סינוסיטיס קסימלי חריפה (סינוסיטיס קסימלי)

סינוסיטיס חריפה היא דלקת חריפה בעיקר של הקרום הרירי והשכבה התת-רירית של הסינוס המקסילרי, לעיתים מתפשטת לחריצי העצם, ובמקרים נדירים, עם זיהום אלים במיוחד, לרקמת העצם עם מעבר לצורה כרונית.

גורם ל סינוסיטיס מקסימלי חריף

אינדיקציות לכך שתהליכים דלקתיים יכולים להתפתח בסינוס המקסילרי נמצאות בכתבי יד רפואיים מימי הביניים, ובפרט בעבודותיו של נ. היימור (1613-1685). סינוסיטיס חריפה מתפתחת לעיתים קרובות כסיבוך של נזלת חריפה, שפעת, חצבת, קדחת השנית ומחלות זיהומיות אחרות, וכן עקב מחלות דלקתיות של השיניים (סינוסיטיס אודונטוגנית). מגוון קשרים מיקרוביאליים, הן ספרופיטים מופעלים והן מיקרוביוטה פתוגנית שהוכנסה, יכולים לשמש כגורמים אטיולוגיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של סינוסיטיס חריפה נקבעת על ידי מקור הזיהום, שיכול להיות רינוגני (ברוב המקרים) וכפי שצוין לעיל, אודונטוגני, טראומטי והמטוגני. לעיתים התהליך הדלקתי הראשוני מתפתח בתאי הלבירינת האתמואידית, או בסינוס המצחי, ומתפשט באופן משני לסינוס המקסילרי. על פי סטטיסטיקות זרות, ב-50% מהמקרים נצפית דלקת חריפה משולבת של הסינוס המקסילרי ותאי עצם האתמואידית.

סינוסיטיס חריפה אמיתית מחולקת בעיקר לנזלת (סרוזית) ומוגלתית. עם זאת, מספר מחברים זרים דבקים בסיווג שונה. הם מחלקים סינוסיטיס חריפה לנזלת לא-אקסודטיבית, נזלת אקסודטיבית, סרוזית-מוגלתית, אלרגית, נמקית עם נזק לרקמת העצם וכו'. בצורה הנזלתית נצפית היפרמיה משמעותית ובצקת של רירית הסינוס; חדירת תאים עגולים מתבטאת סביב כלי הדם והבלוטות. זה מוביל לעיבוי הרירית, אקסודאט משמעותי וירידה במרווח האוויר בסינוס. הפרת תפקוד האוורור והופעת "וואקום" משלימים את האקסודאט עם טרנסודאט. בצורות מוגלתיות של סינוסיטיס חריפה, חדירת תאים עגולים של רירית הסינוס מתבטאת יותר מאשר בנזלת, ותופעת הבצקת פחותה. שתי צורות אלו מייצגות שני שלבים של אותו תהליך. במחלות זיהומיות (במיוחד חצבת, קדחת שנית, טיפוס הבטן) לעיתים מופיעים מוקדי נמק בדפנות הסינוס. על פי חלק מהמחברים, דופן העצם מושפעת בעיקר מהעברה המטוגנית במחלות זיהומיות, ורק אז הדלקת מתפשטת לקרום הרירי.

בסינוסיטיס דיפתריטית, נוצרת תפליט פיבריני בחלל הסינוס, הקרום הרירי היפרמי בחדות, ודימומים נראים במקומות מסוימים.

בילדות המוקדמת, סינוסיטיס חריפה היא נדירה ולעתים קרובות מתרחשת בצורת אוסטאומיאליטיס של הלסת העליונה, אשר עשויה להיות מלווה בהיווצרות שלאחר מכן של פיסטולות מוגלתיות, כמו גם נמק פחות או יותר נרחב של הרקמות הרכות של הפנים ועצמות שלד הפנים.

[ 6 ], [ 7 ]

תסמינים סינוסיטיס מקסימלי חריף

התסמינים והמהלך הקליני של סינוסיטיס חריפה אינם שונים במידה רבה. לפי המקור, בדרך כלל מבחינים בין סינוסיטיס חריפה ריינוגנית, אורטוגנית, המטוגנית וטראומטית.

המסלול הרינוגני נצפה בתהליכים דלקתיים חריפים בדרכי הנשימה העליונות, כמו גם בהתערבויות כירורגיות תוך-אפיות. הופעת סינוסיטיס חריפה מאופיינת בכך שעל רקע נזלת חריפה מכל אטיולוגיה, המטופל מפתח כאב ראש חד-צדדי, תחושת נפיחות ולחץ במחצית המתאימה של הפנים ובאזור גומת הכלב; הכאב מקרין לאורך הענף השני של עצב הטריגמינל, לעיתים מתפשט לתהליך האלוואולרי ולאזור הקדמי של המחצית המתאימה של הפנים והראש. במקביל, מופיעים תסמינים קליניים כלליים (חום, צמרמורות, חולשה, חולשה, אובדן תיאבון וכו'). עם הופעת הפרשות שופעות מהמחצית המתאימה של האף, מצבו הכללי של המטופל משתפר, טמפרטורת הגוף ותסמונת הכאב יורדים. עם זאת, לאחר זמן מה, התסמינים הקליניים עשויים לעלות, דבר המקביל להפסקת הפרשות מהאף, אשר מצטברות שוב מסיבה זו או אחרת בסינוס המקסילרי. בדרך כלל, עם סינוסיטיס חריפה, כאב ראש ותחושת נפיחות במחצית המתאימה של הפנים גוברים במהלך הלילה ומגיעים לשיאם בבוקר, ובערב כאבים אלה שוככים עקב התרוקנות הסינוס המודלק. תסמונת הכאב בסינוסיטיס חריפה נגרמת משני גורמים עיקריים - לחץ של הפרשות על קצות העצבים וכתוצאה מכך דלקת עצב ושיכרון של סיבים סימפתטיים רבים. לכן, תסמונת הכאב מתבדלת לשני מרכיבים - קבוע, התלוי בדלקת עצב רעילה של קצות העצבים התחושתיים, ומחזורי, מסונכרן עם מילוי וריקון הסינוס.

בתחילת המחלה, ההפרשה היא סרוזית (שלב דלקת נזלת), לאחר מכן היא הופכת לרירית ומוקופרולנטית, לעיתים עם תערובת של דם. הפרשה דימומית, המתרחשת ממש בתחילת התהליך הדלקתי, אופיינית לשפעת סינוסיטיס, יחד עם זאת, פריחות הרפטיות עשויות להופיע בפרוזדור האף ובאזור השפה העליונה, כמו גם לאורך ענפי העצב הטריגמינלי. סימן אופייני להופעת סינוסיטיס חריפה, המסובכת עם נזלת חריפה, הוא הפסקת ההפרשה ממחצית אחת של האף (בצד הבריא) והפרשה מתמשכת מהמחצית השנייה של האף. אם נזלת חריפה לא חולפת תוך 7-10 ימים, יש לחשוב על נוכחות של סינוסיטיס חריפה.

באופן אובייקטיבי, ניתן להבחין בנפיחות, אדמומיות ועלייה מקומית בטמפרטורת העור באזור הלחי והעפעף התחתון, כאב במישוש הדופן הקדמית של הסינוס העליונה ובמכה של עצם הזיגומטית, כאשר הכאב מקרין לאזור הדופן הקדמית וקשת העל-רירית - המקום בו ענפי עצב הטריגמינל יוצאים דרך פתחי העצם המתאימים אל פני שלד הפנים, בהתאמה - פתח (incisura) supraorbital et infraorbitale, - הפרשתזיה ועלייה מקומית ברגישות העור מעל הדופן הקדמית של הסינוס העליונה.

במהלך רינוסקופיה קדמית, נצפית הפרשה מוקו-מוגלתית (סימפטום של פס מוגלתי) במעבר האף האמצעי, בדרך כלל זורמת אל תוך האף והלוע. לכן, במהלך רינוסקופיה אחורית ופרינגוסקופיה, נצפית הפרשה מוקו-מוגלתית באף ובדופן האחורית של הלוע. במקרים לא ברורים, מבוצעת בדיקה עם שימון של הקרום הרירי של מעבר האף האמצעי לכל אורכו בתמיסת אדרנלין, ולאחר מספר דקות הראש מוטה כלפי מטה ולצד, כאשר הסינוס הפגוע פונה כלפי מעלה. אם יש מוגלה בסינוס, היא משתחררת דרך המעבר המורחב (סימפטום זבלוצקי-דסיאטובסקי). במהלך בדיקת חלל האף, נקבעות נפיחות והיפרמיה של רירית האף באזור מעבר האף האמצעי, טורבינות האף האמצעיות ולעתים קרובות התחתונות. עם סינוסיטיס דו-צדדי, חוש הריח נפגע. כאשר מעורבים בתהליך קרום העצם ודפנות העצם, נצפית פסטוזיות של רקמות רכות באזור הדופן הקדמית של הסינוס הפגוע ונפיחות של העפעף התחתון עקב דחיסה של הוורידים המנקזים דם מהחלקים התחתונים של ארובת העין. לעיתים נפיחות זו מגיעה לגדלים משמעותיים, מכסה את העין ועוברת לחצי השני של הפנים.

מסלול ההדבקה ההמטוגני אופייני להופעתן של מחלות זיהומיות קשות נפוצות (שפעת, קדחת ארגמנית, טיפוס וכו'), כאשר הפתוגן, במחזור הדם, חודר לסינוס פאראנזלי אחד או אחר וגורם לדלקת בתנאים מקומיים נוחים. לעיתים שני דרכי ההדבקה עשויות להיות מעורבות בהופעת סינוסיטיס חריפה. במהלך התפרצויות שפעת מסוימות, נצפית עלייה חדה במספר החולים עם סינוסיטיס חריפה ומחלות דלקתיות אחרות של הסינוסים פאראנזליים. כך, במהלך מגפת השפעת של 1918-1920, שנקראה ברוסיה "השפעת הספרדית", נמצאו שינויים פתולוגיים אופייניים בסינוס העליונה במהלך נתיחה שלאחר המוות ב-70% מהמקרים.

סינוסיטיס אודונטוגנית מתפתחת לרוב בנוכחות תהליכים דלקתיים בשורש השן ובמיקום קרוב של שורש השן הפגוע לתחתית הסינוס המקסילרי.

בתמונה הקלינית, סינוסיטיס אודונטוגנית שונה מעט מסינוסיטיס מסיבות אחרות. כפי שכבר צוין, המחלה קשורה להתפשטות פתוגנים משיניים נגועות, דבר שמקל על המאפיינים האנטומיים שהוזכרו לעיל. בדרך כלל, הסינוס המקסילרי ממוקם מעל שקעי השן הקדם-מולרית השנייה (שן חמישית) והטוחנות הראשונה והשנייה (שיניים שישית ושביעית). עם סינוסים גדולים, הוא משתרע אחורית עד לטוחנת השלישית (שן שמינית), וקדמית עד לטוחנת הראשונה (שן רביעית) ופחות לעתים קרובות עד הכלב (שן שלישית).

שורשי השיניים הממוקמים בתהליך האלוואולרי מופרדים מתחתית הסינוס המקסילרי על ידי מחיצה גרמית בעובי משתנה. במקרים מסוימים היא מגיעה ל-1 ס"מ או יותר, באחרים היא דלילה בחדות ויכולה להכיל רק את הפריאוסטאום או רק את הקרום הרירי של הסינוס. על פי ל.י. סברז'בסקי (1904), עובי הדופן התחתונה של הסינוס המקסילרי תלוי ישירות בגובה תחתיתו ביחס לתחתית חלל האף: ב-42.8% מהמקרים, תחתית הסינוס המקסילרי נמצאת מתחת לתחתית חלל האף, ב-39.3% - באותה רמה איתו, וב-17.9% - מעליו. לרוב, סינוסיטיס אודונטוגנית מתרחשת במקרים בהם דלקת חניכיים גרנולטורית או גרנולומה אפיקלית, לאחר שהרסה את המחיצה בין תחתית הסינוס המקסילרי לפריודונטיום, מערבת את הקרום הרירי של הסינוס בתהליך הדלקתי. התפשטות הזיהום במחלות אודונטוגניות אפשרית גם דרך מערכת מקלעת ורידי הממוקמת בין רקמות התהליך האלוואולרי לבין רירית הסינוס המקסימלי. אודונטלגיה הנובעת מסינוסיטיס קטרל חריפה (לרוב הכאב מוקרן לאזורי השיניים החמישית והשישית) מדמה לעיתים קרובות דלקת מוך או פריודונטיטיס, מה שעלול להוביל לאבחון שיניים שגוי ולהתערבות לא מוצדקת בשיניים. בהתערבויות כירורגיות בסינוס המקסימלי ועם מיקום גבוה שנקבע של שורשי השיניים, יש להיזהר עם רירית הסינוס המקסימלי התחתון, מכיוון שגירוד נמרץ יכול לפגוע בצרור כלי הדם-עצבים של מוך השיניים, מה שמוביל לנמק שלו ולזיהום שלאחר מכן. לפעמים, עם דופן תחתונה דקה מאוד של הסינוס המקסימלי ומניפולציות על השיניים המתאימות (עקירה, הסרת מוך וכו'), מתרחש ניקוב של תחתית הסינוס המקסימלי עם היווצרות פיסטולה ירחית. אם במקרה זה מתרחש סיבוך בצורת סינוסיטיס חריפה, אז מופיעה הפרשה מוגלתית דרך פיסטולה זו. במקרים כאלה, יש צורך בחיטוי מתאים של הסינוס המקסילרי, ובמידת הצורך, בסגירה פלסטית של הפיסטולה הירחית.

לעיתים נצפים כאבים ראויים לתשומת לב, במיוחד בסינוסיטיס קטרל חריפה, אודונטלגיה, כאבים הדומים לדלקת עיסה או פריודונטיטיס. חולים חווים כאב חריף בשיניים, לרוב בטוחנות הקטנות השנייה והגדולות הראשונה בלסת העליונה. תלונות כאלה של חולים מובילות לעיתים קרובות לאבחון שגוי ולצעדי טיפול שגויים ולא מוצלחים בצורת עקירת עיסה של שיניים, הסרת סתימות ואפילו השן עצמה. אותם כאבים בשיניים שצוינו יכולים להופיע בשלב מוקדם של סרטן הלסת העליונה. עקירת שן רופפת במקרה זה מובילה לצמיחה מהירה של "גרנולציות" (רקמת גידול) משקע השן.

סינוסיטיס טראומטית היא דלקת מוגלתית חריפה של הסינוס המקסילרי המתרחשת כתוצאה מטראומה קהה או ירייה בלסת העליונה, כתוצאה מ:

1. זיהום של ההמטומה של הסינוס המקסילרי;
2. שבר בעצמות הלסת העליונה עם פגיעה בשלמות דפנות הסינוס המקסילרי, הכנסת שברי עצם לתוכו וזיהום לאחר מכן;
3. פגיעה בשלמות הלסת העליונה עקב פצע ירי עם חדירת גופים זרים לסינוס המקסילרי (כדורים, שברי מוקשים ופגזים, שברים משניים).

התמונה הקלינית של סינוסיטיס חריפה בפגיעות הנ"ל תלויה במנגנון התהליך הטראומטי, בלוקליזציה ובמידת ההרס של רקמת העצם והרירית של הסינוס, כמו גם באופי הנזק למבנים אנטומיים סמוכים (ארובת העין ותוכנה, חלל האף, כלי דם, עצבים וכו'). סינוסיטיס חריפה המופיעה בפגיעות כאלה משולבת עם ביטויים קליניים האופייניים לנזק לאיברים סמוכים, ואמצעי הטיפול נקבעים לפי חומרת התסמונת הקלינית המובילה.

מהלך המחלה הקליני של סינוסיטיס חריפה יכול להתפתח בכמה כיוונים:

1. החלמה ספונטנית היא תוצאה שכיחה בצורות רבות של נזלת חריפה בסינוסים, המתרחשת בו זמנית עם נזלת שעוררה את הסינוסיטיס; זה מתאפשר על ידי עמידות חיסונית טובה של הגוף, ארסיות חלשה של הגורם המיקרוביאלי, מאפיינים אנטומיים חיוביים של המבנים האנדונזיים, תפקוד יעיל של צינורות ההפרשה של הסינוסים וכו'.
2. החלמה כתוצאה מטיפול הולם;
3. המעבר של סינוסיטיס חריפה לשלב כרוני, אשר מתאפשר על ידי ארסיות גבוהה של המיקרוביוטה שגרמה לתהליך הדלקתי, חסינות מוחלשת, מחלות כרוניות נלוות של דרכי הנשימה העליונות ומערכת הסימפונות-ריאתית, אלרגיות כלליות, מבנה שלילי של האלמנטים האנטומיים של האף והסינוס המקסימלי (עקמומיות מחיצת האף, צינורות הפרשה צרים או חסומים) וכו';
4. סיבוכים של סינוסיטיס חריפה עלולים להיווצר מאותם גורמים המובילים לכרוניות של התהליך הדלקתי; לרוב, סיבוכים אלה נובעים בדרכים המטוגניות ולימפוגניות ונוגעים בעיקר לסיבוכים תוך גולגולתיים (דלקת קרום המוח, מורסה מוחית, טרומבוז בסינוסים, אלח דם וכו'); מבין הסיבוכים המקומיים, הנפוץ ביותר הוא ליחה של ארובת העין, האזור הרטרומניבולרי והפנים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

יַחַס סינוסיטיס מקסימלי חריף

טיפול בסינוסיטיס חריפה מתבצע בדרך כלל ללא ניתוח, באמצעות תרופות ופיזיותרפיה. התערבויות כירורגיות ננקטות כאשר מתעוררים סיבוכים מוגלתיים משניים, כאשר יש צורך בפתיחה רחבה של הסינוס הפגוע תוך סילוק מוקדי זיהום ברקמות ובאיברים הסובבים, למשל, עם פלגמון רינוגני של ארובת העין.

העקרונות הבסיסיים של טיפול לא כירורגי בסינוסיטיס חריפה הם כדלקמן:

1. שחזור תפקודי הניקוז והאוורור של הפתח המחבר את הסינוס המקסילרי עם מעבר האף האמצעי;
2. שימוש בשיטות להסרה פעילה של תוכן פתולוגי מהסינוס והכנסת תכשירים רפואיים לתוכו;
3. שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים כלליים, מפחיתים רגישות (אנטי-היסטמין) וסימפטומטיים;
4. יישום של שיטות פיזיותרפיות;
5. שימוש בשיטות להגברת עמידות הגוף למערכת החיסון;
6. שימוש (כפי שמצוין) בשיטות חוץ-גופיות לניקוי רעלים של הגוף;
7. יצירת תנאים נוחים למטופל וסילוק גורמי סיכון להתפתחות סיבוכים וסופר-זיהום;
8. חיטוי מוקדי זיהום שיכולים לשמש כמקור לשמירה על תהליך דלקתי בסינוס, בנפחים המקובלים למצבו של המטופל (לדוגמה, דלקת עיסה חריפה, החמרה של דלקת חניכיים כרונית או דלקת שקדים וכו').

טיפול במחלות דלקתיות חריפות של הסינוסים הפאראנזליים צריך להתבצע אך ורק תחת פיקוחו של רופא אף אוזן גרון בבית נוח או (רצוי) בבית חולים. הוראה זו נובעת מהעובדה שבמקרים מסוימים, מחלות אלו עלולות לגרום לסיבוכים מסכני חיים הגדלים במהירות הדורשים אבחון בזמן וצעדים רדיקליים, ולכן "טיפול עצמי" במחלות דלקתיות חריפות של הסינוסים הפאראנזליים אינו מקובל, בדיוק כפי ששימוש עצמאי בתרופות "אוניברסליות" כלשהן המפורסמות באופן נרחב ללא אבחון מקצועי מתאים של הצורה הקלינית של המחלה אינו מקובל. הטיפול במחלות דלקתיות של הסינוסים הפאראנזליים צריך להיות מקיף, ויש לאמת את תוצאותיו באמצעות שיטות מיוחדות לבדיקת המטופל.

שחזור תפקוד הניקוז של תעלת ההפרשה על ידי החדרה, מריחה וסיכה של רירית האף ומעבר האף האמצעי באמצעות תרופות מכווצי כלי דם מתאימים אינו יעיל או נותן השפעה זמנית למשך תקופת הפעולה של החומר המיושם. חוסר היעילות של שיטה זו נובע מהעובדה שהתעלה האמורה חסומה בדרך כלל מבפנים על ידי רירית הסינוס הבצקתית, כמו גם לכל אורכה הקצר, דבר המונע גישה של התרופה לחלקיה העמוקים ולאזור פתח הסינוס. ניתן להשתמש בשיטות אלו רק בשלב הפרה-קליני של הטיפול. האמצעי היעיל ביותר להשגת מטרה זו הוא ניקור הסינוס העליונה ויישום קטטר ניקוז מיוחד, המשמש בו זמנית לחיסול ספונטני של התוכן הפתולוגי של הסינוס, לאוורורו, לשטיפתו בתמיסות חיטוי ולהחדרתו של תמיסות רפואיות (אנזימים פרוטאוליטיים, אנטיביוטיקה, תרופות סטרואידים וכו'). במקרים מסוימים, ניקור הסינוס העליונה אינו משיג את המטרה "הסטנדרטית" עקב חסימה בלתי ניתנת לגישור של היציאה. במקרה זה, רופא מנוסה דוקר את הסינוס בעזרת מחט שנייה וכך יוצר "סיפון" מתקשר המאפשר החדרת נוזל שטיפה דרך מחט אחת והוצאת תוכן פתולוגי של הסינוס יחד עם נוזל השטיפה דרך השנייה. לאחר מכן, מוחדר קטטר ומוציאים את שתי המחטים.

טכניקת ניקוז הסינוס המקסילרי באמצעות קטטר היא כדלקמן. לאחר ניקוב הסינוס, יש לוודא שקצה המחט נמצא בחלל הסינוס. זה מושג על ידי כך שכאשר הבוכנה נמשכת מעט החוצה, חלק מתוכן הסינוס מופיע במזרק. אם בעת משיכת הבוכנה החוצה מתרחשת תחושה של "וואקום" (חסימה של פתח היציאה), מוזרקים 1-2 מ"ל של אוויר לתוך הסינוס, ואם המחט נמצאת בחלל הסינוס, אז כאשר האוויר נשאב פנימה, הוא נכנס לחלל האף עם צליל אופייני ותחושה מקבילה אצל המטופל. אם שתי השיטות אינן משיגות את המטרה, יש לנקב את הסינוס עם מחט שנייה, להשאיר את הראשונה, לשטוף את הסינוס דרך אחת המחטים, להזריק את התמיסה הרפואית המתאימה ולהכניס קטטר לאחת המחטים, לקדם אותו למרחק גדול מאורך המחט, או עד שהוא נעצר בדופן האחורית של הסינוס ולאחר מכן למשוך אותו החוצה ב-0.5-0.7 ס"מ. מוליך פלסטיק דק וצפוף מוכנס למחט, ובאמצעות החזקתו בחלל הסינוס, המחט מוציאה אותה. לאחר מכן, לאורך מוליך זה, מוחדר קטטר פלסטיק מיוחד לתוך הסינוס, שקצהו משופע בחדות, ובתחילתו ישנה התרחבות חרוטית להחדרת קנולה של מזרק. הרגע הקשה ביותר בעת החדרת קטטר לסינוס דרך המוליך הוא מעבר דרך דופן העצם. לאחר מכן, יש להסיר את המדריך הפלסטי ולחבר בזהירות את הקטטר בעזרת סרט דביק על עור העצם הזיגומטית, אשר נותרת ללא תנועה במהלך דיבור ולעיסה, ובכך לבטל את הסיכון לתזוזת הקטטר במהלך תנועות הלסת התחתונה. הקטטר משמש לניקוז ולהחדרת תמיסות רפואיות לסינוס (1-2 פעמים ביום) עד להיעלמות מוחלטת של תסמינים קליניים מקומיים וכלליים של סינוסיטיס חריפה, וכן עד לניקוי מלא של נוזל השטיפה. יש לחמם נוזלים המוחדרים לסינוסים הפאראנזליים עד ל-38 מעלות צלזיוס.

אם מסיבה כלשהי ניקוב הסינוס המקסילרי אינו מוצלח או התווית נגד (המופיליה), ניתן לנסות להשתמש בשיטת "העקירה" על פי פרוץ. על פי שיטה זו, לאחר אנמיזציה עמוקה של רירית האף, במיוחד באזור מעבר האף האמצעי, זית המחובר למכשיר יניקה או מזרק לשטיפת החללים מוכנס לחצי האף המתאים, ובלחיצה חזקה על כנף האף בצד הנגדי נוצר לחץ "שלילי" בחלל האף ובאף-לוע, וכתוצאה מכך תוכן הסינוסים משתחרר לחלל האף דרך פתחים טבעיים. במקרה זה, נוצר לחץ שלילי "של עצמו" בסינוס, אשר שואב את החומר הרפואי (אנזים פרוטאוליטי, אנטיביוטיקה וכו') המוחדר אליהם לאחר היניקה. שיטה זו יעילה רק אם ניתן לקבוע את פטנטיות פתח הסינוס-אף, לפחות למשך ההליך.

בסינוסיטיס קטרל חריפה, ניתן להשיג טיפול יעיל ללא ניקור סינוס, אך לשם כך יש צורך להשתמש במספר אמצעים מורכבים המספקים אפקט טיפולי מקיף על המוקד הפתולוגי. לשם כך, משתמשים באופן מקומי במשחות מרוכבות המכווצות כלי דם ומשחות רפואיות המכילות שמנים אתריים ותמציות של צמחי מרפא, חומרים בלסמיים בעלי השפעה מיטיבה על תהליכים טרופיים ברירית האף והסינוסים, תרופות סטרואידים המפחיתות בצקת אינטרסטיציאלית של רירית האף, כמו גם כמה תמיסות חיטוי לשטיפת חלל האף והכנתו להכנסת החומר הטיפולי העיקרי. ניתן להשתמש באותם תמיסות לשטיפת סינוסים. הניסיון מראה שבסינוסיטיס קטרל, שטיפה בזמן ובהצלחה של הסינוס המקסימלי, אפילו עם תמיסה איזוטונית סטרילית של נתרן כלורי, היא חומר טיפולי יעיל מאוד. תמיסות נוספות המומלצות להשקיית חלל האף ולשטיפת הסינוסים העליונים כוללות פורצילין (1:5000), ריבנול (1:500), אשלגן פרמנגנט (0.1%), חומצה בורית (4%), חנקת כסף (0.01%), פורמלין (1:1000), סטרפטוציד מסיס 2 (5%), תמיסות אנטיביוטיות של כלורמפניקול (0.25%), ביומיצין (0.5%) וכו', בהתאם למיקרוביוטה הפתוגנית הנתונה. ברוב המקרים, עם סינוסיטיס חריפה לא מסובכת, חומרת הסימנים הכלליים והמקומיים של המחלה פוחתת ביום השני-שלישי, וההחלמה מתרחשת בדרך כלל ביום השביעי-עשירי. עם זאת, יש להקפיד על משטר מסוים גם ב-2-3 השבועות הבאים (להישאר בחדר חם, לא להתקרר, לא לשתות משקאות קרים, לא להיות ברוח, לא לעסוק בעבודה פיזית כבדה).

כדי למנוע תגובה אלרגית מיקרוביאלית, נקבעים אנטי-היסטמינים (ראה טיפול בנזלת אלרגית), חומצה אסקורבית, גלוקונאט סידן, אנטיביוטיקה (במקרה של תגובה כללית בולטת של הגוף), כמו גם משככי כאבים ותרופות הרגעה; מאמצעים פיזיותרפיים - חום יבש (sollux), UHF, טיפול בלייזר וכו'.

אם במקרה של סינוסיטיס קטרל, ניקור של הסינוס המקסילרי אינו תמיד מומלץ, במיוחד במקרה של דינמיקה חיובית ברורה המתרחשת כתוצאה מטיפול לא כירורגי, אז במקרה של סינוסיטיס סרוזי, המאופיין בהצטברות של כמות גדולה של נוזל סרוזי בסינוס, שצמיגותו מונעת את שחרורו העצמאי מהסינוס דרך פתח טבעי, ניקור נחוץ לא רק כדי לפנות את תוכן הסינוס ולהקל על מצבו של המטופל, אלא גם כדי למנוע מוגלות של הפרשות. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות שתוארו לעיל (ניקוב כפול, החדרת קטטר, שטיפת הסינוס בתמיסות חיטוי והכנסת אנטיביוטיקה רחבת טווח לסינוס, כולל כאלה שפעולתן מכוונת נגד אנאירובים).

לטיפול בחולים עם סינוסיטיס אקסודטיבי, הציעו ו.ד. דראגומירצקי ואחרים (1987) שיטה משולבת שכללה קרינה תוך-חללית בלייזר באמצעות מוליך אור קוורץ מונופילמנט עם חמצון סימולטני של הסינוס. השיטה הניבה השפעה חיובית ביותר ממחצית מאלה שקיבלו טיפול זה.

בצורות בצקתיות של סינוסיטיס חריפה המופיעות על רקע זיהום בשפעת, מלוות בטמפרטורת גוף גבוהה וכאבי כאב מתפרצים עזים המקרינים לאורך ענפי העצב הטריגמינלי, עם תסמינים של שכרות כללית בולטת, מומלץ לתת גלוקוקורטיקואידים לסינוס בתערובת עם אנטיביוטיקה מתאימה, מה שמשפר משמעותית את ההשפעה האנטיבקטריאלית של האחרון ומפחית את הנפיחות ברירית הסינוס. בצורות בצקתיות של סינוסיטיס חריפה ומחלות דלקתיות חריפות של הסינוסים הפאראנזליים בכל שלבי התפתחות התהליך הפתולוגי, מומלץ להשתמש בתרופות בעלות השפעה מצרת כלי דם, נוגדת גודש ואנטי-היסטמינית (פנסיפיריד, פסאודואפדרין, קסילומטזולין, אוקסימטזולין, מירמיסטין ואחרות). כדי להילחם בזיהום, בהתאם לסוג המיקרוביוטה ולרגישותו לחומרים אנטיבקטריאליים, משתמשים בחומרים אנטיבקטריאליים שונים (לינקוזמידים, מקרולידים, אזלידים, פניצילינים וכו') באופן מקומי, או דרך הפה ופרנטרלי. במקביל, במקרה של מהלך ממושך של תהליך דלקתי, נקבעים אימונומודולטורים (ריבומוניל). משככי כאבים לא נרקוטיים, כולל תרופות לא סטרואידיות ותרופות נוגדות דלקת אחרות (דיקלופנק, רפטן ראפיד וכו'), נקבעים גם הם על פי האינדיקציות. במקרה של אטיולוגיה ויראלית של סינוסיטיס חריפה, משתמשים בחומרים אנטי-ויראליים בשילוב חובה עם תרופות אנטי-מיקרוביאליות.

תרופות אנטי-ויראליות מיועדות לטיפול במחלות ויראליות שונות (שפעת, הרפס, זיהום HIV וכו'). תרופות אלו משמשות גם למניעה. בהתאם לצורת המחלה ולתכונות התרופה, משתמשים בחומרים אנטי-ויראליים שונים באופן אורוסיטי, פרנטרלי או מקומי (בצורת משחות, קרמים, טיפות). בהתאם למקורות הייצור והאופי הכימי, תרופות אנטי-ויראליות מחולקות לקבוצות הבאות:

1. אינטרפרונים (אנדוגניים ומהונדסים גנטית, נגזרותיהם ואנלוגים שלהם);
2. תרכובות סינתטיות (אמנטדין, ארבידול, ריבווירין, דובודין וכו');
3. חומרים ממקור צמחי (אלפזרין, פלקוזיד, הלפין וכו');
4. קבוצה גדולה של תרופות אנטי-ויראליות מורכבת מנגזרות נוקלאוזידים (אציקלוביר, סטבודין, דידנוזין, ריבאבירין, זידובודין וכו').

נגזרות נוקלאוזידים (נוקלאוטידים) ניתנות כתרופות כימותרפיות בעלות אפקט ספיגה. מנגנון הפעולה שלהן הוא שהן עוברות זרחון בתאים הנגועים בנגיף, הופכות לנוקלאוטידים, מתחרות עם נוקלאוטידים "רגילים" (טבעיים) על שילוב ב-DNA נגיפי ועוצרות את שכפול הנגיף. אינטרפרונים הם קבוצה של חלבונים אנדוגניים בעלי מולקולות נמוכות בעלות תכונות אנטי-ויראליות, אימונומודולטוריות ותכונות ביולוגיות אחרות, כולל פעילות אנטי-גידולית. רסנטדין, אדפרומין, מטיסזון, בונאפטון וכו' נמצאים בשימוש נרחב לטיפול ומניעה של שפעת ומחלות נגיפיות אחרות.

בסינוסיטיס סרוזי או מוגלתי חריף, תוכן הסינוס מתעבה לעיתים קרובות ולא ניתן להסירו באמצעות שטיפה קונבנציונלית. במקרים כאלה, מוחדרים לסינוס אנזימים פרוטאוליטיים, אשר in vivo במערכת "אנזימים פרוטאוליטיים - מעכבי פרוטאינז" ממלאים תפקיד חשוב בשמירה על הומאוסטזיס של רקמות כאשר מתרחשת בהם דלקת. לטיפול, משתמשים באנזימים פרוטאוליטיים כאמצעי לפירוק קונגלומרטים מעובה של שברי חלבון לצורך הפיכתם לחומר נוזלי והסרה חופשית מהחלל הפתולוגי באמצעות שטיפה. למטרה זו, משתמשים בכימוטריפזין גבישי, לידאז (היאלורונידאז), ליזוזים, המיוצרים בצורת אבקה באמפולות סטריליות, מהן מוכנות התמיסות המתאימות באופן זמני למתן לסינוס: 0.01 כימוטריפסין גבישי מומס ב-5 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית סטרילית; 0.01 (64 יחידות) של לידאז מומס ב-1 מ"ל של מים מזוקקים סטריליים; ליזוזים, הזמין בבקבוקונים של 0.05 גרם, מומס ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית סטרילית ו-5 מ"ל מוזרק לסינוס.

תמיסות אנזימים פרוטאוליטיים מוחדרות לחלל הפתולוגי לאחר שטיפה בתמיסה חיטוי ולאחר מכן במים מזוקקים. נוזל השטיפה הנותר מוסר מהסינוס באמצעות שאיבה ותמיסת אנזים פרוטאוליטי מוחדרת למשך 10-15 דקות. לאחר מכן, הסינוס נשטף שוב במים מזוקקים ומוזרקת תרופה אתיוטרופית מתאימה, בדרך כלל אנטיביוטיקה שנבחרה עבור המיקרוביוטה הפתוגנית הנתונה. ההליך מתבצע מדי יום עד שהסינוס מתנקה מתוכן פתולוגי ומצבו הכללי של המטופל משתפר.

בצורות חמורות של מחלות דלקתיות חריפות של הסינוסים הפאראנסליים, המלוות באלח דם, שיכרון כללי חמור, הטיפול מתבצע באמצעות חומרי ניקוי רעלים בשילוב עם טיפול סימפטומטי שמטרתו לנרמל את תפקוד מערכות הלב וכלי הדם, הנשימה והעיכול, לחסל תסמונת כאב והפרעות אחרות.

ניקוי רעלים הוא קומפלקס של אמצעים טיפוליים המבוצעים כדי לעצור את השפעותיהם של חומרים רעילים ולהסיר אותם מהגוף. מספר רב של שיטות שמטרתן לעורר ניקוי רעלים טבעי, כמו גם טיפול ניקוי רעלים מלאכותי ונוגדי תרופה, משמשים להשגת מטרה זו. שיטות שמטרתן לשפר את ניקוי הרעלים הפיזיולוגי ביחס לנגעים באיברי אף אוזן גרון ובפרט למחלות דלקתיות של הסינוסים הפאראנזליים כוללות דיאורזה מאולצת וויסות פעילות אנזימים (דימפוספון, אשלגן אספרטט, סודיום ביקרבונט, נתרן כלורי, נתרן ציטרט, עמילן פוליהידרוקסיאתיל, אלקטרוליטים, אמוניום כלורי, אצטזולאמיד, הידרוכלורותיאזיד וכו'). ניקוי רעלים מלאכותי מבוסס על שימוש בתהליכי דילול, דיאליזה וספיחה. שיטות יישומו כוללות אפרזה (דילול והחלפת דם או לימפה), דיאליזה וסינון (המו-, פלזמה- ולימפודיאליזה, אולטרה- והמופילטרציה), ספיחה (המו-, פלזמה- ולימפוזורפיה) ושיטות פיזיותרפיה (קרינת UV ולייזר, טיפול מגנטי בדם). יישום שיטות ניקוי רעלים מלאכותיות כרוך בשימוש במספר רב של חומרים פרמקולוגיים הקשורים לתחליפי דם ופלזמה (אלבומין, דקסטרן, דקסטרוז, קופוליבידון, ריאופוליגלוצין וכו').

טיפול כירורגי בסינוסיטיס חריפה מומלץ רק במקרים מורכבים (דלקת באוסטאידה, אוסטאומיאליטיס, פלגמון בארובת העין, רקמות רכות של הפנים, אזור הרטרו-לסת, סיבוכים תוך-גולגולתיים, אלח דם). מטרת ההתערבות הכירורגית היא חיסול רקמות פתולוגיות והבטחת ניקוז רחב של החלל הפתולוגי. במקרה זה, יש להימנע מגרידה עמוקה של הקרום הרירי כדי לא לגרום להתפשטות הזיהום דרך ורידי הפליטה התוך-גרמיים המחוברים עם ורידי הפנים, ארובת העין וקרומי המוח. בתקופה שלאחר הניתוח, הפצע מטופל באופן פתוח באמצעות השקיה תקופתית רציפה או תכופה עם תמיסה של האנטיביוטיקה המתאימה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של סינוסיטיס חריפה היא בדרך כלל חיובית, אפילו עם סיבוכים מקומיים ותוך-גולגולתיים, למעט במקרים בהם המחלה מתרחשת על רקע גוף מוחלש בחדות, זיהום כללי חמור (לדוגמה, שחפת ריאתית, שפעת קשה וכו'). במקרים אלה, עם הופעת סיבוכים תוך-גולגולתיים, הפרוגנוזה לכל החיים מוטלת בספק רב. בצורות מסובכות של סינוסיטיס חריפה וסינוסים פאראנזליים אחרים, הפרוגנוזה שלילית באיידס. לדברי מחברים רבים, מאפיין אופייני למחלות דלקתיות חריפות של הסינוסים פאראנזליים שהתעוררו על רקע זיהום HIV הוא היעדר כל תוצאה יעילה מהטיפול המסורתי. ככלל, RICHO באיידס מסתיים במוות.

[ 12 ]