אנדוסקופיה של הסינוס המקסילרי

השימוש באנדוסקופים מודרניים מבוססי סיבים אופטיים מאפשר בדיקה in vivo של הסינוס המקסילרי וזיהוי סימני דלקת (היפרמיה של הקרום הרירי, שינויים פוליפיים וכו'). אנדוסקופים מודרניים מבוססי סיבים אופטיים הם מכשירים מורכבים המצוידים באופטיקה בעלת מיקוד קצר במיוחד עם זווית צפייה רחבה, ממיר אות וידאו דיגיטלי וצג טלוויזיה, המאפשר ניתוח תמונה. בנוסף, ניתן להשתמש במסך הצג לא רק כדי לצפות בתמונה הכוללת של שינויים פתולוגיים, אלא גם כדי לפרט אלמנטים בודדים בתמונה, תוך קביעת המהות האנטומית הפתולוגית שלהם.

בדיקת אולטרסאונד מתבצעת באמצעות מכשיר בשם "Sinuscan". השיטה מבוססת על התכונות הבאות של אולטרסאונד:

1. לא חודרים דרך האוויר (אולטרסאונד בגזים מתפשט בהתכהות רבה);
2. לחדור היטב דרך מדיה נוזלית ומוצקה;
3. מוחזר מגבול של שני תווים בעלי צפיפות שונה הנמצאים במגע, לדוגמה נוזל/עצם, עצם/אוויר, עצם/ציסטה וכו'; לכן, כאשר אולטרסאונד עובר דרך שכבות רקמה שונות, הוא מוחזר חלקית מכל ממשק וחוזר למקלט, בשילוב עם גלאי אקוסטי; המיני-מחשב קורא את הפרש הזמן בהגעת האולטרסאונד המוחזר למקלט ויוצר פסי חיווי מופרדים מרחבית על מסך התצוגה, שהמרחק ביניהם הוא מ"סימן האפס".

אבחון רנטגן מאפשר לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי כמעט לחלוטין, שכן המבנים הממלאים את חללי הסינוסים הפאראנסליים נחשפים בצילומי רנטגן. אם ישנם שינויים דלקתיים בסינוסים הפאראנסליים, שקיפותם נפגעת.

כאשר מצלמים את הסינוס בעמידה (ראש זקוף), הנוזל הנמצא בסינוס זורם מטה, ואז מפלסו נראה בצילום הרנטגן כקשת. לעיתים, מתגלה בצילום הרנטגן נפיחות מוגבלת בצורת כרית של הקרום הרירי, אשר נראית כצללים מעוגלים עדינים.

שיטה מבטיחה וזולה מאוד לבדיקת רנטגן של הסינוסים הפאראנזליים היא השיטה של שימוש בחומרי ניגוד מסיסים במים בריכוז נמוך, שיש לה מספר יתרונות על פני ניגודיות קונבנציונלית של הסינוסים באמצעות יודוליפול: צריכה מופחתת של חומר ניגוד, שיפור באיכות האבחון, מידת מיסוך מופחתת של תצורות נפחיות הממוקמות בלומן הסינוס. לשם כך, המחברים השתמשו בתמיסה של 60% של ורוגרפין או יודמיד-300 בריכוז נמוך. תכשירים סטנדרטיים דוללו במים מזוקקים ביחס של 1:1, מה שהשיג את אפקט הניגודיות המרבי.

הדמיית תהודה מגנטית ודימות ממוחשבת של הסינוס המקסילרי משמשות כאשר קיים חשד לנוכחות נגעים אורגניים גסים בשלד הפנים הנגרמים על ידי זיהום אלים ביותר במצבים חיסוניים חלשים של הגוף, כמו גם במהלך קליני חמור של תהליך דלקתי, מלווה בסימנים של סיבוכים מוגלתיים (ליחה של הפנים, ארובת העין והאזור הרטרומניבולרי, מורסות באונה המצחית ונגעים בסינוסים הוורידיים של המוח וכו'). באשר ל-CT של הסינוס המקסילרי בדלקת חריפה שלהם, עבודות כאלה הן מעטות. SV Kuznetsov ואחרים (1990) בחנו 84 חולים עם רינוסינוסיטיס חריפה באמצעות CT. בסינוס המקסילרי עם אטיולוגיה של שפעת, מתגלה עלייה בנפח הקרום הרירי של הרירית הפנימית עקב בצקת וחדירה, בעוד שמבנים פנימיים מעובה של האף נראים, שצפיפותם מצטמצמת ומשתנה בטווח של (10.6 ± 4.8) יחידות X (בדרך כלל, רקמות רכות בסינוסים הפאראנזליים אינן נראות כלל ב-CT). עם רינוסינוסיטיס חיידקית, קרום הרקמות הרכות בסינוסים הפגועים גם הוא עולה, אך במידה פחותה מאשר עם סינוסיטיס שפעת. צפיפותו היא 28-32 יחידות X. בלומן הסינוס המקסילרי, כמעט תמיד נצפית כמות מסוימת של אקסודאט בצפיפות של 22 עד 31 יחידות X. כפי שציינו המחברים, בדלקת חיידקית, תכולת המידע של CT אינה עולה על זו של טכניקות רנטגן מסורתיות, ולצורך אבחון דיפרנציאלי של אופי השינויים הפתולוגיים, יש צורך גם לפנות לצילום רנטגן מסורתי. לכן, כפי שמציינים המחברים, עם סימנים רדיולוגיים ברורים מספיק המאשרים את התמונה הקלינית של דלקת חריפה, אין זה ראוי לפנות ל-CT.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]