דלקת חריפה של המבוך האתמואידי (רינואטמואידיטיס חריפה): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

הקשר קרוב לתא הקדמי שיתפו הודעות עם סינוס פרונטלי ואת הסינוס, ואת האחורי של התא - עם סינוס יתדי, ולכן, דלקת של החלק הקדמי של תאים קשורה לעיתים קרובות עם דלקת של סינוס פרונטלי ואת הסינוס, ודלקת של התאים האחוריים - עם סינוס יתדי. תחת עמותות אלה לעתים קרובות מופיעים שמות כגון gaymoroetmoidit, frontoetmoidit, etmoidosfenoidit. למרות ששמות אלה אינם מופיעים המינוח הרשמי של מחלות, הם, למעשה, משקף את הלוקליזציה של תהליך פתולוגי ולקבוע את אסטרטגיית הטיפול.

יש rinoetmoidit חריפה בשם אחר - אקוטי הקדמי rhinosinusitis ethmoidal, המשקף את הלוקליזציה אנטומי של הטבע הדלקתי בתהליך rhinogenous, בולטת בחזית תאי עצם הכברה. אטיולוגיה, פתוגנזה ושינויים פאטואנאטומיים במחלה זו זהים בסינוסיטיס מקסימלי.

הסימפטומים של דלקת חריפה בדם חריפה מחולקים מקומיים בכלל.

התסמינים המקומיים מתאפיינים בסימפטומים הבאים:

• תחושה של שלמות ושל מלאות עומק חלל האף המצחית-ארובתית עקב בצקת וחדירה של תאי כִּברָתִי הקדמיים הריריים, exudate מילוי אותם, ומתפתח osteoperiostitom הקירות שלהם; בדרך כלל מעיר את החולה כי העור ורקמות רכות בעידן שהליבה הפנימי של אחת או בשתי העיניים והבסיס של פירמידה באפי תפוח בצקים hyperemic מעט רגישות למגע;
• כאבים ספונטניים של טבע עצבי באזור האף הקדמי-מסלולית, מלווה בצפלפיה מפוזרת, אשר הופכים לעוויתות פועמות; כאבים אלה גרועים בלילה, מלווה בפוטופוביה, עייפות מוגברת של תפקוד הראייה, מתח ויזואלי מוגבר;
• חסימת מעברי האף מובילה לחסימה חמורה של נשימה באף;
• פריקה מן האף, תחילה סרוסי, אחר כך עם ריחות דם, שופעת, יצירת תחושה של מלאות בחלקים העמוקים של האף גם לאחר נשוף החוצה; לחולה יש תחושה מתמדת של גוף זר בעומק האף, גירוד ושריפה, מה שגורם להתקפי התעטשות ללא מעצורים;
• היפוספמיה ו anosmia נגרמות לא רק על ידי חסימה של פער הריח, אלא גם את הנזק לקולטן של איבר חוש הריח.

עם רינוסקופיה קדמית, בצקת מבוטא מופיע באזור פער הריח, אשר לחלוטין מכסה אותו בחדות בניגוד עם הצד הנגדי עם נזק חד צדדי לתאים הקדמיים של הסורג. קליפת האף הממוצעת מורחבת לעיתים קרובות, ומכסה את הקרום הרירי שלה, היפרמי וכואב כאשר נוגעים. לעתים קרובות, הכיור הממוצע לובש הצורה של חינוך כפול בשל העובדה כי ethmoidale העליון ב infundibulae מתגנב רירי בצקים בצורת כריות, נקרא על שמו של הסופר שתאר למערך זה - רפידות קאופמן.

במעברי האף העליונים והאמצעיים, נקבעת פריקה ממותרת. כדי לקבוע טוב יותר את המקומות התפוקה שלהם בעת הצורך לנהל מול יעיל rinoskopii anemisation Sslizistoy פגז העליון של חלל האף meatus האף באמצע. באותו צד מוגדר בצקת עפעף, שליבה העור הפנימי העין אזור SLM, hyperemia scleral, ב chemosis במקרים חמורים במיוחד, שורש דמע רגישות חמורה של האף (נקודה כאובה גרינוולד). עיני מישוש דרך כאבי עיניים נחושים ipsilateral עפעפיים סגורים, מקרינות לתוך חלל האף העליון.

קורס קליני של rhinoemoideitis חריפה מאופיינת על ידי הקריטריונים הבאים:

• אטיולוגית ופתוגנטית - רינופתית, מקסילו-אודונטופתית, ברוטראומטית, מכנוטראומטית וכו ';
• פטומורפולוגית - קטארהל, סודיורי-סרוסי, ססגוני, מדבק, דלקתי, אלרגי, אולקטיבי-נקרוטי, אוסטיטי וכו ';
• מיקרוביולוגיה - מיקרוביוטה פיוגנית, וירוסים, מיקרוביוטה ספציפית;
• סימפטומטית - על פי השלט השורר (הצורה הגניקולוגית, היפרתרמית, אננוסמית, עצבית וכו ');
• במונחים של חומרת - חדה במיוחד עם סימפטומים כלליים בולטים ומעורבות בתהליך דלקתי של רקמות ואיברים שכנים (שכיחות יותר אצל ילדים), חריפה, תת-קרקעית (שכיחה יותר אצל קשישים);
• על סיבוכים - intraorbital, תוך גולגולתי, optohyazmalnye, וכו ';
• לפי גיל - rhinoethmoiditis של ילדים, מבוגרים וזקנים.

רבים מהקריטריונים הללו קשורים זה לזה במידה זו או אחרת, וקובעים את התמונה הכללית של דלקת חריפה, אשר יכולה להתפתח בכיוונים הבאים:

• התאוששות ספונטנית היא האופיינית ביותר של דלקת קרום המוח catarrhal, אשר ללכת יחד עם נזלת בנאלי כי יוזם אותם; החלמה ספונטנית יכולה להתרחש בתנאים המתאימים בכל rinoetmoidite מוגלתי, בשביל זה יש צורך כי הסיבות של דלקת עצם הכברה, בוטלו, והתנגדות כללית זיהום הייתה מספיק כדי להתגבר על זה; עם זאת, לרוב בהעדר הטיפול הדרוש, rhinoemoideita עובר לשלב כרוני עם קורס קליני ממושך;
• התאוששות כתוצאה מטיפול מתאים;
• הופך ethmoiditis כרוני, שנעזר geteropatogennyh גורמים רב (חוזר rinoetmoidity, מוקדים כרוניים של דלקת, הצטננות תכופה, מדינות חיסוניות, מספר גורמי סיכון, וכן הלאה. ד.).

Rinoetmoidita פרוגנוזה טובה, עם צורות מורכבות - זהירות, שכן סיבוכי מסלולית שעלולות להתעורר הקשורים בהפרעות של הגוף תוך גולגולתי (דלקת קרום המוח, מורסה extradural ו תת et al.) יכול להיות מסכני חיים. לגבי חוש הריח, דלקת הקרנית, הנגרמת על ידי מיקרוביוטה בנאלית, היא חיובית. עם אטיולוגיה ויראלית, ככלל, מתרחשת anosmia מתמשך.

האבחנה נעשית על בסיס אנמנזה, תלונות מטופלים אופייניות ונתוני בדיקה אובייקטיביים, כולל רדיוגרפיה של הסינוסים הפאראנליים. נוכחות של rhinoemoideitis מסומן על ידי שני סימפטומים אופייניים ביותר: פריקה mucopurulent, מקומי בעיקר בחלקים העליונים של חלל האף, וכאב אופייני לוקליזציה ו הקרנה. על רדיוגרפים, המיוצרים בדרך כלל תחזיות nasolabial ו לרוחב, זה בדרך כלל נקבע על ידי הצללה של התאים של העצם הסתור, לעתים קרובות בשילוב עם ירידה בשקיפות של הסינוס המקסימלי.

אבחנה דיפרנציאלית נעשית לגבי החמרת דלקת המפרקים הכרונית ודלקת חריפה בסינוסים אחרים של הפאנאזה, אשר מאפיינים קליניים ואבחוניים אופייניים להם. אל תתעלם מהאפשרות שיש פרוספלגיה ספונטנית בשל neuralgia trigeminal חיוני.

הטיפול בדלקת הקרנית הוא בעיקר לא פעיל, על בסיס אותם עקרונות ושיטות לטיפול בסינוסיטיס חריפה. ראשית, כל הכספים צריכים להיות מכוונים להפחתת הנפיחות של רירית האף, במיוחד במעבר האף האמצעי ובחלקים העליונים של חלל האף כדי לשחזר את תפקוד הניקוז של התאים של העצם הסתור. כדי לעשות זאת, להשתמש באותה תרופות מניפולציות, אשר מתוארים לעיל עבור סינוסיטיס חריפה, למעט נקב הסינוס המקסימלי. עם זאת, כאשר משולבים rhinogaimeroetmoiditis ונוכחות של תוכן פתולוגי הסינוס המקסימלי, צעדים לשחזור אוורור וניקוז של הסינוס המושפע מוצגים, לא כולל לנקב שלה. כדי לשפר את הניקוז של התאים של הסורג, לוקס המדיאלי של חרוט האף האמצעי מותר.

טיפול כירורגי עם rhinoethmoiditis מסומן רק עם צורות osteonecrotic מסובך של המחלה הזאת, את המראה של סימנים של דלקת קרום המוח, פקקת סינוס, ואת המורסה המוחית. עם דלקת הקרנית, הפתיחה של תאי הסורג נעשית תמיד מגישה חיצונית. התערבות כירורגית עם rhinoethmoiditis מתבצעת תחת הרדמה כללית, כיסוי רב עוצמה של אנטיביוטיקה עם הקמתה של ניקוז רחב של חלל לאחר הניתוח ואת ההקדמה של פתרונות מתאימים bactricidal לתוך לשאת.