סינוסיטיס כרונית בלסת העליונה

סינוסיטיס כרונית היא דלקת כרונית של הסינוס המקסילרי, סינוסיטיס מקסילרית כרונית (סינוסיטיס maxillam chronica, highmoritis chronica).

שיטה לבדיקה המונית לא פולשנית של קבוצה גדולה של אנשים יכולה להיות דיאפנוסקופיה של הסינוסים המקסילריים או פלואורוגרפיה של הסינוסים הפאראנזליים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

האפידמיולוגיה של המחלה אינה קשורה למגורים באזור מסוים בעולם. באזורים שונים באוקראינה ובמספר מדינות אחרות, הפלורה המיקרוביאלית בסינוסיטיס כרונית דומה לעתים קרובות בהרכבה. מגיפות חוזרות ונשנות של שפעת וזיהומים ויראליים בדרכי הנשימה גורמות לירידה בכל הגורמים המגנים על חלל האף והסינוסים הפאראנזליים. בשנים האחרונות נמצא קשר בין הופעת הסינוסיטיס לבין גורמים סביבתיים שליליים: אבק, עשן, גז, פליטות רעילות לאטמוספרה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל סינוסיטיס כרונית בלסת העליונה

הגורמים למחלה הם לעתים קרובות נציגים של המיקרופלורה של הקוקוס, ובפרט סטרפטוקוקים. בשנים האחרונות דווח על בידוד של שלושה מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים כגורמים - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ו- Moraxella catharrhalis. לעתים קרובות בודדו פטריות, אנאירוביים ווירוסים. כמו כן, נצפית היווצרות של סוגים שונים של קשרים אגרסיביים המגבירים את ארסיות הפתוגנים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

הדופן התחתונה של הסינוס נוצרת על ידי תהליך האלוואולרי: אצל מספר משמעותי של אנשים, שורשי 4 או 5 שיניים בולטים לתוך חלל הסינוס, שבחלקם אפילו אינם מכוסים בקרום רירי. בהקשר זה, התהליך הדלקתי מחלל הפה מתפשט לעיתים קרובות לתוך חלל הסינוס המקסילרי. כאשר מתפתחת גרנולומה של השן, היא יכולה להימשך באופן סמוי למשך זמן רב ולהתגלות במקרה.

הדופן העליונה של הסינוס, שהיא הדופן התחתונה של ארובת העין, דקה מאוד, יש בה מספר רב של פתחים שדרכם כלי הדם והעצבים של הקרום הרירי מתקשרים עם תצורות דומות של ארובת העין. כאשר הלחץ בלומן הסינוס עולה, הפרשות פתולוגיות יכולות להתפשט לתוך ארובת העין.

הוכח כי המחלה מתפתחת לעיתים קרובות אצל אנשים עם מבנה שלד פנים מסוג מזומורפי. התפקיד העיקרי שייך לדרגה כזו או אחרת של חסימה של היציאה הטבעית של הסינוס המקסילרי, הגורמת להפרה של ניקוז ואוורור של הקרום הרירי שלו. חשיבות לא קטנה היא להפרעה של נשימה מהאף הקשורה לעיוותים של מחיצת האף, סינכיה, אדנואידים וכו'. התפתחות המחלה מתאפשרת על ידי עלייה בתוקפנות של מיקרואורגניזמים פתוגניים, היווצרות הקשרים שלהם (חיידקי-חיידקי, חיידקי-ויראלי, ויראלי-ויראלי), ירידה במהירות התחבורה הרירית בלומן הסינוס ובחלל האף. בנוסף, גורם סיכון נחשב להחלמה לא שלמה מנזלת חריפה, כאשר תופעות דלקתיות של הקרום הרירי של חלל האף מתפשטות למבנים של קומפלקס האוסטיומיאטלי, במיוחד בנוכחות פתולוגיה של מבנה המבנים המרכיבים אותו. זה משבש את זרימת האוויר וההובלה הרירית-הכסית, ותורם להתפתחות סינוסיטיס. סינוסיטיס מלווה לעיתים קרובות במעורבות הסינוסים הפאראנזליים הסמוכים (אתמואידיים ומצחיים) בתהליך הדלקתי. כיום מקובל לחשוב שגורמי אלרגיה, מצב החסינות הכללית והמקומית, הפרעות במיקרו-סירקולציה של הקרום הרירי, רכיבים וזומוטוריים והפרשים, והפרעות משמעותיות בחדירות כלי דם ורקמות, משחקים תפקיד בהתפתחות סינוסיטיס, כולל סינוסיטיס קסימלירי.

אנטומיה פתולוגית. עניין קליני מיוחד הוא הסיווג הנ"ל של M.Lazeanu, כפי שהוא מיושם על סינוסיטיס כרונית, אשר, למרות שאינו שונה באופן מהותי מהסיווג של B.S.Preobrazhensky, מאפשר לנו לבחון את הבעיה מנקודת מבט של מושגים ופרשנויות מקובלות בחו"ל. המחבר מזהה את הצורות הפתומורפולוגיות הבאות:

1. סינוסיטיס קסימלירי כרוני (טופס סגור), שבו פונקציית הניקוז של הסינוס נעדרת או מצטמצמת לרמה שאינה מבטיחה אוורור תקין; בצורה זו, הקרום הרירי של הסינוס היפרמי באופן מפושט, מעובה, יש טרנסודאט סרוזי בסינוס; מאופיין בהחמרות תכופות;
2. סינוסיטיס לסת עליונה מוגלתית כרונית; מאופיינת בנוכחות מוגלה סמיכה "ישנה" בסינוס עם מסות קייסיות, בעלות ריח רע ביותר; הקרום הרירי מעובה באופן פרודוקטיבי, בעל מראה ג'לטיני, בצבע אפור, לעיתים אדום-בשרני, עם אזורי כיב, אזורים נרחבים של נקרוביוזה, שברמתם נמצאים אזורים של עצם חשופה עם אלמנטים של אוסטאיטיס ואוסטאומיאליטיס;
3. סינוסיטיס קסימלי פולינוס כרוני, שבו ניתן למצוא סוגים שונים של שינויים נטומורפולוגיים בקרום הרירי; האופייני ביותר מביניהם הוא התפשטות האפיתל, אשר לרוב שומר על המבנה הגלילי הרב-שכבתי של האפיתל המרוסס ועל היכולת להפריש בלוטות ריריות; סוג זה של התפשטות של האפיתל הגלילי הרב-שכבתי נקרא "שיני מסור" ובהינתן ההפרשה השופעת של תאי גביע ובלוטות ריריות, דווקא זה מהווה את הבסיס להיווצרות מסות פוליפיות;
4. סינוסיטיס ציסטית כרונית של הלסת העליונה, שהופעתה נגרמת על ידי אצירת הפרשות של בלוטות הריריות; המיקרוציסטות המתקבלות יכולות להיות בעלות דופן דקה, הממוקמות בשכבה השטחית של הקרום הרירי, ובעלות דופן עבה, הממוקמות בשכבות העמוקות של הקרום הרירי של הסינוס;
5. סינוסיטיס קסימלירי היפרפלסטי כרוני מאופיין בעיבוי והיאליניזציה של מקלעת כלי הדם, בשילוב עם פיברוזיס של הקרום הרירי;
6. סינוסיטיס קסימלירי כרוני מאופיין במילוי כל הסינוס המקסימלי במסות קסימליות בעלות ריח רע, אשר, תוך הפעלת לחץ על הרקמות הסובבות, הורסות אותן ומתפשטות לחלל האף, ויוצרות קשרים נרחבים של האחרונים לא רק עם הסינוס המקסימלי, אלא גם עם המבוך האתמואידי והסינוס הקדמי;
7. כולסטאטומה כרונית של סינוסיטיס קסימלי מתרחשת כאשר האפידרמיס חודר לחלל הסינוס, היוצר מעין קליפה לבנה עם ברק פנינה (מטריקס), המורכבת מקשקשי אפיתל זעירים, שבתוכם יש מסה בצקית, דמוית שומן, עם ריח לא נעים ביותר.

זוהי התמונה הפתולוגית של סינוסיטיס קסימלירי מוגלתי כרוני. צורותיהם השונות יכולות להופיע בשילובים שונים, אך תמיד מתקדמות ברצף שצוין לעיל.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים סינוסיטיס כרונית בלסת העליונה

לעיתים קרובות התלונה היחידה של חולים מלבד החמרה היא קושי בנשימה מהאף, המתבטא בדרגות שונות, עד להיעדרותו. הפרשות מהאף בסינוסיטיס חריפה הן שופעות, אופיין רירי, מוגלתי, לעתים קרובות מוגלתי, במיוחד בתקופות של החמרה. הסימן הפתוגנומי נחשב לכמות ההפרשות הגדולה ביותר בשעות הבוקר,

עם סינוסיטיס, ישנן לעיתים קרובות תלונות על תחושת "לחץ" או "כבדות" באזור גומת הכלב ובשורש האף בצד הדלקת, והכאב יכול להקרין לאזורים העל-ריריים או הרקה. בתהליך כרוני, במיוחד בתקופות החמרה, אופי הכאב מפושט, התמונה הקלינית דומה לנוירלגיה טריגמינלית.

לעיתים קרובות, דלקת כרונית בסינוס המקסילרי מלווה בפגיעה בחוש הריח בצורה של היפוזמיה, לעיתים אנוסמיה. דמעות מתרחשות לעיתים רחוקות למדי עקב סגירת תעלת הנזולקרימלית.

סינוסיטיס היא לרוב דו-צדדית. החמרה מאופיינת בהיפרתרמיה עם חום גבוה, חולשה וחולשה כללית תוך שמירה על כל הסימנים הנ"ל של המחלה.

צורות קליניות של סינוסיטיס כרונית מסווגות על ידי מחברים מסוימים לפי המאפיינים הבאים:

1. לפי אטיולוגיה ופתוגנזה - רינופתיה וסינוסיטיס אודונטוגנית;
2. על פי סימנים פתומורפולוגיים - קטרל, מוגלתי, פוליפוזיס, היפרפלסטי, אוסטאומיאליטי, זיהומיות-אלרגיות וכו';
3. לפי מאפיינים מיקרוביולוגיים - מיקרוביוטה נפוצה, שפעת, ספציפית, מיקוטית, ויראלית וכו';
4. לפי התסמין הדומיננטי - הפרשה, חסימה, צפלגי, אנוסמי וכו';
5. לפי חומרה קלינית - צורות סמויות, מחמירות לעתים קרובות וצורות מתמשכות;
6. לפי שכיחות - monosinusitis, hemisinusitis, polyhemisinusitis, pansinusitis;
7. לפי סימן הסיבוך - צורות פשוטות, לא מסובכות ומסובכות;
8. לפי גיל - סינוסיטיס אצל ילדים וקשישים.

עם זאת, יש לציין כי סיווג זה הוא דידקטי בלבד, והוא מציין רק את ההיבטים השונים של תהליך פתוגנטי יחיד, שבהתפתחותו קיימים כל או רוב הסימנים המצוינים, והופעתם של חלק מהסימנים עשויה להיות רציפה, או להופיע בו זמנית.

תסמינים של סינוסיטיס כרונית מחולקים לסובייקטיבי מקומי, אובייקטיבי מקומי וכללי.

תסמינים מקומיים סובייקטיביים של סינוסיטיס כרונית משתקפים בתלונות של מטופלים על הפרשות מוגלתיות חד-צדדיות מהאף (במונוסינוסיטיס), כאבי ראש מתמשכים, המתעצמים מעת לעת עם מיקומו של מוקד הכאב בסינוס המקסילרי. משבר הכאב חופף לתקופות של החמרה של התהליך הכרוני, הכאב מקרין לאזור הטמפורלי והאורביטלי. בסינוסיטיס כרונית אודונטוגנית, הכאב משולב עם אודונטלגיה בגובה השן החולה. מטופלים מתלוננים גם על תחושת מלאות ונפיחות באזור הסינוס הפגוע והרקמות הסובבות, ריח לא נעים, לעיתים רקוב, מהאף (קקוסמיה סובייקטיבית), הגורם לבחילות ואובדן תיאבון אצל המטופל. אחד התסמינים הסובייקטיביים העיקריים הוא תלונה על קושי בנשימה מהאף, גודש באף, הידרדרות בחוש הריח, שהוא חסימתי באופיו.

תסמינים מקומיים אובייקטיביים של סינוסיטיס כרונית. בבדיקת המטופל, תשומת הלב מופנית להיפרמיה מפושטת ונפיחות של הקרומים החיצוניים של העין והריריות של צינורות הדמעות, דלקת עור כרונית באזור הפרוזדור האף והשפה העליונה, הנגרמת על ידי הפרשה מוגלתית מתמדת מהחצי המתאים של האף (אימפטיגו, אקזמה, גירוד, סדקים וכו'), שלעיתים מעוררות התפתחות של סיקוזה וחולות של הפרוזדור האף. בהחמרות של סינוסיטיס כרונית, מתגלה כאב במישוש הנקודות המתאימות: באזור יציאת העצב התת-אורביטלי, באזור גומת הכלב ובפינה הפנימית של העין. מבחן המוך של VI Voyachek או רינומנומטריה מצביע על חסימה חד-צדדית לא שלמה או מלאה של נשימה מהאף. בבדיקת מטפחת משומשת, נמצאים כתמים צהובים עם תכלילים קייסיים צפופים ופסים של דם. כאשר הם רטובים, כתמים אלה פולטים ריח ריקבון לא נעים ביותר, השונה, עם זאת, מהריח המסריח של אוזנה והריח המתוק-דביק של רינוסקלרומה. במקרה זה, נקבעת גם קקוסמיה אובייקטיבית. בדרך כלל, עם סינוסיטיס כרונית בנאלית, חוש הריח נשמר, כפי שמעידה קקוסמיה סובייקטיבית, אך עם מעורבות תאי הלבירינת האתמואידית בתהליך ויצירת פוליפים הסותמים את חריץ הריח, נצפית היפו- או אנוסמיה חד-צדדית, ולעתים רחוקות יותר דו-צדדית. סימנים אובייקטיביים של תפקוד לקוי של הדמעות נצפים גם עקב בצקת של הקרום הרירי באזור נקודת הדמעות והפרעות בתפקוד השאיבה של ה-SM.

במהלך רינוסקופיה קדמית, מתגלות הפרשות סמיכות, מוקו-פורולנטיות או שמנתיות, במעברי האף של הצד המתאים, לרוב עם תערובת של מסות קייסיות, בצבע צהוב מלוכלך, המתייבשות לקרום שקשה להפריד אותן מהרירית. פוליפים בגדלים שונים נמצאים לרוב במעברי האף האמצעיים והמשותף; טורבינות האף האמצעיות והתחתונות מוגדלות, היפרטרופיות והיפרמיות. לעיתים קרובות נצפית תמונה של טורבינת אף אמצעית כפולה מזויפת, הנגרמת על ידי בצקת של הקרום הרירי האינפונדיבולום, הצניחה מהחלק העליון של מעבר האף האמצעי אל מעבר האף המשותף (כרית קאופמן). לטורבינת האף האמצעית יש לרוב מראה בולוס, היפרמי ומעובה.

עם אנמיה של הקרום הרירי באזור מעבר האף האמצעי, מתגלה סימן להפרשה מוגלתית שופעת מהסינוס העליוני, אשר כאשר הראש מוטה קדימה, זורמת ברציפות במורד הטורבינה התחתונה ומצטברת בתחתית חלל האף. הסרתן מובילה להצטברות מוגלה חדשה, דבר המצביע על נוכחות של מאגר הפרשות גדול בסינוס העליוני. עם רינוסקופיה אחורית, נצפית נוכחות של מסות מוגלתיות בקואנות, אשר משתחררות ממעבר האף האמצעי לקצה האחורי של הטורבינה האמצעית לכיוון האף והלוע. לעתים קרובות, הקצה האחורי של הטורבינה בסינוסיטיס כרוני לובש צורה של פוליפ וגדל לגודל של פוליפ קואנאלי.

בדיקת השיניים של המחצית המתאימה של תהליך האלוואולרי יכולה לחשוף את מחלותיהן (עששת עמוקה, דלקת חניכיים, גרנולומה אפיקלית, פיסטולה באזור החניכיים וכו').

תסמינים כלליים של סינוסיטיס כרונית. כאבי ראש המתגברים בתקופות החמרה וכאשר הטיית הראש, שיעול, עיטוש, קינוח אף, ניעור ראש. משברים עצביים קרניו-צוואריים-פנים המתרחשים בתקופות החמרה, לרוב בעונה הקרה; עייפות גופנית ואינטלקטואלית כללית; סימנים של מקור זיהום כרוני.

המהלך הקליני מאופיין בתקופות של הפוגה והחמרה. בעונה החמה עשויות להתרחש תקופות של התאוששות נראית לעין, אך עם תחילת מזג האוויר הקר, המחלה מתחדשת בעוצמה מחודשת: מופיעים כאבי ראש כלליים ומקרינים, מופיעה הפרשה רירית, ואז מוגלתית ורקובת מהאף, נשימה מהאף מחמירה, חולשה כללית עולה, טמפרטורת הגוף עולה, סימנים של מחלה זיהומית כללית מופיעים בדם.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

טפסים

ישנם סינוסיטיס קטרליים, מוגלתיים, פריאטליים-היפרפלסטיים, פוליפיים, סיבריים, ציסטיים (צורות מעורבות), מסובכים ואלרגיים.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אבחון סינוסיטיס כרונית בלסת העליונה

בשלב הערכת הנתונים האנמנסטיים, חשוב לאסוף מידע על מחלות נשימה קודמות, כולל סינוסים פאראנזליים אחרים, זיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים. יש לשאול את המטופל בפירוט על נוכחות כאבים באזור הלסת העליונה, בדיקות שיניים, מניפולציות והתערבויות אפשריות בשיניים ובמבנים של תהליך האלוואולרי. יש לשאול על החמרות קודמות של המחלה, תדירותן, מאפייני הטיפול, התערבויות כירורגיות במבני האף והסינוסים פאראנזליים, מהלך התקופה שלאחר הניתוח.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

מישוש באזור הקרנת הדופן הקדמית של הסינוס המקסילרי בחולה עם סינוסיטיס כרוני גורם לעלייה קלה בכאב מקומי, שלעיתים נעדר. הקשה על הדופן הקדמית של הסינוס אינה אינפורמטיבית מספיק, שכן מעליה נמצאת מסה משמעותית של רקמה רכה.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

בדיקות

בהיעדר סיבוכים של המחלה, בדיקות דם ושתן כלליות הן בעלות מידע מועט.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

מחקר אינסטרומנטלי

רינוסקופיה קדמית מגלה היפרמיה ובצקת של הקרום הרירי של חלל האף, בעוד שלומן המעבר האמצעי של האף סגור לעיתים קרובות. במקרים אלה, מתבצעת אנמיזציה של הקרום הרירי. התסמין הפתוגנומוני של רינוסקופיה של סינוסיטיס הוא "רצועת מוגלה" במעבר האף האמצעי, כלומר מתחת לאמצע קונכיית האף האמצעית,

נוכחות פוליפים בחלל האף מצביעה על הגורם להפרעה בתפקוד הניקוז של פתחי המוצא הטבעיים של סינוס אחד או יותר. תהליך הפוליפים מבודד לעיתים רחוקות וכמעט תמיד דו-צדדי.

במהלך אורופרינגוסקופיה, מוקדשת תשומת לב למאפייני רירית החניכיים, מצב השיניים בצד הסינוס העליון המודלק, שיניים עששות וסתימות. אם יש שן סתומה, מתבצעת הקשה על פני השטח שלה; במקרה של שינויים פתולוגיים בה, זה יהיה כואב. במקרה זה, התייעצות עם רופא שיניים היא חובה.

שיטת אבחון לא פולשנית היא דיאפנוסקופיה עם מנורת הרינג. בחדר חשוך, היא מוחדרת לחלל הפה של המטופל, אשר לאחר מכן אוחז בחוזקה בבסיסה בעזרת שפתיו. שקיפות הסינוס המקסילרי המודלק תמיד מצטמצמת. השיטה חובה לשימוש בנשים בהריון ובילדים. יש לזכור כי ירידה בעוצמת הזוהר של הסינוס המקסילרי לא תמיד מעידה על התפתחות של תהליך דלקתי בו.

השיטה העיקרית לאבחון אינסטרומנטלי היא רדיוגרפיה. במידת הצורך, מתבצעת צילום רנטגן עם חומר ניגוד של הסינוס במהלך ניקור האבחנתי, תוך החדרת 1-1.5 מ"מ של חומר ניגוד לתוך לומן הסינוס. עדיף להחדיר אותו ישירות לחדר הרנטגן. מומלץ לבצע את ההליך כאשר המטופל שוכב על גבו לצורך צילום בהקרנה חצי צירית, ולאחר מכן - בצד הצידי, בצד הסינוס המודלק. לעיתים, בצילומי רנטגן עם חומר ניגוד, ניתן לראות צל מעוגל באזור תהליך האלוואולרי, המצביע על נוכחות ציסטה, או סימפטום "משונן", המצביע על נוכחות פוליפים בלומן הסינוס.

CT יכול לספק נתונים מדויקים יותר על אופי ההרס בדפנות הסינוס המקסילרי, מעורבותם של סינוסים פאראנזליים אחרים ומבנים סמוכים של שלד הפנים בתהליך הדלקתי. MRI מספק מידע נוסף אם יש תצורות של רקמות רכות בלומן הסינוס.

בהיעדר ראיות ברורות לנוכחות תהליך דלקתי בסינוס המקסילרי, אך נוכחות סימנים עקיפים, ניתן לבצע ניקור אבחוני באמצעות מחט קוליקובסקי. המחט מוחדרת לכיפת מעבר האף התחתון, לאחר מכן מסובבת עם החלק המעוקל לכיוון האמצעי ודופן הסינוס מנקבת.

שיטה נוספת לאבחון פולשני היא אנדוסקופיה, המאפשרת להבהיר את אופי ומאפייני התהליך הדלקתי באמצעות בדיקה ויזואלית ישירה. המחקר מתבצע לאחר אנטרוטומיה מיקרו-לסתית באמצעות טרוקר או חותך על ידי החדרת אנדוסקופ אופטי עם זווית ראייה מסוימת.

אבחון דיפרנציאלי

ראשית, יש להבדיל בין המחלה לבין נוירלגיה טריגמינלית, שבה הכאבים הם בעלי אופי "שורף", מופיעים בפתאומיות, הופעתם יכולה להיגרם על ידי מצב מלחיץ או מעבר מחדר חם לרחוב, שם הטמפרטורה נמוכה יותר. הכאבים הם בעלי אופי התקפי, מתבטאים במישוש הקרקפת, לעיתים קרובות מלווים בפרשתזיה וסינסטזיה של מחצית הפנים. לחץ על נקודות היציאה של ענפי עצב הטריגמינל גורם לכאב חד, בניגוד לחולים עם סינוסיטיס.

כאשר כאב ראש מקומי שולט בתסמינים הקליניים ואין הפרשה מהאף, המרכיב המכריע באבחנה המבדלת הוא אנמיה של הקרום הרירי של מעבר האף האמצעי, ולאחר מכן מופיעה תרסיס או "פס מוגלה" בחלל האף, דבר המצביע על חסימה של היציאה הטבעית של הסינוס המקסילרי.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

נוכחות של פתולוגיה דנטלית או אוראלית מחייבת התייעצות עם רופא שיניים. במידת הצורך, אמצעי חיטוי: טיפול בשיניים מעשקות, עקירתן או שורשיהן וכו'. לעיתים, ייתכן שיהיה צורך בהתייעצות עם מנתח לסתות. במקרה של סימנים קליניים של נוירלגיה טריגמינלית, מומלץ להתייעץ עם נוירולוג לצורך אבחון דיפרנציאלי יסודי.

יַחַס סינוסיטיס כרונית בלסת העליונה

מטרות הטיפול בסינוסיטיס כרונית הן: שחזור הניקוז והאוורור של הסינוס הפגוע, הסרת הפרשות פתולוגיות מהלומן שלו, גירוי תהליכי תיקון.

אינדיקציות לאשפוז

נוכחות סימנים להחמרה של סינוסיטיס כרונית: כאב מקומי חמור, הפרשות מהאף על רקע היפרתרמיה, סימנים רדיולוגיים מאושרים של המחלה, כמו גם חוסר השפעה מטיפול שמרני תוך 2-3 ימים, הופעת סימנים קליניים של סיבוכים.

טיפול ללא תרופות בסינוסיטיס כרונית

טיפול פיזיותרפי: אלקטרופורזה עם אנטיביוטיקה על הדופן הקדמית של הסינוס, פונופורזה של הידרוקורטיזון, כולל בשילוב עם אוקסיטטרציקלין, חשיפה לאולטרסאונד או לתדרים גבוהים במיוחד על אזור הסינוס, קרינה מלייזר הליום-ניאון טיפולי, פונופורזה תוך-סינוסית או הקרנה בלייזר הליום-ניאון.

בצורות "טריות" של סינוסיטיס כרונית, המאופיינות במעורבות רירית הסינוס ואזורים מוגבלים של קרום העצם בתהליך הפתולוגי, ניתן להשיג ריפוי בשיטות לא כירורגיות (כמו בסינוסיטיס חריפה), כולל דקירות, ניקוז, החדרת אנזימים פרוטאוליטיים לסינוס ולאחר מכן שטיפת סינוסים, הסרת מוגלה מפורקת והכנסת אנטיביוטיקה מעורבבת עם הידרוקורטיזון. טיפול לא כירורגי נותן השפעה מהירה עם חיטוי בו זמנית של מוקדי זיהום סיבתיים של לוקליזציה אודונטוגנית או לימפדנואידית, תוך שימוש בהשפעות רפואיות על מבנים אנדונזאליים, כמו גם הסרת תצורות פוליפים מחלל האף כדי לשפר את תפקוד הניקוז של הסינוסים הפאראנזאליים הנותרים. אמצעים אנטי-אלרגיים עם שימוש באנטי-היסטמינים הם בעלי חשיבות רבה בטיפול לא כירורגי.

ש.ז. פיסקנוב ואחרים (1989) הציעו שיטה מקורית לטיפול בסינוסיטיס כרונית באמצעות תרופות מבוססות פולימרים. המחברים מציינים אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים ואנזימים כתרופות, ונגזרות תאית (מתילצלולוז, מלח נתרן של CMC, הידרוקסיפרופילמתילצלולוז ופוליוויניל אלכוהול) יכולות לשמש כנשא פולימרי.

קורסי מניעה חוזרים ונשנים הנערכים במהלך העונה הקרה, כאשר החמרות של סינוסיטיס כרונית מתרחשות בתדירות גבוהה במיוחד, ככלל, לא תמיד מובילים להחלמה מלאה, גם אם ננקטים מספר צעדי מניעה וגורמי סיכון למחלה זו מבוטלים באופן קיצוני (טיפול במוקדי זיהום, חיזוק מערכת החיסון, ביטול הרגלים רעים וכו').

לפיכך, למרות השיפור המתמשך בשיטות טיפול לא כירורגיות למחלות דלקתיות של הסינוסים הפאראנזליים, מספרן לא ירד לאחרונה, ועל פי נתונים מסוימים, אף גדל. לדברי מחברים רבים, הדבר נובע הן מהנטייה לשנות את הפתומורפוזה של המיקרוביוטה בכללותה והן משינויים לרעה בהגנה החיסונית של הגוף. כפי שציינו ו.ס. אגאפוב ואחרים (2000), מצב של חוסר חיסוני על פי אינדיקטורים שונים נצפה בכמעט 50% מהתורמים הבריאים, ומידתו עולה עם התפתחות תהליך דלקתי בגוף. זה נובע בחלקו מעלייה בצורות של מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה כתוצאה משימוש נרחב ולעיתים לא רציונלי בתרופות אנטיבקטריאליות ביולוגיות, כמו גם משינויים כלליים בגוף לקראת היחלשות של הומאוסטזיס מערכתית ומקומית בעת שימוש בחומרים כימותרפיים, השפעות של תנאים סביבתיים שליליים, ביתיים ותעשייתיים, וגורמי סיכון אחרים. כל זה מוביל לירידה בפעילות התגובה החיסונית והלא ספציפית, שיבוש תפקודים נוירוטרופיים הן ברמת המערכות המאקרו והן בתחום קרומי התא. לכן, בטיפול המורכב בחולים עם מחלות של הסינוסים הפאראנסליים ואיברי אף אוזן גרון באופן כללי, בנוסף לתרופות סימפטומטיות ואנטיבקטריאליות מקובלות, יש צורך לכלול טיפול אימונומודולטורי ואימונוקורקטיבי.

כיום, למרות ארסנל שלם למדי של אמצעים רפואיים להשפעה על תגובתיות האורגניזם בכללותו ועל תהליכי פצעים מקומיים של תיקון-התחדשות, אי אפשר לדבר בוודאות על קיומה של מערכת מורכבת שנבדקה מדעית ו"עובדת" ביעילות בכיוון שצוין. ברוב המקרים, מרשם התרופות המתאימות הוא אמפירי באופיו ומבוסס בעיקר על עקרון "ניסוי וטעייה". במקרה זה, ניתנת עדיפות לתרופות כימיות וביולוגיות, וחיזוק מערכתי של חסינות ועמידות לא ספציפית נלקח רק כאשר טיפול מסורתי אינו נותן את התוצאה הרצויה. בעת שימוש בתרופות כימיות ואנטיביוטיקה, כפי שציינו בצדק V. Sagapov ואחרים (2000), הן תמיד נכנסות לחילוף החומרים במקרואורגניזם, מה שמוביל לעתים קרובות להופעת תגובות אלרגיות ורעילות, וכתוצאה מכך, להתפתחות הפרות משמעותיות של המנגנונים הטבעיים של הגנה ספציפית ולא ספציפית של הגוף.

ההוראות הנ"ל מעודדות מדענים לחפש אחר אמצעים חדשים, לעיתים לא קונבנציונליים, לטיפול במחלות דלקתיות שמקורן בחיידקים באיברים ומערכות שונים, כולל איברי אף אוזן גרון ומערכת הלסתות. האחדות המורפוגנטית, העצבית, האדפטיבית-טרופית, הדם וכו' של שתי מערכות האיברים האחרונות מאפשרת לנו לדבר על המשותף והאפשרות ליישם עקרונות טיפול זהים ואמצעי טיפול זהים עליהן במקרה של מחלות דלקתיות מוגלתיות כרוניות.

הן ברפואת שיניים והן ברפואת אף אוזן גרון, מפותחות שיטות רפואת צמחים באמצעות חליטות, מרתחים ותמציות ממקור צמחי. עם זאת, בנוסף לרפואת צמחים, קיימות אפשרויות נוספות לשימוש באמצעים לא מסורתיים לטיפול במצב הפתולוגי הנדון בסעיף זה. לפיכך, כיוון חדש ומבטיח בטיפול בתהליכים מוגלתיים כרוניים ברפואת שיניים מפותח בהדרכתו של פרופ' ו.ס. אגאפוב, אשר כנראה אמור לעניין מומחי אף אוזן גרון. אנו מדברים על שימוש באוזון בטיפול מורכב במחלות זיהומיות ודלקתיות כרוניות מוגלתיות איטיות של אזור הלסתות. ההשפעה הטיפולית של האוזון נקבעת על ידי תכונות חמצון-חיזור הגבוהות שלו, אשר, כאשר מיושמים באופן מקומי, משפיעות לרעה על חיידקים (יעילות במיוחד על אנאירוביים), וירוסים ופטריות. מחקרים הראו כי הפעולה המערכתית של האוזון מכוונת לאופטימיזציה של תהליכים מטבוליים ביחס למתחמי חלבון-ליפיד של קרומי התא, הגדלת ריכוז החמצן בפלזמה שלהם, סינתזה של חומרים פעילים ביולוגית, שיפור פעילותם של תאים אימונוקומפטנטיים, נויטרופילים, שיפור התכונות הריאולוגיות ותפקוד הובלת החמצן של הדם, וכן גירוי ההשפעה על כל התהליכים התלויים בחמצן.

אוזון רפואי הוא תערובת של אוזון-חמצן המתקבלת מחמצן רפואי אולטרה-טהור. שיטות ותחומי היישום של אוזון רפואי, כמו גם המינון שלו, תלויים בעיקר בתכונותיו, בריכוזו ובחשיפה שלו, שנקבעו בשלב ספציפי של הטיפול. בריכוזים גבוהים יותר ובפעולה ממושכת, אוזון רפואי נותן אפקט בקטריצידי בולט, בריכוזים נמוכים יותר - מגרה תהליכים משקמים ורגנרטיביים ברקמות פגועות, ותורם לשיקום תפקודן ומבנן. על בסיס זה, אוזון רפואי כלול לעתים קרובות בטיפול המורכב בחולים עם תהליכים דלקתיים איטיים, כולל מחלות מוגלתיות ויעילות לא מספקת של טיפול אנטיבקטריאלי.

דלקת מוגלתית איטית היא תהליך פתולוגי עם התקדמות מתמדת במהלך היפוארגי, שקשה לטפל בו בשיטות מסורתיות לא כירורגיות. בעזרת הניסיון בשימוש באוזון רפואי בכירורגיה פה ולסת ופלסטית באוזון, ניתן להשיג הצלחה משמעותית בטיפול המורכב במחלות רבות של אף אוזן גרון, בהן יעילות הטיפול נקבעת במידה רבה על ידי תכונות האוזון הרפואי. מחלות כאלה עשויות לכלול אוזנה, סינוסיטיס מוגלתית כרונית ודלקת אוזניים בתקופה שלפני ואחרי הניתוח, מורסות, פלגמון, אוסטאומיאליטיס, תהליכים אונקולוגיים של הפצעים באיברי אף אוזן גרון ועוד.

יישום מקומי של אוזון רפואי כולל החדרת תמיסת נתרן כלורי איזוטונית מאוזנת לפריפריה של חדירות דלקתיות, שטיפת פצעים מוגלתיים וחללים (למשל סינוסים פאראנזליים, חלל של מורסה פריטונסילית פתוחה או חלל של מורסה מוחית אוטוגנית או רינוגנית לאחר ניתוח וכו') עם מים מזוקקים שעברו אוזון. טיפול כללי באוזון כולל עירויים תוך ורידיים של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית מאוזנת ואוטותרפיה קלה, לסירוגין כל יומיים.

טיפול תרופתי בסינוסיטיס כרונית

עד לקבלת תוצאות הבדיקה המיקרוביולוגית של ההפרשה, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח - אמוקסיצילין, כולל בשילוב עם חומצה קלוולנית, צפוטקסימה, צפאזולין, רוקסיתרומיצין וכו'. בהתבסס על תוצאות התרבית, יש לרשום אנטיביוטיקה ממוקדת. אם אין הפרשה מהסינוס או שלא ניתן להשיג אותה, יש להמשיך את הטיפול בתרופה הקודמת. ניתן לרשום פנספיריד כאחת התרופות לטיפול אנטי דלקתי. טיפול אנטי-היסטמיני מתבצע באמצעות מבהידרולין, כלורופירמין, זבסטין וכו'. נרשמות טיפות אף מכווצות כלי דם (מפחיתות גודש), בתחילת הטיפול - פעולה קלה (תמיסת אפדרין, דימתינדן עם פנילאפרין, ובמקום נטילת טיפות או תרסיס בלילה, ניתן להשתמש בג'ל), אם אין השפעה תוך 6-7 ימים, הטיפול מתבצע באמצעות תרופות אימידאזול (נפזולין, קסילומטזולין, אוקסימטזולין וכו').

אנמיזציה של הקרום הרירי של החלק הקדמי של מעבר האף האמצעי מתבצעת באמצעות תרופות המצמצמות כלי דם (תמיסות של אפינפרין, אוקסימטזולין, נפזולין, קסילומטזולין וכו').

תנועת תכשירים רפואיים מתבצעת לאחר האנמיזציה של הקרום הרירי לצורך החדרת תערובות של תכשירים רפואיים לסינוסים, כולל אנטיביוטיקה רחבת טווח ותרחיף הידרוקורטיזון. הפרש הלחצים, שבגללו התערובת נעה לתוך לומן הסינוס, נוצר כתוצאה מבידוד חלל האף והלוע על ידי החיך הרך כאשר המטופל מבטא צליל תנועה (לדוגמה, "u") והלחץ השלילי בחלל האף שנוצר על ידי שואב הנשימה החשמלי.

באמצעות קטטר YAMIK, נוצר לחץ שלילי בחלל האף, המאפשר שאיבת תוכן פתולוגי מהסינוסים הפאראנסליים של מחצית האף, ומילוי חלל האף שלהם בתכשיר רפואי או בחומר ניגוד.

טיפול כירורגי בסינוסיטיס כרונית

טיפול ניקוב סינוסיטיס בארצנו הוא "סטנדרט הזהב" ומשמש הן למטרות אבחון והן למטרות טיפוליות - לפינוי תוכן פתולוגי מחלל הסינוס. אם נוזל השטיפה במהלך ניקוב הסינוס מכיל מסות לבנות, חומות כהות או שחורות, ניתן לחשוד בזיהום פטרייתי, ולאחר מכן יש צורך לבטל אנטיביוטיקה ולבצע טיפול נגד פטריות. אם יש חשד לחיידקים אנאירובים כגורם פתוגניים (ריח לא נעים של הפרשות, תוצאה שלילית של בדיקה בקטריולוגית של התוכן), יש לבצע חמצון של חלל הסינוס לאחר שטיפת חלל הסינוס בחמצן לח במשך 15-20 דקות.

אם נדרש ניקוז ארוך טווח של הסינוס ותרופות מוכנסות ללומן שלו 2-3 פעמים ביום, מותקן ניקוז סינתטי מיוחד העשוי מסה תרמופלסטית דרך מעבר האף התחתון, אותו ניתן להשאיר עד 12 ימים מבלי לשבש את גידול הרקמות.

סינוסוטומיה מיקרו-לסתית מבוצעת באמצעות טרוקרים מיוחדים (קוזלובה - קרל זייס, גרמניה; קרסנוז'נץ - MFS, רוסיה) במרכז הדופן הקדמית של הסינוס מעל שורשי השן הרביעית. לאחר החדרת המשפך לחלל הסינוס, הוא נבדק באמצעות אנדוסקופים קשיחים עם אופטיקה של 0° ו-30° ולאחר מכן מבוצעות מניפולציות טיפוליות, תוך מילוי המשימות שהוקצו. מרכיב חובה בהתערבות הוא הסרת תצורות המפריעות לתפקוד התקין של המוצא הטבעי, ושיקום ניקוז ואוורור מלאים של הסינוס. תפירת פצע הרקמה הרכה אינה מבוצעת. בתקופה שלאחר הניתוח, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי קונבנציונלי.

דיסקציה חוץ-אפית לפי שיטת קולדוול-לוק מבוצעת על ידי חיתוך הרקמות הרכות באזור קפל המעבר מהשן השנייה עד החמישית דרך הדופן הקדמית של הסינוס. נוצר פתח המספיק לבדיקה ומניפולציה בלומן שלו. תצורות פתולוגיות והפרשות מוסרות מהסינוס, ויוצרת אנסטומוזה עם חלל האף באזור הדופן הפנימית ובמעבר האף התחתון. כאשר מוסרת כמות משמעותית של רירית שונה, מונחת מתלה בצורת U מאזורה הלא-משתנה בתחתית הסינוס. הרקמות הרכות נתפרות בחוזקה.

ניהול נוסף

תרופות מצר כלי דם בעלות פעולה קלה משמשות למשך 4-5 ימים. בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול עדין בפצעים הכרחי - אין להשתמש במברשת שיניים במשך 7-8 ימים, יש לשטוף את הפרוזדור של חלל הפה בתכשירים מכווצים לאחר הארוחות,

תקופות אי כושר עבודה משוערות במקרה של החמרה של סינוסיטיס כרונית ללא סימני סיבוכים במקרה של טיפול שמרני באמצעות ניקור סינוסים הן 8-10 ימים. השימוש בהתערבות חוץ-אפית מאריך את התקופה ב-2-4 ימים.

מידע למטופל

• היזהרו מטיוטות.
• בצעו חיסון עם סרום נגד שפעת בתקופת הסתיו-חורף.
• בסימנים הראשונים של זיהום נגיפי נשימתי חריף או שפעת, יש לפנות למומחה.
• אם מומלץ על ידי הרופא המטפל, יש לבצע חיטוי כירורגי של חלל האף כדי לשקם את הנשימה דרך האף ואת הארכיטקטורה התקינה של מבני האף.

מְנִיעָה

מניעה היא שמירה על נשימה חופשית דרך האף ואנטומיה תקינה של מבני חלל האף, ובמיוחד של קומפלקס האוסטיומיאטלי. מניעת המחלה היא שמירה על משטר היגייני נכון. כדי למנוע התפתחות של סינוסיטיס כרונית, יש צורך בניתוח חיטוי של מבני חלל האף כדי לשקם את הנשימה דרך האף.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית אם מקפידים על העצות והכללים הנ"ל.

[ 40 ]