסיטיס חריפה.

תסמינים של רינואתמואידיטיס חריפה מחולקים למקומיים וכלליים.

תסמינים מקומיים מאופיינים בסימנים הבאים:

• תחושת מלאות ונפיחות במעמקי חלל האף ובאזור הקדמי-ארוביטלי, הנגרמת על ידי בצקת וחדירה של הקרום הרירי של התאים הקדמיים של עצם האתמואיד, מילוים בתפרשות, כמו גם אוסטאופריאוסטיטיס של דפנותיהם כתוצאה מכך; המטופל בדרך כלל מבחין כי העור והרקמות הרכות באזור הקומיסורה הפנימית של העפעפיים של עין אחת או שתיהן ובסיס פירמידת האף מעובה, בצקי, היפרמי במקצת ורגיש למגע;
• כאב ספונטני בעל אופי נוירלגי באזור הקדמי-ארוביטלי-אף, מלווה בצפלגיה מפושטת, ההופכת להתקפי פועם; כאבים אלה מתעצמים בלילה, מלווים בפוטופוביה, עייפות מוגברת של תפקוד הראייה, ומתעצמים עם מאמץ ראייה;
• חסימה של מעברי האף מובילה לקושי חמור בנשימה דרך האף;
• הפרשות מהאף, בתחילה סרוזיות, לאחר מכן מוגלתיות עם פסים של דם, שופעות, היוצרות תחושה של מלאות בחלקים העמוקים של האף גם לאחר ניקוז האף; המטופל חווה תחושה מתמדת של גוף זר עמוק באף, גירוד וצריבה, הגורמים לו להתקפי עיטוש בלתי נשלטים;
• היפוזמיה ואנוסמיה נגרמות לא רק מחסימה של הסדק הריח, אלא גם מפגיעה בקולטנים של איבר הריח.

רינוסקופיה קדמית מגלה בצקת ניכרת באזור החריץ הריחי, המכסה אותו לחלוטין ובניגוד חד לצד הנגדי במקרה של נזק חד-צדדי לתאי האתמואיד הקדמיים. הקונכייה האמצעית של האף מוגדלת לעיתים קרובות, הקרום הרירי המכסה אותה בצקתי, היפרמי וכואב למגע. לעתים קרובות הקונכייה האמצעית נראית כמו תצורה כפולה בשל העובדה שמלמעלה ובאזור ה-infundibulae ethmoidale, זוחלת רירית בצקתית בצורת כרית, שנקראה על שם המחבר שתיאר תצורה זו - כרית קאופמן.

הפרשות מוקופורולנטיות מתגלות במעברי האף העליונים והאמצעיים. לקביעה מדויקת יותר של מקום יציאתן, יש צורך לבצע אנמיזציה יעילה של הקרום הרירי של חלל האף העליון ומעבר האף האמצעי במהלך רינוסקופיה קדמית. באותו צד נקבעים בצקת של העפעפיים, עור הקומיסורה הפנימית של העין, אזור מעבר האף האמצעי, היפרמיה של הלובן העין, במקרים חמורים במיוחד כימוזיס, וכאב חד במישוש עצם הדמעות בשורש האף (נקודת הכאב של גרונוולד). בעת מישוש גלגלי העיניים דרך עפעפיים סגורים בצד הפגוע, נקבע כאב בעין, המקרין לחלקים העליונים של חלל האף.

המהלך הקליני של רינואתמואידיטיס חריפה מאופיין בקריטריונים הבאים:

• אטיולוגי ופתוגני - רינופתי, קסילודונטופתי, ברוטראומטי, מכנוטראומטי וכו';
• פתומורפולוגי - קטרל, הפרשה-סרוזית, מוגלתית, זיהומית-דלקתית, אלרגית, כיבית-נקרוטית, אוסטאוטית וכו';
• מיקרוביולוגית - מיקרוביוטה פיוגנית, וירוסים, מיקרוביוטה ספציפית;
• סימפטומטי - בהתאם לתכונה השולטת (צורה היפר-פרשנית, היפרתרמית, אנוסמית, נוירלגית וכו');
• לפי חומרה - היפר-אקוטי עם תסמינים כלליים בולטים ומעורבות של רקמות ואיברים סמוכים בתהליך הדלקתי (נצפתה לעתים קרובות יותר אצל ילדים), אקוטי, תת-אקוטי (נצפתה לעתים קרובות יותר אצל קשישים);
• על ידי סיבוכים - תוך-אורביטליים, תוך-גולגולתיים, אופטוכיאסמליים וכו';
• לפי גיל - רינואתמואידיטיס אצל ילדים, מבוגרים וקשישים.

רבים מהקריטריונים הנ"ל קשורים זה לזה במידות שונות, ומגדירים את התמונה הכוללת של רינואתמואידיטיס חריפה, שיכולה להתפתח בכיוונים הבאים:

• החלמה ספונטנית אופיינית ביותר לדלקת רינואתמואידיטיטיס קטרלית, המתרחשת יחד עם הצטננות שמתחילה אותה; החלמה ספונטנית יכולה להתרחש גם בתנאים מתאימים עם דלקת רינואתמואידיטיטיס מוגלתית, לשם כך יש צורך לבטל את הגורמים שגרמו לתהליך הדלקתי בעצם האתמואידית, וליצור עמידות כללית של הגוף לזיהום כדי להתגבר עליו; עם זאת, לרוב, בהיעדר הטיפול הדרוש, דלקת רינואתמואידיטיטיס עוברת לשלב כרוני עם מהלך קליני ממושך;
• החלמה כתוצאה מטיפול מתאים;
• מעבר לאתמואידיטיס כרונית, אשר מקלה על ידי גורמים הטרופתוגניים רבים (רינואתמואידיטיס חוזרת, מוקדי זיהום כרוניים, הצטננות תכופה, מצבי חוסר חיסוני, מספר גורמי סיכון וכו').

הפרוגנוזה של רינואתמואידיטיס חיובית, בצורות מורכבות - זהירה, מכיוון שסיבוכים בארובת העין עלולים לגרום להפרעות הקשורות לאיבר הראייה, ותוך-גולגולתי (לפטומינגיטיס, מורסות תת-ותאיות ואקסטרדורליות וכו') עלולות להיות מסכנות חיים. מבחינת חוש הריח, רינואתמואידיטיס הנגרמת על ידי מיקרוביוטה בנאלית היא חיובית. באטיולוגיה ויראלית, בדרך כלל מתרחשת אנוסמיה מתמשכת.

האבחנה נקבעת על סמך האנמנזה, תלונות אופייניות של המטופל ונתוני בדיקה אובייקטיבית, כולל רנטגן של הסינוסים הפאראנזליים. נוכחות של רינואתמואידיטיס מסומנת על ידי שני תסמינים אופייניים ביותר: הפרשה מוקופורולנטית, הממוקמת בעיקר בחלקים העליונים של חלל האף, וכאב האופייני בלוקליזציה ובהקרנה. צילומי רנטגן, הנעשים בדרך כלל בבליטות האנזומטליות והצדדיות, מגלים בדרך כלל הצללה של תאי העצם האתמואידית, לעתים קרובות בשילוב עם ירידה בשקיפות הסינוס המקסילרי.

אבחון מבדל מבוצע ביחס להחמרה של אתמואידיטיס כרונית ודלקת חריפה של סינוסים פאראנזליים אחרים, המאופיינים במאפיינים קליניים ואבחנתיים משלהם. אין להתעלם מהאפשרות של פרוסופלגיה ספונטנית הנגרמת על ידי נוירלגיה בסיסית של עצב הטריגמינל.

הטיפול ברינואתמואידיטיס הוא בעיקרו לא ניתוחי, המבוסס על אותם עקרונות ושיטות כמו הטיפול בסינוסיטיס חריפה. ראשית, כל האמצעים צריכים להיות מכוונים להפחתת הנפיחות ברירית האף, במיוחד באזור מעבר האף האמצעי ובחלקים העליונים של חלל האף כדי לשקם את תפקוד הניקוז של תאי האתמואיד. לשם כך, משתמשים באותן תרופות ומניפולציות שתוארו לעיל עבור סינוסיטיס חריפה, למעט ניקוב הסינוס העליונה. עם זאת, ברינואתמואידיטיס משולבת ונוכחות של תוכן פתולוגי בסינוס העליונה, מסומנים אמצעים לשיקום האוורור והניקוז של הסינוס הפגוע, מבלי לשלול את ניקובו. כדי לשפר את ניקוז תאי האתמואיד, מותרת פריקה מדיאלית של הטורבינה האמצעית.

טיפול כירורגי ברינואתמואידיטיס מסומן רק בצורות אוסטאונקרוטיות מורכבות של מחלה זו, הופעת סימנים של דלקת קרום המוח, טרומבוז סינוסים, מורסה מוחית. ברינואתמואידיטיס, פתיחת תאי העצם האתמואידית מתבצעת תמיד בגישה חיצונית. התערבות כירורגית ברינואתמואידיטיס מתבצעת בהרדמה כללית, כיסוי אנטיביוטי חזק עם יצירת ניקוז רחב של חלל העצם לאחר הניתוח והחדרת תמיסות בקטריצידיות מתאימות לתוכו.