הסרת אדנואידים אצל ילדים: איזו הרדמה עדיפה?

הטיפול הכירורגי הראשון בשקדים מודלקים בוצע בסוף המאה ה-19. באותה תקופה לא נעשה שימוש בהרדמה, כך שהמטופל חש וצפה במלואו בכל מאפייני הטיפול. כיום, הניתוח מתבצע בהרדמה: מקומית או כללית.

ברוב המקרים, הסרת אדנואידים בילדים מתבצעת בהרדמה כללית. למרות העובדה שסוג זה של הרדמה כרוך בסיכונים ותופעות לוואי מסוימים, שיטות טיפול מודרניות מאפשרות לבטל סיכונים כאלה ב-99% מהמקרים.

יתרונות אדנוטומיה תחת הרדמה:

• ללא כאבים לחלוטין.
• סילוק הטראומה לנפש של המטופל הקטן והיעדר התנגדות מצידו.
• סיכונים מינימליים של שאיפת רקמות שהוסרו.
• השלמת הפרוצדורה באיכות גבוהה: בדיקה מקיפה וטמפונדה.

בואו נבחן את סוגי ההרדמה העיקריים:

1. הרדמה מקומית – בבחירת שיטה זו, הרופא לוקח בחשבון את סף הכאב, המצב הפסיכו-רגשי וגילו של המטופל. לרוב, הרדמה מקומית משמשת לילדים גדולים יותר. הרופא מרסס או משמן את ריריות האף והלוע בחומר הרדמה.

במהלך ההליך, המטופל אינו חש כאב, אך עלול להיבהל ממניפולציות רפואיות או ממראה דם. לכן, הרדמה מקומית משולבת עם מתן תוך שרירי של תרופות הרגעה. הייחודיות של הרדמה כזו היא עלותה הנמוכה, היעדר סיבוכים ותופעות לוואי. הרדמה מקומית משמשת רק כאשר ההורים בטוחים בסיבולת ובאופיו האיתן של ילדם.

2. הרדמה כללית היא סוג הכאב הנפוץ ביותר. היא חוסכת את נפשו של המטופל הצעיר ויוצרת תנאים נוחים לניתוח. מכיוון שהתינוק מחוסר הכרה, לרופא יש הזדמנות להסיר לחלוטין את רקמת האדנואידים. סוג זה של הרדמה טומן בחובו סיכונים וסיבוכים מסוימים.

ההחלטה על שיטת ההרדמה מתקבלת על ידי הרופא המרדים לאחר בחינת מדדי הבריאות העיקריים וחומרת הדלקת. תשומת לב מיוחדת ניתנת לסיכון לפתח תגובות אלרגיות לחומרי ההרדמה בהם נעשה שימוש. הסרת פוליפים אצל ילדים מתחת לגיל 7 מתבצעת רק בהרדמה כללית; עבור חולים מבוגרים יותר, ניתן להשתמש בהרדמה מקומית. באשר לתופעות הלוואי של ההרדמה, הן זמניות ומתפתחות ב-1% מהחולים. לרוב, החולים חווים את התסמינים הבאים: נמנום, בחילות והקאות, דימומים מהאף.

הסרת אדנואידים בילדים תחת הרדמה כללית

ברוב המקרים, הסרת אדנואידים בילדים מתבצעת בהרדמה כללית. זאת בשל העובדה שקשה מאוד לבצע הרדמה מקומית ביעילות, כך שהמטופל לא יחווה אי נוחות.

לאחר מתן חומר ההרדמה דרך הווריד, פיו של המטופל נפתח באמצעות מכשיר מיוחד ומשתמשים בשיטת הניתוח שנבחרה. המטופל מחוסר הכרה למשך 30 דקות. ההחלמה מההרדמה ארוכה ומלווה בתחושות לא נעימות. תופעות לוואי עלולות להתפתח.

יתרונות הרדמה כללית:

• אין כאב במהלך ההליך.
• הפחתת הסיכון לבעיות פסיכולוגיות לאחר ניתוח.
• סיכון נמוך לפתח סיבוכים לאחר הניתוח.
• ההסרה אורכת לא יותר מ-30 דקות.

באשר לחסרונות, הם כוללים סיכון של 1% לסיבוכים, המתבטאים בצורת דימום מהאף. הסיכון לפתח השלכות זיהומיות, נזק לשיניים או שאיפה ממוזער. במקרים מסוימים, מתעוררות בעיות בשמירה על טמפרטורת גוף יציבה, כלומר היפרתרמיה.

מיד לאחר ההחלמה מההרדמה, הילד עלול לחוות הפרעות שמיעה, דיבור ושינה, כאבי ראש והזיות. עיכובים התפתחותיים זמניים ייתכנו גם כן. המצב מתנרמל תוך 1-2 חודשים.

הסרת אדנואידים בילדים תחת הרדמה מקומית

שיטה נוספת להקלה על כאבים במהלך הסרת אדנואידים אצל ילדים היא הרדמה מקומית. סוג זה של הרדמה משמש לעתים רחוקות ביותר ורק עבור חולים מעל גיל 7.

מאפייני הרדמה מקומית:

• כדי להפחית את רגישות השדה הכירורגי, ריריות הרחם מטופלות באמצעים מיוחדים. למטרה זו, משתמשים בחומרי הרדמה בשאיפה בצורת תרסיסים או תמיסות להזרקה לתוך מעברי האף. זריקות תוך ורידיות ותוך שריריות אינן בשימוש.
• השפעת ההרדמה תלויה באחידות היישום של תרופת ההרדמה. עם ריסוס אחיד, הרדמה מקומית אינה נופלת מהרדמה כללית. אך חלק מהרקמות יכולות לשמור על רגישותן גם תחת פעולת ההרדמה.
• החיסרון של הרדמה מקומית הוא שילדים צופים בניתוח. כלי ניתוח ומראה דם עלולים לגרום ללחץ חמור. כדי להימנע מתופעות לוואי שליליות, מטופלים מקבלים תרופות הרגעה.

היתרון העיקרי של הרדמה מקומית הוא שניתן לבצע את הניתוח במסגרת אשפוז אמבולטורי, מכיוון שאין צורך בציוד מיוחד. המטופל נשלח הביתה מיד לאחר ההליך, מכיוון שאין צורך בניטור מיוחד לאחר הרדמה כזו.

הרדמה אנדוטרכאלית אצל ילדים במהלך הסרת אדנואידים

אינטובציה או הרדמה אנדוטרכאלית אצל ילדים במהלך הסרת אדנואידים היא מצב של שינה עמוקה הנגרמת על ידי תרופות עם הרפיה מוחלטת של השרירים והיעדר נשימה ספונטנית.

הרדמה מורכבת מכמה שלבים:

• תרופה מקדימה היא הכנה לטבילה בשינה המושרה על ידי תרופות. בשלב זה, הפרעות לב נמנעות.
• אינטובציה קנה - לצורך אוורור מלאכותי של הריאות, מוחדר צינור אינטובציה לתוך לומן קנה הנשימה.
• מתן תוך ורידי של משככי כאבים: תרופות הרדמה נרקוטיות, תרופות הרגעה, תרופות הרגעה.
• שימוש במרפי שרירים לחסימת העברה עצבית-שרירית ולהרפיית שרירי הנשימה והשרירים המשורטטים לחלוטין.
• השלמת שינה נרקוטית עם תרופות שאיפה.
• אוורור מלאכותי של הריאות. חילופי גזים מתבצעים באמצעות מנגנון מיוחד.
• התעוררות היא חזרה הדרגתית של התודעה ושיקום הנשימה.

הרדמה אנדוטרכאלית היא רב-מרכיבית, ולכן היא דורשת הקפדה על שלבים במהלך הביצוע. סוג זה של הרדמה מתאים להתערבויות כירורגיות גדולות ומורכבות.

בנוסף לאדנוטומיה, הרדמה אנדוטרכאלית מסומנת גם לניתוחי בטן, ניתוחי לב וחזה, לפרוסקופיה, ניתוחי מוח וניתוחים ארוכי טווח אחרים. שיטת הרדמה מורכבת שכזו עלולה לגרום לתגובות שליליות. לרוב, סיבוכים קשורים לטעויות רפואיות ולחומרת מצבו של המטופל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]