מחלות כליות עיקריות אצל ילדים

בבדיקת מחלות כליות אצל ילדים, חשוב מאוד לשאול בקפידה את האם או את הילד (אם הוא מבוגר יותר) לגבי כל הפרעה בדרכי השתן ואת זמן הופעתן. יש צורך לברר כמה שתן המטופל מפריש. האם ישנה מתן שתן תכוף (פולקיאוריה), כאב בעת מתן שתן?

חשוב לברר כמה הילד שותה, האם יש צמא. מתי הוא הופיע; מה קדם למחלה הנוכחית; האם לילד היו בעבר מחלות נשימה חריפות, דלקת שקדים, קדחת השנית; האם לילד היה חיסונים; כמה ימים לאחר המחלה או החיסון הופיעו בעיות בדרכי השתן.

מהאנמנזה ניתן לזהות מספר תלונות האופייניות למחלות כליות: כאבי ראש, כאבי גב תחתון, כמו גם הופעת בצקת ושינויים בצבע העור (חיוורון - עם דלקת כליות, במיוחד עם מרכיב נפרוטי, גוון אפור חיוור - עם דלקת פיילונפריטיס וכו').

בבדיקת מחלת כליות אצל ילדים, אופייני שינוי בצבע העור - חיוורון, נפיחות בפנים - פנים נפריטיקה.

החיוורון ה"כליתי" או ה"משויש" האופייני נגרם או על ידי עווית כלי דם (עם לחץ דם מוגבר) או על ידי דחיסה של כלי הדם עקב בצקת. לעתים רחוקות יותר, החיוורון נקבע על ידי אנמיה.

לתסמונת הבצקת יש גם מספר וריאנטים קליניים. עם ביטוי קל של תסמונת הבצקת, נצפית עלייה במשקל הגוף, ירידה בדיאורזיס, האצה של ספיגת שלפוחית בבדיקת מים בעור, ולעיתים ניתן להבחין בפסטוזיטיות של העפעפיים. בצקת ברורה (פריפריאלית, הידורתורקס, מיימת, עד אנאסרקה) מתפתחת עם מחלות כליות מפושטות. היווצרותן יכולה להיות מהירה מאוד.

בצקת במחלות כליות ממוקמת בתחילה על הפנים, פחות על הגו והגפיים. כדי לזהות בצקת נסתרת, המטופל נשקל באופן שיטתי ונקבעת ההידרופיליות של הרקמות באמצעות "מבחן השלפוחיות" של מקלור-אלדריץ'. מזרק עם מחט דקה מוזרק תוך-עורית לאמה עם 0.2 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, ולאחר מכן נוצרת שלפוחית על העור, אשר אצל ילד בריא בשנה הראשונה לחייו נספגת תוך 15-20 דקות, מגיל שנה עד 5 שנים - תוך 20-25 דקות, אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים - לאחר 40 דקות.

יש לשים לב לצורה ולגודל הבטן, אשר משתנים עם התפתחות מיימת.

הפתוגנזה כוללת עלייה בנפח הדם במחזור הדם ובנוזל החוץ-וסקולרי, התפתחות של היפואלבומינמיה והיפוניציה של הדם. בהמשך, היפווולמיה עולה עם עלייה בייצור הרנין ואלדוסטרון. הפרשת הפפטיד הנטריורטי הפרוזדורי פוחתת והפרשת הנתרן בשתן פוחתת.

תסמונת הכאב משולבת לעיתים קרובות עם דיסוריה ונקבעת על ידי חסימה אורגנית (אנומליות בהתפתחות מערכת השתן) או תפקודית של דרכי השתן ומתיחה של קפסולת הכליה. הכאב ממוקם בבטן התחתונה ובאזור המותני, מקרין לאורך השופכן ולאזור המפשעה. תסמונת הכאב אופיינית במיוחד לתהליכים דלקתיים מיקרוביאליים בכליות ובדרכי השתן (דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה).

תסמונת יתר לחץ דם מתפתחת בדרך כלל עם עלייה בתכולת גורמים מצרכי כלי דם כגון אמינים ביוגניים והפעלת מערכות רנין-אלדוסטרון-אנגיוטנסין, מה שמוביל לעלייה בלחץ הדם הדם באופן שווה הן בלחץ הסיסטולי והן בלחץ הדיאסטולי. מצב זה מלווה בחיוורון ובכאב ראש. תסמונת יתר לחץ דם אופיינית במיוחד לדלקת כליות חריפה וכרונית, אנומליות ומחלות של עורקי הכליה, ואי ספיקת כליות חריפה וכרונית. התמונה ההפוכה - ירידה בלחץ הדם הדם - ניתן לראות בנפרופתיה דיסמטבולית וטובולופתיה לפני היווצרות אי ספיקת כליות כרונית.

בנגעים מפושטים בכליות, נצפה יתר לחץ דם, שיכול להיות חולף או ממושך. בקשר ליתר לחץ דם בדלקת כליות, נצפה לעיתים קרובות שינוי בגבולות הלב (התרחבות שמאלה), נשמעות טונים מוגברים, במיוחד I בקודקס, ובמרחב הבין-צלעי השני מימין (אבי העורקים) - הדגשה של הטון II.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גלומרולונפריטיס חריפה (פוסט-סטרפטוקוקלית)

גלומרולונפריטיס חריפה (פוסט-סטרפטוקוקלית) מתרחשת לרוב אצל ילדים בגיל בית ספר, באופן טבעי לאחר תקופה מסוימת לאחר זיהום סטרפטוקוקלי של האף והלוע או דרכי הנשימה. הרבה פחות, דלקת כליות מתרחשת לאחר זיהום בלוקליזציה אחרת. המרווח לאחר הדבקה בסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A יכול להיות 7-14 ימים. התסמינים מתבטאים בחולשה כללית, כאב ראש וחולשה עם תוספת הדרגתית של חיוורון ונפיחות קלה של העור עם לוקליזציה דומיננטית של בצקת על העפעפיים, גב הידיים והרגליים. צבע השתן יכול להשתנות, עד לצבע של "שרידי בשר", כמותו מצטמצמת מעט. בדיקות שתן מגלות מספר רב של אריתרוציטים, עלייה בכמות החלבון, לויקוציטים וגבס אריתרוציטים. לעתים רחוקות יחסית וכסימן לצורה חמורה של המחלה, לחץ הדם עשוי לעלות והתקפי אנצפלופתיה עם תסמונת עוויתית עשויים להתרחש. עלייה פתאומית וחדה בלחץ הדם יוצרת סיכון לפירוק לבבי.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמונת נפרוטית

תסמונת זו, או קומפלקס תסמינים, נצפית בעיקר אצל ילדים בגיל הגן ויכולה להיות קשורה למגוון רחב של מחלות הן של הכליות עצמן והן של הכליות הסיסטמיות. הקריטריונים לתסמונת נפרוטית נחשבים לשילוש: פרוטאינוריה, יתר על כן, מתבטאת באופן משמעותי, היפואלבומינמיה ובצקת. האחרונה יכולה להיות לא רק סביב עיירת הבטן או של כל הפנים, אלא גם להיות נפוצה למדי ומלווה בהצטברות של טרנסודאט בצקתי בחללים, לרוב בחלל הבטן בצורת מיימת, ואז בחללי הצדר (אפוזיה פלאורלית). תסמונת נפרוטית מלווה לעיתים קרובות בכאבי בטן מתמשכים, הקאות ושלשולים. היפווולמיה המופיעה עם בצקת נרחבת, הקאות ושלשולים מובילה להיפוטנסיה עורקית ולקריסת מחזור הדם. בצקת והיפווולמיה הן הבסיס לאשפוז ולטיפול עירוי. זיהום - הסיכון לדלקת הצפק - מהווה סכנה גדולה לחולים עם מיימת.

הבסיס להתפתחות תסמונת נפרוטית ראשונית הם תהליכים אימונופתולוגיים וההשפעה הישירה של ציטוקינים מעודדי דלקת, היוצרים חדירות גבוהה של מבנים גלומרולריים לחלבון.

תסמונת נפרוטית מולדת עוברת בתורשה באופן אוטוזומלי רצסיבי. במהותה, היא שונה באופן מהותי מצורות נרכשות של המחלה, שכן הגורם העיקרי כאן הוא מיקרודיספלזיה של הכליות לפי סוג המיקרוציסטוזיס שלהן. לעיתים, בצקת של השליה נצפית כבר בלידה. אצל ילד, תסמונת בצקת בולטת מתגלה בשנה הראשונה לחייו במקביל לחלבון בשתן והיפואלבומינמיה.

דלקת הכליות בטוקסיקוזיס נימית דימומית (מחלת שונליין-הנוך) מלווה במקרים מסוימים של מחלה זו ומתבטאת כמעט אך ורק בהמטוריה בתקופות של תסמונת דימומית עורית מוגברת. רק אצל חולים בודדים נצפית כרוניזציה מהירה יחסית של נזק לכליות, לעיתים עם דומיננטיות של תסמונת נפרוטית.

דלקת כליות אינטרסטיציאלית

דלקת כליות אינטרסטיציאלית היא מחלה דלקתית חריפה או כרונית לא ספציפית, כאשר הדלקת ממוקמת בעיקר ברקמה הבין-סטיציאלית של הכליות. המחלה משקפת את תגובת הכליות להשפעות רעילות, וירוסים, היפוקסיה, נזק הנגרם מתרופות, זרימת אינטרלוקינים וזוטרופיים וקומפלקסים חיסוניים. דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה מאופיינת בנמק פפילרי וסימנים של היפוקסיה קורטיקלית. אי ספיקת כליות חריפה עלולה להתפתח.

ביטויים קליניים לרוב אינם מתבטאים בצורה גרועה. הבסיס לזיהוי הוא תסמונת שתן מבודדת עם פרופיל חד-גרעיני של לויקוציטוריה ושינויים תפקודיים עם תמונה דומיננטית של תפקוד לקוי או אי ספיקה של הצינורות. ניתן לזהות ירידה בתפקוד ההפרשה וההפרשה של הצינורות, ירידה ביכולת הריכוז, ירידה בהפרשת אמוניה עם נטייה להגברת אובדן נתרן ואשלגן.

זיהומים בדרכי השתן

דלקות בדרכי השתן הן מחלות שכיחות ביותר בילדות, במיוחד בגיל הרך, והן שכיחות במיוחד אצל בנות עקב נטייה אנטומית לזיהום של השופכה. זיהום בדרכי השתן מסוכן במיוחד לילדים עם תנועתיות שונה של דרכי השתן, בעיקר ריפלוקס שלפוחית השתן. נוכחות הריפלוקס יוצרת את התנאים המוקדמים לחדירת זיהום לדרכי השתן העליונות, לאגן הכליה ולגביע, ודלקת זיהומית מתמשכת לטווח ארוך הן בדרכי השתן והן באינטרסטיציום הכליתי. האחרון מאפיין את הופעת דלקת פיילונפריטיס כרונית. תסמיני זיהום בדרכי השתן יכולים להיות מאוד לא ספציפיים וליצור קשיים בזיהוי מהיר של המחלה. לפיכך, בינקות או אצל יילוד, תסמיני הזיהום עשויים להיות מוגבלים לחרדה, עלייה נמוכה במשקל, הקאות, "התמוטטויות" תכופות בצואה (שלשולים) וחום מסוג שגוי. רק ניתוח שתן, תרביותיו ומאפיינים כמותיים של הבקטריאוריה הקיימת מספקים את המפתח לזיהוי אופי המחלה החוםית החריפה והקשה. גורמים אטיולוגיים הם לרוב מיקרואורגניזמים במעיים.

תסמונת תפקוד לקוי של שלפוחית השתן נוירוגנית

תסמונת הקואורדינציה המוטורית הלקויה של שלפוחית השתן, שריריה, שרירי דרכי השתן המביאות והשפיכות, מובילה להפרעות הן באגירת שתן והן בהפרשת שתן (הטלת שתן). הפרעות אורודינמיות ברמת שלפוחית השתן הן הגורם להפרעות סובייקטיביות ברווחה, תלונות והגבלות על אורח חיים או חינוך. יחד עם זאת, תפקוד נוירוגני לקוי יכול להיות מרכיב בהפרעות מוטוריות שכיחות יותר המחמירות ביטויים חסימתיים ורפלוקס, ותורמות להופעת זיהום עולה. הגורם לחוסר קואורדינציה יכול להיות שינויים ברמות גבוהות יותר של ויסות מערכת העצבים האוטונומית הן של המקטעים הסגמנטליים והן של המקטעים העל-סגמנטליים.

ישנם שני סוגים שונים של תפקוד לקוי נוירוגני - היפורפלקסיבי והיפרפלקסיבי. בסוג השני, פולקיאוריה דומיננטית, דחף מוגבר להשתין עם כמויות קטנות של שתן. בסוג הראשון, טונוס שלפוחית השתן מופחת, מתן שתן נדיר עם כמות גדולה של שתן, ופעולת ההשתנה עצמה ממושכת. קיים גם סוג של תפקוד לקוי נוירוגני המתבטא רק במצב אנכי - שלפוחית השתן "פוסטורלית".

תסמונת חסימת דרכי השתן

שיבוש זרימת השתן הרגילה הנוצרת בכליות דרך דרכי השתן היא סיבה שכיחה למחלות כרוניות של מערכת השתן. חסימה, אפילו חד-צדדית וחלקית, יוצרת תנאים לנגעים דיסטרופיים וזיהומיים-דלקתיים של הכליות עצמן והחלקים הבסיסיים של מערכת השתן. התוצאה הסופית של כל תסמונת חסימתית היא זיהום עולה - פיילונפריטיס - ותפקוד לקוי עולה של הכליה בצד החסימה - מהפרעות צינוריות חלקיות ועד לתפקוד לקוי משולב של הצינוריות והגלומרולי.

הגורמים לחסימה עשויים להיות סיבות אורגניות, בפרט אנומליות במבנה הכליות או אבן דרכי השתן, כמו גם מאפיינים תפקודיים של דרכי זרימת השתן הקשורות לתופעות פתולוגיות של תנועתיותן, כגון ריפלוקס.

חסימה אנטומית המובילה להיווצרות הידרונפרוזיס של הכליה נצפית לרוב בגובה צומת השופכן-פלב. כאן ניתן לראות היצרות פנימית של השופכן או דחיסה חיצונית שלו על ידי עורק הכליה הפרוע וענפיו. לעתים קרובות, חסימה כזו נגרמת על ידי נוכחות של כליה מסוג פרסה אצל ילד.

חסימה בגובה צומת הווסיקורטרל גורמת בתחילה להתרחבות הדרגתית של השופכן או להתפתחות של מגה-אורטר. חסימה מסוג זה עשויה להופיע בנוכחות שופכן כפול, המסובך עקב ריפלוקס של הווסיקורטרל.

חסימה הקשורה לנוכחות של מסתם שופכה אחורי אצל בנים היא תופעה שכיחה מאוד. היא גורמת להתרחבות של השופכה הערמונית, להיפרטרופיה של דופן השרירים של שלפוחית השתן עם גודל שלפוחית השתן קטן יחסית, וככלל, ריפלוקס שלפוחית-שופכה (וסיקו-אוטרלי).

ריפלוקס שלפוחית השתן ונפרופתיה של ריפלוקס בילדים

זרימה חוזרת של שתן משלפוחית השתן לשופכן ולכליה קשורה בדרך כלל לחוסר ספיקה מולד של צומת שלפוחית השתן, לעיתים רחוקות יותר אי ספיקה זו מתרחשת כסיבוך או תוצאה של זיהום קודם בדרכי השתן. רפלוקס יכול להתרחש במספר בני משפחה. גורם המשפיע על הופעת רפלוקס הוא שינוי ביחס האנטומי בין אורך וקוטר "מנהרת" השופכן בדופן שלפוחית השתן - היחס הנורמלי הוא (4... 5):1. רפלוקס מלווה ביחס של 2:1 ומטה. הפרה דומה של ההגנה מפני זרימה חוזרת של שתן נצפית במקרה של הפרעה אנטומית של משולש השופכן, כפילות או דיוורטיקולום של השופכן. שלפוחית השתן הנוירוגנית, במיוחד בשילוב עם מיאלומנינגוצלה, מסתבכת על ידי רפלוקס כמעט במחצית מהמקרים. ההשפעה הפתוגנית העיקרית של רפלוקס על מבני ותפקוד הכליה קשורה ללחץ הידרוסטטי מוגבר של שתן על האגן ועל חומר הכליה במהלך מתן שתן, כאשר לחץ הידרוסטטי זה הוא הגבוה ביותר. בנוסף, קיפאון של שתן או הזרקה הפוכה שלו הם ה"מועדפים" ביותר להעברת זיהום עולה. בסיווג של ריפלוקס שלפוחיות-שתן, נבדלות מספר דרגות שלו. בדרגה I, נצפית רק נוכחות של ריפלוקס של חומר אטום לרדיו לתוך השופכן. בדרגות IV ו-V של חומרת הריפלוקס, כבר נראים התרחבות ועיקול של השופכן, התרחבות של האגן וגביעי הכליה. ביטויים קליניים של ריפלוקס חמור אפילו יכולים להיות מינימליים, לעתים קרובות מוגבלים לתסמונת שתן מבודדת. אם מזוהה ריפלוקס מסוג אחד, ניתן לצפות לנוכחות של צורות אחרות של ריפלוקס אצל הילד, כולל מספר סוגים של ריפלוקס תוך-כליתי.

נפרופתיה עקב רפלוקס היא סיבוך של תסמונות רפלוקס של מערכת השתן, המוביל להתפתחות והתקדמות של נפרופתיה אינטרסטיציאלית מינימלית ומקומית לחלוטין - נפרוסקלרוזיס ולאחר מכן להתרחבות שטחה עם התוצאה הסופית באי ספיקת כליות כרונית כבר אצל צעירים. נוכחות של נפרופתיה עקב רפלוקס יכולה להיות גם אחד הגורמים המובילים להיווצרות מוקדמת של יתר לחץ דם עורקי אצל ילדים ובני נוער. נפרופתיה עקב רפלוקס מתקדמת במהירות רבה במיוחד אצל ילדים עם היפופלזיה כלייתית. הגורמים והמנגנונים של נפרופתיה עקב רפלוקס כוללים איסכמיה של פרנכימה כלייתית, ההשפעה הציטוטוקסית של לויקוציטים החודרים לרקמה איסכמית, והיווצרות אפשרית של תגובות אוטואימוניות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תסמונת אי ספיקת כליות

המונח "אי ספיקת כליות" כולל את כל מכלול הביטויים הקליניים והמעבדתיים-תפקודיים של הפרעת תפקודים הומאוסטטיים הטבועים בכליה. הביטויים העיקריים של אי ספיקת כליות הם אזוטמיה גוברת, דיסאלקטרוליטמיה, חמצת מטבולית, הפרשה לא מספקת או, בתדירות נמוכה בהרבה, הפרשה מוגזמת של מים.

אי ספיקת כליות יכולה להיות חלקית או מלאה. אי ספיקת כליות חלקית מובנת כיחסת ירידה מתמשכת בכל תפקוד כלייתי (לדוגמה, חמצת וכו'). באי ספיקת כליות מלאה נצפות הפרעות בכל תפקודי הכליות. היא מתפתחת בדרך כלל כאשר רק 20% מהנפרונים שומרים על תפקודם. לפי מהלך המחלה, אי ספיקת כליות מחולקת לאקוטית וכרונית.

אי ספיקת כליות חריפה (ARF)

מהותו נקבעת על ידי העובדה שהיכולות הקיימות של סינון גלומרולרי ותפקודים צינוריים אינן יכולות לספק את הסילוק הדרוש של תוצרי פסולת חנקניים ואחרים, כמו גם מים. זה מוביל לשיבוש עמוק של הומאוסטזיס של מים ואלקטרוליטים.

אי ספיקת כליות חריפה אצל ילדים יכולה להופיע בגלומרולונפריטיס, תסמונת המוליטית אורמית, נמק כלייתי, מחלות קשות שונות (ספסיס וזיהומים אחרים), כמו גם בתחילת גלומרולונפריטיס חריפה ופיאלונפריטיס. אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת לרוב עם עירוי מקרי של דם לא תואם, הרעלה עם ברביטורטים, רעלים כלייתיים (כספית, תרכובות עופרת) ואנטיביוטיקה. ממה שכבר נאמר, ברור שגורמים שכיחים מאוד לאי ספיקת כליות חריפה הם גורמים שאינם כלייתיים. נהוג להבחין בין

בקבוצת סיבות זו נקראת "פרה-כלייתית". כולן דומות בדבר אחד - הופעת פגיעה באספקת הדם לכליות, דבר האפשרי בכל הלם, הרעלה, אובדן דם או מחלה כללית (אי ספיקת לב), מה שמוביל לירידה בלחץ הדם העורקי או בזרימת הדם היעילה בכליות. מרגע זה מתחיל הנזק בפועל לכליות.

התסמין העיקרי של אי ספיקת כליות חריפה הוא אוליגוריה, ההופכת לאנוריה, המלווה בכאב ראש, אנורקסיה, עוויתות, צמא, בחילות והקאות. משקל הגוף עולה במהירות, מופיעה בצקת פריפריאלית. מופיעים גירוד בעור, סירוב לאכול, הפרעות שינה, הפרעות מעיים וכאבי בטן. הנשימה הופכת חומצית, לחץ הדם עשוי לעלות באופן זמני, ואז מופיעים לחץ דם עורקי ופירוק המודינמי עם בצקת ריאות או מוחית עם תרדמת ועוויתות. בדיקות דם מגלות אזוטמיה, היפרקלמיה, היפוקלצמיה.

במקרה של אי ספיקת כליות חריפה שפירה, השלב הפוליאורי מתרחש בדרך כלל לאחר 3-4 ימים, שבמהלכו מופרשים כמות גדולה של מלחים ופסולת חנקנית בשתן. לאחר מכן, תפקוד הצינוריות משוחזר במידה מסוימת.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים

אי ספיקת כליות כרונית (CRF) מאובחנת לעיתים אצל ילדים עם מחלות כליות שהתפתחו בצורה חריפה למדי אך לאחר מכן הפכו לכרוניות. ההבחנה בין אי ספיקת כליות חריפה לכרונית מבוססת על הבדלים משמעותיים הן בתמונה הקלינית והן בדינמיקה של תפקוד כלייתי לקוי. קריטריונים אלה הם:

• ירידה בסילוק קריאטינין אנדוגני ב-20 מ"ל/דקה או פחות ב-1.73 מ"ר;
• עלייה ברמות קריאטינין בסרום מעל 177 מיקרומול/ליטר;
• ירידה בסילוק קריאטינין אנדוגני ל-20 מ"ל/דקה או פחות לכל 1.73 מ"ר;
• עלייה ברמות קריאטינין בסרום של יותר מ-177 מיקרומול/ליטר במשך 3 חודשים או יותר.

לרוב, CRF מתפתח בהדרגה. בהתחלה, הביטויים הקליניים שלו אינם נצפים, לאחר מכן החולים מפתחים צמא מתון ופוליאוריה. הביטויים שלהם יכולים לעלות בהדרגה, לעיתים קרובות מלווים בחיוורון הקשור לאנמיה, ולעתים קרובות מופיעים עלייה בלחץ הדם, נוקטוריה והיפוסטנוריה. לאחר מכן, צפיפות השתן הופכת שווה לצפיפות פלזמת הדם, מתרחשות הפרעות אלקטרוליטים (היפוקלמיה, היפונתרמיה). החולים מפגרים בגדילה, חשים תשישות משמעותית, יש להם חולשת שרירים כללית גוברת, נמנום, כאב ראש, אובדן תיאבון, יובש בפה, עוויתות שרירים חלשות (היפוקלצמיה), ריח אורמי מהנשימה. בהמשך, תמונה קריטית של אורמיה מתרחשת עם אובדן הכרה, הפרעות משמעותיות במערכות גוף שונות (לב וכלי דם, עיכול וכו') ובמטבוליזם.

כיום, חשיבות גוברת בפיתוח התמונה הקלינית של אורמיה אמיתית ניתנת לא לתכולת החנקן השיורי (החזקת סיגים בגוף), אלא להפרעות בחילוף החומרים האלקטרוליטים ובאיזון חומצה-בסיס. הן עם ARF והן עם אורמיה אמיתית, מזוהה עלייה משמעותית בתכולת המגנזיום בדם (עד 2.5 מילימול/ליטר). עם היפרמגנזמיה, מתרחשות תופעות דומות להיפרקלמיה: הפרעה במערכת העצבים המרכזית, עד למצב תרדמת ושיתוק; ב-ECG - התארכות של קומפלקס העל-חדרי, גל T גבוה ושיא, התרחבות של קומפלקס QRS. עם דיאליזה, שבמהלכה מוסרים עודפי יוני מגנזיום מהגוף, תופעות אורמיות נעלמות גם כן. עם אורמיה, יש גם שמירה של חומצות אוקסליות, גופרתיות וזרחתיות בגוף.

אצל ילדים, התפתחות של אי ספיקת כליות, הן כללית והן מבודדת, נצפית בתדירות גבוהה יותר, וקצב העלייה בדרך כלל משמעותי יותר מאשר אצל מבוגרים. הדבר מוסבר על ידי יכולות הפיצוי הנמוכות יותר של הכליות עקב המוזרויות של המבנה שלהן, כמו גם חוסר הבשלות של מנגנוני הרגולציה המבוצעים על ידי מערכת העצבים והבלוטות האנדוקריניות. חדירות קרומי התא אצל ילדים גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים. זה מוביל לעובדה שמטבוליטים חודרים ביתר קלות למערכת העצבים המרכזית ולאיברים אחרים, וגורמים להם נזק רעיל.

בעשורים האחרונים, CRF חדלה להיות שם נרדף לאבדון אצל ילדים עם מחלת כליות. שימוש שיטתי בהמודיאליזה, כולל הליכי דיאליזה פריטונאלית אמבולטורית וביתית, טיפול בתכשירים של אריתרופויאטין מהונדסים גנטית, ניטור תזונתי קפדני ותפקודי-ביוכימי של המחלה יכולים לשפר משמעותית את איכות חייהם ולהבטיח את הארכתה. תוצאות מיידיות ומרחוק בולטות אף יותר ניתן להשיג עם השתלות כליה מקרובי משפחה או מתורמים תואמים אחרים.

[ 23 ], [ 24 ]

הרטבת לילה אצל ילדים

אחת המחלות הנפוצות ביותר בקרב ילדי גן ובתי ספר יסודיים, שלעתים קרובות עוברת לגיל ההתבגרות והבגרות, וקובעת מגבלות משמעותיות על הזדמנויות החיים של האדם בתקופות אלו. במהותה, הרטבה אינה מחלה אחת, אלא תוצאה של יישום, או תסמונת, הנובעת ממהלך מאפיינים ומחלות קונסטיטוציוניות רבות אחרות. במחלות שונות, התפקיד המוביל בהתפתחות הרטבה לילית ממלאים גורמים, מצבים ומאפיינים שונים של הילד בכללותו או של מערכות השתן, העצבים או האנדוקריניות שלו. מרכיבי התסמונת יכולים להיות מחלות של דרכי השתן התחתונות כגון שלפוחית השתן הנוירוגנית, דלקת שלפוחית השתן הצווארית או דלקת השופכה, חסימה תת-שלפוחיתית, אנומליות בשופכן. מרכיבים אלה מובילים ב-7-10% ממקרי הרטבה לילית.

הפרעות ברמת מרכזי עמוד השדרה אחראיות ל-20-25% ממקרי הרטבה לילית. תפקיד ישיר ממלא אי ספיקה אורגנית שיורית של מרכזי עמוד השדרה, איסכמיה שלהם בפגיעות אזוריות בכלי דם בחוט השדרה ותפקודים נוירוגניים קשורים מסוג היפו-רפלקסיבי או היפר-רפלקסיבי. ניתן גם לדבר על תפקיד משמעותי של אי ספיקה אורגנית שיורית או תפקוד לקוי של מרכזי ויסות השתן הגבוהים במוח. הקשר של בריחת שתן עם עומק ואופי פאזי של שנת לילה, עם מאפייני האלקטרואנצפלוגרמה של ילדים חולים הן במנוחה והן במהלך ההירדמות הוכח באופן משכנע. מתן שתן מתרחש בתקופת השינה העמוקה ביותר "האיטית" על רקע סימנים מסוימים של חוסר בגרות הקשור לגיל לפי יחסי מאפייני תדר EEG. קבוצה זו מהווה עד 50% או יותר מכלל קבוצת הילדים עם הרטבה.

מחלות נפש או הדגשות עשויות למלא תפקיד מסוים, כאשר הרטבה משקפת תגובות של מחאה אקטיבית ופסיבית (עד 5-7%), אך נוירוזות מערכתיות משמעותיות הרבה יותר, ומהוות עד 15% מכלל מקרי ההרטבה.

הקשר בין הרטבת לילה לגורמי התבגרות אושר על ידי ירידה משמעותית בתדירות הרטבת הלילה בבית הספר התיכון ובגיל ההתבגרות.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

מחלות של איברי המין אצל בנים. הפרעות של יריד אשכים

האשכים מתפתחים כמבנים בתוך חלל הבטן ונעים לכיוון הכניסה לתעלת המפשעה במהלך החודש השביעי להתפתחות התוך-רחמית. עד הלידה, האשכים בדרך כלל כבר נמצאים בשק האשכים, אך לעיתים קרובות המעבר לשק האשכים מתרחש בשבועיים הראשונים לחיים או אפילו מעט מאוחר יותר. ויסות תנועת האשך מתבצע על ידי גירויים הורמונליים: גונדוטרופינים, אנדרוגנים וגורם מעכב של צינור הרחם הפרמזונפרי. ירידה ספונטנית של האשך לאחר שנה של חיים הופכת בלתי סבירה.

לעיתים קרובות, הרופא או ההורים טוענים בטעות שהאשך אינו ירד. הסיבה לכך היא רפלקס קרמסטר מוגבר ומשיכת האשך/ים כלפי מעלה לפתח תעלת המפשעה בזמן המישוש.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

ירידה לא שלמה של האשכים (אשך)

ניתן לקבוע אם הוא מזוהה באזור כלשהו של נדידתו הרגילה בדרך לשק האשכים. אם הם נמצאים בחלל הבטן או בתוך תעלת המפשעה, אז מישוש האשכים אינו אפשרי. במהלך טיפול כירורגי, הם לרוב מושכים תשומת לב בשל גודלם הקטן, עקביותם הרכה, הפרדת האשך מהתוספת שלו. נוכחות של שק בקע גדול אופיינית. יצירת זרע בדרך כלל נפגעת באופן חמור.

אקטופיה של אשכים

באשכים חוץ רחמיים (ectopia), האשכים עוברים דרך תעלת המפשעה, אך עם יציאתם ממנה, תנועתם הרגילה מופרעת, והם יכולים להיות ממוקמים בחיץ הנקבים, בירך או בסימפיזה הפובית. אשכים חוץ רחמיים מזוהים בקלות על ידי מישוש, ובמהלך הניתוח הם נראים תקינים. שק הבקע לעיתים קרובות נעדר.

פימוזיס

העורלה מחוברת בחוזקה לראש הפין אצל בנים בשנה הראשונה לחייהם, ואין לבצע ניסיונות לפתוח את הראש בשלב זה. פרידה ספונטנית מתרחשת בטווח שבין שנה לארבע שנים לחיים. בלניטיס חוזרת ונשנית וטראומה לערלה במהלך ניסיונות לפתוח את הראש מובילים להופעת צלקות והיצרות של פתח העורלה - פימוזיס.

היפוספדיאס

אחת האנומליות המולדות הנפוצות ביותר באיברי המין הגבריים. במקרה זה, פתח השופכה נפתח הרבה יותר קרוב מהרגיל.