לנקב את הסינוס המקסימלי

לנקב של הסינוס לאבחון מתבצעת רק במקרים בהם הוא משלב ולמטרות טיפוליות ורק אם לאנדוסקופיה האף חשוד בנוכחות תוכן פתולוגי בסינוסים. כמה מחברי ממליצים לבצע ניקוב ב catarrhal סינוסיטיס עבור הכנסת תרופות לתוך הסינוס ולהשיג אפקט טיפולי מהיר יותר. כדי לנקב את הסינוס יש להתייחס בזהירות רבה, שכן אי ציות מספר כללים טכניים עשויים להיות סיבוכים שונים הנגרמים על ידי ההליך עצמו או בנוכחות מומים מולדים של מבנה שלד הפנים. לכן, כל לנקב סינוס Ookolonosovyh חייב להיות ייערך בדיקת רנטגן זהירה לזהות פגמים אלה (dvukamernaya סינוס, בהעדר או דלילה קיר ארובת עין, נוכחות בקיעה וב סינוסיטיס הטראומתי - סדקים ושברים בעצמות). תופעות אלה קובעות את האינדיקציות ואת הגישה הפרטנית ליישום נקב הסינוס המקסימלי. לפעמים החלק התחתון של הסינוס המקסימלי ממוקם הרבה יותר גבוה מעבר במעבר האף התחתון - המקום המסורתי לנקב שלה. במקרה זה, סינוס ניתן לחקור דרך פתח טבעי או לנקב יכול להתבצע דרך המעבר האף האמצעי. במקרה האחרון נדרשים מיומנויות מיוחדות, שכן ניתן לחדור למבוך המסלולים או למסלול.

לעיתים קרובות במהלך לנקב של חולים הסינוס יש תגובה kollaptoidnye: לחליטה פתאומית של הפנים, כיחלון שפתיים, חולשה, איבוד הכרה. תופעות אלה נגרמות על ידי ירידה חדה בלחץ הדם עקב נפילת טונוס כלי הדם, הפחתה בתפוקת הלב, וכתוצאה מכך - איסכמיה מוחית. במקרה זה, המטופל צריך להיות מוטה בצורה חדה קדימה כדי לגרום דחיסה של אב העורקים בבטן ולהגביר את לחץ דם הקרוטיד עורקי שדרה. אם המטופל לא איבד את ההכרה, ואז הוא מוצע לנשום דרך האף אדי אמוניה, גורמת לגירוי חריף של העצב הטריגמינלי ועליית רפלקס בלחץ הדם. המטופל מייד להציב במצב מאוזן עם גפיים תחתונים מוגבהים במקצת, מחסה מתחת לעור שמיכה מנוהל 2 מיליליטר של תמיסת 10% של סודיום בנזואט קפאין. ככלל, אמצעים אלה הם מספיק כדי סימני מדינת collaptoid בוטלה. יתר על כן אמר עודף, ייתכנו כמה סיבוכים "טכניים" הנובעים בכיוון הלא הנכון של המחט לנקב או מחליקים על קיר האף לרוחב לכיוון של מסלולו. זהו גם ניקוב אפשרי של העליון (מסלולית) ואת חדירת מחט ומחט KNYA חדירת קיר האחורית לתוך הרקמות הרכות של פן. במקרים אלה היא הקדמת parasinusnoe האפשרית של נוזל כביסה או באוויר עם קרות סיבוכים משניים (אמפיזמה, מורסה, ליחה) פצעי כלי גדול (ב עורק פצע - המטומה; ב וריד פצע - תסחיף), ועוד בביצוע הדקירה של הסינוס תמיד מרגיש מחנק קל. שובר דרך קירות העצם.

הרדמה מבוצעת על ידי סיכה 2-3 פי הקרום הרירי של מעברי האף התחתונה והאמצעית עם פתרון של 5% של דיקאין בתערובת עם אדרנלין. ההרדמה חדירה אפשרית עם הקדמה של 2 מ"ל של 2% פתרון נובוקאין לתוך האזור של מעבר האף התחתון. שימון של האף המעבר האמצע עם פתרון אדרנלין מקל על הפטנט של צינור הפרשה של הסינוס המקסימלי. ניקוב מבוצע עם מחט Kulikovsky, המוזרויות של אשר סוף מחודד חריף מעוגל בזווית של 20 °. מחט הידית המיוצגת בתור צורות סימטריות צלחת עבה מטוס, יותר כתף אשר מופנה כלפי מחט כיפוף מוצקות ואלסטיות של המחט עצם, שמאפשרת לו להפעיל כוח רב ללא הסיכון של ניבי. במקום מחט Kulikovsky לפעמים להשתמש במחט עם מכנסיים עבור לנקב מותני.

הליך לנקב מתבצע כדלקמן. תחת שליטתו של קצה המחט מוזרקת קעירות כלפי מטה במעבר האף הנמוך עד לעומק של 2-2.5 סנטימטר נושק סוף החלק הקמור הקשת התחתונה במעבר האף. ואז, תוך התמקדות המינוף הגדול יותר של הידית, לפרוס אותו כך את הקצה המעוגל ואת הכיוון הכללי של המחטים הופנו אל הקצה החיצוני של מסלולו. הרגע המכריע ביותר מתרחש במהלך לנקב. בשמאלו הרופא פותר את ראשו של המטופל, במקרים מסוימים, משעין אותו על משענת הראש, או קיר, ועם יד הימין שלו, בתקיפות להחזיק את המחט תוך שימת דגש על הכף, תנועת פירסינג אור הראשונה לוכדת סוף המחט עד העצם (זזת מניעת מחט), ולאחר מכן, כשהוא מוביל את קצה המחט הפינה החיצונית של מסלולו, עם מומנט מקביל (שהופק במהלך הניסוי) מבצעת לנקב קיר בסינוסים המדיאלי, המחט חייבת להיות קבועה בחוזקה באצבעות השמירה שלה לנקב אותה כאשר לא החזיקה יותר מדי ו n פוצע הקיר האחורי או העליון של הסינוס. בעת התקנת מחט, סופו צריך להיות קבוע בבית הקשת מאוד של מעבר לאף התחתון, שבו הקיר הוא העדין ביותר. בחלק ממקרים, הקיר המדיאלי של הסינוס הוא עצם צפוף ועבה מספיק, לנקב גרימה מבוצעת עם קושי גדול או אפילו בלתי אפשרי. יצוין כי ניקוב המחט הסינוס התקינה קל להחזיק ביד ימין ואת לנקב סינוס שמאל - בידו השמאלי.

לאחר החדרת המחט לתוך הסינוס 2-3mm שלה משך לשחרר אותו מן הלום ואולי נפל שברי רקמות punktiruemyh בה. מיד לאחר לנקב, הנוזל הכלול בסינוס יכול להשתחרר מהמחט, במיוחד אם הוא תחת לחץ. הבולט הוא transudate או את התוכן של כיס (היווצרות סיסטיק), אם המחט היא חלל שלהם. סירים צפופים וגושים דמויי ג'לי אינם מתבלטים בכוחות עצמם. לאחר לנקב הרופא עושה מספר דוגמאות ומניפולציות. עם מזרק ריק, נעשה מאמץ כדי לקבל את תוכן הסינוס עם יניקה קלה. אם זה יצליח, זה לא צריך לנסות ליישם את השיטה כדי להסיר את התוכן של הסינוסים לחלוטין, במיוחד את החסימה של פיסטולה, כפי שנוצר ואקום שאיפת סינוס יכול לשבש את תקינות מקלעת כלי הדם ברירית, אפילו לשבור את הקשר שלו עם הפריאוסט, אשר יוצר תנאי hematogenous התפשטות זיהום וסיבוכים חמורים. בדיקת תפקוד של anastomosis נקבע כדלקמן. השקה patency נשמר אם משיכת הבוכנה במזרק ניתן יהיה בקלות והוא לא חזר למצב המקורי, אם הציג לתוך הנוזל בסינוסים משתחרר לתוך חלל האף עם תוכן CE, אם וכאשר מנוהל אוויר סינוס שהיא חודרת בקלות לתוך חלל האף עם הצלילים האופייניים בהתאמה , אבל כדי לכפות את ההקדמה לתוך סינוס האוויר לא צריך להיות בכל מקרה, אז זה יכול להיות מסובך על ידי אמפיזמה. התוכן של הסינוס המתקבל על ידי שאיפה זהירה, שמירה על הכללים aseptic, ממוקמים צינור סטרילי נתון לבדיקה בקטריולוגית. עם זאת, התוכן הם לעתים קרובות סטרילי, אשר ניתן להסביר על ידי נוכחות של מיקרוביוטה אנאירובית.

[1], [2], [3], [4]