סיבוכים עיניים רינוגניים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

התרחשות Rhinogenous של סיבוכי עיניים לתרום קשר אנטומי קרוב של הסינוסים באף paranasal למסלול ותוך. בכלליות הקירות העצם הם לא מכשול משמעותי בפני חדירה של דלקת סינוסים במסלול, אפילו קבור עמוק סינוס יתדי הוא לעתים קרובות מוקד הפצת הזיהום אל בסיס הגולגולת ואת קרומי המוח, שדרכו עצבי הגולגולת. מעבר של זיהום הסינוס של ארובת העין תורם קירות עליונים פנימיים סינוס עדין. חדירה של זיהום לתוך מבוך סבכה במסלול לתרום חורים וסדקים עצם הכברה, חזיתית בקיר התחתון הקדמי, לסתי, קיר-צדדיים אנטרו של הסינוסים יתדי, שעוברים על כלי הדם והעצבים. חשוב במעבר של סוכני זיהומיות בכיוון של מסלול יש תכונות אנטומיות של המבנה של הסינוסים paranasal. לפיכך, כאשר הפצה משמעותית של תאים של מבוך מרושתים יצר קשר קרוב עם חלל הגולגולת, מסלולו, שק הדמעות ואת העצב האופטי, אשר תורמת את ההתנגדות של צלחת נייר קטנה תהליך דלקתי של עצם הכברה. בזכות ממדיו הגדולים של סינוס פרונטלי זה מכסה את כל פני השטח של הגג של מסלולו, גובלת עם כנפיים קטנות של עצם היתד, לחיקה, בערוץ החזותי להקים קיר העליון שלה. מבנה זה של סינוס פרונטלי הוא גורם סיכון משמעותי להתרחשות של סינוסיטיס בנאלי וסיבוכים מסלולית תוך גולגולתי שלה. הקיר העליון של סינוס יתדי בהתאם לתוכן העובי והאוויר שלה יכול להיות הדוק מאוד במגע עם ערוצים חזותיים תצלובת הראייה, אשר מובילה לעתים קרובות אפילו sfenoiditah כרוני נוכחי נמוך לעסוק קרום נואיד תהליך רעיל-זיהומיות סביב עצבי הראייה, ואת עצמם עצבים, גרימה צורות כאלה של המחלה כמו דלקת עצב retrobulbar של עצבים הראייה ו arachnoiditis אופטיים chiasmal.

במקרה של סיבוכי עיני ממגל צריך להיחשב גורם odontogenic ככל האפשר את התפשטות הזיהום מהשיניים הפגועות במסלול דרך הקיר העליון של הסינוס, שבו הזיהום יוצא של חורים 1-2 הטוחנות הראשונות, שבו העצם שמפריד היטב מן סינוס, הוא מאוד דק ונקבובי . ראוי לזכור גם את העובדה כי בין כלבי alveoli ו מַלתָעָה יש תעלות גרמיות מובילות אל הפינה הפנימית של ארובת העין. מסוכן במיוחד עבור העיניים הם premolars ואת השן טוחנת הראשון, פחות תדירות הכלבים כמעט אף פעם - חתכים ו 8 שיניים.

הדרכים העיקריות להתפשטות הזיהום מהפנים ומהסינוסים הקדמיים של הפאנלים הן חיבורי העורקים הנרחבים והוורידים במיוחד של אזורים אלה עם איברי מסלול. מערכת מסלולית של המסלול נרחב anastomoses עם כלי הפנים, האף, סינוסים paranasal, השיניים והמוח. לדוגמה, המסלולים והסינוסים של הפאנזה מסופקים בדם בעורקים החיצוניים, המסורתיים, וכן בענפי הצוואר החיצוני. אלה כלי עורק anastomose אחד עם השני דרך עורק האף האחורי. העורקים של השיניים, בעיקר ענפי העורק החיצוני, קשורים גם לעורקים של המסלול.

מספר רב של מקלעת ורידית של חלל האף, מערכת השיניים, פנים וצוואר בשל מערכת הוורידים של המסלול ואת חלל גולגולת, וכתוצאה מכך את האפשרות של שילוב סיבוכים מסלולית תוך גולגולתי. במובן זה, הקשר של הוורידים הסובבים עם וריד מסלולית, ואת זה עם ורידים של דורה mater ואת סינוסים cavernous, הם בעלי חשיבות רבה. לפיכך, אחד הסניפים של וריד כִּברָתִי הקדמי באמצעות צלחת רשת חודר לתוך חלל הגולגולת אל המקלעת ורידית של הקרום הרך, וכך נוצר חיבור טבעתי בין מערכת הוורידים של האף, גולגולת ואת מסלולו. המערכת הוורידית של הסינוס הפרונטאלי קשורה לוורידים של הקרום הנוקשה באמצעות שליחים ורידיים. ואת הוורידים של הסינוס המקסימלי יש anastomoses עם וריד מסלולית דרך הווריד הזוויתי, שהוא ענף של הווריד של הפנים. הרשת הוורידית הקנס של הסינוס המקסירי מתפתחת יותר על הקירות העליונים והפנימיים של סינוס זה ונושאת דם דרך וריד הפנים אל הוורידים המסלוליים או האינפראורביטל.

לא פחות חשב את התפשטות הזיהום בכיוון של המסלול יש מערכת כלי דם הלימפה, חלק מסלולית של שמתחילה עם פערי הרקמה של מסלולו, אף הקשורים למערכת הלימפה דרך הכלי של הפרגולה מבוך צינור nasolacrimal. הסינוסים paranasal ושבילים לימפה מערכת שיניים להוביל את כלי הלימפה של הפנים, בלוטות לימפה צוואריות submandibular ועמוקה.

חלל האף, הסינוסים paranasal ויש ארובת עצבים הפראסימפתטית ואוהד נפוץ ועל ידי שאני הרגיש שני סניפים של העצב הטריגמינלי דרך קשרים מעולה צוואר הרחם האוהד, trigeminal, ריסים, pterygopalatine, אשר קובע את האפשרות של תגובות רפלקס במקביל. הקרבה של הקיר האחורי של הסינוס עם צומת טריז-חיך ואת סניפיה, עם מקלעת-כנף, עורק לסתי וענפיו יוצרת את התנאים למעבר של התהליך הדלקתי של זה סינוס מבוך סבכת תא אחורי, הסינוסים יתדי ודרך ורידי מקלעת pterygium על הוורידים של מסלולו ו הסינוס חלול.

לפיכך, התפשטות הזיהום מאברי ה- ENT והחלל הפה למסלול יכולה להתבצע על ידי מגע, hematogenous (thrombophlebitis של ורידים קטנים) ו מסלולים הלימפה.

סיבוכים Glaucous ב סינוסיטיס חריפה.

ב סינוסיטיס חריפה, דחיסה או חסימה של צינור דמעה יכול להתרחש, אשר באה לידי ביטוי על ידי פחד עצמי של אופי רפלקס דמעות. במקרה של סינוסיטיס odontogenic מלווה periostitis של תהליך alveolar של maxilla, נפיחות של הלחי, עפעף כימוזה של הלחמית בצד של דלקת הם נצפו.

עם סיבוכים אופטלמטיים חזיתיים חריפים חמורים יותר מאשר עם סינוסיטיס אחרים. תחילת התהליך באה לידי ביטוי בבצקת העור של המצח והעפעפיים בפינה הפנימית העליונה של העין כתוצאה מהפרת הזרמת הדם של הדם הווריד. יש כאב עצבי באזור I של הענף הטריגמינלי: במצח ובשורש האף, העיניים, המתחזקות על ידי לחיצה על הצמצם האינפראורביטל. יש גם דמעות, דיפלופיה כאשר מסתכלים למעלה. Thrombophlebitis של הוורידים anastomosing עם מקלעת ורידי של מסלול יכול להוביל פלגמון שלה.

דלקת חריפה של etomoiditis מתבטאת בסימפטומים דומים עם סינוסיטיס אחר. ההבדל נעוץ בעובדה שכאשר לחיצת כאב etmoidit חריף מותאמת לעומק של שורש של האף, בפינה הפנימית של העין, אף באזור של הסתעפות סניף שני של העצב הטריגמינלי. בחולים יש קריעה אינטנסיבית, בצקת של שני העפעפיים, hyperemia של הלחמית. במקרה זה יצוא קשה של מוגלה באף, במיוחד בתאים אחוריים empyema סגורים מבוך ethmoidal, אשר לעתים קרובות יותר אצל ילדים עם חום ארגמן, סיבוכי מסלולית אפשריים של מוגלתי או oftalmita המוגלתי.

דלקת חריפה חריפה משולבת לעיתים קרובות עם נזק לתאים האחורי של המבוך סורג. שילוב זה מאופיין בכאב בעומק המסלול, המקרין את הגולגולת כולה. כאב עולה בחדות עם לחץ על גלגל העין. הקרבה של הסינוסים האלה לתעלה החזותית, הקשר בין רפלקס הוורידים של הסינוס בצורת טריז לבין פגזי עצב הראייה יכול להיות הגורם לדלקת עצב רטרו בשל הקרבה של סינוס ספנואידים כדי עצבים oculomotor, שיתוק מבודד או תסמונת חלל כדורית העליון אפשריים. עבור אלה, יש בדרך כלל פער בין תסמינים קליניים נמוכים יחסית לבין ירידה חדה בחדות הראייה עקב מעורבות מוקדמת בתהליך הדלקתי של עצבי הראייה. זה אפשרי גם את התרחשות של choroiditis דלקתיות ו chorioretinitis.

ב סינוסיטיס כרונית, סיבוכים בעיניים נגרמות על ידי השפעת מוקדי זיהום הסמוכים או בקשר עם שינויים פרוגרסיביים המוביל לפיתוח של menigothic ו piocele של סינוס אחד או אחר. עם החמרות של סינוסיטיס כרונית, סיבוכים אותו יכול להתרחש כמו תהליכים חריפים.

דלקת של רקמות רכות של העפעפיים היא פשוטה (ססגוני) ו מעורר. דלקת מוגלתית של העפעפיים מסווגת תהליכים תגובתי המתרחשים בין כתוצאה של ההשפעה הרעילה של catabolites - מוצרים של התהליך הדלקתי, או כתוצאה של הפרת הלימפה יצוא ורידים של דם מכל אתר רקמה או איבר. זה גורם נפיחות ו hyperemia של העור של העפעפיים, יותר מאשר העליון, המשתרעת על פני לרוחב של האף. זה נצפה לעתים קרובות יותר אצל ילדים צעירים, שיש להם דלקת פרקים אתית או זיהום חזיתית על רקע של כל זיהום בילדות (קדחת השנית, חצבת) או שפעת. עם סיבוך זה, העין בדרך כלל לא סובלת. מצב כללי של המטופל נקבע על ידי זיהום כללי הנוכחי.

דלקת חריפה של העפעפיים מאופיינת על ידי הופעתו של מורסה או פלגמון בתאית שלהם עקב פריצת דרך מוגלה מן המבוך סתום או סינוס מקסימלי. בתחילת המחלה, יש בצקת של העפעף, ואחריו הסתננות מוגבל מוגבל, אשר לאחר זמן מה הופך להיות מורסה משתנה. ההסתננות יכולה להתפשט בצורה ניכרת לאורך כל התקופה, ולהפוך לפלגמון. העור מעל המורסות הוא היפרמי, ציאנוטי. עם התפתחות החדירה, מטופלים מתלוננים על כאבי פעימה פתאומיים בעין הגלגל, מקרין לאזור הזמני וללסת העליונה. פטוזיס מתפתח. התהליך מסתיים עם פריצת דרך מוגלה החוצה עם היווצרות של פיסטולה עורי, לפעמים לתקשר עם חלל הסינוס. בדרך כלל התהליך מסתיים עם הצטלקות ואת העיוות של העפעף, היתוך cicatricial שלה עם קצה העצם של מסלול, דפורמציה של פער העין (lagophthalmus) המוביל את המראה של קראטיטיס.

בצקת של סיבים retrobulbar מופיע בעיקר כאשר זרם בטחונות של דם ורידי מופרע סינוסיטיס האחורי, במיוחד מבושל. במקרה זה, טמפרטורת הגוף של הילדים עולה, כאב ראש, הקאות, בצקת עפעפיים, כימותרפיה של הלחמית, אקסופטלמוס, אימבוליות העין מחוץ לשיתוק העצבים הרביעי, דיפלופיה. סימנים אלה דומים מאוד פקקת של סינוס cavernous, אבל בצקת של סיבי retrobulbar נבדלת מן האחרון על ידי מצב מספק של הילד הכללית, ללא שינויים על הפונדוס. אצל מבוגרים, הסימפטומים הכלליים חלשים או לא קיימים, אך חדות ראייה זמנית ופזילה פזילה עשויה להיות זמנית.

תהליכים דליקים נוצצים במסלול. אחד הסיבוכים הבולטים ביותר של עיני הקרניים הוא תהליכים דלקתיים-ססגוניים במסלול. תדירות הופעת סיבוכים מסלוליים בסדר יורד מלכתחילה היא חזיתית, ואז סינוסיטיס ו etmoiditis, במקום השלישי - spheioide.

התפשטות התהליך הדלקתי למסלול, בנוסף להמטוגני, אפשרית על ידי מגע, במיוחד כאשר סינוסיטיס רוכש אופי סגור בשל המצור של anastomosis שלהם עם חלל האף. לדברי MM Zolotareva (1960), דלקת של רירית האף וסינוסים paranasal מוביל אותו תהליך בהתחלה על פני השטח ולאחר מכן בשכבות העמוקים של העצם. Osteochiourism מלווה thrombophlebitis של גזעים ורידי קטן חודר לתוך מסלול זורם לתוך ורידים עיניים. סיבוכים אורביטליים שונים בתכונות מסוימות, בהתאם לסוג הסיבוכים העולים. אוסטיאופרוסטיטיס וכתוצאה מכך של מסלול יכול להיות פשוט ומרשים.

Osteoperiostit פשוט הוא מקומי מתרחש בעיקר סינוס פרונטלי empyema האקוטי או סבכת המבוך כסיבוך של כל מחל זיהומיות (שפעת, חום ארגמן, וכו '). ישנם סימפטומים כגון נפיחות של העור בפינה הימנית העליונה של המסלול ועל המצח, הזרקת כלי הלחמית ואת hemochems. בתקופה המוקדמת, בשל paresis חולף או שיתוק של השרירים המתאימים, עשויה להיות הגבלה של ניידות העין דיפלופיה. בגלל בצקת רעילה של סיבי retrobulbar ו neuritis של עצבים הראייה, ירידה חדות הראייה אפשרי. עם periostitis פשוט של סינוס ספנואיד ואת התאים האחורי של המבוך סתום, התבוסה של עצבים הראייה עולה מוקדם במיוחד ויש לו אופי עמוק יותר.

פריאוסטיטיס מבושל מאופיין בהתפרצות חדה, עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבי ראש וחולשה כללית. כאשר הסינוסים האחורי empyema לפתח בצקת עפעף, hyperemia הלחמית, proptosis עם תזוזה של גלגל העין לכיוון ההפוך של תהליך לוקליזציה, והגבלת הניידות שלו לכיוון empyema. יש דיפלופיה, עצב הראייה, חדות הראייה. כאשר החלק העליון של מסלול פגום, ירידה חדות הראייה ניתן לשלב עם scotoma מרכזי או paracentral. הפרעות בראייה, ככלל, עם החיסול של דלקת בסינוסים מסלולית ונבדק, אך במקרים חמורים בתהליך מסתיימות ניוון משני של העצב ועיוורון האופטיים. אקסופטלמוס בולט יכול להיות מסובך על ידי קרטיטיס. Periostitis המוגלתי בסינוס פרונטלי, מעורבי הקיר העליון של התהליך במסלול מופיע בצקת עפעף עליונה, hyperemia, ו hsmozom לחמית בחלק העליון של גלגל העין, exophthalmos המתונה, לקזז עיני פרת ניידות כלפי מטה והן כלפי מעלה.

בשל הרס של דופן עצם הסינוס ואת המראה של פיסטולה intraorbital במסלול, המורסה subperiosteal מופיע. שהתופעות הקליניות בהן בולטות הרבה יותר מאשר עם הסיבוכים האורבליים שתוארו לעיל. בהתאם סינוס המושפעים במאה מופיע תנודות נפיחות בחלק הקדמי - נמוך מעט על החלק הפנימי של העפעפיים או ספייקים הקרנה של שק הדמעות ומתחת - בפינה verhnevnutrennem של העין, כאשר ethmoiditis. בדרך כלל subperiostalyyumu מורסה מסלולית מלווה נפיחות של שומן retrobulbar (proptosis, הגבלת תנועה של גלגל העין, עקירה שלה בכיוון ההפוך ל לוקליזציה של מורסה). בחולים עם empyema של סינוס חזיתית, מוגלה יכול לפרוץ לתוך העפעף או לתוך סינוס העליון זווית של מסלול. עם זאת, פריצת הדרך של המורסה לעבר מסלול אפשרי רק עם מיקום סינוס עמוק. מורסה subperiosteal עם סינוסיטיס האחורי באה לידי ביטוי בכאב באזור retrobulbar, אשר מתחזקת על ידי לחץ על גלגל העין; יותר exophthalmic מאשר סינוסיטיס הקדמי; ניידות לקויה של העין והעתקתה בכיוון ההפוך למיקום המורסה, כמו גם עיוורון או חדות ראייה מופחתת, סקוטומה מרכזית. באופן משמעותי פחות מתרחשת נוירו- ophthalmmic קרנית כיב או panophthalmitis. עם מיקום זה של המורסה subperiosteal, יש סכנה של מוגלה חודר לתוך מסלול, ואז מורסה retrobulbar מתפתח.

כאשר empyema הסינוס מורסות subperiosteal של מסלולו הן הרבה יותר נדירות, אבל לעתים קרובות יותר הוא סיבוך אצל ילדים עקב נגעי שיניים או אוסטאומיאליטיס של הסינוס. כאשר המורסה הוא מקומי בחלק הקדמי של הסינוס המקסימלי, הסימפטומים האופייניים ossoperiostitis הם אינטנסיביים יותר; במקרה של תהליך עמוק ציין exophthalmos, לקזז את העיניים כלפי מעלה ולהגביל כוסברה הניידות שלה, עם מעורבות אפשרית עצבי הראייה תהליך דלקתי עם ירידה בחדות הראייה עד amaurosis.

Retrobulbar המורסה מתרחשת עקב פריצת דרך במסלול הממוקם עמוק בה מורסת subperiosteal שמקורה סינוסיטיס מוגלתי או מסלול hematogenous מדלקת מוגלתית מוקד רחוקה (אף אֲבַעבּוּעָה ושפה עליונה, אוסטאומיאליטיס של הלסת התחתונה, קומת ליחה של הפה, מורסה מ peritonsillar. U.) . במקרה זה סיבוכים באים לידי ביטוי על ידי ספסיס הדומה לאורגניזם תגובה הכללי. מן הסימפטומים המקומיים היו proptosis, עקירה של גלגל העין בכיוון ההפוך ל הלוקליזציה של המורסה, וניידות מוגבלת לכיוון האש. בעצב הראייה כתוצאה מוביל לירידה בחדות הראייה. כאשר שִׁקוּף למעט סינוסיטיס, הצללה נקבע מסלולו, ובמקרה של המעבר מן סינוס לחלל על ידי מגע - הקיר האחרון עצם פגם, לפעמים לזיהוי על ידי מישוש.

מסלול פלגמון הוא דלקת חריפה חריפה עם חדירה, נמק ואיחוי סגול של הרשתית.

אנטומיה פתולוגית ופתוגנזה. התהליך מתחיל עם thrombovasculitis של כלי המסלול ואת היווצרות סביבם הראשון של קטן, ולאחר מכן מיזוג המורסות. סיבוכים מתרחשים בדרך כלל עם empyema של סינוס מקסימלי סינוס פרונטלי, פחות לעתים קרובות עם נגעים של סינוסים אחרים. לעתים קרובות צלוליטיס מסלולית נובע מוקדים גרורתי ספטי תסחיפים מזיהומים אחרים (דלקת ריאות, אלח דם, מחלות של שיניים, אֲבַעבּוּעָה ו גַחֲלִית האף ופנים, תהליכים מוגלתיים באזור והלסת). צורה זו של סיבוכים intraorbital סיבולת הוא מסוכן ביותר לגבי התרחשות של סיבוכים תוך גולגולתיים.

תמונה קלינית. המחלה מלווה במצב חמור כללי של המטופל עם טמפרטורת גוף גבוהה, לא מתאים ברדיקרדיה שלה ואת אופי ספיגה של הקורס הקליני. לחולה יש צמרמורות אדירות, הזעה חדה, כאבי ראש, שבקרבם ניתן להקיא ולהחריש את התודעה. כאב הראש הוא מקומי באזור חזיתית, מסלולו, משופר עם לחץ על גלגל העין וניסיונות של תנועותיו, אשר מוגבלות קשה לכל הכיוונים. עפעפיו המהודקים, מתוח, עור hyperemic מעליהם, נקבעו פָּקוּק עפעפי רשת ורידים ופנים, פער עין סגור, עיניים בחדות בולטות קדימה, נייחות עקב חדירה דלקתית של שרירי extraocular, במסלול שומן עצבים מוטוריים. הקרום הרירי הוא היפראמי, נדיר בעור, הוא מאופק בין העפעפיים הסגורים. כפל ראייה מתרחשת רק באותם מקרים שבהם ליחה של מסלולו קדמו מורסה subperiosteal, הטיית בצד גלגל העין.

עם הפלגמון של המסלול, חדות הראייה, עד אמאורוזיס, פוחתת ב 1/3 של המקרים. עיוורון מיידי מתרחשת עקב thrombophlebitis ו פקקת של וריד מסלולית, פקקת ורידים מרכזית של הרשתית או תסחיף של עורק הרשתית. הירידה הגוברת של תפקוד חזותי מתרחשת עקב דחיסה או פיתוח של דלקת עצבית אופטית רעילה. Ophthalmoscopically התערוכה דלקת עצבים התופעה, אטרופיה של עצב הראייה (רצוי על סינוסיטיס האחורי), דימום ו היפרדות רשתית זה לעיתים רחוקות, thrombophlebitis וריד הרשתית. בעתיד, עם חומרת הממוצע של תהליך דלקתי, יש תנודה בחלק התחתון של מסלול ו פריצת דרך מוגלה דרך הרקמות של העפעפיים ואת הלחמית. מוקדם יותר פריצת הדרך של מוגלה מתרחשת, כך סביר יותר התפתחות לאחור של תהליך ההתאוששות. זה גם הקל על ידי אורביטומומי פשוט עם פתיחת פלגמון. במקרים חמורים, חלק מהחולים (ב -21% מהמבוגרים ו -10% מהילדים) מפתחים אובדן רגישות של הקרנית עם אובדן תפקוד נויטרופי, ולאחר מכן מפתחים נוירוטרופיטיס וקראטיטיס קורנית. בסופו של דבר, panophthalmitis אפשרי.

מסלולי פלגמון הם סיבוכים תוך-גולפיים מסוכנים (thrombophlebitis של סינוסים רוחביים ואורכיים עליונים, דלקת קרום המוח, מורסה מוחית וכו '). מסוכן במיוחד מבחינה זו הם הליגולים של מסלול הנובע מהקרקע של דלקת ספנואידיס.

Rurogenbulbar דלקת העצבים. Rinogenbul retrobulbar neuritis נובעת הקרבה של ערוץ עצב הראייה של אלה האחורי.

לפיכך, התא האחורי של מבוך מרושת לפעמים ממש עד זז לערוץ, ובמקרים מסוימים עצב הראייה מפלח את התא או ברירית הסינוס יתדי עוברת על הקליפה של עצבי הראייה, וכן הלאה. נ ב -20 של המאה שעברה אשר את הדעה כי אחד הגורמים הנפוצים ביותר של דלקת עצב retrobulbar הם דלקת של הסינוסים הפאנאלי האחורי. מאוחר יותר, השקפה זו אושרה שוב ושוב על ידי העובדה כי שיפור הראייה והפחתת תופעות בעצב הראייה מתרחשת כאשר התערבות כירורגית בסינוסים paranasal, גם במקרים שבהם אין ביטוי קליני ברור של הסינוסים אלו זכו להכרה. עם זאת, קיימת ועדיין קיימת דעה הפוכה, הנתמכת על ידי חומר עובדתי. כזה סופרים ידועים כמו M.I.Volfkovich (1937) E.Zh.Tron (1955) A.G.Lihachev (1946) ואח '. באופן כללי נחשב האטיולוגיה rhinogenous דלקת עצבים retrobulbar נדיר למדי, מה שמעיד על תפקיד מוביל זה המצב הפתולוגי של טרשת נפוצה. בשנים האחרונות של המאה העשרים. ואת תחילת המאה XXI. שוב ניצחה "תיאוריה" בעצב הראייה rhinogenous, ויתר על כן, זה נגעים rhinogenous המיוחסת תפקיד חשוב קרות נגעים של תצלובת הראייה עם ארכנואידיטיס אופטי-chiasmal.

התמונה הקלינית של רטרובולר נוריטיס שונה מעט ממחלה דומה של אטיולוגיה אחרת. דלקת עצבים רטרובולית מחולקת חריפה וכרונית. עבור דלקת עצבים retrobulbar חריפה המאופיינת rhinogenous ידי ההיסטוריה של נזלת אקוטית, ירידה מהירה בחדות הראייה ושיפור מהירים באותה מידה לאחר השקיה שופע של הקרום הרירי של האף המתאים פתרונות וחצי של קוקאין ו אפינפרין. תסמונת כאב הוא לא חזקה כמו בתהליכים מוגלתיים במסלול: כאב מתרחש כאשר הזזת העיניים, לחץ עליו ועל פתיחת supraorbital - יציאה הממוקמת סניפים עצבים supraorbital של trigeminal לפעמים להתעורר פוטופוביה, exophthalmos הקטן, בצקת עפעף. Eyeground ייחוד או עלולים להראות סימנים papillita - דלקת חריפה או subacute של עצב הראייה - ברמות חומרה שונות, עד שמזכיר נפיחות דיסק אופטי קופא על שמריו.

בצד הנגע נקבעת הסקוטומה המרכזית, ולעתים אף מצמצמת את גבולות הפריפריה של שדה הראייה. הגדלת גודל נקודה עיוורת והפחתתו תחת השפעת הטיפול (סימפטום הוב ואן דר), נחשב על ידי רופאי עיניים רבות, לא יכול להיחשב סימן של דלקת בעצב הראיה patogmonichnym rhinogenous, מאז הסימפטום הזה הוא ציין בעצב הראייה וממקור אחר. M.I.Volfkovich (1933) הציע לשקול את הראיות הבאות האטיולוגיה rhinogenous של דלקת בעצב ראיה: עלייה לאחר tamponade הנקודה העיוורת מקביל מחצית האף וירידת ההתאוששות שלה אחרי טמפון; הפחתה אפילו יותר דרמטי כתמים עיוורים אחרי קוקאין, אדרנלין רירית האף anemizatsii, דימומים מהאף ספונטני או לאחר פתיחת סינוסים "סיבתי". תופעות אלה מוסברים אמר המחבר שינויים לדוגמה במעמד המודינמי של חלל האף רפלקס בהתאמה לשינויים הדם והפיזי של עצב הראייה.