טומוגרפיה ממוחשבת של הכליות

אנומליות מולדות של הכליות

צפיפות הפרנכימה הכלייתית בתמונות מקוריות במהלך סריקת CT היא כ-30 יחידות ביולוגיות (HU). גודל הכליות משתנה מאוד. אם הקונטורה החיצונית של הכליה חלקה והפרנכימה דקה באופן אחיד, סביר להניח שהיפופלזיה כלייתית חד-צדדית. כליה מצומצמת אינה בהכרח חולה.

אם הכליה צמודה לכיס הכסל, זה לא תמיד סימן לאקטופיה. ייתכן שיש שם כליה מושתלת. כלי הדם שלה מחוברים לכיס הכסל, והשופכן לשלפוחית השתן.

מיקום ומספר עורקי הכליה משתנים מאוד. יש לבדוק אותם בקפידה כדי לאשר היצרות כסיבה ליתר לחץ דם כלייתי. מתרחשת כפילות מלאה או חלקית של השופכן. כפילות מלאה של הכליה מאופיינת בכפילות של אגן הכליה.

לעיתים, לרקמת השומן בעלת הצפיפות הנמוכה בהילום יש גבול לא ברור עם הפרנכימה הכלייתית שמסביב עקב מהלך קשיות קרני הרנטגן או אפקט הנפח החלקי. במקרה זה, השוואה של חתכים סמוכים תראה שרק רקמת השומן של הילום הכליה נראית. והגידול האמיתי בדוגמה זו נמצא בסמוך לקצה האחורי של האונה הימנית של הכבד.

ציסטות בכליות

ציסטות בכליות אצל מבוגרים מתגלות לעיתים קרובות במקרה. הן יכולות להיות ממוקמות בכל חלק של הפרנכימה. ציסטות הממוקמות ליד אגן הכליה דומות להידרונפרוזיס. ציסטות שפירות מכילות בדרך כלל נוזל שקוף סרוזי עם צפיפות של -5 עד +15 HU. אין הגברה לאחר הזרקת CB, מכיוון שהציסטות הן א-וסקולריות. מדידת צפיפות הציסטה עשויה לא תמיד להיות מדויקת עקב השפעת הנפח החלקית על קטע נתון או חלון הממוקם באופן אקסצנטרי של האזור המעניין. רק מיקום נכון של האזור המעניין במרכז הציסטה מאפשר לנו לקבוע את צפיפותה האמיתית (כ-10 HU). במקרים נדירים, כאשר מתרחש דימום בציסטות שפירות, נקבעת עלייה בצפיפות תוכנה בתמונות שאינן משופרות. אין שינוי בצפיפות לאחר הכנסת חומר ניגוד.

צפיפות מוגברת או הסתיידות של תצורות הכליה מצביעות על שחפת קודמת, פלישה של הידטידים או קרצינומה של תאי כליה. ההבדל בין התמונות לפני ואחרי הגברת חומר הניגוד מספק גם מידע על תפקוד הכליות. עם פרפוזיה טובה, לאחר כ-30 שניות, נקבע השלב הראשון של הצטברות חומר הניגוד, שמתחיל בקליפת המוח. לאחר 30-60 שניות נוספות, חומר הניגוד מופרש לצינוריות דיסטליות יותר, מה שגורם להגברת המדולה - מתרחשת הגברה הומוגנית של כל פרנכימת הכליה.

הופעת כליות עם ציסטות מרובות אצל ילדים עם מחלת פוליציסטית אוטוזומלית רצסיבית מולדת שונה באופן ניכר מציסטות אצל מבוגרים, שהן בדרך כלל ממצא מקרי. מחלת כליות פוליציסטית אצל מבוגרים היא מחלה אוטוזומלית דומיננטית, המלווה בציסטות מרובות בכבד, בצינורות המרה, בתדירות נמוכה יותר בלבלב, ובנוכחות מפרצות במוח או בכלי הדם בבטן.

הידרונפרוזיס

ניתן לבלבל בין ציסטות ליד אגן הכליה לבין הידרונפרוזיס בשלב 1, המאופיין בהרחבת האגן והשופכן בתמונות מקוריות. בהידרונפרוזיס בשלב 2, גבולות גביע הכליות הופכים לבלתי ברורים. בשלב 3, מתרחשת ניוון פרנכימה כלייתית.

אין להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת של הכליות לאבחון נפרוליתיאסיס בלבד, שכן הדבר כרוך בחשיפה משמעותית לקרינה של המטופל. בנפרוליתיאסיס, כמו בהידרונפרוזיס, השיטה המועדפת היא אולטרסאונד.

בשלב 3 של הידרונפרוזיס כרונית, נפח הפרנכימה יורד ומוגדר כרצועת רקמה צרה, מתפתחת אטרופיה והכליה אינה מתפקדת. במקרים מפוקפקים, גילוי של שופכן מורחב מבדיל בין הידרונפרוזיס לציסטה פריפלבית. חומר הניגוד מצטבר באגן הכליה המורחב, אך לא בציסטות.

תצורות גידולים מוצקים של הכליות

חומר ניגודיות (Contrast Adderation) יכול לעיתים קרובות לסייע בהבחנה בין אפקט הנפח הפרטי של ציסטה שפירה לבין גידול כלייתי היפו-צפוף. עם זאת, הדמיית CT אינה מספקת מידע ספציפי על האטיולוגיה של הנגע, במיוחד כאשר לגידול הפרנכימלי הכליתי יש גבולות לא ברורים. הגדלה לא הומוגנית, הסתננות של מבנים מסביב וחדירה לאגן או לווריד הכליה הם סימנים לממאירות.

אם התצורה מוצקה, בעלת מבנה הטרוגני ומכילה תכלילים שומניים, יש לחשוב על אנגיומיוליפומה. המרטומות שפירות מכילות רקמת שומן, סיבי שריר לא טיפוסיים וכלי דם. לעיתים קרובות מתרחשת חדירת גידול לדופן כלי הדם, מה שמוביל לדימום תוך-גידולי או רטרופריטונאלי (לא מוצג כאן).

פתולוגיה של הכליות הקשורה לכלי הדם

אם מתגלה דם טרי בחלל הבטן בבדיקת אולטרסאונד במקרה של פגיעה חודרת או טראומה קהה בבטן, יש צורך לקבוע את מקור הדימום בהקדם האפשרי. האבחנה המבדלת צריכה לכלול לא רק קרע בטחול או בכלי דם גדול, אלא גם נזק לכליות. בתמונות לא משופרות, סימנים לקרע בכליות הם מטושטש מתאר כליה באזור הפגיעה והדימום, כמו גם נוכחות של המטומה טרייה צפופה במיוחד הממוקמת בחלל הרטרופריטונל. במקרה זה, תמונות משופרות מדגימות פרנכימה כלייתית עם אספקת דם טובה ותפקוד שמור.

לאחר ליטוטריפזיה של גלי הלם חוץ-גופיים (ESWL), לעיתים מתרחשת נזק לכליות עם היווצרות המטומות קטנות או דליפת שתן מהשופכן. אם מופיעים כאבים מתמשכים או המטוריה לאחר ESWL, יש לבצע סריקת CT מבוקרת. לאחר מתן תוך ורידי של חומר ניגוד והפרשתו על ידי הכליות, נקבעת דליפת חומר הניגוד עם השתן לחלל הרטרופריטונאלי.

בצילום CT, אוטם כלייתי בדרך כלל בעל צורה משולשת בהתאם לארכיטקטורה האנגיו-ארכיטקטורה של הכליה. הבסיס הרחב צמוד לקפסולה, והחרוט המשולש מצטמצם בהדרגה לכיוון האגן. סימן אופייני הוא היעדר הגברת חיזוק עם חומר ניגוד תוך ורידי הן בשלבי הפרפוזיה המוקדמים והן בשלבי ההפרשה המאוחרים. תסחיפים נוצרים בדרך כלל בלב השמאלי או באאורטה עם נגע טרשתי או התרחבות אנוריזמלית.

אם, לאחר הזרקת חומר ניגוד, מתגלה אזור בעל צפיפות נמוכה בלומן של וריד הכליה, ניתן לחשוב על טרומבוז אספטי או טרומבוז גידולי בסרטן הכליה. במקרה המוצג, הטרומבוס משתרע אל תוך הווריד הנבוב התחתון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]