כיצד מטפלים בנזלת אלרגית?

מטרות הטיפול בנזלת אלרגית

המטרה העיקרית היא להקל על הסימפטומים של המחלה. קומפלקס של אמצעים טיפוליים כולל חיסול של אלרגנים, טיפול בסמים, אימונותרפיה ספציפית וחינוך המטופל.

אינדיקציות לאשפוז

נזלת אלרגית מטופל על בסיס אשפוז.

חיסול אלרגנים

טיפול בנזלת אלרגית מתחיל עם זיהוי של גורמים אפשריים לגרום משמעותי, לאחר חיסולו אשר ברוב המקרים את הסימפטומים של ירידה נזלת.

הקבוצות העיקריות של אלרגנים שגורמות לנזלת אלרגית

• אלרגנים מאובקים (אבקה של עצים, דשא ועשב). בעונת הפריחה, כדי לחסל אלרגנים, מומלץ להשאיר את החלונות והדלתות בפנים ובמכונית סגורה, להשתמש במערכות מיזוג האוויר בחדר ולהגביל את הזמן המושקע ברחוב. לאחר הליכה, מומלץ להתקלח או אמבטיה כדי להסיר אבקה מהגוף ולמנוע זיהום של הכביסה.
• נבגים של פטריות עובש. כאשר אלרגי עובש נבגים מומלץ לעתים קרובות כדי לנקות חדרים שבהם עובש הצמיחה אפשרי, נקי לחלוטין אוויר האדים, extractors קיטור, להשתמש בקוטלי פטריות, לשמור על לחות יחסית בחדר של פחות מ 40%.
• קרציות של אבק בית, חרקים (ג'וקים, עש ופרעושים). בריכוז הגבוה ביותר, אלרגנים אבק קרדית הבית נמצאים שטיחים, מזרנים, כריות, ריהוט מרופד, בגדים (בעיקר בחדר הילדים), צעצועים רכים. צואה של דבק - האלרגן העיקרי בהרכב של אבק הבית. אמצעים לביטול:
  • שטיחים מוחלפים בקלות לשטוף, העדפה ניתנת רהיטי עץ ועור;
  • מצעים נשטפים במים חמים (לפחות 60 מעלות צלזיוס) לפחות פעם בשבוע;
  • להשתמש במצעים מיוחדים נגד כרית, מכסה על מזרנים שאינם עוברים את האלרגן (דבר זה מסייע להפחית את הריכוז של קרדית אבק הבית, אך אינו מוביל לירידה משמעותית בסימפטומים של נזלת אלרגית);
  • הלחות היחסית בדירה נשמרת ברמה שאינה עולה על 40%;
  • השתמש שואב אבק עם מסנן HEPA מובנה ואספנים אבק עם קירות עבים (באמצעות מטהרי אוויר אינו יעיל להסרת אלרגנים מתקתקים);
  • להרוג קרדית באמצעות כימיקלים מיוחדים - אקוריצידים (לדוגמא, עבור שטיח - בנזיל בנזואט המכיל פתרון, עבור ריהוט מרופד - פתרון 3% של חומצה טאני, הם אקוריצידים יעילים עם שימוש רגיל);
  • כדי להסיר מקקים, טיפול בחומרי הדברה מומלץ על ידי אנשי הכשרה מיוחדת.
• אלרגנים לבעלי חיים. אמצעים לביטול:
  • להיפטר חיות מחמד;
  • הדרה של החיה בחדר השינה של הילד (אם אי אפשר להסיר);
  • רחצה שבועי של החיה (זה עוזר להפחית את מספר אלרגנים, אבל היתרונות של האירוע הזה מוטלת בספק);
  • שימוש מסננים HEPA (מקטין את מספר אלרגנים בחדר, אבל פחות יעיל מאשר הסרת החיה).

כמובן, ספציפי desensitization הוא בסדר, אבל אתה צריך לפחות 30 זריקות, ומה לעשות אם יש multialergy. הקורס נמשך 4 חודשים. בניגוד לאסתמה הסימפונית בנזלת אלרגית אצל ילדים, גם טיפול אימונוטרטי ספציפי מואץ על פי סיסלסון (36 יום) הוא גם לא מוצדק. לאחרונה, אימונותרפיה מקומית היא צובר פופולריות, אשר מתבצע על ידי אלרגנים סטנדרטיים של אבק הבית, דגני בוקר, עשבי תיבול ומתחיל לפני שיא העונה בתדירות של 3 פעמים בשבוע במשך שלושה חודשים על ידי אינפלציה intranasal.

שיפור קליני צריך להיות צפוי לאחר זמן רב (שבועות) לאחר חיסול של אלרגנים.

אלרגנים למזון עלולים לגרום לסחרחורת אצל ילדים צעירים.

טיפול תרופתי של נזלת אלרגית

אם חיסול של אלרגנים לא מוביל להפחתת חומרת הסימפטומים, טיפול בסמים הוא יזמה.

תרופות אנטי דלקתיות

גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים (intranasal) הם התרופות המועדפות לטיפול בנזלת אלרגית; הם למעשה להפחית את חומרת הסימפטומים כגון גירוד, התעטשות, זיבה, גודש באף. תרופות אלו, בשל השפעתן האנטי-דלקתית, יעילות יותר מקרומונים פנימיים ומאנטי-היסטמינים מערכתית. הופעת קליני של גלוקוקורטיקוסטרואידים intranasal מתרחשת ביום 2-3 של הטיפול, ההשפעה המרבית מתרחשת בשבוע 2-3 ונמשך לאורך כל הטיפול. כדי להשיג שליטה על המחלה, הם מומלצים לשימוש קבוע וממושך. גלוקוקורטיקוסטרואידים מודרניים, כגון mometasone ו fluticasone, עדיפים לשימוש בפדיאטריה. הם שולטים במידה מספקת בסימפטומים של נזלת אלרגית ויש להם נטייה טובה. היתרונות של תרופות אלה כוללים את האפשרות של שימוש שלהם פעם ביום ספיגה מערכתית מינימלית (<0.1 ו -2%, בהתאמה). תופעות לוואי מתרחשות ב 5-10% מהמקרים, בין ההשפעות המקומיות, העיטוש הנפוץ ביותר, צריבה, גירוי של רירית האף, אשר מתבטאים בדרך כלל מינימלי ואינם דורשים נסיגה סמים. במקרים נדירים, עם שימוש שגוי של גלוקוקורטיקוסטרואידים intranasal (ריסוס על אזור מחסום האף), ניקוב של מחסום האף אפשרי. מחקרים רבים בקרב ילדים הראו כי השימוש בסטרואידי אפים מודרניים (mometasone, fluticasone) במינונים טיפוליים אין כל השפעה על הצמיחה ועל הציר ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל. הוכח כי mometasone אין תופעות לוואי מערכתיות אפילו עם שימוש ממושך (1 שנה). לאור התוצאות של מחקרים קליניים נפרדים המציגה צמיחה ננסית של ילדים 3-9 שנים ביישום של beclomethasone ו בגפיים תחתונים צמיחה ננסית בילדים באמצעות budesonide, סטרואידי נתונים רצויים בשימוש בפועל ילדים.

אפקט מניעתי של mometasone על מהלך של נזלת אלרגית עונתית הוכיח. כאשר משתמשים בתרופה במינון הטיפולי למשך חודש אחד לפני הפריחה הצפויה, מספר הימים החופשיים מתופעות אלרגיות גדל משמעותית.

כדי לשפר את היעילות של גלוקוקורטיקוסטרואידים אינטראנס, מומלץ כי חלל האף יוסר ריר לפני ההכנות של ההכנות, ואת השימוש moisturizers מומלץ.

• Mometasone משמש לילדים מ 2 שנים של גיל, רשם 1 infufflation (50 mcg) בכל מחצית האף פעם אחת ביום.
• Fluticasone מותר לשימוש ילדים מגיל 4, שנקבע 1 מנה (50 מיקרוגרם) בכל מחצית האף.
• Beclomethasone משמש 6 שנים, לרשום 1-2 שאיפות (50-100 מיקרוגרם) 2-4 פעמים ביום, בהתאם לגיל.
• Budesonide משמש לילדים מגיל 6, למנות מנה אחת (50 מיקרוגרם) בכל מחצית האף פעם אחת ביום, את המנה היומית המקסימלית של 200 מק"ג.

Mometasone (nazonex) יש אופטימלי יעילות / פרופיל בטיחות בכיתה של גלוקוקורטיקונים intranasal. בשל תכונות פרמקולוגיות שלהם, lipophilicity הגבוהה ביותר mometasone צמיגות הסופית furoate במהירות החודר ברירית חלל האף, כמעט שאינם זורמים לאורך החלק האחורי של הגרון ויש לו השפעה מקסימלית דלקת. זה גורם לפעילות אנטי דלקתית מקומית גבוהה ובטיחות מערכתית של התרופה.

בסטרואידים סיסטמיים (דרך הפה או parenteral) מפחית את חומרת הסימפטומים של נזלת אלרגית, אבל, לנוכח האפשרות של תופעות לוואי מערכתיות של השימוש בהם לטיפול בנזלת אלרגית בילדים הוא מאוד מוגבל.

אנטיהיסטמינים מהדור השני משמשים כבסיס לטיפול בנזלת אלרגית, ללא קשר למידת חומרתה. זאת בשל העובדה כי נזלת אלרגית - מחלה מערכתית, אשר קשורה לעיתים קרובות עם גילויים אחרים של אלרגיה (אסטמה / hyperreactivity הסימפונות, אורטיקריה, אטופיק דרמטיטיס). בנוסף, מחקרים קליניים הראו כי עם צורות מתונות וחמורות של המחלה, המינואותרפיה של גלוקוקורטיקוסטרואידים איננה יעילה מספיק (יותר מ -50% מהחולים זקוקים לאנטי-היסטמינים נוספים).

אנטיהיסטמינים

אנטיהיסטמינים של פעולה מערכתית מונעים ומפחיתים תסמינים כאלה של נזלת אלרגית כמו גירוד, התעטשות, זיעה, אך פחות יעילים לגבי חסימת האף. האפשרות לפתח tachyphylaxis עם הדור השני antihistamines אינו זמין.

אנטיהיסטמינים הדור הראשון (Chloropyramine, mebhydrolin, clemastine) ב לטיפול בנזלת אלרגית לעיתים רחוקות משמשים בגלל הרגעת תופעות לוואי אנטיכולינרגיות. תרופות אלו מפרות תפקודים קוגניטיביים: ריכוז של תשומת לב, זיכרון ויכולת למידה.

אנטיהיסטמינים של תרופות הדור השני כמו desloratadine, loratadine ו fexofenadine, לא לחדור את מחסום הדם-מוח במינונים הטיפוליים אינם בעלי תופעות הרגעה אינן משפיעות על ריכוז, זיכרון ולמידה היכולת.

Cetirizine וכרטיס levocetirizine דרך מחסום הדם-מוח ובמידה פחותה מאשר אנטיהיסטמינים מהדור הראשון, במינונים הטיפוליים יכול לגרום סדציה (15% ו 5-6%, בהתאמה).

• Desloratadine משמש לילדים 1-5 שנים עבור 1.25 מ"ג (2.5 מ"ל), 6-11 שנים - 2.5 מ"ג (5 מ"ל) פעם ביום בצורה של סירופ, מעל 12 שנים - 5 מ"ג 1 טבליה או 10 מ"ל של סירופ) 1 פעם ביום.
• Loratadin משמש לילדים מעל גיל שנתיים. ילדים עם משקל גוף של פחות מ 30 ק"ג של התרופה שנקבעו 5 מ"ג פעם ביום, ילדים עם משקל גוף של יותר מ -30 ק"ג - 10 מ"ג פעם ביום.
• Cetirizine לילדים בגילאי 1-6 שנים למנות 2.5 מ"ג פעמיים ביום או 5 מ"ג פעם ביום בצורה של טיפות, ילדים מעל גיל 6 - 10 מ"ג פעם או 5 מ"ג 2 פעמים ביום.
• Fexofenadine משמש לילדים בגילאי 6-12 עבור 30 מ"ג פעם ביום, מעל 12 שנים - 120-180 מ"ג פעם ביום.

Desloratadine הוא האנטי-היסטמין הנחקר ביותר בחולים עם נזלת אלרגית. Desloratadine רב מחקרים קליניים הראה יעילות גבוהה כנגד כל הסימפטומים של נזלת אלרגית, כוללים גודש באף, כמו גם סימפטומי עין הסמפונות במקביל (בחולים עם דלקת אלרגית ואסטמה במקביל).

בהתייחס להקטנת חומרת הסימפטומים של נזלת אלרגית, אנטיהיסטמינים הם פחות יעילים מאשר גלוקוקורטיקוסטרואידים אינטראנסאליים, והם דומים או אפילו עדיפים על cromones. עם נזלת אלרגית קלה, הדור השני antihistamines יכול לשמש מונו תרפיה. עם נזלת אלרגית מתונה וחמורה, מוצדק להוסיף אנטיהיסטמינים מהדור השני לטיפול עם גלוקוקורטיקוסטרואידים אינטראנס.

אנטיהיסטמינים אינטראנסים (אזלסטין) יעילים בטיפול בנזלת אלרגית עונתית וכל השנה. כאשר הם משמשים, זה יכול לשרוף באף, טעם מריר מתכתי בפה. Azelastine משמש לילדים מעל 5 שנים בצורה של תרסיס האף עבור 1 infufflation 2 פעמים ביום.

Kremonы

חומצה Cromoglycic הוא פחות יעיל מאשר גלוקוקורטיקוסטרואידים intranasal, אבל יותר מאשר פלצבו בטיפול בנזלת אלרגית. התרופה משמשת לילדים עם נזלת אלרגית של הקור המתון בצורה של תרסיסים באף 1-2 הפרשת כל מעקף האף 4 פעמים ביום. Cromoglycic חומצה היא התרופה של הבחירה הראשונה בילדים מתחת לגיל 3, הבחירה השנייה בילדים מעל גיל 3 שנים. שימוש מניעתי היעיל ביותר של התרופה (לפני מגע עם אלרגנים). תופעות הלוואי הן מינימליות.

טיפול משולב בנזלת אלרגית

בחולים עם מחלה בינונית עד חמורה או עם טיפול ראשוני לא יעיל, טיפול משולב עשוי להיות prescribed, הכולל גלוקוקורטיקוסטרואידים intranasal ו antihistamines הדור השני או חומצה cromoglycic. טיפול משולב עם אנטיהיסטמינים מהדור השני וגלוקוקורטיקונים אינטראנסיים תורם להשפעה של שימוש במינונים נמוכים יותר של אלה.

תרופות להקלת הסימפטומים

חומרים מתכלים. תרופות אפי ווזוקונסטריקטורי (naphazoline, אוקסימטזולין, xylometazoline) לטיפול בנזלת אלרגית בילדים לא מומלץ להשתמש יותר מ 3-7 ימים בשל הסיכון של תופעות לוואי מערכתיות tachyphylaxis, אשר מבטאת את הריבאונד נפיחות של רירית האף. עם שימוש ממושך בתרופות של הקבוצה, מתרחשת נזלת רפואית. שימוש מותרה vasopressors בחולים עם גודש באף חמור לפני מינויו של קורטיקוסטרואידים אפים עבור פחות מ 1 בשבוע.

לחות. קבוצה זו של תרופות מסייעת לחות ולנקות את רירית האף.

ההשפעה של קבוצות שונות של תרופות על סימפטומים בודדים של נזלת אלרגית

מוצרים רפואיים	Chihany	פריקה מהאף	גירוד באף	גודש באף
אנטיהיסטמינים	+++	++	+++	?
אינטנסיבי GCS	+++	+++	+++	++
Kremonы	+	+	+	Map//
Decoingstants				+++

אלרגנים ספציפיים immunotherapy

שיטה זו של טיפול מורכב בהקדמת מינונים הולכים וגדלים של האלרגן, אשר לחולה יש רגישות מוגברת. מיושם לטיפול בנזלת אלרגית הקשורה לרגישות יתר לאבקה של צמחים ולאבק קרדית אבק, ו (עם פחות השפעה) כאשר רגישים לאלרגנים של בעלי חיים ועובש. טיפול אימונוטרפי ספציפי לאלרגנים מתבצע עם חוסר יעילות של אמצעי חיסול וטיפול תרופתי או עם תופעות לוואי בלתי רצויות של תרופות בשימוש. מיושם בילדים מעל גיל 5 שנים. משך הטיפול הוא 3-5 שנים. הטיפול החיסוני הייחודי לאלרגנים מתבצע על פי תכנית שתוכננה באופן אינדיבידואלי תחת פיקוחו של רופא אלרגיסטי. חולים המקבלים את האלרגן אלרגני צריך להיות תחת פיקוחו של הרופא בתוך 30-60 דקות לאחר ההזרקה (הזמן האפשרי של התפתחות של תופעות לוואי).

טיפולים אחרים לנזלת אלרגית

טיפול כירורגי

אינדיקציות:

• צורות בלתי הפיכות של היפרטרופיה של גודש באף, אשר הופיע על רקע של נזלת אלרגית;
• היפרפלזיה אמיתית של השן הלוע, אשר משבשת באופן משמעותי את נשימת האף ו / או מלווה בפגיעה בשמיעה;
• חריגות של אנטומיה אינטראנסלית;
• הפתולוגיה של הסינוסים של הנגיף, שלא ניתן לחסל אותם באמצעים אחרים.

חינוך לחולים

• מתן מידע מפורט על פעילויות חיסול.
• היכרות עם שיטות טיפוליות מודרניות ותופעות לוואי אפשריות.
• היכרות עם אמצעים שונים של מניעת החמרות של נזלת אלרגית (preesonalal מניעת לפני המגע המשוער עם אלרגן).
• ביצוע allergotchool, מתן חומרים מתודולוגיים ומדריכים.

שיטות כירורגיות לטיפול בנזלת אלרגית

דלקת שקדים כרונית: הוכח כי טונסילקטומומי אינו מוביל לשיפור בתמונה הקלינית של נזלת אלרגית.

העקמומיות של מחיצת האף: ללא עוררין, מראה הסרת קוצים. כריתה זהירה, זה מוצג רק בשילוב עם תסמונת ברונצ'ו ריאתי בגיל מבוגר.

Hypertrophic rhinitis: טיפול כירורגי הוא ציין, עם זאת רצוי להשתמש בשיטות subucosal של conchotomy עם לייזר.

אנומליות באזור המעבר האף האמצעי: רצוי מאוד לחסל אנדוסקופית או באמצעות לייזר.

היפרטרופיה באזור vomer: לייזר חובה או cryoexposure.

Polyposis של האף: עד 3 שנים - טיפול שמרני, immunotherapy נותן השפעה. לאחר 3 שנים - הסרה זהירה של פוליפים מבלי לפתוח את המבוך סורג עם טיפול שמרני נגד השמנת יתר.

סינוסיטיס כרונית: דיסקציה אנדונסלית, שיקום אוורור. הסרת פוליפים קטנים וציסטות. ניתוח רדיקלי - רק עם צורות זיהומיות אלרגיות בגיל מבוגר.

Adenoids: עם נזלת אלרגית, את הלוע השן הופך גם איבר הזעזוע, שבו אלרגנים inhaled מתעכבים. עובדה זו מאושרת בשיטות אימונולוגיות והיסטולוגיות. היפרטרופיה של II ו III תואר היא אינדיקציה ברורה adenotomy, אבל היחס למבצע זה עם נזלת אלרגית צריך להיות מסודר. הכנה לפני הניתוח מוצגת, הניתוח צריך להתבצע מחוץ להחמרה של נזלת, עם פולינוזיס - מחוץ לעונת הפריחה. טיפול לאחר הניתוח הוא חובה, שכן זה בקבוצה כי אחוז גדול של הישנות הם נצפו.

הבדל בגישה לתיקון כירורגי בחלל האף והסינוסים הפאנלים

אנו סבורים שבמקרה האחרון יש סיווג נפרד. זאת בשל כמה גורמים. נזלת אלרגית יש תכונות משמעותיות בקבוצות גיל שונות, ולכן הקריטריון העיקרי כאן צריך להיות הגישה מבוססת גיל. הקורס של נזלת אלרגית ואת האטיולוגיה שלה (אלרגנים) שונים מאלו של מבוגרים. בעל חשיבות רבה הוא תורשתי, מעמד אימונולוגית, אנטומי ותנאים פיזיולוגיים (למשל, בהעדר הסינוסים חזיתית), גרסאות הקשורות לגיל של המבנה, יצירת תנאים ריכוז מוגזם של אלרגנים ויצירת אזורי מוקד של דלקת אלרגית. ישנן מחלות נלוות אחרות של דרכי הנשימה העליונות (פוליפים למשל), בגישה שונה ניתוח (לדוגמה, כריתה Submucosal של מחיצת האף), שילובים שונים עם זיהומים (לדוגמה, ילדים), נשלטת על ידי פגיעה תפקודית, פחות טיפוסי אורגני (לדוגמה, הביע polyposis של האף). אפשרויות הטיפול בשל תופעות לוואי של סמים, הסיכון למחלות מערכתיות וקשיים מתודולוגיים בטיפול המקומי משתקפים. כל זה מעיד על הייעוד של סיווג נפרד של נזלת אלרגית בילדות.

גיל סיווג של נזלת אלרגית בילדות

גיל, שנים	0-3	3-7	7-14
אטיולוגיה של אלרגיה	תרופות למזון	שאיפה	שאיפה
זרם	צורות קבועות	עונתי קבע	עונתי קבע
מחלות ENT	אנומליות פיתוח האף דלקת מפרקים שגרונית	אדנואידים דלקת אוטיטיס Exodative Hymoroethmoiditis	Polyposis של האף Polyposis סינוסיטיס היפרטרופיה של conchae האף חזיתות החלת העקמומיות של מחצה
משויך אלרגי מחלה	אבחון דרמטיטיס דלקת עור	אסטמה ברונכיטיס	דלקת פרקים אסתמה אטופיק דרמטיטיס
טיפול כירורגי	חיסול של אנומליות בפיתוח האף נקבים של הסינוסים המקסימליים	אדנומניה כריתת עצם לנקב סינוסים מקסימליים כריסטוטומיה סינוסיטיס מקסימלי של אנדונסל	כריתה של מחסום האף פעולות לייזר על קונצ'ים האף (Subucosal) Trepanopuncture של הסינוסים חזיתית פעולה רדיקלית על הסינוסים מקסימלית

טקטיקות של התייחסות נוספת

ריבוי תצפית של חולה עם נזלת אלרגית:

• רופא ילדים - עם החמרה לפי אינדיקציות קליניות, בעיקר פעם 5-7 ימים; החמרה של 1 כל 6 חודשים;
• Allergist - מחוץ להחמרה 1 פעם 3-6 חודשים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

יש להפנות את המטופל למומחה (אלרגיסט, otorhinolaryngologist) במקרים הבאים:

• חוסר היעילות של טיפול תרופתי אוראלי / intranasal;
• סימפטומים מתמידים וחמורים;
• את הצורך בבדיקת העור / בדיקה radiallergosorbent לזהות אלרגנים סיבה לגרום על מנת לבצע פעולות חיסול לטפל בבעיה של אימונוטר ספציפי אלרגן.
• מחלות כרוניות (אטופיק דרמטיטיס, אסתמה הסימפונות, דלקת ריאות כרונית / חוזרת);
• כל תגובה אלרגית חמורה הגורמת לדאגה לילד ולהורים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]