הסרת אדנואידים בילדים: איזו הרדמה עדיפה?

בפעם הראשונה, טיפול כירורגי של השקדים דלקת בוצע בסוף המאה ה -19. באותו זמן לא הושם הרדמה, כך שהמטופל הרגיש במלואו וצפה בכל התכונות של טיפול כזה. עד כה, הניתוח נמצא בהרדמה כללית: מקומית או כללית.

ברוב המקרים, הסרת adenoids בילדים תחת הרדמה כללית. למרות העובדה כי סוג זה של הרדמה קשורה סיכונים מסוימים ותגובות בצד, שיטות רפואיות מודרניות לאפשר חיסול סיכונים כאלה 99% מהמקרים.

היתרונות של adenotomy תחת הרדמה:

• כאב מוחלט.
• הדרה של טראומה של הנפש של חולה קטן וחוסר התנגדות מצדו.
• סיכון מינימלי של שאיפת הרקמה הוסר.
• השלמה איכותית של ההליך: בדיקה מקיפה וטמפונינג.

חשוב על סוגים עיקריים של הרדמה:

1. הרדמה מקומית - כאשר בוחרים בשיטה זו הרופא לוקח בחשבון את רמת סף הכאב, מצב פסיכו-אמוציונלי וגילו של המטופל. לרוב, הרדמה מקומית משמש לילדים מבוגרים יותר. הרופא רוסס או משמן את הקרום הרירי של nasopharynx עם הרדמה.

במהלך ההליך, החולה אינו חווה כאב, אך עלול לפחד מניפולציה רפואית או סוג של דם. לכן, ההרדמה המקומית משולבת עם ניהול שריר של תרופות הרגעה. הייחודיות של הרדמה כזו בעלות נמוכה, היעדר סיבוכים ותגובות שליליות. הרדמה מקומית משמשת רק כאשר ההורים בטוחים בסיבולת ובטבע מתמשך של הילד שלהם.

2. הרדמה כללית היא הצורה הנפוצה ביותר של הרדמה. עוזר לנפש של המטופל הצעיר ויוצר תנאים נוחים לפעולה. מאז התינוק הוא מחוסר הכרה, הרופא יכול להסיר לחלוטין את הרקמה adenoid. סוג זה של הרדמה יש סיכונים מסוימים וסיבוכים.

ההחלטה על שיטת ההרדמה נלקחת על ידי רופא מרדים לאחר שלמד את האינדיקטורים העיקריים לבריאות ואת חומרת הדלקת. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לסיכון לפתח תגובות אלרגיות להרדמה בשימוש. הסרת המפרקים אצל ילדים מתחת לגיל 7 מתבצעת רק בהרדמה כללית, עבור קשישים, הרדמה מקומית אפשרית. באשר לתופעות הלוואי של הרדמה, הם זמניים להתפתח 1% מהחולים. לרוב, חולים מתמודדים עם סימפטומים כגון: נמנום, בחילות והקאות, דימום באף.

סילוק של אדנואידים בילדים תחת הרדמה כללית

ברוב המקרים, הסרת adenoids בילדים תחת הרדמה כללית. זאת בשל העובדה כי הרדמה מקומית קשה מאוד לבצע איכותית, כך החולה אינו חווה אי נוחות.

לאחר טיפול תוך ורידי של ההרדמה, פותח את הפה של המטופל עם מכשיר מיוחד ושיטת הניתוח שנבחרה משמשת. החולה מחוסר הכרה במשך 30 דקות. היציאה מהרדמה ממושכת ומלווה בתחושות לא נעימות. אולי התפתחות של תופעות לוואי.

יתרונות ההרדמה הכללית:

• היעדר תחושות כואבות במהלך ההליך.
• הפחתת הסיכון של בעיות פסיכולוגיות לאחר הניתוח.
• סיכון נמוך לסיבוכים לאחר הניתוח.
• ההסרה נמשכת לא יותר מ -30 דקות.

באשר לליקויים, ניתן לייחס סיכון של 1% לסיבוכים, המתבטאים בדימום באף. הסיכון לפתח זיהום, נזק שיניים או שאיפה ממוזער. במקרים מסוימים, יש בעיות עם שמירה על טמפרטורת הגוף יציבה, כלומר, היפרתרמיה.

מיד לאחר ההרדמה, הילד עלול לקבל הפרעות שמיעה, דיבור והפרעות שינה, כאבי ראש, הזיות. כמו כן, פיגור זמני בפיתוח אפשרי. המצב הוא מנורמל תוך 1-2 חודשים.

הסרת אדנואידים אצל ילדים בהרדמה מקומית

דרך נוספת להרדים בעת הסרת adenoids אצל ילדים היא הרדמה מקומית. הרדמה כזו משמשת לעתים נדירות ביותר רק עבור חולים מעל 7 שנים.

תכונות של הרדמה מקומית:

• כדי להקטין את הרגישות של שדה התפעול, הקרום רירי מטופלים עם אמצעים מיוחדים. כדי לעשות זאת, להשתמש הרדמה שאיפה בצורה של תרסיסים או פתרונות עבור החדרת לתוך מעברי האף. זריקות תוך ורידיות וזריקות אינן בשימוש.
• השפעת ההרדמה תלויה באחידות היישום של ההרדמה. עם ריסוס אחיד, הרדמה מקומית אינה נחותה מזו הכללית. אבל כמה רקמות, אפילו עם פעולה של הרדמה, יכולים לשמור על הרגישות שלהם.
• החיסרון של הרדמה מקומית הוא שילדים שומרים על מהלך הניתוח. כלי הניתוח וסוג הדם עלולים לגרום ללחץ חמור. כדי למנוע תופעות שליליות, חולים מקבלים תרופות הרגעה.

עיקר ההרדמה המקומית היא כי הניתוח יכול להתבצע במסגרת אשפוז חוץ, כמו ציוד מיוחד אינו נדרש. מיד לאחר ההליך, החולה משוחרר הביתה, כי לאחר הרדמה כזו, ניטור מיוחד אינו נדרש.

הרדמה אנדוטרכית אצל ילדים עם סילוק של אדנואידים

אינטובציה או הרדמה endotracheal אצל ילדים עם הסרת adenoids היא מצב של שינה עמוקה תרופות עם הרפיה מלאה של השרירים וחוסר נשימה עצמאית.

הרדמה מורכבת ממספר שלבים:

• Premedication היא הכנה טבילה לישון תרופות. בשלב זה מתבצעת מניעת הפרעות לב.
• Intubation של קנה הנשימה - עבור אוורור מלאכותי של הריאות לומן של קנה הנשימה, צינור אינטובציה מוכנס.
• הזרקה תוך וריידית של משככי כאבים: הרדמה נרקוטית, הרגעה, הרגעה.
• שימוש של relaxants שרירים לחסום שידור neuromuscular ו הרפיה מלאה של השרירים הנשימה מופשטים.
• תוספת של שינה נרקוטית על ידי תכשירי שאיפה.
• אוורור מלאכותי של הריאות. חילופי גז מתבצעת בעזרת מנגנון מיוחד.
• התעוררות היא חזרה הדרגתית של התודעה ושיקום הנשימה.

הרדמה אנדוטרכית היא multicomponent, ולכן זה דורש עמידה בשלבים בהתנהגות. סוג זה של הרדמה מתאים התערבויות כירורגיות גדולות ומורכבות.

בנוסף adenotomy, הרדמה endotracheal מצוין ניתוח הבטן, ניתוחי לב, חזה, לפרוסקופיה, התערבויות המוח ועוד פעולות לטווח ארוך. שיטה כה מסובכת של הרדמה יכולה לגרום לתגובות צד. רוב הסיבוכים קשורים עם טעויות רפואיות וחומרת מצבו של המטופל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]