נזלת אלרגית אצל ילדים

נזלת אלרגית היא מחלה דלקתית בתיווך IgE של רירית האף, המתבטאת במכלול תסמינים בצורת עיטושים, גירוד, נזלת וגודש באף.

נזלת אלרגית נחשבת לאחת המחלות הנפוצות והקשות ביותר לטיפול. בעיה זו היא נושא לפרסומים רבים, אך רוב המחקרים נערכו על מבוגרים. ההערכה היא שההבדלים בין נזלת אלרגית אצל ילדים הם זניחים. בהקשר זה, רופאי ילדים שמים לב בעיקר לאסתמה הסימפונות, ונזלת אלרגית נותרת מחוץ לטווח הראייה. יתר על כן, בעשורים האחרונים, בעיה זו עברה תחת סמכותם של אלרגולוגים. עם זאת, מספר רופאי הילדים ביניהם קטן, ולרופאים המתמחים בה אין אבחון אנדוסקופי. הם אינם מבינים את הקשר בין נזלת אלרגית למחלות הסינוסים הפאראנסליים, הלוע והאוזן, ולכן מתמקדים בנושאים של בדיקה וטיפול אלרגיים כלליים.

קוד ICD-10

• J30.1 נזלת אלרגית כתוצאה מאבקנים.
• J30.2 נזלת אלרגית עונתית אחרת.
• J30.3 נזלת אלרגית אחרת.
• J30.4 נזלת אלרגית, לא מוגדר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נזלת אלרגית היא מחלה נפוצה. שכיחות התסמינים שלה היא 18-38%. בארצות הברית של אמריקה (ארה"ב), נזלת אלרגית משפיעה על 20-40 מיליון איש, שכיחות המחלה בקרב אוכלוסיית הילדים מגיעה ל-40%. בנים מושפעים בתדירות גבוהה יותר. בקבוצת הגיל עד גיל 5, שכיחות הנזלת האלרגית היא הנמוכה ביותר, עלייה בשכיחות נצפית בגיל בית הספר המוקדם.

ידוע כי ביטויים של אלרגיות יכולים להופיע בחודשים הראשונים לחיים (בדרך כלל בצורת אקזמה), אם כי מחלות אלרגיות של האף אפשריות גם בגיל זה. לרוב, מחלות אלו מתרחשות בגיל 2-3 שנים. במידה מסוימת, הדבר נובע מתקופת המגע עם ילדים אחרים ואלרגנים חדשים (גן חובה). שיא שכיחות הנזלת האלרגית מתרחש בגיל 4. ידוע כי אצל 70% מהחולים, נזלת אלרגית מתחילה לפני גיל 6. למרבה הצער, הביקור הראשון אצל אלרגולוג אצל 50% מהילדים הללו מתרחש רק בגיל 10-12 שנים, כלומר 5-6 שנים לאחר הופעת המחלה. אצל מחציתם, לפני גיל זה, כיוון הטיפול העיקרי הוא טיפול אנטיביוטי לא מוצדק. כתוצאה מכך, עד גיל 14, 15% מהילדים והמתבגרים סובלים מתסמינים של נזלת אלרגית. בנים סובלים מנזלת אלרגית בתדירות גבוהה יותר מבנות בכל קבוצות הגיל. לפיכך, בילדות המוקדמת, נזלת אלרגית ודלקת סינוסים נמצאות במקום השני אחרי ברונכיט אסתמטית ואסטמה, בגיל הגן האינדיקטורים שלהן דומים; ובתלמידי בית ספר, נזלת אלרגית ודלקת סינוסים מובילות בביטחון. בנוסף, בגיל מעל 7 שנים, אלרגיה חיידקית מתחילה לצבור משמעות, המתבטאת בתגובות מסוג מאוחר.

בינקות ובילדות המוקדמת, הגורמים לנזלת אלרגית הם לרוב אלרגנים למזון (חלב פרה, תמ"ל, ביצי עוף, דייסת סולת, תרופות ותגובות לחיסונים), ובגיל הגן ובית הספר - אלרגנים משאיפתיים. אילו גורמים תורמים להתפתחות נזלת אלרגית? קודם כל, מדובר בתורשה.

אנמנזה אלרגולוגית חיובית נמצאה אצל הורים עם נזלת אלרגית ב-54% מהמקרים, ועם רינוסינוסיטיס - ב-16%. ידוע כי התפתחות אלרגיות נשימתיות מתאפשרת על ידי מאפיינים אנטומיים של חלל האף, מגע ממושך עם האלרגן, חדירות מוגברת של הקרום הרירי ודופן כלי הדם, ופיתוח רקמה חלולה של קונכיות האף, כלומר אפילו במצבים אנטומיים ופיזיולוגיים תקינים. המצב מחמיר במצבים פתולוגיים בחלל האף, הדוגמה הנפוצה ביותר היא התפתחות של זיהומים בדרכי הנשימה חריפים. נתון זה אושר גם על ידי נתונים סטטיסטיים: לפיהם, ב-12% מהמקרים, נזלת אלרגית מתחילה לאחר זיהום נגיפי נשימתי חריף.

מה גורם לנזלת אלרגית?

סיווג של נזלת אלרגית

מבחינים בין נזלת אלרגית חריפה אפיזודית, עונתית ונזלת אלרגית מתמשכת.

• נזלת אלרגית אפיזודית חריפה. מתרחשת במגע אפיזודי עם אלרגנים בשאיפה (למשל, חלבון רוק חתול, חלבון שתן חולדה, תוצרי פסולת של קרדית אבק הבית).
• נזלת אלרגית עונתית. התסמינים מופיעים במהלך פריחתם של צמחים (עצים ועשבים) המשחררים את האלרגנים הסיבתיים.
• נזלת אלרגית, שהיא מחלה נפוצה כל השנה. התסמינים נצפים יותר משעתיים ביום או לפחות 9 חודשים בשנה. נזלת אלרגית מתמשכת מתרחשת בדרך כלל עם רגישות לאלרגנים ביתיים (קרדית אבק הבית, ג'וקים, קשקשי בעלי חיים).

סיווג של נזלת אלרגית

אבחון של נזלת אלרגית

אבחון נזלת אלרגית נקבע על סמך נתוני אנמנזה, תסמינים קליניים אופייניים וזיהוי אלרגנים סיבתיים (על ידי בדיקת עור או קביעת טיטר IgE ספציפי לאלרגן במבחנה אם בדיקות עור אינן אפשריות).

בעת איסוף אנמנזה, יש צורך לברר את נוכחותן של מחלות אלרגיות אצל קרובי משפחה, את אופיין, תדירותן, משך הזמן, חומרת התסמינים, עונתיות, תגובה לטיפול, נוכחותן של מחלות אלרגיות אחרות אצל המטופל, גורמים מעוררים. מבוצעת רינוסקופיה (בדיקת מעברי האף, רירית חלל האף, הפרשות, טורבינות האף ומחיצת האף). בחולים עם נזלת אלרגית, הרירית בדרך כלל חיוורת, אפורה-ציאנוטית, בצקתית. אופי ההפרשה הוא רירי ומימי. בנזלת אלרגית חריפה כרונית או חמורה, נמצא קפל רוחבי על גשר האף, שנוצר אצל ילדים כתוצאה מ"הצדעה אלרגית" (שפשוף קצה האף). חסימה כרונית של האף מובילה להיווצרות "פנים אלרגיות" אופייניות (עיגולים כהים מתחת לעיניים, התפתחות לקויה של גולגולת הפנים, כולל סגר לקוי, חיך מקושת, השטחת שיניים טוחנות).

אבחון של נזלת אלרגית

טיפול בנזלת אלרגית

המטרה העיקרית היא להקל על תסמיני המחלה. מכלול האמצעים הטיפוליים כולל סילוק אלרגנים, טיפול תרופתי, אימונותרפיה ספציפית וחינוך המטופל. הטיפול בנזלת אלרגית מתבצע על בסיס אמבולטורי.

הטיפול בנזלת אלרגית מתחיל בזיהוי אלרגנים סיבתיים אפשריים, ולאחר סילוקם, ברוב המקרים, תסמיני הנזלת פוחתים.

כיצד מטפלים בנזלת אלרגית?

מניעת נזלת אלרגית

• דיאטה לנשים בהריון. במקרה של תגובות אלרגיות, מזונות אלרגניים מאוד אינם כלולים בתזונה.
• סילוק סיכונים תעסוקתיים החל מהחודש הראשון להריון.
• שימוש בתרופות רק על פי אינדיקציות קפדניות.
• הפסקת עישון אקטיבי ופסיבי כגורם התורם לרגישות מוקדמת של הילד.
• הנקה היא הדרך החשובה ביותר במניעת נטייה אטופית, ויש לשמור עליה לפחות עד החודשים הרביעי-שישי לחיים. מומלץ להוציא חלב פרה מלא מתזונת הילד. לא מומלץ להכניס מזונות משלימים לפני גיל 4 חודשים.

מניעת נזלת אלרגית

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]