דופלרוגרפיה אולטרה-סאונד של הכליות

Ultrasonic דופלרוגרפיה היא תוספת חשובה בדיקת אולטרסאונד של הכליות. בעזרת דופלרוגרפיה אולטרה-סאונד ניתן לגלות את ההיצרות של עורק הכליה, וכתוצאה מכך הרופאים כבר לא צריכים להזדקק לאבחון יעיל של "ניוון כליות כלי הדם". דופלרוגרפיה יכולה לחשוף תנאים פתולוגיים עוד לפני שהם מובילים לשינויים ברקמות מבניות.

Allografts כליות עם אולטרסאונד ניתן דמיינו בבירור עם המיקום שלהם fossa iliac. דחייה של השתל ניתן לקבוע בשלב מוקדם. בנוסף, העורקים והוורידים של ההשתלה מזוהים במדויק. אולטרסאונד אולטרה סאונד דופלר יכול להחליף כמעט את כל רדינוקלידים ומחקרים אנגיוגרפיים בהערכת הכליה המושתלת.

דופלרוגרפיה Ultrasonic גם ממלא תפקיד חשוב במחקרים אורולוגיים ו andrological. בשל המהירות שלו, היא מבוצעת באבחנה דיפרנציאלית של מחלת סכרת חדה ומקלה על קבלת ההחלטה הנכונה לגבי טיפול אופרטיבי או שמרני. אולטראסאונד אולטרה סאונד דופלר מספק גם מידע אטיולוגי חשוב בעת הערכת תפקוד לקוי של זיקפה. שיטה זו מחליפה יותר ויותר הליכי אבחון פולשניים.

מצבים שבהם דופלרוגרפיה אולטראסאונד מצוין:

• יתר לחץ דם אצל אנשים מתחת לגיל 30
• ההבדל בין גודל הכליות מימין לשמאל הוא יותר מ -1.5 ס"מ
• הלחץ הדיאסטולי גבוה מ 105 מ"מ כספית. למרות טיפול antihypertensive עם שלוש תרופות, במיוחד טרשת עורקים כללית חמורה
• הגדלת קריאטינין בטיפול בחוסמי ACE או אנטגוניסטים של קולטני AT-1

אינדיקציות עבור דופלרוגרפיה קולי של העורקים הכליות

אולטרסאונד אולטרה סאונד דופלר מסומן רק עם נתונים קליניים המאפשרים לחשוד ביתר לחץ דם של כלי הדם. זה לא הגיוני לבחון כל מטופל עם יתר לחץ דם, זה יוביל למספר לא מוצדק של תוצאות חיוביות כוזבות.

בדיקת כליות: טכניקה ואנטומיה אולטרסאונד רגילה

המטופל נבדק על בטן ריקה. בשל העובדה כי העורקים הכליים בדרך כלל לעבור בעומק רב, חיישן בתדירות נמוכה עם תדר של 2.0 עד 3.5 MHz

אנטומיה ומיקום החיישן

עורק הכליה הימנית עוזב את אבי העורקים בעמדה 10 ב (בחתך רוחב), החל מעט מתחת לאתר של עורק mesenteric מעולה. זה הולך לחלק האחורי ועובר מאחורי הנבוב הווריד נחות לשערי הכליה הנכונה. עורק הכליה השמאלי עזב את אבי העורקים בערך בשעה 4 מיקום, בדרך כלל באותה רמה כמו הנכון. זה יכול להיות מסומן על 3 ס"מ מן אבי העורקים לכיוון השער. ויזואליזציה של עורק הכליה השמאלי היא בדרך כלל קשה יותר מאשר את הזכות, שכן הוא מוסתר לעתים קרובות על ידי גז בלולאות ligating של המעי הדק.

מדידות מהירות עם תיקון זווית נעשות על 5 נקודות לאורך העורקים הכליות הראשי. מהירות השיא הרגילה היא בין 50 ל 160 ס"מ / s.

עורקי כליה נוספים נמצאים ב -20% מהנבדקים. כדי לא לפספס אותם, אבי העורקים צריך להיות סרק בכיוון הגולגולת ואת הזנב מאתר של העורקים הכליות הראשי.

את העורקים הכליות ניתן דמיינו בסעיף אלכסוני אלכסוני אלכסוני עם המיקום של החיישן על הקו חציון חציון ימין או במצב רוחבי בעת סריקת חלל הבטן.

התמונות הטובות ביותר מתקבלות על ידי הנחת החיישן בנקודת האמצע בין תהליך הצ'יפהאיד והטבור. אם הדמיה אבי העורקים מפריעה לגזים במעיים, הזז את החיישן גבוה יותר לרמת תת-המובן הברורה והטה אותו כלפי מטה, או סרוק ברמה עודפת והטה את החיישן כלפי מעלה. החלון האקוסטי הטוב ביותר נבחר בהתאם למיקום הגז במהלך המחקר.

תמונה אולטרסאונד רגילה של הכליות

כאשר בוחנים את המיקום של עורק הכליה הנכון במשטר צבע, אזור של היפוך צבע כלי crimped נקבעת לעתים קרובות. גוונים כהים יחסית מאפשרים להבחין בין תופעה נורמלית זו לבין שינוי צבע בהיר הנגרם על ידי טשטוש עקב היצרות פרוקסיאלית של עורק הכליה.

קבלת תמונות אלכסוניות אלכסוניות אלכסוניות מתבצעת במצב של הנושא בצד שמאל. חיישן ממוקם longitudinally לאורך קו חציון כולל. זה נוטה בזווית עד וריד חלול מופיע על סעיף אורך. אם הגז במעי עושה את זה קשה לדמיין, החיישן צריך להיות מועבר ומוטה עד חלון אקוסטית משביעת רצון נבחר. אבי העורקים הוא דמיינו מאחורי הווריד הנבוב. עורק הכליה הנכון עובר מן אבי העורקים ישר לכיוון החיישן. זרימת הדם לכיוון החיישן גורמת לשינוי משמעותי בתדרי דופלר ובספקטרום דופלר ברור. עורק הכליה השמאלי, המתרחק מאבי העורקים, מופנה אל הצד הנגדי מהחיישן. מטוס זה הוא המתאים ביותר לזיהוי של עורקי כליות מרובים.

דופלר ספקטרום מן העורקים interlobar intercobal

הכליות נראות בצורה הטובה ביותר במצב B במצב החולה בצד ימין ובצד שמאל. ברוב החולים, הם יכולים להיות דמיינו במצב הסטנדרטי על הגב. לאחר קבלת התמונה האופטימלית במצב B, הפעל את מצב הצבע וסריקה דו-צדדית ומודד את הערכים של מדד ההתנגדות בשליש הפרוקסימלי, האמצעי והדיסטלי של שלושת העורקים הבין-גלובליים. אצל אנשים בריאים, לערכים של מדד ההתנגדות יש הבדלים קטנים בינם לבין עצמם בכליה אחת ובשתי הכליות. הערך הממוצע מחושב מדדי ההתנגדות לכל כליה.

ערכי מדד ההתנגדות באנשים בריאים תלויים בגיל ובאיזור הנמדד. בעורק הראשי הם גבוהים יותר בשערים (0.65 + 0.17) מאשר בעורקים הקטנים יותר, והנמוכים ביותר בעורקים הבין-גלובליים (0.54 ± 0.20). נתונים השוואתיים ניתן להשיג רק כאשר בוחנים עורקים של סדר שווה. עדיף לבחור עורקים קטעים ו interlobar, כמו אלה כלי יכול להיות דמיינו בקלות באזור של האגן הכליות חיבור parenchyma. הם ממוקמים בדרך כלל מתחת חיישן ולגרום לשינוי משמעותי של תדרים דופלר, אשר מוביל להשגת צבע ותמונות ספקטרלי באיכות טובה.

שינויים הקשורים לגיל הקשורים במדד ההתנגדות בעורקי הכליות

הערכים של מדד ההתנגדות תלויים בגיל: ככל שהאדם מבוגר יותר, כך גבוה יותר. בחולים מבוגרים יותר, זרימת הדם יותר "פועמת". בשל פיברוזיס אינטרסטיציאלי, ההתנגדות של זרימת הדם הכלית גוברת, ופונקציית הריכוז יורדת.

גורמים המשפיעים על זלוף הכליות

הגיל אינו הגורם היחיד המשפיע על מדד ההתנגדות בכלי הדם של הכליות. הטבלה מפרטת את הגורמים האינטראנליים והמקרים החיצוניים שיש לקחת בחשבון כאשר מפרשים את ערכי מדד ההתנגדות. גורמים אלו שכיחים יותר בכליות המושתלות מאשר אצלם. אם הם קיימים בשני הצדדים, הם אינם משפיעים על ההשוואה בין מדד ההתנגדות הכליות מימין לשמאל באבחון של היצרות בעורק הכליה (SPA).

הסיבה לגידול	פתופיזיולוגיה של התנגדות לזרימת הדם
אי ספיקת כליות חריפה	כליות נפיחות עקב בצקת interstitial, tubulo-juxtaglomerular בחזרה הנוכחי עם התכווצות של mesangium וצמצום של vasoconstrictors
חסימת האגן הכליתי	בצקת ביניים עקב סינון הפוך של נוזלים בתוך צינורות interstitiums
דחיסת אקסטרנל	לחץ אינטסטיטיאלי מוגבר בשל hematoma subcapsular או היווצרות אחרים
לחץ דם נמוך דיאסטולי	מחסור של כוח הנעה בדיאסטולה (למשל, בשל חוסר שסתום חמור אבי העורקים)
ברדריה	אין די זרימת דם בסוף diastole מוארך
Inte rstitsialynoe rublevanie	פיברוזיס אינטרסטיציאלי או טרשת עורקים קטנים, המוביל לדילול של ענפי עורקים סופניים עם עמידות מוגברת לזרימת הדם
דחייה חריפה	דחיית ביניים: גידול השתל עקב חדירת לימפוציטים interstitial דחייה בכלי הדם: התנגדות מוגברת עקב צמצום של העורקים הקטנים בתוך תאיים
פעולה רעילה ciclosporin א.	Cyclosporin A יש השפעה vasoconstrictive על כלי הלידה

הצטמצמות לומן העורקים גורמת בדרך כלל אצה של זרימת דם היצרות של פחות מ 50% גורמים להאצה קלה, מגבירה מהיר בחדות רק על ידי הגדלת המידה שלה, ולאחר מכן יורדת בחדות כאשר היצרות מתקרב 100%. בגלל האצה זו של זרימת הדם, היצרות עם דופלרוגרפיה אולטרסאונד מקודד בצבעים בהירים. סריקה ברזולוציה גבוהה מאפשרת לנו לקבוע מערבולת בצורה של פסיפס צהוב-ירוק המשתרע מן ההיצרות בכיוון הדיסטלי. עם זאת, בעזרתו של משטר הצבעים בלבד, לא ניתן לאבחן היצרות. באזורים חשודים, יש לקבל תמונה ספקטרלית ממנה ניתן לקבוע מהי מהירות זרימת הדם.

מומחה מנוסה (שביצע למעלה מ 500 דופלרוגרפיה אולטרסאונד של העורקים הכליות) באמצעות ציוד מודרני יכול לדמיין 70-90% של העורקים הכליות. ויזואליזציה של עורקי כליה נוספים היא משימה קשה יותר והוא מצליח רק ב 20-50% מהמקרים. רופא מנוסה יכול לבצע בדיקה מלאה 30-45 דקות.

תכונות אופייניות ultravzukovymi האצת זרימת גבוהה היצרות בעורק הכליה יותר מ 20 ס"מ / s (בנתון זה, 438 ס"מ / s) ו מערבולת poststenotic לומן של עורק הכליה הפגוע.

קריטריונים אבחנתיים של היצרות של עורק הכליה:

• שיא מהירות זרימת הדם > 200 cm / s (אינדיקציה ישירה).
• ההבדל בין מדד ההתנגדות של ימין ושמאל נקודות> 0.05 (סימן עקיף) - היצרות של עורק הכליה בכליה עם מדד התנגדות נמוכה.
• מדד ההתנגדות בכל צד נמוך מהגיל המקביל - היצרות דו-צדדית של עורק הכליה (סימן עקיף).
• זמן הצמיחה הוא> 70 מילישניות (נמדדות בעורקים סגמנטליים).

קריטריונים אבחנתיים עבור היצרות בעורק הכליה

סימן ישיר של היצרות של עורק הכליה הוא עלייה במהירות זרימת הדם בעורק הכליה הראשי יותר מ 200 ס"מ / s. סימנים עקיפים מבוססים על העובדה שכל היצרות מעל 70% גורמת להפרעות בזרימת הדם בקטע הפוסט-סטטי של הכלי. פסגות Posthenstenotic מעוגלות), מהירות שיא זרימת הדם במקרה זה הוא רק 8 ס"מ / s. זה מוביל לירידה בערכי מדד ההתנגדות במגזר הפוסט-סטנוטי. השוואה עם הכליה ההפוכה מדגימה גל רגיל באחד העורקים הבין-צדדיים הנכונים.

דיסטלי היצרות ניתן למדוד על ידי זמן האצה מוגברת. זה הזמן מתחילת האצה הסיסטולית ועד לרגע שבו העקומה הופכת שטוחה. החיפוש אחר סימנים עקיפים אלה של היצרות מוביל לשיפור באבחנה של היצרות בעורק הכליה גם במקרים בהם לא ניתן לדמיין את העורקים הכליים בשל נוכחותם של כמות גדולה של גז במעי.

בחולים עם פרפור פרוזדורים, מהירות זרימת הדם הגבוהה עשויה להשתנות באופן משמעותי במחזורי לב שונים עקב שינויים בנפח שבץ מהצטמצמות לצמצום. למרות איכות זרימת צבע izobrazhneny בכל צד של השמנת היתר של החולה במקרה הזה הייתה עניה, היא נתפסה כי מהירות זרימת דם השיא גדלה לכ 395 סנטימטר / s ב ימינה עד כ 410 סנטימטר / s של עורק הכליה השמאלי.

כליה מושתלת - טכניקה של מחקר

שיטות הלימוד של הכליה המושתלת צריכות לקחת בחשבון את העובדה כי העורק שתל וינה עשוי להיות צורה מוזרה מ עורק השתלת הכליה משלו של וינה בשל העמדה והתצורה של anastomoses כירורגי. הבדיקה היא בדרך כלל קלה יותר בהשוואה לכליות שלך, כי השתל קרוב יותר לעור.הציוד המודרני מאפשר לך לדמיין באופן מלא יותר מ 95% של כל העורקים של ההשתלה.

השתלת עורקים

ההשתלה היא כליה אחת מתפקדת שיכולה לעבור היפרטרופיה מפצה. מאז זרימת הדם הכלית תלויה במידה רבה בתפקוד הכליות, לא ניתן לקבוע את רמת הסף של מהירות זרימת הדם מספיק כדי לאבחן את ההיצרות של עורק הכליה, הן עבור הכליות הילידים. אם יש שתל תפקוד היפרטרופי, מהירות זרימת הדם בעורק הלא סטנוטי עשויה להיות גבוהה מ -250 ס"מ לשנייה. במקרה של זרימת הדם ושיפור תפקוד אזוריים כרונית הכליה המושתלת להקטין את גודלו כדי 250 ס"מ / s עשוי להצביע על היצרות בעורק כלייתי משמעותי, אם מהירות הזרימה באזורים אחרים של עורק הבסיס הוא רק 50 ס"מ / s.

לפיכך, האצת המקומי של זרימת הדם על ידי 2.5 פעמים prestenoticheskogo poststenotic או מרחוק (למשל, 260 ס"מ / s לעומת 100 ס"מ / s) הוא סימן n yamym של היצרות בעורק של הכליה המושתלת. הרגישות והייחודיות של דופלרוגרפיה אולטרסאונד בזיהוי של סטנוסים עולה על 90%. שלא כמו כליות משלו להשתלות, אין סימנים עקיפים של היצרות, כי אי אפשר להשוות את הכליות ימין ושמאל, ואת ההתנגדות של זרימת הדם תלוי בגורמים רבים אחרים.

השתלת פקקת ורידים

פקקת מלאה של וריד השתלה מוכרת על ידי חוסר האפשרות של איתור ורידים באזור השער ועל ידי זרימת הדם דו כיוונית pathogenomonic בעורקים intranenal.

תמונה זו היא תוצאה של הגידול המרבי בהתנגדות זרימת הדם הנגרמת על ידי פקקת מלאה של וריד הכליה. הדם זורם לאורך העורקים הכליות אל סיסטולה חוזר אל diastole. זרימת הדם לעורקים הכליים פוחת לאפס, ואת מהירות זרימת הדם הממוצעת במחזור לב אחד הוא גם אפס. משמעות הדבר היא כי על הספקטרום דופלר של האזור מעל הבסיס במהלך תקופות של זרימת הדם הסיסטולי שווים אזורים backastow diastolic מתחת לבסיס. דפוס זה הוא ספציפי כל כך עבור פקקת ורידים כי כאשר הדמיה זה דורש התערבות כירורגית מיידית ללא כל מחקרים נוספים.

פיסטולים arteriovenous בכליות המושתלות

הסיבה הנפוצה ביותר להתרחשותם היא ביופסיות. פיסטולה עם דופלרוגרפיה צבע נראית כמו תבנית פסיפס לא ספציפית של אדום וכחול. האבחנה היא אישר אם בעורפי האכלה ירידה בהתנגדות נקבעת עם עלייה זרימת הדם הדיאסטולי, תמונה פועמת של זרימת הדם המוגברת מופיע ורידים הניקוז. לחולים עם פיסטולה גדולה יש סיכון גבוה לסיבוכים דימומיים במהלך ביופסיה חוזרת.

דחייה השתל

Ultrasonic דופלרוגרפיה היא בעלת חשיבות מיוחדת לחשוף סימנים מוקדמים של דחייה של הכליה המושתלים. התנגדות מוגברת לזרימת הדם היא סימן מוקדם של דחייה, לפני הפרה של תפקוד הכליות (רמת קריאטינין) במשך כמעט יומיים. עלייה בהתנגדות אינה סימן ספציפי, שכן גורמים תאיים ואקסטרנליים שונים יכולים להגדיל את מדד ההתנגדות ואת מדד הפעימה בכליה המושתלת.

עם זיהוי יחיד של מדד התנגדות מוגבר, לא ניתן לקבוע אם זה בגלל אי ספיקת כליות איסכמית חריפה או דחייה של השתל. ההגדרה של מדד התנגדות מוגבר במהלך סדרת מחקרים (כל 3-4 ימים) היא סימן דחייה אמין יותר משינוי יחיד בערכו. מאז כמעט כל המחקרים הראו בערך אותו ערך האבחון של מדד התנגדות ומדד פעימה, עלייה יומית של מדד פעימה היא הקריטריון הטוב ביותר עבור דחייה ממדד ההתנגדות, כמו מדד הפעימה בחולים עם אפס דיאסטולי קבוע משקף שינויים קטנים יותר ביבוא סיסטולי מאשר מדדי ההתנגדות .

אם יש עלייה במדד האדווה, מומלץ לבצע ביופסיה של ההשתלה. ביופסיה יכולה לשמש כדי לאשר דחייה של ההשתלה ולרשום טיפול.

אם מדד הגלים המוגדל אינו יורד בתגובה לטיפול, הטיפול עלול להיות לא הולם. במקרים כאלה מומלץ לבצע ביופסיה חוזרת על מנת להעריך את הצורך בדיכוי חיסוני נוסף.