סיבוכים אופתלמולוגיים רינוגניים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

הופעת סיבוכים אופתלמולוגיים רינוגניים מתאפשרת על ידי הקשרים האנטומיים ההדוקים של האף והסינוסים הפאראנזליים עם ארובת העין ותוכנה. המשותף של דפנות העצם שלהם אינו מהווה מכשול משמעותי לחדירת זיהום מהסינוסים הפאראנזליים לתוך ארובת העין; אפילו סינוס הספנואיד העמוק הוא לעתים קרובות מקור להתפשטות זיהום לבסיס הגולגולת ולקרומי המוח שדרכם עוברים עצבי הגולגולת. מעבר הזיהום מהסינוס העליונה לארובת העין מתאפשר על ידי דקיקות הדפנות העליונות והפנימיות של הסינוס. חדירת זיהום מהמבוך האתמואידי לארובת העין מתאפשרת על ידי פתחים וסדקים בעצם האתמואידית, בדופן הקדמית התחתונה של הדופן הקדמית, העליונה והקדמית של סינוס הספנואיד, שדרכה עוברים כלי דם ועצבים. מאפיינים אנטומיים של מבנה הסינוסים הפאראנזליים הם בעלי חשיבות רבה בנדידת גורמים זיהומיים לכיוון ארובת העין. לפיכך, עם התפשטות משמעותית של תאי הלבירינת האתמואידית, נוצר מגע קרוב יותר שלהם עם חלל הגולגולת, ארובת העין, שק הדמעות ועצבי הראייה, דבר שמקל גם על ההתנגדות הזניחה לתהליך הדלקתי של צלחת הנייר של עצם האתמואיד. עם גדלים גדולים של הסינוס המצחי, הוא מתפשט לכל פני השטח של גג המסלול, גובל בכנפיים הקטנות של עצם הספנואיד, הסינוס שלה, תעלת הראייה, ויוצר את הדופן העליונה שלה. מבנה כזה של הסינוס המצחי הוא גורם סיכון משמעותי הן להופעת סינוסיטיס חזיתית בנאלית והן לסיבוכים מסלוליים ותוך גולגולתיים שלה. הדופן העליונה של הסינוס הספנואידי, בהתאם לעוביו ולפנאומטיזציה שלו, יכולה להיות במגע קרוב מאוד עם תעלות הראייה והכיאזמה האופטי, מה שמוביל לעתים קרובות, אפילו בדלקת ספנואידית כרונית איטית, למעורבות של קרום העכביש העוברי המקיף את עצבי הראייה ואת העצבים עצמם בתהליך הרעיל-זיהומי, מה שגורם לצורות כאלה של המחלה כמו דלקת עצבית רטרובולברית של עצבי הראייה וארכינואידיטיטיס אופטית-כיאזמטית.

במקרה של סיבוכים פיוגניים בארובת העין, יש לקחת בחשבון את הגורם האודונטוגני, מכיוון שהזיהום עלול להתפשט מהשיניים הפגועות לארובת העין דרך הדופן העליונה של הסינוס המקסילרי, שאליה הזיהום חודר מארובות הטוחנות הראשונה והשנייה, כאשר העצם המפרידה בין השקע לסינוס דקה מאוד ונקבוביה. כמו כן, יש לזכור שבין הנאדיות של הניבים והקדם-טוחנות ישנן תעלות עצם המובילות לזווית הפנימית של ארובת העין. קדם-טוחנות והטוחנת הראשונה מסוכנות במיוחד לעיניים, בתדירות נמוכה יותר ניבים וכמעט אף פעם לא חותכות ושיניים שמיניות.

דרכי ההדבקה העיקריות מהפנים והסינוסים הפאראנזליים הקדמיים הן הקשרים העורקיים הנרחבים, ובמיוחד ורידיים, של אזורים אלה עם איברי הארובת. מערכת העורקים הארובתית מתחברת באופן נרחב לכלי הדם של הפנים, האף, הסינוסים הפאראנזליים, השיניים והמוח. לדוגמה, הסינוסים הארובתיים והפאראנזליים מקבלים דם מהעורקים האתמואידליים, העורקים העליונים החיצוניים, וענפים של עורק התרדמה החיצוני. כלי דם עורקיים אלה מתחברים זה לזה דרך עורק האף האחורי. עורקי השיניים, בעיקר ענפים של עורק העליונים החיצוניים, מחוברים גם הם לעורקי הארובתיים.

מספר רב של מקלעות ורידיות של חלל האף, מערכת השיניים, הפנים והלוע מחוברות למערכות הוורידיות של ארובת העין וחלל הגולגולת, דבר הקובע את האפשרות של שילוב של סיבוכים ארובתיים ותוך-גולגולתיים. בהקשר זה, יש חשיבות רבה לחיבורים של הוורידים האתמואידיים עם הווריד האופטלמי, והאחרון עם ורידי הדורה מאטר והסינוסים המעורבים. לפיכך, אחד מענפי הווריד האתמואידי הקדמי חודר דרך לוח האתמואידי אל חלל הגולגולת אל מקלעת הווריד של הפיאה מאטר, ובכך יוצר קשר טבעתי בין המערכת הוורידית של חלל האף, הגולגולת וארובת העין. המערכת הוורידית של הסינוס המצחי מחוברת לוורידי הדורה מאטר באמצעות שליחים ורידיים. ולוורידי הסינוס המקסילרי יש אנסטומוזות עם הווריד האופטלמי דרך הווריד הזוויתי, שהוא ענף של וריד הפנים. הרשת הוורידית הקטנה של הסינוס המקסילרי מפותחת יותר על הדפנות העליונות והפנימיות של סינוס זה ונושאת דם דרך וריד הפנים אל ורידי המסלול או התת-מסלול.

חשיבות לא קטנה בהתפשטות הזיהום לכיוון ארובת העין היא מערכת כלי הדם הלימפטית, שחלקה האורביטלי מתחיל בסדקים ברקמת האורביטלית, המחוברת למערכת הלימפה של האף דרך כלי הדם של הלבירינת האתמואידית ותעלת הנזולקרימלית. מהסינוסים הפאראנזליים וממערכת השיניים, המסלולים הלימפטיים מובילים לכלי הלימפה של הפנים, בלוטות הלימפה התת-לסתיות והצוואריות העמוקות.

לחלל האף, הסינוסים הפאראנסליים ולארובת העין יש עצבוב סימפתטי, פארא-סימפתטי ותחושתי משותף מענפים I ו-II של עצב הטריגמינל דרך בלוטות הסימפתטיות, הטריגמינליות, הריסיות והפטריגופלטיניות העליונות הצוואריות, מה שקובע את האפשרות לתגובות רפלקס משולבות שלהם. הקרבה של הדופן האחורית של הסינוס המקסילרי לגנגליון הספנופלטי וענפיו, למקלעת הפטריגואיד, לעורק המקסילרי וענפיו יוצרת תנאים למעבר של תהליך דלקתי מהסינוס הזה לתאים האחוריים של המבוך האתמואידי, הסינוס הספנואיד ודרך ורידי מקלעת הפטריגואיד לוורידי הארובה והסינוס המעורב.

לפיכך, התפשטות הזיהום מאיברי אף אוזן גרון וחלל הפה לארובת העין יכולה להתרחש באמצעות מגע, נתיבים המטוגניים (טרומבופלביטיס של ורידים קטנים) ולימפוגניים.

סיבוכים אופטלמיים בסינוסיטיס חריפה.

בסינוסיטיס חריפה, עלולה להתרחש דחיסה או חסימה של תעלת הנזולקרימלית, המתבטאת כפחד רפלקסיבי מאוויר ודמעות. במקרה של סינוסיטיס אודונטוגנית, המלווה בדלקת פריאוסטיטיס של התהליך האלוואולרי של הלסת העליונה, נצפות גם נפיחות של הלחי, העפעפיים וכימות של הלחמית בצד הדלקת.

בסינוסיטיס קדמית חריפה, סיבוכים אופטלמיים חמורים יותר מאשר בסינוסיטיס אחרים. תחילת התהליך מתבטאת בנפיחות של עור המצח והעפעפיים בפינה העליונה-פנימית של העין כתוצאה מהפרעה של זרימת הדם הוורידית. כאב עצבי מופיע באזור הענף הראשון של עצב הטריגמינל: במצח ובשורש האף, בעין, ועולה עם הלחץ על הפתח התת-אורביטלי. יש גם דמעות, דיפלופיה במבט למעלה. טרומבופלביטיס של הוורידים המחוברים למקלעת הווריד של ארובת העין יכולה להוביל לליחה שלה.

אתמואידיטיס חריפה מתבטאת בתסמינים דומים לדלקות סינוסיטיס אחרות. ההבדל הוא שעם אתמואידיטיס חריפה, הכאב הלוחץ ממוקם עמוק בשורש האף, בפינה הפנימית של העין, בגשר האף ובאזור הסתעפות הענף השני של עצב הטריגמינל. חולים חווים דמעות חזקות, נפיחות בשני העפעפיים והיפרמיה של הלחמית. במקרים של יציאה קשה של מוגלה לאף, במיוחד עם אמפימות סגורות של התאים האחוריים של מבוך האתמואידי, דבר שכיח יותר אצל ילדים עם קדחת ארגמנית, סיבוכים מסלוליים בצורת דלקת עיניים לא מוגלתית או מוגלתית אפשריים.

ספנואידיטיס חריפה משולבת לעיתים קרובות עם נזק לתאים האחוריים של מבוך האתמואיד. שילוב זה מאופיין בכאב עמוק בארובת העין, המקרין לכל רחבי הגולגולת. הכאב גובר בחדות עם לחץ על גלגל העין. הקרבה של הסינוסים הללו לתעלת הראייה, הקשר בין מקלעות הווריד של הסינוס הספנואיד לבין מעטפות עצבי הראייה עלולים לגרום לדלקת עצב רטרובולברית רינוגנית. בשל הקרבה של הסינוס הספנואיד לעצבים האוקולומוטוריים, שיתוק מבודד שלהם או תסמונת הסדק הארובתי העליון אפשריים. האחרונים מאופיינים בפער בין תסמינים קליניים גרועים יחסית לבין ירידה חדה בחדות הראייה עקב מעורבות מוקדמת של עצבי הראייה בתהליך הדלקתי. דלקת כורואיד רינוגנית וכוריורטיניטיס אפשריות גם כן.

בסינוסיטיס כרונית, סיבוכים בארובת העין נגרמים עקב השפעת מוקדי זיהום סמוכים או בקשר לשינויים מתקדמים המובילים להתפתחות מנינגוצלה ופיוצלה של סינוס זה או אחר. בהחמרות של סינוסיטיס כרונית, עלולים להופיע אותם סיבוכים כמו בתהליכים חריפים.

דלקת של הרקמות הרכות של העפעפיים יכולה להיות פשוטה (לא מוגלתית) ומוגלתית. דלקת לא מוגלתית של העפעפיים שייכת לקטגוריה של תהליכים תגובתיים המתרחשים כתוצאה מהפעולה הרעילה של קטבוליטים - תוצרי התהליך הדלקתי, או כתוצאה מהפרעה בזרימת הלימפה והדם הוורידי מאזור כלשהו ברקמה או באיבר. במקרה זה, מתרחשות בצקת והיפרמיה של עור העפעפיים, יותר מאשר בעור העליון, ומתפשטות למשטח הצידי של האף. זה נצפה לעתים קרובות יותר אצל ילדים צעירים שפיתחו אתמואידיטיס קטרלית או סינוסיטיס חזיתית על רקע זיהום כלשהו בילדות (קדחת ארגמנית, חצבת) או שפעת. עם סיבוך זה, העין בדרך כלל לא סובלת. מצבו הכללי של המטופל נקבע על ידי הזיהום הכללי הנוכחי.

דלקת מוגלתית של העפעפיים מאופיינת בהיווצרות מורסה או פלגמון ברקמתם עקב פריצת מוגלה מהמבוך האתמואידי או הסינוס המקסילרי. בתחילת המחלה מתרחשת בצקת בעפעפיים, ולאחר מכן חדירה צפופה ומוגבלת, אשר לאחר זמן מה הופכת למורסה מתנדנדת. החדירה יכולה להתפשט באופן מפושט ברחבי העפעף ולהפוך ללגמון. העור מעל המורסות הוא היפרמי, ציאנוטי. עם התפתחות החדירה, המטופלים מתלוננים על כאב חד פועם בגלגל העין, המקרין לאזור הרקה וללסת העליונה. מתפתחת פטוזיס. התהליך מסתיים בפריצת מוגלה החוצה עם היווצרות פיסטולה עורית, שלפעמים מתקשרת עם חלל הסינוס. בדרך כלל התהליך מסתיים בצלקות ועיוות של העפעף, איחוי הצלקת שלו עם הקצה הגרמי של ארובת העין, עיוות של הסדק הלפברלי (לגופתלמוס), המוביל להתפתחות דלקת קרנית.

בצקת רטרובולברית מתרחשת בעיקר כאשר זרימת הדם הוורידי הצדדית נפגעת בסינוסיטיס אחורית, במיוחד סינוסיטיס מוגלתית. במקרה זה, לילדים יש חום, כאב ראש, הקאות, בצקת בעפעפיים, כימוזיס של הלחמית, אקסופתלמוס, חוסר תנועה חיצוני של גלגל העין עקב שיתוק של העצב הרביעי, ודיפלופיה. תסמינים אלה דומים מאוד לפקקת סינוס קבורה, אך בצקת רטרובולברית נבדלת מהאחרונה על ידי מצבו הכללי המספק של הילד והיעדר שינויים בפונדוס. אצל מבוגרים, התסמינים הכלליים חלשים או נעדרים לחלוטין, אך ירידה זמנית בחדות הראייה ופזילה חלקית אפשרית.

תהליכים דלקתיים מוגלתיים בארובת העין. אחד הסיבוכים הרוקניים ביותר בארובת העין הם תהליכים דלקתיים מוגלתיים בארובת העין. בסדר יורד של שכיחות סיבוכים בארובת העין, סינוסיטיס חזיתית נמצאת במקום הראשון, לאחר מכן סינוסיטיס ואתמואידיטיס, ובמקום השלישי ספאיואידיטיס.

התפשטות התהליך הדלקתי לארובת העין, בנוסף להמטוגנית, אפשרית במגע, במיוחד כאשר הסינוסיטיס מקבלת אופי סגור עקב חסימה של האנסטומוזות שלהן עם חלל האף. לדברי MM Zolotareva (1960), דלקת של הקרום הרירי של האף והסינוסים הפאראנזליים מובילה לאותו תהליך תחילה בשכבות השטחיות ולאחר מכן בשכבות העמוקות של העצם. אוסטאו-פריאוסטיטיס מלווה בתרומבופלביטיס של גזעים ורידיים קטנים החודרים לארובת העין וזורמים לוורידים של ארובת העין. סיבוכים בארובת העין נבדלים על ידי מאפיינים מסוימים בהתאם לסוג הסיבוך המתרחש. אוסטאו-פריאוסטיטיס של ארובת העין כתוצאה מכך יכולה להיות פשוטה ומוגלתית.

אוסטאופריאוסטיטיס פשוטה היא מקומית באופייה ומופיעה בעיקר באמפימות חריפות של הסינוס המצחי או הלבירינת האתמואידית כסיבוך של מחלה זיהומית כלשהי (שפעת, קדחת השני וכו'). תסמינים כגון נפיחות של העור בפינה הפנימית העליונה של ארובת העין ובאזור המצח, הזרקה של כלי הדם הלחמית וסכמוזיס מתרחשים. בתקופה המוקדמת, שיתוק חולף או שיתוק של השרירים המתאימים עלולים לגרום לניידות עיניים מוגבלת ולדיפלופיה. ירידה בחדות הראייה אפשרית עקב בצקת רעילה של הרקמה הרטרובולברית ודלקת עצב הראייה. בדלקת פריאוסטיטיס פשוטה של הסינוס הספנואידי והתאים האחוריים של הלבירינת האתמואידית, הנזק לעצבי הראייה מתרחש מוקדם במיוחד והוא עמוק יותר.

דלקת פריאוסטלית מוגלתית מאופיינת בהופעה חריפה, עלייה בטמפרטורת הגוף, כאב ראש וחולשה כללית. עם אמפימה של הסינוסים האחוריים, מתפתחות בצקת בעפעפיים, היפרמיה של הלחמית ואקסופתלמוס עם תזוזה של גלגל העין לצד הנגדי למיקום התהליך וניידות מוגבלת לכיוון האמפימה. מתרחשות דיפלופיה, דלקת עצב הראייה וירידה בחדות הראייה. עם נזק לקודקוד ארובת העין, ירידה בחדות הראייה עשויה להיות משולבת עם סקוטומה מרכזית או פארא-מרכזית. ליקוי הראייה בדרך כלל נעלם עם חיסול התהליך הדלקתי בסינוסים ובארובת העין, אך במקרים חמורים במיוחד התהליך מסתיים באטרופיה משנית של עצבי הראייה ועיוורון. אקסופתלמוס חמור עלול להסתבך על ידי דלקת קרטיטיס. דלקת פריאוסטלית מוגלתית באזור הסינוס הקדמי עם מעורבות הדופן העליונה של ארובת העין מתבטאת בנפיחות של העפעף העליון, היפרמיה וכלמידיה של הלחמית של העין בחלק העליון של גלגל העין, אקסופתלמוס בינוני, תזוזה כלפי מטה של העין ופגיעה בניידות כלפי מעלה.

עקב הרס דופן העצם של הסינוס והתפתחות פיסטולה תוך-אורביטלית, מתרחשת מורסה תת-פריאוסטלית בארובת העין. הביטויים הקליניים שלה בולטים הרבה יותר מאשר בסיבוכים האורביטליים שתוארו לעיל. בהתאם לסינוס הפגוע, מופיעה נפיחות משתנה באזור העפעף, עם סינוסיטיס חזיתית - בפינה הפנימית העליונה של העין, עם אתמואידיטיס - מעט מתחת, מתחת לקומיסורה הפנימית של העפעפיים או בהשלכה של שק הדמעות ומתחת. מורסה אורביטלית תת-פריאוסטלית מלווה בדרך כלל בבצקת של הרקמה הרטרובולברית (אקסופתלמוס, ניידות מוגבלת של גלגל העין, תזוזתה לצד הנגדי למיקום המורסה). בחולים עם אמפימה של הסינוס הקדמי, פריצת מוגלה לעפעף או לפינה הפנימית העליונה של ארובת העין אפשרית. עם זאת, פריצת המורסה לכיוון ארובת העין אפשרית רק עם מיקום עמוק של הסינוס. מורסה תת-פריאוסטלית בסינוסיטיס אחורי מתבטאת בכאב באזור הרטרובולבר, המתעצם עם לחץ על גלגל העין; אקסופתלמוס חמור יותר מאשר בסינוסיטיס קדמי; ניידות עינית לקויה ותזוזה לצד הנגדי למיקום המורסה, כמו גם עיוורון או ירידה בחדות הראייה, סקוטומה מרכזית. כיב קרנית נוירופתלמי או פאנופתלמיטיס מתרחש בתדירות נמוכה בהרבה. עם לוקליזציה שצוינה של המורסה התת-פריאוסטלית, קיים סיכון לפריצת מוגלה לתוך ארובת העין, ולאחר מכן מתפתחת מורסה רטרובולברית.

באמפימות של הסינוס המקסילרי, מורסות תת-פריאוסטאליות של ארובת העין הן הרבה פחות נפוצות, אך סיבוך זה מתרחש לרוב אצל ילדים עקב נזק לשיניים או אוסטאומיאליטיס של הסינוס המקסילרי. כאשר המורסה ממוקמת בחלק הקדמי של הסינוס המקסילרי, התסמינים האופייניים לאוסופריאוסטיטיס הם עזים יותר; במקרה של תהליך עמוק יותר, נצפים אקסופתלמוס, תזוזה כלפי מעלה של העין והגבלת ניידותה (כוסברה), בעוד שמעורבות של עצבי הראייה בתהליך הדלקתי אפשרית עם ירידה בחדות הראייה, עד לאמאורוזיס.

מורסה רטרובולברית מתרחשת כתוצאה מפריצה לארובת העין של מורסה תת-פריאוסטלית עמוקה, אשר נוצרה עם סינוסיטיס מוגלתי או באופן המטוגני ממוקד מרוחק של זיהום מוגלתי (פרונקל של האף והשפה העליונה, אוסטאומיאליטיס של הלסת התחתונה, ליחה של רצפת הפה, מורסה פריטונסילית וכו'). בסיבוך זה נצפית תגובה כללית בולטת של הגוף, הדומה לאלח דם. תסמינים מקומיים כוללים אקסופתלמוס, תזוזה של גלגל העין לצד הנגדי למיקום המורסה, וניידות מוגבלת לכיוון המוקד. דלקת עצב הראייה כתוצאה מכך מובילה לירידה בחדות הראייה. במהלך בדיקת רנטגן, בנוסף לסינוסיטיס, נקבעת הצללה של ארובת העין, ובמקרה של מעבר התהליך מהסינוס לארובת העין במגע - פגם בדופן העצם של האחרון, שלעיתים מזוהה על ידי מישוש.

פלגמון מסלולי הוא דלקת מוגלתית חריפה עם הסתננות, נמק והתכה מוגלתית של הרשתית המסלולית.

אנטומיה פתולוגית ופתוגנזה. התהליך מתחיל בתרומבוסקוליטיס של כלי הדם האורביטליים והיווצרות מורסות קטנות סביבם, אשר לאחר מכן מתמזגות. הסיבוך מתרחש לרוב באמפימה של הסינוס המקסילרי והסינוס המצחי, ופחות עם נגעים בסינוסים אחרים. ליחה אורביטלית מתרחשת לעיתים קרובות כתוצאה מגרורות של תסחיפים מוגלתיים ממוקדי זיהום אחרים (דלקת ריאות, אלח דם, מחלות שיניים, פרונקל וקרבונקל של האף והפנים, תהליכים מוגלתיים באזור הלסתות). צורה זו של סיבוך מוגלתי תוך-אורביטלי היא המסוכנת ביותר מבחינת הופעת סיבוכים תוך-גולגולתיים.

תמונה קלינית. המחלה מלווה במצב כללי חמור של המטופל עם חום גוף גבוה, ברדיקרדיה שאינה תואמת אותה, ואופי ספטי של המהלך הקליני. המטופל חווה צמרמורות מדהימות, הזעה חזקה, כאבי ראש, שבשיאם הקאות ובלבול אפשריים. כאב הראש ממוקם באזור הקדמי, בארובת העין, מתעצם עם לחץ על גלגל העין ועם ניסיונות להזיז אותה, המוגבלים באופן משמעותי לכל הכיוונים. העפעפיים צפופים, מתוחים, העור שמעליה היפרמי, רשת ורידית טרומבוזית של העפעפיים והפנים נקבעת, הסדק הלפברלי סגור, העין בולטת בחדות קדימה, ללא תנועה עקב חדירת דלקת של שרירי החוץ-עיניים, רקמת ארובת העין ועצבים מוטוריים. הקרום הרירי היפרמי, בצקתי בחדות, צבט בין העפעפיים הסגורים. דיפלופיה מתרחשת רק במקרים בהם ליחה בארובת קדמה מורסה תת-פריאוסטלית שזיזה את גלגל העין לצד.

עם פלגמון מסלולי, חדות הראייה, עד כדי אמאורוזיס, פוחתת ב-1/3 מהמקרים. עיוורון מיידי מתרחש עקב טרומבופלביטיס וטרומבוז של וריד מסלולי, טרומבוז של וריד הרשתית המרכזי או תסחיף עורק הרשתית. ירידה הדרגתית בתפקוד הראייה מתרחשת עקב דחיסה או התפתחות דלקת עצב רעילה של עצב הראייה. בדיקה אופטלמוסקופית מגלה דלקת עצב, ניוון עצב הראייה (בעיקר עם סינוסיטיס אחורי), דימום ברשתית ולעתים רחוקות ניתוק שלו, טרומבופלביטיס של ורידי הרשתית. בהמשך, עם חומרה בינונית של התהליך הדלקתי, מופיעות תנודות בחלק התחתון של ארובת העין ופריצת דרך של מוגלה דרך רקמות העפעפיים והלחמית. ככל שפריצת המוגלה מתרחשת מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להתפתחות הפוכה של התהליך ולהחלמה. זה גם מקל על ידי אורביטוטומיה פשוטה עם פתיחת פלגמון. במקרים חמורים, חלק מהחולים (21% מהמבוגרים ו-10% מהילדים) מפתחים אובדן רגישות בקרנית עם אובדן תפקוד נוירוטרופי, ולאחר מכן דלקת קרנית נוירוטרופית וכיב מוגלתי בקרנית. פאנופתלמיטיס אפשרית כתוצאה מכך.

ליחה בארובת העין מסוכנת עקב סיבוכים תוך-גולגולתיים (טרומבופלביטיס של הסינוסים הרוחביים, האורכיים העליונים והקאברניים, דלקת קרום המוח, מורסה מוחית וכו'). ליחה בארובת העין הנובעת מספנואידיטיס מוגלתית מסוכנת במיוחד בהקשר זה.

דלקת עצב רטרובולברית ריינוגנית. דלקת עצב רטרובולברית ריינוגנית נגרמת מקרבה של תעלת הראייה ל-ONI האחורי.

לפיכך, התאים האחוריים של מבוך האתמואיד מתקרבים לעיתים קרוב לתעלה זו, ובמקרים מסוימים עצב הראייה חודר לתאים אלה או שהקרום הרירי של הסינוס הספנואידי עובר אל קרומי עצבי הראייה וכו'. בשנות ה-20 של המאה הקודמת נקבעה הדעה כי אחת הסיבות הנפוצות ביותר לדלקת עצב רטרובולברית היא דלקת של הסינוסים הפאראנזליים האחוריים. מאוחר יותר, דעה זו אושרה שוב ושוב על ידי העובדה ששיפור הראייה וירידה בתסמינים של דלקת עצב רטרובולברית התרחשו במהלך התערבות כירורגית בסינוסים הפאראנזליים גם במקרים בהם לא נצפו ביטויים קליניים ברורים של מחלת הסינוסים הללו. עם זאת, הייתה ועדיין קיימת דעה הפוכה, שאושרה על ידי חומר עובדתי. מחברים ידועים כמו מ.י. וולפקוביץ' (1937), א.ז'. טרון (1955), א.ג. ליכאצ'ב (1946) ואחרים ראו בדרך כלל באטיולוגיה הרינוגנית של דלקת עצב רטרובולברית כתופעה נדירה מאוד, דבר המצביע על התפקיד המוביל של טרשת נפוצה במצב פתולוגי זה. בשנים האחרונות של המאה ה-20 ותחילת המאה ה-21, שוב שלטה "התיאוריה" של דלקת עצב רטרובולברית רינוגנית, ויתרה מכך, דווקא נגעים רינוגניים הם אשר מייחסים תפקיד חשוב בהופעת הנזק לכיאזמה האופטית בארכנואידיטיס אופטית-כיאזמטית.

התמונה הקלינית של דלקת עצב רטרובולברית שונה מעט ממחלה דומה בעלת אטיולוגיה שונה. דלקת עצב רטרובולברית מחולקת לאקוטית וכרונית. דלקת עצב רטרובולברית רינוגנית חריפה מאופיינת בהיסטוריה של נזלת חריפה, ירידה מהירה בחדות הראייה ושיפור מהיר באותה מידה בראייה לאחר השקיה שופעת של הקרום הרירי של המחצית המתאימה של האף עם תמיסות של קוקאין ואדרנלין. תסמונת הכאב אינה עזה כמו בתהליכים מוגלתיים בארובת העין: כאב מופיע בעת הזזת העין, לחיצה עליה ועל הפתח הסופר-אורביטלי - נקודת היציאה של הענף הסופר-אורביטלי של עצב הטריגמינל, לעיתים מופיעים פוטופוביה, אקסופתלמוס קל ובצקת בעפעפיים. קרקעית העין תקינה או סימנים של פפיליטיס - דלקת חריפה או תת-אקוטית של דיסק הראייה - בדרגות חומרה משתנות, עד לבצקת הדומה לגודש בדיסק הראייה.

בצד הפגוע נקבעת סקוטומה מרכזית ולעיתים היצרות של הגבולות ההיקפיים של שדה הראייה. עלייה בגודל הנקודה העיוורת והקטנתה תחת השפעת הטיפול (סימפטום ואן דר הוב), לדעת רופאי עיניים רבים, אינה יכולה להיחשב כסימן פתוגנומי לדלקת עצב רטרובולברית רינוגנית, שכן סימפטום זה נצפה בדלקת עצב רטרובולברית מאטיולוגיות אחרות. מ.י. וולפקוביץ' (1933) הציע לקחת בחשבון את הנתונים הבאים המאשרים את האטיולוגיה הרינוגנית של דלקת עצב רטרובולברית: עלייה בנקודה העיוורת לאחר טמפונדה של המחצית המתאימה של האף והקטנתה לאחר הסרת הטמפון; ירידה חדה עוד יותר בנקודה העיוורת לאחר אנמיה קוקאין-אדרנלין של רירית האף, דימום ספונטני מהאף או לאחר פתיחת הסינוס "הסיבתי". מחבר הבדיקה הסביר תופעות אלו על ידי שינויים במצב ההמודינמי בחלל האף, ובהתאם, שינויים רפלקסיים ופיזיים במחזור הדם בעצב הראייה.