ניקור סינוס מקסימלי

ניקור הסינוס המקסילרי למטרות אבחון מבוצע רק במקרים בהם הוא משלב גם מטרות טיפוליות, ורק כאשר אנדוסקופיה של האף מעלה חשד לנוכחות תוכן פתולוגי בסינוס. חלק מהמחברים ממליצים לבצע ניקור בסינוסיטיס קטארלי כדי להחדיר תרופות לסינוס ולהשיג אפקט טיפולי מהיר יותר. יש להתייחס לניקור הסינוס המקסילרי בזהירות רבה, שכן אי עמידה במספר כללים טכניים עלולה לגרום לסיבוכים שונים הנגרמים מההליך עצמו או בנוכחות פגמים מולדים במבנה שלד הפנים. לכן, כל ניקור של הסינוסים הפאראנזליים צריך להיות מקדים בדיקת רנטגן יסודית לזיהוי הפגמים שצוינו (סינוס דו-חדרתי, היעדר או דילול של דופן עצם האורביטלית, נוכחות של דליפות, ובסינוסיטיס טראומטי - נוכחות של סדקים ושברי עצם). התופעות שצוינו קובעות את האינדיקציות והגישה האישית לביצוע ניקור הסינוס המקסילרי. לעיתים רצפת הסינוס המקסילרי ממוקמת גבוה משמעותית ממעבר האף התחתון - המקום המסורתי לניקורו. במקרה זה, ניתן לבצע בדיקה של הסינוס דרך הפתח הטבעי או ניקוב דרך מעבר האף האמצעי. במקרה האחרון, נדרשות מיומנויות מיוחדות, שכן קיימת אפשרות לחדירה למבוך האתמואידי או לארובת העין.

לעיתים קרובות, במהלך ניקוב הסינוס המקסילרי, חולים חווים תגובת קריסה: חיוורון חד של הפנים, ציאנוזה של השפתיים, הרפיה, אובדן הכרה. תופעות אלו נגרמות על ידי ירידה חדה בלחץ הדם עקב ירידה בטונוס כלי הדם, ירידה בתפוקת הלב וכתוצאה מכך, איסכמיה מוחית. במקרה זה, יש להטות את המטופל קדימה בחדות כדי לגרום לדחיסה של אבי העורקים הבטני ולהגביר את לחץ הדם בעורקי התרדמה והחוליות. אם הכרתו של המטופל אינה אובדת, הוא מתבקש לשאוף אדי אמוניה דרך האף, מה שגורם לגירוי חד של עצב הטריגמינל ולעלייה רפלקסית בלחץ הדם. המטופל מונח מיד במצב אופקי עם גפיים תחתונות מורמות מעט, מכוסה בשמיכה, 2 מ"ל של תמיסת 10% של נתרן קפאין בנזואט מוזרקים תת עורית. ככלל, אמצעים אלה מספיקים כדי לחסל את הסימנים של מצב קריסה. בנוסף לעודף הנ"ל, ייתכנו סיבוכים "טכניים" הנובעים מכיוון שגוי של מחט הניקוב או החלקתה לאורך הדופן הצידית של האף לכיוון ארובת העין. ניקוב הדופן העליונה (ארובית) והאחורית עם חדירת המחט לחלל האף הארובית, כמו גם חדירת המחט לרקמות הרכות של הפנים, אפשריים גם כן. במקרים אלה, הזרקה של נוזל שטיפה או אוויר דרך האף הפרזינוס אפשרית, מה שיגרום לסיבוכים משניים (אמפיזמה, מורסה, פלגמון), פגיעה בכלי דם גדול (במקרה של פגיעה בעורק - המטומה; במקרה של פגיעה בווריד - תסחיף) וכו'. כאשר ניקוב הסינוס המקסילרי, מורגשת תמיד כתישה קלה של מחיצת העצם השבורה.

הרדמה מתבצעת על ידי שימון פי 2-3 של רירית מעברי האף התחתונים והאמצעיים עם תמיסה של 5% של דיקאין מעורבבת עם אדרנלין. הרדמה חדירתית אפשרית על ידי החדרת 2 מ"ל של תמיסה של 2% של נובוקאין לאזור מעברי האף התחתונים. שימון מעברי האף האמצעיים עם תמיסת אדרנלין מקל על פתיחות צינור ההפרשה של הסינוס המקסילרי. הניקור מתבצע באמצעות מחט קוליקובסקי, שמאפייניה הם קצה משופע חד כפוף בזווית של 20 מעלות. ידית המחט מוצגת בצורת לוח שטוח ועבה בעל צורה אסימטרית, שכתפה הגדולה יותר מופנית לעיקול המחט, המסיביות והאלסטיות של המחט עצמה, המאפשרות הפעלת כוח משמעותי עליה ללא סיכון לכיפופה. במקום מחט קוליקובסקי, משתמשים לעיתים במחט עם טרוקר לניקור מותני.

הליך הניקוב מתבצע באופן הבא. תחת פיקוח ויזואלית, קצה המחט מוחדר כאשר החלק הקעור כלפי מטה לתוך מעבר האף התחתון לעומק של 2-2.5 ס"מ והחלק הקמור של הקצה מונח על קשת מעבר האף התחתון. לאחר מכן, תוך התמקדות בזרוע הגדולה יותר של הידית, היא מסובבת כך שהקצה המעוקל והכיוון הכללי של המחט מכוונים לקצה החיצוני של ארובת העין. הרגע הקריטי ביותר מתרחש במהלך הניקוב. ביד שמאל הרופא מקבע את ראשו של המטופל, במקרים מסוימים הוא מניח אותו על משענת הראש או הקיר, וביד ימין, כשהוא אוחז במחט בחוזקה כנגד כף היד, תחילה מקבע את קצה המחט על העצם בתנועת קידוח קלה (מניעת החלקה של המחט), לאחר מכן, מכוון את קצה המחט לכיוון הזווית החיצונית של ארובת העין, בעזרת הכוח המתאים (שפותח במהלך הניסוי) הוא מנקב את הדופן המדיאלית של הסינוס, בעוד שהמחט צריכה להיות מקובעת היטב באצבעות המחזיקות אותה, כך שברגע הניקוב היא לא תגיע רחוק מדי ולא תפגע בדפנות האחוריות או העליונות של הסינוס המקסימלי. בעת החדרת המחט, יש לקבע את קצהה ממש בקמרון של מעבר האף התחתון, שם דופן זו היא הדקה ביותר. במקרים מסוימים, הדופן המדיאלית של הסינוס המקסימלי היא עצם צפופה ועבה למדי, וכתוצאה מכך הניקוב מתבצע בקושי רב או בלתי אפשרי לחלוטין. יש לציין כי בעת ניקוב הסינוס המקסילרי הימני, נוח יותר להחזיק את המחט ביד ימין, וכאשר ניקוב הסינוס השמאלי, ביד שמאל.

לאחר החדרת המחט לסינוס, היא נמשכת החוצה ב-2-3 מ"מ כדי לשחרר את החלל שלה מכל שברי רקמה מנוקבת שעשויים לחדור לתוכה. מיד לאחר הדקירה, הנוזל הכלול בסינוס עשוי להשתחרר מהמחט, במיוחד אם היא נמצאת תחת לחץ. טרנסודאט או תוכן של ציסטה (תצורה דמוית ציסטה) משתחררים בחופשיות רבה אם המחט חדרה לחלל שלהם. מוגלה סמיכה וגושים דמויות ג'לי אינם משתחררים מעצמם. לאחר הדקירה, הרופא מבצע מספר בדיקות ומניפולציות. באמצעות מזרק ריק, בתנועת יניקה קלה, נעשה ניסיון להשיג את תוכן הסינוס. אם זה מצליח, אז אין לנסות להשתמש בטכניקה זו כדי להסיר לחלוטין את תוכן הסינוס, במיוחד אם האנסטומוזה חסומה, מכיוון שהוואקום שנוצר בסינוס במהלך השאיבה יכול לשבש את שלמות מקלעות כלי הדם של הקרום הרירי, ואף לשבש את הקשר שלה עם קרום העצם, מה שיוצר תנאים להתפשטות המטוגנית של זיהום ולהופעת סיבוכים חמורים. בדיקת תפקוד האנסטומוזה נקבעת באופן הבא. פתיחות האנסטומוזה נשמרת אם בוכנת המזרק ניתנת לשליפה בקלות ואינה חוזרת למיקומה המקורי, אם הנוזל המוזרק לסינוס משתחרר לחלל האף יחד עם תוכנו, אם כאשר מוזרק אוויר לסינוס הוא חודר בקלות לחלל האף עם הצלילים האופייניים המתאימים, אך אין לבצע בשום מקרה את הכנסת האוויר לסינוס בכפייה, שכן הדבר עלול להסתבך על ידי אמפיזמה. תוכן הסינוס המתקבל על ידי שאיבה זהירה, תוך הקפדה על כללי האספסיס, מוכנס למבחנה סטרילית ועובר בדיקה בקטריולוגית. עם זאת, התוכן לרוב סטרילי, דבר שניתן להסביר על ידי נוכחות של מיקרוביוטה אנאירובית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]