מה גורם לנזלת אלרגית?

בינקות ובילדות המוקדמת, הגורמים לנזלת אלרגית הם לרוב אלרגנים למזון (חלב פרה, תמ"ל, ביצי עוף, דייסת סולת, תרופות ותגובות לחיסונים), ובגיל הגן ובית הספר - אלרגנים משאיפתיים. אילו גורמים תורמים להתפתחות נזלת אלרגית? קודם כל, מדובר בתורשה.

אנמנזה אלרגולוגית חיובית נמצאה אצל הורים עם נזלת אלרגית ב-54% מהמקרים, ועם רינוסינוסיטיס - ב-16%. ידוע כי התפתחות אלרגיות נשימתיות מתאפשרת על ידי מאפיינים אנטומיים של חלל האף, מגע ממושך עם האלרגן, חדירות מוגברת של הקרום הרירי ודופן כלי הדם, ופיתוח רקמה חלולה של קונכיות האף, כלומר אפילו במצבים אנטומיים ופיזיולוגיים תקינים. המצב מחמיר במצבים פתולוגיים בחלל האף, הדוגמה הנפוצה ביותר היא התפתחות של זיהומים בדרכי הנשימה חריפים. נתון זה אושר גם על ידי נתונים סטטיסטיים: לפיהם, ב-12% מהמקרים, נזלת אלרגית מתחילה לאחר זיהום נגיפי נשימתי חריף.

גורמי סיכון לנזלת אלרגית כוללים את הסביבה האקולוגית בה הילד חי. לרוב, ילדים צריכים לבוא במגע עם עופות ובעלי חיים, דגים ומזונם. לאחרונה הופיעו צעצועים בצבעים בהירים, ותשומת לב ניתנת גם לנבגי פטריות, כריות פוך ונוצות. הוכח כי שכיחות נזלת אלרגית אצל ילד במשפחות בהן הורים מעשנים (עישון פסיבי) גבוהה פי 2-4. יש לנקוט משנה זהירות עם כימיקלים חדשים, במיוחד כאלה המפוזרים מאוד, למשל, המשמשים להסרת ריחות. ידוע כי גורם הסיכון החשוב ביותר הוא אבק בית. מקום מיוחד תופסת הרבייה המהירה של נבגי פטריות באבק בית עם לחות גבוהה בדירה בתקופת הסתיו-חורף (עד 2500 ב-1 גרם אבק). נזלת אלרגית עלולה להופיע אצל ילד לאחר חיסון. גורמים יאטרוגניים דומים כוללים סיכה וטיפות לתוך חלל האף, החדרת תרופה לטורונדה. למרבה המזל, זריקות למחיצת האף ולטורבינות (פרוקאין, סטרואידים, אנטי-היסטמינים) משמשות בתדירות נמוכה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. ישנם מקרים של נזלת אלרגית לאחר התערבויות כירורגיות (אדנוטונסילקטומיה) שבוצעו במהלך תקופת הפריחה של עשבים. אפילו לידת ילד במהלך תקופת הפריחה היא תנאי מוקדם להתפתחות נזלת אלרגית. הוכח כי נזלת אלרגית מתרחשת פי 4 יותר אצל ילדים שנולדו בחודש מאי מאשר אצל אלו שנולדו, למשל, בפברואר.

ניתן להסיק כי האנמנזה האלרגולוגית נאספת באופן יסודי למדי, אולם לא ניתן לומר זאת על אנמנזה ילדים, במיוחד לא על מידע הנוגע לתקופת היילוד והינקות. בינתיים, גורמי הסיכון כוללים כמה מחלות סומטיות של הורים (בעיקר אמהות), מקצועותיהם (כימאים, רוקחים, טועמים הקשורים לקרינה וקרינה במיקרוגל, טבק, ייצור רהיטים וטקסטיל).

תנאים מקומיים התורמים להתפתחות נזלת אלרגית:

• חדירות מוגברת של רירית האף;
• מאפיינים אנטומיים של ארכיטקטורת חלל האף, הקובעים מגע ארוך טווח עם אלרגנים;
• מאפיינים של זרימת דם ורידית ונטייה לגודש עקב נוכחות של רקמה חלולה של קונכיית האף;
• ירידה קלה בפעילות המוטורית של האפיתל המרוסס, למשל, עם שינוי ב-pH;
• מחלות נשימה תכופות עם נזק לנזופרינקס;
• תנאים לא מתאימים לניקוז מהסינוסים הפראנסליים;
• קושי בנשימה דרך האף עקב מעברי אף צרים, המחמירים על ידי מחיצה סוטה;
• צמחיית אדנואידים;
• לימפדניטיס אזורית צווארית נלווית.

מצבים כלליים התורמים להתפתחות נזלת אלרגית:

• זמן לידת הילד;
• הזנחת גורמי סיכון בהיסטוריה ההורית: מחלות סומטיות של האם ומקצוע ההורים;
• חיסון;
• מגורים בתנאים של עישון פסיבי, לחות גבוהה בדירה, אבק בית (נבגי פטריות);
• מגע עם חיות מחמד, דגים וציפורים (מזון):
• שימוש בדאודורנטים, צעצועים מודרניים עם מרכיבים כימיים מסוכנים;
• שימוש בכריות ושמיכות פוך;
• שימון תכוף של חלל האף, מתן כמויות גדולות של תרופות, כולל תרופות מצרות כלי דם, במיוחד על טורונדות.
• זריקות תוך-אפיות, יונטופורזה;
• ביצוע התערבויות כירורגיות במהלך תקופת הפריחה.