שינויים מפוזרים בפרנכימה ובסינוסים של הכליות: מה זה?

מסביר למטופלים אילו שינויים מפוזרים בכליות, שהתגלו במהלך סריקת האולטרסאונד (ארה"ב), כלומר, נפרולוגים ואורולוגים מדברים על הפרעות פתולוגיות בדמיון אקו -גרוטי ברקמות ובמבנים בודדים של איבר זה. סימנים פתומורפולוגיים כאלה נמצאים במחלות כליות רבות, כמו גם במחלות הנותנות סיבוכים נפרוולוגיים.

לכן המידע המתקבל חשוב מאוד לאבחון נכון וטיפול הולם. [1]

גורם ל שינויים בכליות מפוזרים

הגורמים העיקריים לשינויים מפוזרים בפראנכימה של הכליות, רקמות ביניים של סטרומה שלהם, חומר קליפת המוח והמדולרי (מדולרי), סינוסים, פירמידות מלפיגיות או מבנים צינוריים (צינוריים) של נפרונים ברוב המקרים קשורים למחלות נפרוולוגיות:

• דלקת בכליות  - דלקת הכליות (אינטרסטיציאל, כרונית tubulointerstitial, פיברופלסטיק מפוזר, זאבת, סרקואיד או קרינה);
• pyelonephritis כרונית , כולל xanthogranulomatous;
• דלקת של glomeruli הכליות -  גלומרולונפריטיס , שיש לה כמה זנים מורפולוגיים;
• גלומרולוסקלרוזיס (עם היווצרות צלקות בגלומרולי הכליות);
• נפרופתיה - איסכמית, חסימתית, אורטית,  IgA -נפרופתיה (מחלת ברגר) ;
• מחלת כליות ציסטית ;
• מחלת אבנים בכליות (נפרוליטיאזיס);
• פגיעה בכליות במחלות מטבוליות , בפרט,  nephrocalcinosis  - שקיעה בפרנכימה הכלית ובצינורות של סידן גבישי עם היפרקלצמיה או סידן אוקסלט קריסטלוריה;
• גידולים בכליות (ליפומה, אדנומה, אדנוקרצינומה, היפרנפרומה, סרקומה).

שינויים דומים נצפים בשחפת הכליות, ביתר לחץ דם עורקי (המוביל ליתר לחץ דם ורפסקולרוזיס), בנפרופתיה  סוכרתית .

שינויים מפוזרים בכליות בילדים המתגלים באולטרסאונד הם גם תוצאה של תהליכים פתולוגיים הנגרמים כתוצאה ממחלות נפרוולוגיות, מטבוליות או אוטואימוניות. קרא עוד בפרסומים:

• מחלת כליות חמורה בילדים
• נפריטיס תורשתית (תסמונת אלפורט) בילדים
• גלומרולונפריטיס כרונית בילדים
• נפרופתיה תורשתית ומטבולית בילדים

במקרים של חריגות מולדות  במבנה הפרנכימה הכלייתית, כגון מחלה פוליציסטית תורשתית (דיספלסיה רב -סיסטיות של הכליות) וכליה ספוגית, עם הידרונפרוזיס בילודים ותינוקות, עם נפרובלסטומטוזיס מפוזר, כמו גם עם  טובולופתיות תורשתיות  (נגעים בכליות) tubules), אולטרסאונד של הכליה עשוי להראות את השינויים הכליות המפוזרים הקיימים בילד. [2]

גורמי סיכון

גורמים שיכולים להגביר את הסיכון למחלות כליות כרוניות המשתנות באופן מפוזר כוללות:

• נטייה תורשתית (נוכחות של מחלות נפרוולוגיות בהיסטוריה המשפחתית);
• סוכרת;
• לחץ דם גבוה;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• צנית ופגיעה בחילוף החומרים בחנקן;
• זאבת מערכתית (SLE);
• סקלרודרמה מערכתית;
• מיאלומה נפוצה;
• הפטיטיס של אטיולוגיה אוטואימונית;
• הפרעות במטבוליזם של חלבונים - עמילואידוזיס (סוגים AA ו- AL);
• דלקת כלי דם דימומית;
• hyperparathyroidism;
• שַׁחֶפֶת;
• פגיעה בכליות עם הפרת המבנה שלהן;
• פלישה על ידי זחלי אכינוקוקוס;
• שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות (משככי כאבים, אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתי לא סטרואידי, משתן);
• חסר חיסוני;
• עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים.

פתוגנזה

סימן פתומורפולוגי כזה כמו שינויים מפוזרים בכליות מתועד על ידי סאונוגרפיה כעובדה המצביעה על הפרעות הגורמות לפתוגנזה של מחלות ספציפיות.

לדוגמא, בסוגים רבים של דלקת נפריטיס או פיאלונפריטיס, המנגנון להופעת שינויים מפוזרים מורכב מחדירת תאים פרנצ'ימיים ורקמות ביניים של הכליות על ידי מונוציטים לויקוציטים ומקרופאגים של הרקמות (הפעילים ביותר במהלך הדלקת) ושינוי לאחר מכן בצורה של שינוי מוקדי או מתמשך של תאים פונקציונליים לרקמה סיבית. ראו גם -  פתוגנזה של דלקת ביניים

בחולים עם זאבת, דלקת הנפרית מתפתחת עם פגיעה במבנים תפקודיים ופיברוזיס סגמנטלי של רקמות הכליות עקב ההשפעה על קרום התא וממברנות המרתף של דפנות נימי הכליה של אימונוגלובולינים אנטי -פוספוליפידים אנושיים (נוגדנים אוטואוטיים). [3]

תפקוד לקוי של  נפרונים בכליות  בגלומרולוסקלרוזיס הוא תוצאה של היפרטרופיה מחמירה של סינון glomeruli (glomeruli).

במנגנון הביוכימי המורכב של פגיעה בכליות הנגרמת על ידי סוכרת, שלטענת הסטטיסטיקה הקלינית מתרחשת אצל שליש מהחולים, רמת הסוכר בדם (היפרגליקמיה) ממלאת תפקיד מרכזי. בהשפעת עודף גלוקוז מופעלת השינוי שלאחר הטרנסלציה של חלבוני הממברנה של תאי הכליה, שעוברים גליקוזיזה תוך הפרה של המבנה שלהם. והיפראקטיביות בו זמנית של אנזימי קינאז חלבון, המשפיעים על חילוף החומרים התאי, מגבירה את הרעילות של רדיקלים חופשיים.

שינויים מפוזרים בכבד, בלבלב ובכליות בעמילואידוזיס מוסברים על ידי הפקדות סיביות חוץ -תאיות של חלבון עמילואיד בלתי מסיס ברקמות האיברים הללו. בכליות, חלבון זה מצטבר במבני הסינון של הנפרונים, ולכן מתפתחת תסמונת נפרוטית.

ראה גם -  פתוגנזה של אי ספיקת כליות כרונית

תסמינים שינויים בכליות מפוזרים

האם חולים יכולים לחוש בסימפטומים של שינויים בכליות מפוזרים - כביטויים אופייניים למחלה או לסימניה הראשונים?

כפי שצוין לעיל, שינויים פתולוגיים אלה מזוהים במהלך אבחון אינסטרומנטלי - עם  אולטרסאונד של הכליות ושופכן , המייצגים אינדיקטורים אבחוניים למגוון רחב של מחלות נפרוולוגיות או סיבוכים כלייתיים של מחלות אחרות. כמובן, שינויים מפוזרים במבנה שתי הכליות, שינויים בכליה השמאלית או הימנית - בהתאם לשלב התהליך הפתולוגי ולמידת חומרתו - מפחיתים משמעותית את יעילות האיבר. אבל זה בא לידי ביטוי בסימפטומטולוגיה של מחלה ספציפית. קרא עוד:

• תסמינים של דלקת כליות
• סימפטומים של דלקת כרית אינטרסטיציאלית
• סימפטומים של pyelonephritis
• תסמינים כרוניים של גלומרולונפריטיס

טפסים

על פי חומרת דימוי האולטרסאונד, שינויים דיפונדיים כרוניים בכליות, המשפיעים על האיבר כולו או על חלקו, יכולים להיות חלשים או לא ברורים, שינויים דיפוזיים מתונים ובולטים בפרנכימה ובמבנים אחרים נקבעים גם כן.

לדברי נפרולוגים, אולטרסאונד אבחוני לעיתים קרובות - בשל חוסר הספציפיות של תמונות היפר -כימיות - אינו נותן תוצאה ספציפית, ולכן יש צורך בקורלציה קלינית לפרשנותו. אילו סוגים של שינויים מפוזרים ניתן לדמיין במחלות כליות ספציפיות?

שינויים מפוזרים בפראנכימה של שתי הכליות - עם עלייה או ירידה בעובי שלה - יכולים להיות עם דלקת והתפתחות אורוליתיאזיס; עם נפרוקלרוזיס ובעיות בכלי דם תוך -זרעיים; עם אנומליות מולדות, מחלות מערכתיות, מטבוליות וחיסוניות.

במקרים של pyelonephritis xanthogranulomatous, malakoplakia parenchymal הכליות או לימפומה, ייתכן שינוי חד צדדי בכליה השמאלית או רק בכף ימין.

שינויים מפוזרים בסינוסי הכליות (סינוסים בכליות עם מערכת הכוסות והאגן הנמצאים בהם) עשויים להצביע על דלקת פיאליטיס ופיילונפריטיס (כאשר רקמות הסינוסים הופכות צפופות יותר עקב דלקת), כמו גם הידרונפרוזיס (עם התרחבות של השתן המלאה מבנים pyelocaliceal). עם פיברוליפומטוזיס באזור הסינוסים, בנוכחות ציסטות, מחשבונים או גידולים, שינויים מפוזרים משפיעים הן על מערכת הגביע-אגן והן על הפרנכימה של הכליה. [4]

שינויים מפוזרים בסטרומה הכלית (הנוצרת על ידי רקמת חיבור) נמצאים לרוב במקרים של חדירת הלימפה והמקרופאג שלה למחלות דלקתיות חריפות וכרוניות (דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית וטובולואינסטרטיבית, פילונפריטיס), בחולים עם הפרעות מטבוליות או עקב חשיפה ל גוף של רעלים כימיים ויראליים או אקסוגניים. [5]

שינויים בכליות מוקדיים מפוזרים אופייניים לנפרוקלרוזיס, המתפתח כתוצאה מפגיעה בזרימת השתן, כמו גם לדלקת כרונית בפיילונפריטיס עם שינוי רקמת צלקת ומוקדי אטרופיה מרובים.

שינויים לא הומוגניים מפוזרים בכליות עם עלייה בגודלם עשויים להיות קשורים לפוליציסטיות ועמילואידוזיס, ולוקליזציה של שינויים כאלה בפרנכימה אפשרית בגידולים כלייתיים בעלי אופי ממאיר.

שינויים כליים לא ספציפיים מפושטים מלווים לעתים קרובות בנגעים החודרים שלהם (חדירת תאים) של אטיולוגיה דלקתית או גידולית. שינויים כאלה (עם גידולים אפיתליים של הפרנכימה הכלייתית, תאי הכליה או סרטן המדולה, סרקומה, מחלות לימפופרוליפרטיביות) יכולים להגדיל את הכליה, אך אין להם גבול ברור בין הנגע לפרנכימה תקינה. [6]

סיבוכים ותוצאות

הקיבולת הפנימית של הכליות מוגבלת, שכן היווצרות נפרונים חדשים אינה אפשרית. סיבוכים ותוצאות פוטנציאליים של מחלות בהן מתרחשים שינויים מפוזרים במבנים וברקמות של הכליות יכולים להתבטא:

• אגירת נוזלים בגוף ובצקת הרקמות;
• היפרקלמיה (עלייה ברמת האשלגן בדם), המשפיעה על עבודת המערכת הלב וכלי הדם;
• הפרה של ספיגה חוזרת של צינורות האלקטרוליטים;
• התפתחות  תסמונת נפרוטית חריפה וכרונית ;
• ירידה הדרגתית בקצב הסינון הגלומרולרי והידרדרות בתפקוד הכליות;
• אורמיה ואי  ספיקת כליות כרונית הדורשת דיאליזה פריטוניאלית;
• תרדמת אורמית ;
• פגיעה בלתי הפיכה בכליות - עד לשלב הסופי. [7]

אבחון שינויים בכליות מפוזרים

בדיקת אולטרסאונד היא החלק החשוב והאינפורמטיבי למדי  בבדיקת הכליות . שינויים ברקמות ובמבנים בעלי אופי מפוזר ניכרים על גבי צג מכשיר האולטרסאונד בדרכים שונות: בצורה של תצורות, אזורים ואזורים אנכואיים, הד-חיוביים, היפו או היפר-כימיים. [8]

הדי של שינויים בכליות מפוזרים המוערכים על ידי מומחים באבחון אולטרסאונד מתוארים באמצעות טרמינולוגיה רפואית ומיועדים לרופאים, לא לחולים. מידע נוסף במאמרים:

• סימני אולטרסאונד של פתולוגיה של כליות ושופכן
• היווצרות אנכואית בכליה

עם זאת, על פי תוצאות האולטרסאונד של הכליות, אי אפשר לקבוע את הסיבה לשינויים המפוזרים שלהן. לכן מתבצעת אבחנה מלאה - תוך התחשבות בהיסטוריה של המטופל ותלונותיו, תוך שימוש בכל השיטות הקיימות כיום. [9]

קודם כל, יש צורך בבדיקות מעבדה: בדיקות דם לרמת הקריאטינין וחנקן אוריאה, לאיתור נוגדנים לקולטן האנטי-פוספוליפאז A2 (PLA2R);

ניתוחים כלליים וביוכימיים של שתן, ניתוח שתן יומי, לחלבון בשתן, לנוכחות חיידקים בו,  דגימות לריכוז שתן  וכו '. 

אם יש חשד לאונקולוגיה ובמחלות נפרוולוגיות אידיופטיות, יש צורך בבדיקה היסטולוגית של דגימת רקמות, שבגינה מבוצעת ביופסיה של הכליה.

בנוסף לאולטרסאונד, האבחון המכשיר כולל:

• רדיוגרפיה;
• אורוגרפיה הפרשה עם חומר ניגוד;
• פילוגרפיה;
• סנטיגרפיה;
• דופלרוגרפיה של הכליות באולטרסאונד ;
• טומוגרפיה ממוחשבת של הכליות ;
• דימות תהודה מגנטית (MRI) של הכליות .

אבחון דיפרנציאלי

למחלות כליות רבות יש תסמינים לא ספציפיים (דומים), ורק אבחנה דיפרנציאלית - המבוססת על בדיקה מלאה של המטופל והתייעצות עם מומחים אחרים - מאפשרת לבצע אבחנה נכונה.

יַחַס שינויים בכליות מפוזרים

לאחר זיהוי שינויים מפוזרים, בירור סיבתם וקביעת האבחנה המדויקת, נקבע טיפול מורכב במחלות המאובחנות:

• טיפול בדלקת בכליות
• כיצד מטפלים בנפריטיס הביניים?
• טיפול בפיילונפריטיס
• טיפול בגלומרולונפריטיס
• טיפול בציסטות כליות  וכו '.

מְנִיעָה

מניעת מחלות כליות המומלצות על ידי מומחים היא טיפול בדלקות בדרכי השתן, במיוחד כרוניות, כמו גם ניטור אולטרסאונד של חולים עם פתולוגיות נפרוולוגיות כרוניות.

תַחֲזִית

כאשר מתגלים שינויים מפוזרים בכליות, הפרוגנוזה של מצבם הנוסף עשויה להיות תלויה רק במהלך המחלות שגרמו להן, שרבות מהן מתקדמות במהירות לאי ספיקת כליות תפקודית, וחלקן, עם טיפול מוצלח, מסוגלות להפוגה חלקית. עם הישנות.