אבחון של נזלת אלרגית

האבחנה של נזלת אלרגית מוגדרת על בסיס נתוני ההיסטוריה, תסמינים קליניים אופייניים וזיהוי של אלרגנים סיבתי משמעותיים (על ידי בדיקת עור או קביעת כייל של IgE הספציפי לאלרגנים במבחנה ב כושל לבצע בדיקות עור).

אנמנזיה ובדיקה גופנית

אם ההיסטוריה חשוב לציין את נוכחותו של מחלות אלרגיות אצל קרובים, האופי, תדירות, משך וחומרת התסמינים, עונתיות, התגובה לטיפול, אם יש למטופל אלרגיות אחרות, מעורר. ביצוע rhinoscopy (בדיקת מעברי האף, קרום רירי של חלל האף, הפרשת, קונצ'ה האף מחצה). בחולים עם נזלת אלרגית, הממברנה הרירית היא בדרך כלל חיוורת, אפורה ציאנוטית, אדמתית. אופי ההפרשה הוא רירי ומימי. בדלקת כרונית אלרגית חריפה כרונית או חמורה, נמצא קפל רוחבי בחלק האחורי של האף, אשר נוצר אצל ילדים כתוצאה מ"הצדעה אלרגית "(משפשף את קצה האף). חסימת אף כרונית מובילה להיווצרות של "אלרגי" טיפוסי (עיגולים שחורים מתחת לעיניים, הפרעה התפתחותית של גולגולת פן, כולל לסת, חיך מקושתים, שטוח טוחנות).

שיטות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות

בדיקות עור ומבחן allergosorbent משמשים לאבחון דיפרנציאלי של נזלת אלרגית ולא אלרגית; שיטות אלה גם מאפשרים לך לקבוע את האלרגנים סיבה משמעותית.

עור בדיקה

בדיקות עור שבוצעו כראוי מאפשר להעריך את הנוכחות של IgE in vivo; המחקר מוצג לחולים אשר:

• תסמינים לא מבוקרים ו / או תגובה קלינית לא מספקת לסוכני גלוקוקורטיקואידים אינטראנסליים];
• האבחנה המבוססת על נתוני האנמנזה ובדיקה פיזית לא צוין;
• יש מתמשך אסתמה הסימפונות ו / או סינוסיטיס חוזרת או דלקת האוזן.

בדיקות עור היא שיטת בדיקה מהירה, בטוחה וזולה המאשרת את נוכחותו של IgE. בעת קביעת בדיקות עור עם אלרגנים ביתיים, אבקה ו אפידרמיס, התגובה מוערכת לאחר 20 דקות על פי גודל של papule ו hyperemia. במשך 7-10 ימים לפני זה, יש צורך לבטל antihistamines. בדיקות עור צריך להתבצע על ידי צוות רפואי המיומן במיוחד. קבוצה ספציפית של אלרגנים משתנה בהתאם לרגישות החשודה להם ולאזור הגיאוגרפי.

בדיקות חיסונית

מבחן Immunoallergosorbent - פחות רגיש ויקר יותר (בהשוואה לבדיקות העור) שיטה של זיהוי IgE ספציפי בסרום. ב -25% מהחולים עם בדיקות עור חיוביות, התוצאות של בדיקה אלרגית הן שליליות. בהקשר זה, שיטה זו יש יישום מוגבל באבחון של נזלת אלרגית. אין צורך לבטל antihistamines לפני המחקר.

מבחן RAST - radiallergosorbent (שהוצע על ידי WIDE ב - 1967) - זיהוי ריכוז מוגבר של אימונוגלובולינים מסוג E בדם בחולים עם אלרגיה אטופית. על פי התוצאות, זה עולה בקנה אחד עם האמינות של תגובות העור, אבל זה יכול להתבצע לא רק במהלך הפוגה, אלא גם במהלך החמרה. יש לציין כי הרמה הכוללת של IgE בילדים עם AR הוא לא יותר מ 50%, הוא נמוך יותר מאשר במבוגרים. בלידה, זה 0-1 KE / l ומגביר בהדרגה.

PRIST - בדיקה רדימונית - בדיקה דומה - טכניקה דומה, ההבדלים מורכבים ביכולת לקחת בחשבון את מתחמי רדיואקטיבי שנוצר בעזרת הדלפק קרינה Y.

תמונה ריינוסקופית

בתקופה של החמרה, זה שונה מעט מזה של מבוגרים: בצקת של קונצ'ה האף נחות הוא אופייני, בהקשר זה הם לרכוש צבע לבנבן. נפוץ פחות הם הנקודות שנקרא Voyachek ו ציאנוזה של הממברנה הרירית, הפרשות הוא בעיקר סרומי רירי. לעתים קרובות במהלך תקופת החמרה, ראינו קרום רירי נפיחות במעבר האף האמצעי, הדומה לפוליפ קטן, רך כאשר נחקר. במהלך התקופה ללא החמרה התמונה rhinoscopic הפך להיות נורמלי לחלוטין, ואת האף המעבר האמצעי שוחרר לחלוטין מן רקמת העור. סימפטום כזה נקרא etiomyitis דלקתית, ככל הנראה, הוא מבשר של דלקת המעי הגס polyposis במבוגרים הגורם העיקרי של הפרת ההסרה של סינוסים paranasal. כאשר סימפטום זה מופיע, במיוחד אם הוא משולב עם הפרשות ריריות שופע, אבחנה דיפרנציאלית מבוצעת עם סיסטיק פיברוזיס.

אפשרויות חדשות לבדיקת חלל האף הופיעו בשנים האחרונות בהקשר לשימוש בטכנולוגיות אנדוסקופיות מודרניות. באופן קונבנציונלי, שתי שיטות עיקריות ניתן להבחין. הראשון - בדיקה באמצעות מיקרוסקופ הפעלה - כבר בשימוש במשך יותר מ -20 שנה. ניתן להשתמש בהגדלה אחרת. החסרון העיקרי של שיטה זו - הגבלת צפייה מצד, זה יהיה עדיף להשתמש אנדוסקופים קשיחים או גמישים ישר מאפשרים לא רק כדי לקבל מושג על הפסיפס השלם של קיר האף לרוחב, אבל בכל אמנות מסוימות לבצע בדיקה ישירה של חלק הסינוסים paranasal באמצעות השקה טבעית. באמצעות פיברוסקופ, קל לבחון את החלק האחורי של חלל האף, כדי לקבל מושג על מצב הפותח. הרבה פחות מאשר במבוגרים, בילדות, שינויים hypertrophic ב קונצ'ה האף נמצאים. האנמיזציה כמעט תמיד מובילה לירידה בגודל הפגזים. עקמומיות טראומטית של מחיצת האף נתקלת בילדות רק לעיתים רחוקות. עם זאת, הפרעות מולדות בצורה של קוצים, במיוחד קרוב יותר לתחתית של חלל האף, מזוהים לעיתים קרובות עם נזלת אלרגית, אבל, למרבה הצער, נותרים ללא השגחה. זהירות מיוחדת צריכה להיבדק פלחים אחוריים של מחיצת הפותחן, זהו תחום בתוך כרית נזלת אלרגית לחשוף עיבוי עקב ההתפשטות של רקמת מחלי. שינויים פתולוגיים אלה לעיתים קרובות אינם מוכרים בשל הקשיים של רינוסקופיה אחורית אצל הילד. כאשר בוחנים את nasopharynx, בדרך כלל מסב את תשומת הלב כמות גדולה של ריר בכיפה שלה, רכסים אדמטיים של הפה של צינורות השמיעה. הגודל והצבע של הצמחייה האדנואידית תלוי בזמן הבדיקה, במהלך תקופת החמרה הם לבנבן או ציאנוטי, מכוסה ריר צמיג. הילד מנסה לקצץ אותו, אך ללא הצלחה. עם paryngoscopy במהלך החמרה של נזלת אלרגית, נפיחות של החיך הרך הלשון מתגלה לעתים קרובות, זה מוביל לא רק לאף סגור אבל גם פתוח. כל השינויים האלה בילדות חולפים מהר מאוד. זה חייב להיזכר כאשר מנתחים את רנטגן של nasopharynx ו paranasal sinuses. ירידה דלקת ריאות של סינוסים, וגם צל מוגבר של adenoids במהלך תקופה זו יש להעריך באופן ביקורתי. נתוני רנטגן הם בעלי ערך רק במקרים בהם התמונות צולמו במהלך תקופת ההפוגה. בילדות, שינויים אורגניים (parieto-hyperplastic צורה של סינוסיטיס, שלא לדבר על תהליכי polipous- purulent) נפוצים פחות מאשר אצל מבוגרים.

המחלות השכיחות ביותר של דרך נשימה עליונה, נזלת אלרגית במקביל, rhinosinusitis כולל, adenoiditis, היפרטרופיה שקדי בלוע, חוזרים דלקת אוזן תיכונה עם תפליט, פוליפוזיס אף, קוצי מחיצת אף, לוע granuloznye, דלקת הגרון podskladkovye. בסך הכל, כ 70% מהמקרים בלבד האף והסינוסים התבוסה paranasal, 20% - דלקת לוע האף, ו 10% - בתוך הגרון. טיפול וסילוק של מחלה זו - בתנאי ההכרחי לטיפול המוצלח של נזלת אלרגית, אבל הגישה בכל מקרה חייב להיות מובחן. מעניינים במיוחד הם נזלת אלרגית הקשורים למחלות אלרגיות של איברים אחרים. ברוב המקרים, על 50% של מקרים, זה נצפו עם השילוב של diathesis תפליט, 30% - עם דלקת הלחמית. כ -25% מהילדים סובלים מנזלת אלרגית בשילוב עם אסתמה הסימפונות. מקום מיוחד הוא שילוב של מחלות אלרגיות של האף והסינוסים paranasal עם פתולוגיה הסימפונות והריאות. כבר בשנת 1929, וואסון הציג את הרעיון של סינוברונכיטיס. יתר על כן, פתולוגיה זו קיבלה שמות שונים: sinusopnevmoniya, adenosinusobronhopnevmoniya תסמונת sinusobronhopnevmonalny. השם הנפוץ ביותר כיום הוא אלרגיות נשימה. הם שכיחים יותר בקרב ילדים בגילאי 4 עד 9 שנים. בעיה זו היא מאוד מורכבת, אבל, ללא ספק, היא השפעת vzaimootritsatelnym נחושה של נגעים בחלל האף, הסינוסים paranasal, הסמפונות וריאות. המנגנון של השפעה זו עשויה להיות שונה: reflexogenic, אקטואלי, אלרגני או אחר, אבל העיקרון נשאר זהה. שמאל נזלת אלרגית מטופל ב 40% מהמקרים נעים ואסתמה. הוא האמין כי לגבי rhinosinusitis אלרגית כמו predastmaticheskoe המדינה, אם כי במקרים מסוימים נצפו ואת הבכורה סימולטני של rhinosinusitis ואסתמה.

שיטות מחקר מקומיות

סוד חלל האף:

• קביעת מספר ומיקום של eosinophils;
• קביעת תוכן גביע תוכן;
• קביעת תוכן תאי התורן (תאי מטרה);
• קביעת רמת IgE. סרום של קונצ'ה האף:
• קביעת מספר eosinophils;
• קביעת רמת IgE. בדים:
• בחינה של רירית הקונכיות וסינוסים פאנכיים;
• לימוד פוליפים של האף וסינוסים אדנקסליים.

RAST בדיקות PRIST משמשים גם כדי לקבוע את רמת IgE בדם של קונצ'ה האף ועל הפרשת חלל האף. לאחרונה, קביעת רמת IgE בנוזלי פוליפ היא פופולרית.

קביעת מספר eosinophils ב הפרשת חלל האף

הסוד למחקר מתקבל על ידי שאיפה עם אגס או מזרק, אבל עדיף לעשות הדפסים מפני השטח של קונצ'ה האף עם משקפיים מלוטשים מיוחדים. במקרה זה, מיקום הקבוצה של eosinophils נשמר במריחה, זה מאמת את האבחנה. במריחות, גביע ותאי התורן נבדקים גם. ציטוגרמה היא שיטה טובה לאבחון נזלת אלרגית בילדים בשל הבטיחות המלאה שלה כאבים.

שיטות מחקר נוספות (לא מומלץ לשימוש שגרתי)

• בדיקות פרובוקטיביות עם אלרגנים בפרקטיקה הקלינית של ילדים יש יישום מוגבל, הם מבוצעים רק במוסדות רפואיים מיוחדים של פרופיל אלרגי.
• רדיוגרפיה (CT) של סינוסים paranasal מתבצע בחשד של סינוסיטיס.
• בדיקה אנדוסקופית של חלל האף / nasopharynx לאחר התייעצות עם רופא ENT משמש כדי למנוע סיבות אחרות של קושי בנשימה האף (גוף זר, עקמומיות של מחיצת האף, וכו ').

אבחון דיפרנציאלי של נזלת אלרגית

• דלקת חריפה מדבקת חריפה בזיהום ויראלי חמור בדרכי הנשימה (ARVI) מתבטאת בגודש באף, בסחרחורת, התעטשות. תסמיני האף שולטים ביום השני והשלישי ומתים עד היום החמישי של המחלה. ביטויים קליניים המתמידים במשך יותר מ -2 שבועות עשויים להצביע על נזלת אלרגית.
• דלקת הנשימה Vasomotor היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של נזלת אלרגית (רידיטיס אידיופטית). גודש באף מתמיד הוא אופייני, אשר מחמירות על ידי שינויים בטמפרטורה, לחות וריחות חדים. יש גרסה hypersecory עם רינוריאה מתמשך, שבו יש גירוד משמעותי של האף, התעטשות, כאבי ראש, anosmia, סינוסיטיס. תורשה למחלות אלרגיות אינה מוטלת בנטל, וגם לא רגישות לאלרגנים. עם רינוסקופיה, בניגוד לנזלת אלרגית, המאופיינת על ידי ציאנוזה, החיוורון, בצקת הקרום הרירי, חושפים היפרמיה, סוד צמיג.

אבחון דיפרנציאלי של נזלת אלרגית ווסומוטרית

קריטריונים קליניים	נזלת אלרגית	דלקת הנשימה Vasomotor
תכונות של anamnesis	מתרחשת בילדות המוקדמת	מתרחש בגיל מבוגר
צור קשר עם סוכן סיבתי אלרגן	אבקה של צמחים, אבק בית, וכו '	אלרגן אינו חושף
עונתיות המחלה	אפשרי	לא אופייני
אפקט חיסול	הווה	חסר
מחלות אלרגיות אחרות	לעתים קרובות יש	אף אחד
נטייה תורשתית	לעתים קרובות נוכחים	חסר
קריטריונים אחרים	פגמים אנטומיים מתגלים לעיתים נדירות; בשילוב עם דלקת הלחמית, אסטמה, אטופיק דרמטיטיס, אורטיקריה אלרגית	התפתחות של נזלת vasomotor לעתים קרובות קדמה על ידי שימוש ממושך של טיפות vasoconstrictive, עקמומיות או פגם של מחיצת האף
רינוסקופיה	הקרום הרירי הוא ורוד חיוור (מחוץ להחמרה), ציאנוטי, אדמטי (עם החמרה)	קרום רירי של ציאנוטי, שיש, כתמי וויאצ'אק, היפרטרופיה ריריות
בדיקות עור	חיובי עם אלרגנים סיבה לגרום	שלילי
הריכוז של IgE הכולל בדם	מוגברת	בתוך גבולות רגילים
ההשפעה של שימוש בהיסטיהיסטמינים / גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים	מבוטא חיובי	נעדר או פחות בולט (SCS יכול להיות יעיל במחלה זו)
התוכן של eosinophils בדם	לעתים קרובות גדל	בדרך כלל נורמלי

• דלקת ריאות רפואית היא תוצאה של שימוש ממושך בתרופות האף vasoconstrictive, כמו גם את השאיפה של קוקאין. שים לב החסימה האף מתמיד, עם רינוסקופיה את הקרום הרירי של צבע אדום בוהק. תגובה חיובית לטיפול עם גלוקוקורטיקוסטרואידים אינטראנס, אשר נחוצים לנסיגה מוצלחת של תרופות הגורם למחלה, הוא אופייני.
• נזלת אלרגית עם תסמונת eosinophilic מאופיין eosinophilia האף בולט, היעדר anamnesis אלרגית חיובית, תוצאות שליליות של בדיקות עור. אילו סימפטומים מתמשכים, נטיית עיטושים וגרד קלים עד פוליפים באף, אין מענה הולם לטיפול עם אנטיהיסטמינים, אפקטים טובים כאשר מיושמים בסטרואידים אפי.
• נזלת חד צדדית כרוכה חסימת האף כתוצאה מגוף זר, גידול, פוליפים באף, אשר הם אפשריים עם נזלת אלרגית הלא עם תסמונת אאוזינופילית, סינוסיטיס בקטריאלי כרוני, סינוסיטיס פטרייתי אלרגית, אסטמה אספירין, סיסטיק פיברוזיס ותסמונת אי תזוזה אפיתל ריסי. נגעים חד צדדיים או פוליפים של האף עבור נזלת אלרגית לא מסובכת אינם אופייניים.

תסמינים באף מאפיין של כמה הפרעות מערכתיות, בפרט עבור granulomatosis של וגנר, אשר בא לידי נזלת קבועה, הפריקה המוגלית / המורגי, פצעים בפה ו / או האף, polyarthralgia, כאבי שרירים, כאבי הסינוסים paranasal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]