הסרת אדנואידים אצל ילדים

אדנוטומיה היא אחת הניתוחים הנפוצים ביותר בניתוחי אף אוזן גרון. הסרת אדנואידים בילדים מתבצעת כאשר הם מודלקים. הבה נבחן את מאפייני הליך זה.

ריבוי רקמות לימפואידיות של שקדים של האף והלוע הוא אדנואידים. ככלל, הם מתרחשים עם הצטננות תכופה, נזלת כרונית וחוסר יכולת לנשום כרגיל דרך האף. הסרה כירורגית היא אחת משיטות הטיפול. הניתוח נקבע להיפרטרופיה חמורה של רקמות, שלא ניתן לרפא באמצעות תרופות.

שקדי האף והלוע הם איבר חיסוני באף והלוע המבצע פונקציות הגנה. גידול אדנואידי מאובחן אצל ילדים בגילאי 3-15 שנים. המחלה קשורה למאפיינים התפתחותיים הקשורים לגיל של מערכת החיסון. במהלך תקופה זו, השקדים גדלים באופן פעיל ולעתים קרובות הופכים לדלקתיים.

מאפייני אדנואידים והסרתם:

• לאחר הניתוח, תכונות ההגנה של מערכת החיסון אצל ילדים מופחתות. אך לאחר 2-3 חודשים, החסינות משוחזרת בהדרגה.
• שקדים מוגדלים מצביעים על כך שהמטופל סובל לעיתים קרובות ממחלות זיהומיות וויראליות המעוררות עלייה ברקמת הלימפה.
• הסיכון להישנות, כלומר ריבוי רקמות משני, תלוי באיכות הניתוח. אם ההליך מבוצע כמעט באופן עיוור, אז ב-50% מהמקרים, חלקיקי רקמת הלימפה גדלים שוב. אבל ניתוחים אנדוסקופיים מודרניים מפחיתים זאת למינימום, כך שהישנות מתרחשת ב-7% מהחולים.
• אצל מבוגרים, פתולוגיה זו מתרחשת עקב חשיפה ממושכת לגורמים סביבתיים שליליים. הטיפול כולל גם אדנוטומיה ותרופות.

בדרך כלל, שקדי הלוע הם מספר קפלים של רקמה לימפואידית הבולטים מעל פני הקרום הרירי של הדופן האחורית של הלוע, שהוא חלק מטבעת הלימפה בלוע. הבלוטות מכילות לימפוציטים - תאים בעלי יכולת חיסון משתתפים ביצירת חסינות.

[ 1 ]

אינדיקציות להליך

קשיי נשימה דרך האף, ליקוי שמיעה, בעיות שינה, נחירות לילה, עיוות של עצמות הפנים, דלקת אוזניים תכופה ודלקת סינוסים הם הסימנים העיקריים לדלקת של השקדים. הטיפול תלוי בשלב התהליך הפתולוגי. בשלבים המוקדמים של הדלקת, מתבצע טיפול תרופתי, כלומר טיפול שמרני. ניתוח הכרחי עם צמיחה מהירה של רקמת אדנואידים והתקדמות תסמינים כואבים.

קריטריונים כלליים לטיפול כירורגי:

• אדנואידים מדרגה שלישית.
• אדנואידים מכל דרגה עם החמרה תכופה של פתולוגיות דלקתיות.
• סיבוכים מאיברים אחרים.
• טיפול תרופתי אינו מניב את התוצאות הרצויות.
• סיכון גבוה לניוון ממאיר של השקדים.

בואו נבחן מקרוב את האינדיקציות להסרת אדנואידים אצל ילדים:

1. קושי בנשימה דרך האף - עקב העובדה שהמטופל נושם דרך הפה, הריריות מתייבשות, ישנן זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים תכופים וסיבוכיהם. נצפות שינה לא מנוחית והפרעות במצב הפסיכו-רגשי.
2. תסמונת דום נשימה בשינה היא עיכוב בנשימה במהלך השינה. להיפוקסיה יש השפעה שלילית על תפקוד המוח והגוף הגדל.
3. דלקת אוזניים - זיהומים תכופים מובילים לדלקת כרונית ותפליטתית של האוזן התיכונה. אדנואידים מוגדלים חוסמים את צינור השמיעה, וגורמים לפתולוגיות באוזן התיכונה. ילדים סובלים מדלקת אוזניים יותר מ-4 פעמים בשנה. על רקע זה, נצפית אובדן שמיעה מתמשך.
4. הפרעות שלד בפנים – אדנואידים מוגדלים מעוררים עיוותים חריגים בעצמות הלסתות. ברפואה, יש מונח לתסמינים שהוזכרו לעיל: "אדנואידים בפנים".
5. שינויים ממאירים - שקדים היפרטרופיים יכולים לגרום לתהליך אונקולוגי.

הסרת שקדים מתבצעת לאחר סדרה של אמצעים אבחנתיים. הטיפול מתבצע על ידי רופא אף אוזן גרון ומנתח. במידת הצורך, אם יש אינדיקציות ברורות וסיבות רציניות, הניתוח מתבצע אפילו בינקות. זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים תכופים אינם אינדיקציה לניתוח, וגם לא נשימה דרך האף המשומרת.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

הכנה

כמו כל ניתוח, הסרת אדנואידים בילדים דורשת הכנה מדוקדקת. הטיפול עדיף לבצע בתחילת הסתיו, כאשר חסינותו של המטופל הקטן במצב טוב והגוף מלא בויטמינים. הניתוח אינו מבוצע בעונה הקרה, שכן קיים סיכון לפתח זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים ומחלות אחרות. במזג אוויר חם, הסיכון לסיבוכים מוגלתיים וזיהומיים בתקופה שלאחר הניתוח עולה, שכן חיידקים מתרבים באופן פעיל בתקופה זו.

הכנה לאדנוטומיה:

• בדיקה וטיפול שיניים.
• הקלה על תהליכים דלקתיים בגוף.
• קומפלקס של מחקרי מעבדה.
• אבחון אינסטרומנטלי.
• בחינות דיפרנציאליות.

אדנוטומיה היא ניתוח פשוט למדי המבוצע במסגרת אשפוז אמבולטורי. ההליך נמשך לא יותר מ-20 דקות תחת הרדמה מקומית או כללית. הורים יכולים לקחת את תינוקם הביתה 4-5 שעות לאחר הטיפול, בתנאי שאין סיבוכים.

תהליך ההחלמה אורך מספר חודשים. הכנה נכונה ממזערת את הסיכון לסיבוכים, אך על ההורים לזכור את הסיכון להופעתם. החסינות מצטמצמת בתקופה הראשונה לאחר הניתוח. גודש באף והפרשת ריר עם פסים דמיים נמשכים גם הם באופן זמני. לאחר שבועיים, מצבו של המטופל מתנרמל.

בדיקות לפני הסרת אדנואידים אצל ילדים

לפני ביצוע אדנוטומיה, המטופל נקבעת סדרה של בדיקות מעבדה. בדיקות לפני הסרת אדנואידים בילדים כוללות:

• בדיקת דם (כללית, ביוכימית).
• ניתוח שתן.
• קואגולוגרם הוא בדיקת פרמטרים של קרישת דם.
• ניתוח לגילוי נגיפי הפטיטיס B ו-C.
• בדיקת דם לאיידס ועגבת.
• אלקטרוקרדיוגרמה.

תוצאות הבדיקות מתפרשות על ידי מטפל או רופא אף אוזן גרון. במידת הצורך, נקבעים מחקרים נוספים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טֶכנִיקָה של הסרת אדנואידים אצל ילדים

כיום, ישנן מספר דרכים לטפל באדנואידים. למרות העובדה שלשקדים אין קצות עצבים, הרדמה משמשת במהלך הניתוח כך שהמטופל לא ירגיש אי נוחות במהלך ההליך.

בניתוח אף אוזן גרון, נעשה שימוש בשיטות הבאות להסרת אדנואידים בילדים:

1. השיטה הקלאסית - במהלך הניתוח אין אפשרות לתצפית ויזואלית על ההליך. אדנוטום מוכנס לחלל הפה - זהו סכין בצורת טבעת. מראה גרונית משמשת להמחשת ההליך. החיסרון העיקרי של הניתוח הוא דימום עז וחוסר יכולת להסיר לחלוטין רקמת לימפואידית. במקרים מסוימים, רופאים נאלצים לנקוט בתרופות המוסטטיות.
2. טכניקות אנדוסקופיות הן התערבויות כירורגיות עם החדרת אנדוסקופ עם מצלמה לתוך האף והלוע. התמונה המתקבלת במהלך הניתוח מגדילה משמעותית את דיוק ההליך ואת תוצאותיו.
   • הסרת הלייזר היא שיטה מדויקת ביותר ודלה טראומטית. הסטריליות של הלייזר ממזערת את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח. תקופת ההחלמה והריפוי מהירים בהרבה.
   • טיפול אנדוסקופי – באמצעות אנדוסקופ וידאו, הרופא מסיר רקמות היפרטרופיות בדיוק רב. שיטה זו נותנת תוצאות גבוהות.
   • אדנוטומיה של גלי רדיו – רקמות מודלקות מוסרות באמצעות מכשיר מיוחד. הטכניקה גורמת לכאב מינימלי ומאפשרת למזער את הסיכון לסיבוכים.
   • טיפול בפלזמה קרה הוא שילוב של קריותרפיה וטכניקות פלזמה. כריתת רקמות מתבצעת בטמפרטורות נמוכות. יתרונות השיטה כוללים חוסר דם וכאב. החיסרון העיקרי של טיפול זה הוא שעלולות להישאר צלקות ולגרום לבעיות בגרון.

מומלץ לבצע התערבות כירורגית בתחילת הסתיו, כאשר תכונות ההגנה של מערכת החיסון נמצאות ברמה גבוהה. על מנת שההחלמה תהיה מהירה וללא סיבוכים, יש להקפיד על תזונה מיוחדת ותרגילי נשימה משקמים.

כיצד מתבצעת הסרת אדנואידים אצל ילדים?

ניתן לבצע את הניתוח הן במחלקת אשפוז והן במרפאת חוץ. שיטת הטיפול תלויה במידת התהליך הדלקתי ובמאפיינים אחרים של גוף המטופל. ההליך מתבצע בהרדמה כללית או מקומית. לאחר שההרדמה נכנסה לפעולה, הרופא קובע היכן נמצאות רקמות הלימפה המעוותות ומתחיל בכריתתן.

טכניקות כירורגיות בסיסיות ומאפייניהן הספציפיים:

1. הניתוח הקלאסי - הסרת שקדים - מתבצע דרך חלל הפה באמצעות סכין מנתחים מיוחדת. ההליך מבוצע בהרדמה מקומית. החיסרון העיקרי שלו הוא חוסר ראייה של שדה הניתוח. כלומר, ההסרה נעשית באופן עיוור וקיים סיכון גבוה להישנות.
2. הסרת רקמה בלייזר – קרן לייזר משמשת לכריתת רקמה. היא מקרישה רקמה מודלקת או מאדה אותה בהדרגה שכבה אחר שכבה. היתרון של הליך זה הוא היעדר דימום. החסרונות כוללים את משכו, שהוא יותר מ-20 דקות.
3. מיקרו-בריידר – באמצעות מכונת גילוח (מכשיר עם סכין מנתחים מסתובבת), הרופא חותך את האדנואידים. במהלך ההליך, הריריות שמסביב אינן מושפעות. אם יש דימום, הפצע מטופל באמצעות לייזר או גלי רדיו.
4. אלקטרוקואגולציה – שקדים מוסרים על ידי הנחת לולאות אלקטרודה מיוחדות עליהם. שיטה זו היא ללא דם לחלוטין, מכיוון שהכלי דם אטומים במהלך ההסרה.
5. אדנוטומיה של פלזמה קרה – הרקמה מושפעת מקרן פלזמה. שיטה זו משמשת לרוב כאשר השקדים ממוקמים בצורה לא תקינה. הרופא יכול להתאים את עומק חדירת הקרן.

ללא קשר לשיטה הנבחרת, הניתוח נמשך לא יותר מחצי שעה, ולאחר מכן המטופל מתחיל להתאושש מההרדמה. הרופא עוקב אחר מצבו במשך 3-4 שעות, ולאחר מכן שולח אותו הביתה. אם מתרחשים דימום או סיבוכים אחרים במהלך או אחרי ההתערבות הכירורגית, המטופל נשאר בבית החולים למשך 1-3 ימים.

הסרת אדנואידים מדרגה שנייה אצל ילדים

עלייה משמעותית ברקמת השקדים עם סגירה של 2/3 מחלל האף היא השלב השני של אדנואידים. התהליך הפתולוגי מתבטא בהפרעות נשימה דרך האף. לילד קשה לנשום ביום ובלילה, מה שמוביל להפרעות שינה. עקב מנוחת לילה לא מספקת, התינוק הופך עייף ועצבני. מחסור בחמצן גורם לכאבי ראש קשים ועיכובים התפתחותיים.

דלקת בשקדים עלולה לגרום לתסמינים שבמבט ראשון אינם קשורים לאף-לוע:

• בריחת שתן דחופה.
• אסתמה ברונכיאלית.
• לקות שמיעה.
• טמפרטורת גוף גבוהה.
• הפרשה דמית מהאף.
• תסמונת דום נשימה בשינה ונחירות לילה.

בנוסף לתסמינים הנ"ל, פוליפים גורמים להפרעות דיבור. המטופל מתחיל לדבר דרך האף, כלומר, באופן לא ברור.

הסרת אדנואידים מדרגה שנייה בילדים היא אחת משיטות הטיפול. נבדלות האינדיקציות הבאות להתערבות כירורגית:

• עיכוב בהתפתחות שכלית ופיזית.
• החמרות תכופות של אדנואידיטיס וסינוסיטיס.
• אסתמה של הסימפונות, בריחת שתן ותסמינים כואבים אחרים.
• הפסקת נשימה במהלך השינה.

המטרה העיקרית של הניתוח היא לפתוח את מעברי האף תוך שימור הרקמה הלימפה של שקדי האף כדי לשמור על חסינות תקינה. הניתוח מבוצע עם הסרה חלקית או מלאה של רקמות מעוותות. הטיפול מתבצע לרוב תחת הרדמה כללית באמצעות שיטות אנדוסקופיות. ניתוח אינו מומלץ מחוץ לשלב החריף של הדלקת. במקרים אחרים, ננקטים צעדי מניעה כדי לדכא את צמיחת רקמות האדנואידים.

הסרת אדנואידים מדרגה שלישית אצל ילדים

אם רקמות אדנואידים מוגדלות חוסמות לחלוטין את מעבר האף והמטופל נושם רק דרך הפה, זה מצביע על דלקת אדנואידים בשלב 3, שהיא המסוכנת ביותר. ילדים הם הרגישים ביותר למחלה זו. גידולי אדנואידים הם מקור לזיהום המתפשט במהירות לסינוסים באף, לגרון ולסמפונות. התהליך הפתולוגי מלווה באלרגיות ובזיהום חיידקי.

הסרת אדנואידים בדרגה 3 בילדים מתבצעת בהיעדר תוצאות חיוביות של טיפול תרופתי ועם עלייה בתסמינים כואבים. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורכו לא יותר מ-20 דקות. החלמה מלאה מתרחשת תוך 1-2 חודשים.

ללא טיפול כירורגי בזמן, אדנואידיטיס מוביל לסיבוכים הבאים:

• הפרעות במאפיינים הפיזיולוגיים של האוזן התיכונה.
• תהליכים זיהומיים כרוניים בגוף.
• הצטננות תכופה.
• נגעים דלקתיים של דרכי הנשימה.
• עיוותים של עצמות הפנים.
• ירידה בביצועים.

הסיבוכים הנ"ל מסוכנים לגוף הילד. אבל ניתוח בזמן מאפשר למזער את הסיכון להתפתחותם.

הסרה אנדוסקופית של אדנואידים בילדים

אחת השיטות לטיפול ברקמות היפרטרופיות של שקדי הלוע היא הסרה אנדוסקופית של אדנואידים. אצל ילדים, ניתוח כזה יכול להתבצע בכל גיל. ההליך מתבצע בבית חולים תחת הרדמה כללית.

יתרונות האנדוסקופיה:

• במהלך הניתוח, המטופל נמצא בשינה מושרה על ידי תרופות, ולכן הוא אינו חווה אי נוחות כלשהי.
• הסרת רקמות מתבצעת באמצעות ציוד וידאו אנדוסקופי, כך שכל התהליך נשלט על ידי רופא.
• כדי למנוע הישנות, רקמת אדנואידים נכרתת לחלוטין.

אדנוטומיה אנדוסקופית היא הליך זעיר פולשני. היא יעילה במיוחד עבור שקדים הפרושים לאורך דפנות הקרום הרירי, במקום לגדול לתוך חלל דרכי הנשימה. מבנה רקמה זה אינו מפריע לתהליך הנשימה, אך משבש באופן משמעותי את האוורור של צינור השמיעה. על רקע זה, מתרחשת דלקת אוזניים תכופה, ובמקרים מתקדמים, אובדן שמיעה הולכתי.

מאפייני ההליך:

1. המטופל מקבל הרדמה כללית, מה שהופך את הניתוח לבטוח לחלוטין וללא כאבים. הרדמה ניתנת גם לחלל האף.
2. הרופא מחדיר אנדוסקופ דרך מעבר האף התחתון ובוחן את שדה הניתוח.
3. הסרת רקמות גרון היפרטרופיות מתבצעת באמצעות מכשירים אנדוסקופיים שונים: סכין חשמלית, לולאת כריתה או מלקחיים. בחירת המכשיר תלויה בתכונות המבניות של שקדי הלוע.

הניתוח נמשך לא יותר מ-20 דקות. הסיכון לסיבוכים הוא מינימלי. חומרת התקופה שלאחר הניתוח תלויה בסוג ההרדמה בו נעשה שימוש. מטופלים רבים חווים תסמינים כואבים כמו בחילות והקאות, כאבי ראש וסחרחורת, ודימומים מהאף. ברוב המקרים, התינוק נשלח הביתה 2-3 ימים לאחר הכריתה.

על מנת שההחלמה תהיה מהירה ועם מינימום סיבוכים, הרופא נותן מספר המלצות. ראשית, נקבעת דיאטה מיוחדת. בימים הראשונים לאחר הניתוח, מותר לאכול רק אוכל רך וקצוץ: פירה, דייסה, מרקים. לאחר שבוע ניתן להרחיב את התפריט. בנוסף לתזונה, מומלץ משטר עדין של פעילות גופנית. החלמה מלאה מתרחשת תוך 1-3 חודשים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

הסרת אדנואידים אצל ילדים בעזרת מכונת גילוח

אחד מסוגי האדנוטומיה האנדוסקופית הוא הסרת רקמות היפרטרופיות בעזרת מכונת גילוח.

מאפייני ההליך:

• הפעולה מתבצעת באמצעות מיקרו-טחנה, הדומה למקדחה וממוקמת בתוך צינור חלול.
• יש חור בצד הצינור שדרכו החותך מסתובב, תופס וחותך את הרקמה.
• מכונת הגילוח מחוברת למכשיר יניקה שמסיר את הרקמה שהוסרה ומונע ממנה להיכנס לדרכי הנשימה, ובכך מפחית משמעותית את הסיכון לשאיפה.

ההתערבות הכירורגית מתבצעת בהרדמה כללית עם הנשמה מלאכותית של הריאות. כדי לשלוט על שדה הניתוח, אנדוסקופ מוחדר דרך חלל הפה או דרך מעבר האף.

התקופה שלאחר הניתוח נמשכת 1-3 ימים. ב-10 הימים הבאים, המטופל מקבל פעילות גופנית מוגבלת וטיפול תזונתי. נשימה תקינה דרך האף מופיעה ביום 2-3 לאחר הניתוח. תרגילי נשימה מיוחדים וקורס פיזיותרפיה נקבעים כדי להאיץ את ההחלמה.

הסרת אדנואידים בילדים בלייזר

שיטה מודרנית לטיפול ברקמה מודלקת של שקדי הלוע היא הסרת אדנואידים בלייזר. אצל ילדים, טכנולוגיית לייזר היא הליך זעיר פולשני עם סיבוכים מינימליים.

יתרונות טיפול לייזר:

• טראומה מינימלית לאזור המנותח.
• דיוק גבוה של פעולות המנתח.
• אובדן דם מינימלי וסטריליות מוחלטת.
• תקופת החלמה קצרה.

ניתן לבצע אדנוטומיה בלייזר בדרכים הבאות:

1. ואליזציה - השכבות העליונות של רקמת האדנואידים נשרפות באדים המחוממים על ידי פחמן דו-חמצני. שיטה זו משמשת בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר האדנואידים אינם גדולים במיוחד.
2. קרישה מתבצעת עבור אדנואידים בשלב 3; קרן לייזר ממוקדת משמשת להשפעה על הרקמה.

ההליך מבוצע תחת כמות קטנה של הרדמה, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים כתוצאה מהרדמה, ומקל על היציאה מההרדמה. למרות כל היתרונות של טיפול לייזר, חלק מהמנתחים אינם ממליצים להשתמש בו. זה מוסבר על ידי העובדה שקרן הלייזר אינה מסירה, אלא שורפת רקמות מודלקות, ומחזירה את גודלן הרגיל.

הסרת אדנואידים בילדים באמצעות גלי רדיו

שיטה פופולרית נוספת לטיפול באדנואידיטיס היא שיטת גלי רדיו. ההליך מבוצע בבית חולים באמצעות מכשיר מיוחד - סורגיטרון. שקדים נגרמים מהאף והלוע נכרתים באמצעות מכשיר גלי רדיו.

יתרונות הסרת אדנואידים בילדים באמצעות גלי רדיו:

• אובדן דם מינימלי עקב קרישת כלי הדם.
• שימוש בהרדמה כללית לילדים מתחת לגיל 7 שנים ובהרדמה מקומית לחולים מבוגרים יותר.
• תקופת החלמה עם סיבוכים מינימליים.

טיפול בגלי רדיו מצוין במקרים הבאים: ירידה בחדות השמיעה, קשיי נשימה דרך האף, מחלות ויראליות תכופות, דלקת אוזניים כרונית, חוסר השפעה מטיפול תרופתי. הניתוח מומלץ לתהליכים פתולוגיים חמורים המשפיעים על דרכי הנשימה העליונות, כמו גם לעיוות שלד הפנים ולסגר לקוי עקב אדנואידים.

על מנת שהטיפול יהיה יעיל, מתבצעת הכנה מיוחדת. המטופל נבדק על ידי רופא ילדים ורופא אף אוזן גרון, נקבעת סדרה של בדיקות מעבדה ואינסטרומנטליות. מומלץ להקפיד על דיאטה יומיים לפני הניתוח.

מיד לפני הניתוח, ניתן חומר הרדמה. מיד עם כניסת ההרדמה לתוקף, הרופא מתחיל בטיפול. כריתת הרקמה הפגועה מתבצעת באמצעות גלי רדיו. ההליך נמשך לא יותר מ-20 דקות. לאחר הסרת השקדים, המטופל מועבר למחלקה כללית ומצבו נמצא במעקב.

התוויות נגד לאדנוטומיה באמצעות גלי רדיו:

• גיל מתחת ל-3 שנים.
• מחלות אונקולוגיות.
• הפרעות קרישת דם חמורות.
• עיוות של שלד הפנים.
• חיסון מונע לאחרונה (פחות מחודש).

לאחר הניתוח, המטופל מקבל כמות מספקת של נוזלים, ובמידת הצורך, תרופות לטיפול סימפטומטי. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתזונה ולפעילות גופנית מינימלית. אסור לעשות אמבטיה חמה ולהשתזף באור שמש ישיר.

התוויות נגד

קושי בנשימה דרך האף, הצטננות תכופה, אובדן שמיעה ומספר תסמינים כואבים אחרים הם סימנים לדלקת של השקדים. הטיפול תלוי בשלב התהליך הפתולוגי. בשלבים המוקדמים מתבצע טיפול תרופתי, ובמקרה של היפרטרופיה חמורה - טיפול כירורגי.

בואו נבחן את התוויות נגד העיקריות להסרת אדנואידים אצל ילדים:

• אדנואידיטיס מדרגה 1-2.
• מחלות המשפיעות על רמות קרישת הדם.
• פתולוגיות זיהומיות תכופות בשלב החריף.
• שַׁחֶפֶת.
• סוכרת בשלב הפירוק.
• דלקת חריפה בנזופרינקס.
• המטופל מתחת לגיל שנתיים (ניתוח אפשרי רק באינדיקציות חיוניות).
• פתולוגיות קרדיווסקולריות חמורות.
• מחלות אלרגיות.
• נגעים סרטניים (שפירים, ממאירים).
• אנומליות בהתפתחות החיך הקשה או הרך
• תקופת מגפת השפעת.

בנוסף להתוויות נגד הנ"ל, לשיטות טיפול כירורגיות שונות יש גם איסורים מסוימים על יישומן.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

סיבוכים לאחר ההליך

טיפול כירורגי ברקמות מודלקות של שקדי הלוע עלול לגרום לסיבוכים שונים. לאחר הסרת אדנואידים אצל ילדים, לרוב נצפית ירידה זמנית במערכת החיסון, התפתחות זיהום משני, נחירות, נזלת ובעיות אחרות.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לסיבוכים לאחר הרדמה:

• בעיות בשלב האינטובציה ואינדוקציית ההרדמה: נזק לקרומים הריריים של קנה הנשימה, הגרון, הלוע, פנאומוטורקס עקב החדרת צינור לאחד הסמפונות הראשיים.
• ירידה חדה בפעילות הלב תוך שמירה על הרדמה.
• היפוקסיה והפרעות המודינמיות.
• הלם כאב עקב מינון שגוי של משכך כאבים.
• חנק עקב הסרה מוקדמת של הצינור האנדוטרכיאלי וניטור לקוי של המטופל.

בחירת השיטה המתאימה ביותר להסרת אדנואידים והכנה נכונה לניתוח מפחיתות את הסיכון לסיבוכים.

[ 20 ], [ 21 ]

דימום לאחר הסרת אדנואידים אצל ילדים

סיבוך שכיח למדי של טיפול כירורגי באדנואידיטיס הוא דימום. לאחר הסרת אדנואידים, תסמין זה מתרחש לרוב ביום הראשון לאחר הניתוח. כדי למנוע זאת, מומלץ לשים לב להתוויות נגד הבאות:

• התחממות יתר של הילד.
• שהייה בחדר מחניק.
• אכילת מאכלים חמים או חריפים.
• פעילות גופנית מוגברת.

מומלץ למטופלים להישאר במיטה ולהשתמש בטיפות אף המכווצות כלי דם. יש לבצע גם ניקוי רטוב ואוורור קבועים של החדר כדי להקל על הנשימה דרך האף. אם מופיע דימום מהאף, יש לפנות למחלקת אף אוזן גרון לטיפול ומניעה של ההפרעה.

[ 22 ], [ 23 ]

טיפול לאחר ההליך

מהירות ההחלמה של הילד לאחר ניתוח אדנוטומיה תלויה בהיענות להוראות הרופא. ההמלצות לאחר הניתוח מצטמצמות לכללים הבאים:

• דיאטה למשך 1-2 שבועות. מומלץ למטופלים לאכול מזון עשיר בוויטמינים ועתיר קלוריות. בימים הראשונים, המנות צריכות להיות רכות (פירה, דייסה, מרק).
• שתו הרבה נוזלים - מים מטוהרים, תה צמחים העשוי מרכיבים טבעיים, משקאות פירות, קומפוטים.
• שימוש בתרופות – לילדים ניתנות טיפות המצמצמות כלי דם כדי למנוע נפיחות רפלקסית של הקרום הרירי.
• פטור מפעילות גופנית למשך 3-4 שבועות ומנוחה במיטה למשך 1-2 שבועות.

בנוסף להמלצות הנ"ל, לאחר הניתוח יש להימנע מכל מגע עם נשאי נגיף. כמו כן, אין לאפשר למטופל להתקרר יתר על המידה או להתחמם יתר על המידה.

מה אסור לעשות לאחר הסרת אדנואידים אצל ילדים?

התקופה שלאחר הניתוח היא שלב טיפול חשוב לא פחות מהניתוח עצמו. לכן, על ההורים לדעת מה אסור לאחר הסרת אדנואידים אצל ילדים וכיצד להאיץ את תהליך ההחלמה.

ראשית, יש להבין שלתקופה שלאחר הניתוח עבור כל ילד יש ניואנסים משלה. הם תלויים במורכבות הניתוח ובמאפיינים האישיים של גוף הילד.

התוויות נגד עיקריות למטופל במשך 1-2 שבועות לאחר אדנוטומיה:

• רחצה במים חמים, שהייה בחדרים חמים או שיזוף.
• פעילות גופנית, משחקים פעילים.
• מאכלים חמים, קשים, מחוספסים ומתובלים.

על הילד להישאר במיטה ולהיות תחת השגחת מבוגר מתמדת.

[ 24 ]

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר ניתוח אדנוטומיה, ניתנות למטופל מספר המלצות שיש לבצע על מנת להבטיח שההחלמה תתרחש ללא סיבוכים. התקופה שלאחר הניתוח והטיפול מורכבים מהכללים הבאים:

1. לאחר שחרורו של המטופל הקטן מבית החולים, יש צורך ליצור עבורו את התנאים הנוחים ביותר. ראשית, יש לוודא אוורור טוב של החדר עם טמפרטורה אופטימלית ותאורה עמומה.
2. בשעות הראשונות לאחר ניתוח אדנוטומיה, יש להניח קומפרס קר על האזור המנותח. זה יעזור להפחית את הנפיחות של האף והלוע. נפיחות עשויה להופיע על העפעפיים; כדי לחסל אותה, מטפטפים לעיניים תמיסה של 20% של אלבוקיד.
3. במשך 3-5 ימים לאחר הניתוח, על ההורים למדוד באופן קבוע את חום גופו של ילדם. במקרה של היפרתרמיה, אם הטמפרטורה עולה על 38 מעלות צלזיוס, יש לתת לתינוק תרופה להורדת חום.
4. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה. בשבוע הראשון לאחר הניתוח, מומלץ לבשל רק מזון טחון ונוזלי. עדיף לאדות או לבשל מאכלים כך שניתן יהיה לבלוע אותם בקלות. בסיס התזונה צריך להיות דגנים מעוכים, ירקות מבושלים, קציצות מאודות, מרתחי צמחים וקומפוטים. כדי למנוע גירוי בגרון, המזון צריך להיות בטמפרטורת החדר.
5. יש להגביל תנועות אקטיביות, חינוך גופני וספורט. יש לספק לילד מנוחת מיטה: מנוחה ושינה מספקות.

בנוסף להמלצות הנ"ל, הרופא רושם טיפות אף המכווצות כלי דם המאיצות את הריפוי של פני הפצע ומקלות על נשימה דרך האף. לרוב, מדובר בתרופות הבאות: טיזין, גלזולין, נזול, נאזיבין, נפטזין ואחרות. משך השימוש בהן לא יעלה על 5 ימים.

תנאי חובה נוסף שיש להקפיד עליו לאחר הסרת אדנואידים אצל ילדים הוא תרגילי נשימה כדי להחזיר את הנשימה הרגילה. אם כל ההמלצות הרפואיות יבוצעו, מצבו של המטופל יתנרמל עד היום ה-7-10.

תרגילי נשימה לאחר הסרת אדנואידים אצל ילדים

כל החולים לאחר טיפול כירורגי ברקמות היפרטרופיות של שקדי הלוע מקבלים תרגילי נשימה. לאחר הסרת אדנואידים אצל ילדים, פיזיותרפיה מתבצעת 10-15 ימים לאחר החזרה הביתה. התרגילים נועדו לשקם את הנשימה דרך האף.

תרגילי נשימה צריכים לכלול את התרגילים הבאים:

• רגליים ברוחב הכתפיים, ידיים על המותניים, ראש מוטה לאחור. שאפו לאט דרך הפה והלסת התחתונה, נשפו דרך האף והרימו את הלסת. שאפו 4 סעיפים, נשפו 2 סעיפים.
• תנוחת התחלה: עמידה, רגליים צמודות. בזמן השאיפה, הרימו את הידיים והניחו את כפות הרגליים על קצות האצבעות, בזמן הנשיפה, הורידו את הידיים.
• תנוחת ההתחלה זהה לזו בתרגיל הקודם. בזמן השאיפה, הטו את הראש לכתף ימין, ובנשיפה, הטו את הראש לכתף שמאל.
• ידיים שלובות מאחורי הגב, הראש מונח לאחור. שאפו לאט דרך הפה והרימו את הידיים למעלה, נשפו דרך האף.
• ידיים לאורך הגוף, רגליים ברוחב הכתפיים. שאפו לאט כשהבטן בולטת, נשפו כשהשרירים מתכווצים. תרגיל זה מאמן היטב את נשימת הבטן.
• צבטו את האף וספרו בקול רם עד 10. פתחו את האף וקחו נשימה עמוקה דרכו ונשפו דרך הפה.

יש לבצע את התרגילים בחדר מאוורר היטב בבוקר ובערב. משך תרגיל הנשימה לא יעלה על 30 דקות. יש להגביר את העומס בהדרגה, בערך כל 4-6 ימים. מספר החזרות של כל תרגיל הוא 4-5 פעמים.

חופשת מחלה לאחר הסרת אדנואיד אצל ילד

למרות העובדה שאדנוטומיה היא ניתוח פשוט למדי בפרקטיקה של אף אוזן גרון, היא דורשת הכנה מדוקדקת הן מצד הרופא והן מצד הורי המטופל הקטן. חופשת מחלה לאחר הסרת אדנואיד אצל ילד ניתנת לרוב עד שבועיים. משכה תלוי בפרטי הניתוח ובמצבו הכללי של המטופל. במידת הצורך, הורים יכולים להאריך את חופשת המחלה לטיפול בילד באמצעות ועדה רפואית עד להחלמתו המלאה של התינוק.

ביקורות

ביקורות רבות של הורים בעלי ניסיון לאחר טיפול כירורגי בשקדים מודלקים אצל ילדים מאשרות את יעילות הטיפול הרדיקלי. חלקם מציינים כי ילדים הפכו פחות נוטים לחלות וקל יותר להצטננות. אחרים מציינים כי קולו האף של הילד נעלם לחלוטין והנשימה האפית שוחזרה.

הסרת אדנואידים בילדים נחוצה במיוחד אם התהליך הפתולוגי גרם לסיבוכים, וטיפול שמרני הוכח כלא יעיל. במקרה זה, כריתה של רקמות היפרטרופיות של השקדים בלוע מאפשרת לך לשקם את בריאותו של התינוק.