מחלות כליות עיקריות אצל ילדים

במחקר של מחלת כליות בילדים, חשוב מאוד לשאול את האם או את הילד (אם הוא מבוגר) על אלה או הפרעות אחרות של השתנה ואת העיתוי של הופעתם. יש צורך לברר מה כמות השתן שהחולה מקצה. האם אין השתנה תכופה (Pollakiuria), כאב בעת השתנה?

חשוב לדעת כמה הילד שותה, אם יש צמא. כאשר הופיעה; שקדם למחלה הנוכחית; האם הילד היה חולה קודם עם מחלות נשימה חריפות, אנגינה, קדחת; האם כל חיסונים נעשו לילד; אחרי כמה ימים היו הפרות של שתן לאחר מחלה או חיסון.

אנמנזה יכול לקבוע מספר התלונות האופייניות של מחלות כליות: כאבי ראש, כאבי גב תחתון, כמו גם את המראה של בצקת, ושינויים בצבע העור (חיוור - הכליות, במיוחד עם מרכיב נפרוטית, חיוור בגוון אפור - pyelonephritis, וכו '... ).

כאשר נבדקים על מחלת כליות, לילדים יש צבע של העור - חיוור, נפוח הפנים פנים נפריטיקה.

המאפיין ה"כללי "או" השיש "האופייני נגרם על ידי עווית של כלי דם (עם עליה בלחץ הדם) או על ידי דחיסה של כלי הדם עקב בצקת. פחות חיוור נקבעת על ידי אנמיה.

בצקת בצוואר יש גם מספר אפשרויות קליניות. עם ביטוי קטן של תסמונת אדמומית, יש עלייה במשקל הגוף, ירידה dioresis, האצת resorption של שלפוחית עם דגימת מים עורית, ולפעמים את pasty של העפעפיים ניתן לציין. בצקת מפורשת (היקפית, הידרותרקס, מיימת, עד anasarca) לפתח עם מחלת כליות מפוזרת. הקמתם יכולה להיות מהירה מאוד.

בצקת במחלת כליות נמצאת בתחילה על הפנים, פחות - על הגזע והגפיים. כדי לחשוף את הבצקת הסמויה של המטופל, המטופל שוקל באופן שיטתי והידרופיליות של הרקמות נקבעת על ידי שיטת "Blister Test" של McClure-Aldrich. מזרק עם מחט דקה מוזרק intradermally על האמה של 0.2 מיליליטר פתרון נתרן כלורי איזוטוניים, שלאחריו העור נוצר שלפוחית, אשר אצל ילד בריא של שנת החיים הראשונה הוא resorbed בתוך 15-20 דקות, בין 1 ל -5 שנים - 20-25 דקות , בילדים מבוגרים ומבוגרים - אחרי 40 דקות.

יש לשים לב הצורה והגודל של הבטן, אשר משתנים עם התפתחות מיימת.

ב פתוגנזה מעורבים עלייה בהיקף הדם במחזור הדם נוזל, התפתחות hypoalbuminemia ו דם giponkii. מאוחר יותר יש עלייה hypovolemia עם עלייה בייצור של רנין, aldosterone. ההפרשה של פפטיד natriuretic של אטריה פוחתת ואת הפרשת נתרן בשתן פוחתת.

תסמונת כאב היא לעתים קרובות בשילוב עם dysuric ונקבעת על ידי אורגני (התפתחות חריגה של מערכת השתן) או חסימה תפקודית של דרכי השתן ואת הקפסולה המורחבת של הכליה. הכאב מתמקם בבטן התחתונה ובאזור המותני, מתפשט דרך השופע ולתוך אזור המפשעה. תסמונת כאב היא אופיינית במיוחד לתהליכים דלקתיים מיקרוביאליים בכליות ובדרכי השתן (דלקת שלפוחית השתן, דלקת השתן).

תסמונת יתר לחץ דם בדרך כלל מתפתחת עם הגדלת תוכן מסוג vasoconstrictors האמין ביוגניים ומערכות הפעלה "רנין - אלדוסטרון - אנגיוטנסין," וכתוצאה מכך לחץ דם לעלות שווה בשני סיסטולי ודיאסטולי. זה מלווה בחיוורון ובכאב ראש. מאופיין במיוחד על ידי תסמונת יתר לחץ דם עבור דלקת חריפה חריפה כרונית, הפרעות ומחלות של העורקים הכליות, אי ספיקת כליות חריפה כרונית. לתקשר תמונה - הורדת לחץ דם - ניתן לצפות tubulopathy dismetabolic נפרופתיה ו להתפתחות אי ספיקת כליות כרונית.

עם נגעים מפוזרים של הכליות, יתר לחץ דם הוא ציין, אשר יכול להיות חולף או מתמשך במשך זמן רב. בקשר עם יתר לחץ דם עם שינוי מסומן לעתים קרובות כליות בגבולות לב (שמאלה הרחיבו) טפחו גוונים מוגברים, במיוחד בבית ואני איפקס, ו בחלל צלע השני ימינה (האאורטה) - מגרש מבטא שני.

[1], [2], [3], [4], [5]

דלקת גלאומולונפריטיס חריפה (פוסט-סטרפטוקוקלית)

דלקת גלאומולונפריטיס חריפה (פוסט-סטרפטוקוקלית) מתרחשת לרוב אצל ילדים בגיל בית הספר, באופן טבעי לאחר תקופה מסוימת לאחר זיהום סטרפטוקוקלי של הנזופרינקס או מערכת הנשימה. לעיתים קרובות פחות, דלקת קרום המוח מתרחשת לאחר ההדבקה עם לוקליזציה אחרת. המרווח לאחר ההדבקה עם סטרפטוקוקוס ביתא המוליטיס A עשוי להיות 7-14 ימים. הסימפטומטולוגיה מתבטאת כמחלה כללית, כאבי ראש וחולשה עם ההוספה ההדרגתית של החיוורון והנפיחות הקטנה של העור עם לוקליזציה של בצקת על העפעפיים, מאחורי הידיים והרגליים. צבע השתן יכול להשתנות, עד צבע של "בשר slops", כמותו מופחתת במקצת. בבדיקות שתן, אריתרוציטים מזוהים במספרים גדולים, כמות של חלבון, לויקוציטים צילינדרים כדורית הוא גדל. נדיר יחסית וכסימן של צורה רצינית של המחלה, לחץ דם עלול לעלות התקפים של אנצפלופתיה עם תסמונת עוויתית להתרחש. עלייה פתאומית וחדה בלחץ הדם יוצרת את הסיכון להתפרקות הלב.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

תסמונת נפרוטית

תסמונת זו, או תסמין סימפטומטי, נצפתה בעיקר אצל ילדים בגיל הגן וניתן לייחס אותה למגוון רחב של מחלות הן של הכליות עצמן והן של האופי המערכתי. קריטריונים של תסמונת נפרוטית נחשבים לשלושה: פרוטאינוריה, יתר על כן, בולט, היפואלומבינמיה בצקת. אלה יכולים להיות לא רק periorbital או את כל הפנים, אבל ללבוש שכיח למדי בטבע מלווה ההצטברות של טרנסודט הבצקת ב חללים, בדרך כלל באזור הבטן בצורה של מיימת, ולאחר מכן בחלל פלאורלי (תפליט פלאורלי). עם תסמונת נפרוטית, כאב בטן מתמשך, הקאות ושלשולים נצפים לעיתים קרובות. Hypovolemia המתרחשת עם נפיחות, הקאות ושלשול נפוץ מוביל לחץ דם עורקים התמוטטות הדם. בצקת ו hypovolemia הם הבסיס לאשפוז ו אינפוזיה טיפול. הסכנה הגדולה ביותר לחולים עם מיימת היא זיהום - הסיכון לדלקת הצפק.

הבסיס להופעת התסמונת הנפרוטית העיקרית הוא תהליכים אימונופתולוגיים והשפעה מיידית של ציטוקינים פרו דלקתיים, אשר יוצרים חדירות גבוהה של מבנים glomerular עבור החלבון.

תסמונת נפרוטית מולדת היא בירושה autosomally ו recessively. למעשה, הוא שונה במהותו מן הצורות הנרכשות של המחלה, שכן הגורם המוביל כאן הוא microdisplasia של הכליות לפי סוג של microcystosis שלהם. לפעמים נפיחות של השליה הוא ציין בלידה. אצל הילד התסמונת המופיעה בשורש מתגלה בשנה הראשונה לחיים במקביל לחלבון ולהיפואלבומינמיה.

Kapillyarotoksikoz כליות המורגי (מחלה-Schonlein פורפורה) מלוות בכמה מקרים של המחלה מופיעות כמעט באופן בלעדי הגברת המטוריה תקופות של תסמונת עור המורגי. רק אצל חלק מהחולים יש כרוניזציה מהירה יחסית של נזק לכליות, לפעמים עם דומיננטיות של תסמונת נפרוטית.

דלקת מפרקים ניוונית

דלקת מפרקים אינטרסטיטיאלית היא מחלה דלקתית חריפה חריפה או כרונית עם דלקת המתמקדת בעיקר ברקמת הביניים של הכליות. המחלה משקפת את התגובה של הכליות לאפקטים רעילים, וירוסים, היפוקסיה, נזק לתרופות, זרימת אינטרלויקינים וזוטרופיים ומתקני חיסון. עבור דלקת מפרקים חריפה חריפה, נמק של papillae וסימנים של היפוקסיה של קליפת הם אופייניים. התפתחות אפשרית של אי ספיקת כליות חריפה.

ביטויים קליניים לעיתים בולטים פחות. הבסיס להכרה הוא תסמונת השתן מבודדת עם פרופיל mononuclear של ליקוציטוריה ושינויים תפקודית עם תמונה השכיחה של תפקוד לקוי או אי ספיקה. ניתן לזהות ירידה בפונקציה הפרשתית והפרשה של הצינורות, ירידה ביכולת הריכוז, ירידה בהפרשת אמוניה עם נטייה להגביר את הפסדי הנתרן והאשלגן.

דלקת בדרכי השתן

זיהומים בדרכי השתן הם מחלות שכיחות במיוחד של הילדות, במיוחד בגיל הרך, ומאפיינות במיוחד את הבנות בגלל נטייה אנטומית לזיהום של השופכה. מסוכן במיוחד הוא זיהום של מערכת השתן לילדים עם נוכחות של תנועתיות שונה של דרכי השתן, במיוחד vesicoureteral reflux. הנוכחות של ריפלוקס יוצרת את התנאים שיאפשרו חדירת הזיהום לתוך בדרכי השתן העליונות, האגן כוסות כליות והתמדה לטווח ארוך של דלקת זיהומית של דרכי השתן, ובסופו של interstitium כליות. האחרון מאפיין את הופעתה של pyelonephritis כרונית. סימפטומים של דלקות בדרכי השתן יכול להיות מאוד לא ספציפי ליצור קשיים להכרה מהירה של המחלה. לכן, בינקות או בתינוק, הסימפטומים של זיהום יכולים להיות מוגבלים רק על ידי חרדה, ירידה במשקל הגוף, הקאות, צואה תכופים (שלשולים), חום מסוג לא נכון. רק המחקר של שתן, התרבות שלה ואת המאפיינים הכמותיים של הבקטוריה הנוכחי לתת את המפתח כדי לזהות את אופי המחלה חריפה חמורה חריפה. גורמים אטיולוגיים הם לרוב מיקרואורגניזמים של קבוצת המעי.

תסמונת של תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן

תסמונת של תיאום מוטורי לקוי של שלפוחית השתן, השרירים, השרירים של דרכי השתן המובילות ונמלטות, מובילה להפרות של שימור והפרשת שתן (שתן). הפרות של urodynamics ברמה של שלפוחית השתן הם הגורם להפרעות סובייקטיביות של רווחה, תלונות ומגבלות של משטר החיים או הכשרה. יחד עם זאת, תפקוד נוירוגני יכול להיות מרכיב של הפרעות מוטוריות שכיחות יותר, מה שמגביר תופעות חסימה ורפלוקס, ותורם להופעת זיהום עולה. סיבת הדיסואורדינציה עשויה להיות שינוי ברמות הסף של מערכת העצבים האוטונומית של שתי החטיבות הסגמנטליות והאופרגמנטריות.

ישנם שני גרסאות שונות של תפקוד לקוי של נוירוגני - hyporeflective ו hyperreflective. בשני, תופעות של Pollakiuria שולטים, הגביר את הדחף להשתין עם מנות קטנות של שתן מופרש. בשלב הראשון, הטון של שלפוחית השתן מצטמצם, השתנה נדיר עם נפח גדול של שתן, פעולת השתנה ממושכת. יש גם מגוון של תפקוד תפקודי נוירוגני המבטא את עצמו רק במצב אנכי - שלפוחית השתן "postural".

סינדרום של חסימת דרכי השתן

הפרת הזרימה הרגילה של שתן שנוצרה בשתן על ידי דרכי השתן היא גורם שכיח להיווצרות של מחלות כרוניות של מערכת השתן. חסימה, אפילו חד צדדית וחלקית, יוצרת תנאים לזיהומים דסטרופיים ומזיקים של הכליות עצמן ואת החלקים הבסיסיים של מערכת השתן. התוצאה הסופית של כל תסמונת חסימתית היא זיהום עולה - pyelonephritis - והפרה כלפי מעלה של תפקודי כליות בצד של החסימה - הפרעות בתפקוד צינורי חלקית לשתף tubules ו glomeruli.

כסיבות של חסימה יכולה לשמש סיבה אורגנית, לחריגים מסוימים או מבנה כליות kalkulez בדרכי השתן יצוא תכונות תפקודיות בדרכי השתן הקשורים פתולוגי תופעות תנועתיות שלהם, למשל, refluxes.

חסימה אנטומית המוביל להיווצרות של כליות הידרונפרוזיס נצפתה לרוב ברמה של מפרק השופכן-ליבי. כאן ניתן לברר את היצרות הפנימית של השופכן או את דחיסתו החיצונית על ידי עורק הכליה הסוטה וענפיו. לעתים קרובות, חסימה כזו מובילה לנוכחות של כליה פרסה אצל הילד.

חסימה ברמה של חיבור vesicoureteral גורמת תחילה התרחבות הדרגתית של השופכן או פיתוח של Megaureter. חסימה של סוג זה ניתן לראות בנוכחות שופכן הכפיל, אשר מסובך על ידי reflux vesicoureteral.

חסימה קשורה לנוכחות של שסתום השופכה האחורי אצל בנים נפוצה מאוד. במקרה זה, יש הגדלה בחלק הערמונית של השופכה, היפרטרופיה של הקיר השרירי של שלפוחית השתן עם מימדים קטנים יחסית של שלפוחית השתן עצמה, וככלל, reflux vesicoureteral.

שלפוחית השתן ריפלוקס השופכה ו nephropathy reflux אצל ילדים

זרימת שתן הפוכה משלפוחית השתן אל השופכן ואת הכליות מזוהות בדרך כלל עם תרכובת vesicoureteral כישלון מולד, לעתים נדירות חוסר העקביות הזה מתרחש כסיבוך או תוצאה הועברה דלקת בדרכי שתן. ריפלוקס עשוי להתרחש במספר בני משפחה. פקטור, החושפת את ריפלוקס, שינוי מערכות יחסים אנטומיים בין אורך הקוטר של "מנהרה" השופכן בקיר שלפוחית השתן - יחס נורמלי הוא (4 ... 5): 1. מלווה יחס ריפלוקס של 2: 1 או פחות. פגיעה דומה בהגנה מפני זרימת השתן הפוכה נצפית כאשר האנטומיה של משולש שלפוחית השתן מופרעת, מכפילה או משתנת את השופכן. שלפוחית נוירוגנית, במיוחד בשילוב עם myelomeningocele, הוא מסובך על ידי reflux כמעט במחצית המקרים. ההשפעה העיקרית של פתוגניים ריפלוקס על המבנה והתפקוד של הכליה קשורה ללחץ ההידרוסטטי מוגבר של שתן בחומר האגן כליה בעת מתן שתן, כאשר הלחץ ההידרוסטטי הוא הגבוה ביותר. בנוסף, קיפאון השתן או הזרקה הפוכה שלו הוא הכי "חיובי" להעברת זיהום עולה. בסיווג של ריפלוקס vesicoureteral, כמה מעלות נבדלים. בדרגה הראשונה, רק נוכחות של סוכן קרני רנטגן השופע מזוהה. ב IV ו V של הבעה של ריפלוקס, הגדלה ואת הצרות של השופכן, הרחבת האגן וספלי כליות כבר גלויים. ביטויים קליניים של ריפלוקס אפילו מבוטא עשויים להיות מינימליים, לעתים קרובות מוגבל רק תסמונת השתן מבודדים. אם סוג אחד של reflux מזוהה, זה עשוי להיות צפוי כי הילד וצורות אחרות של reflux, כולל כמה סוגים של אלה intranenal.

לריפלוקס נפרופתיה היא סיבוך של תסמונות ריפלוקס במערכת שתן, מה שמוביל התחילה וההתקדמות של מינימום המקומי הראשון ונפריטיס ביניים בהחלט - nephrosclerosis ושל הרחבת שטח עם תשואה סופית של אי ספיקת כליות כרונית כבר אצל אנשים צעירים. הימצאותם של רפלוקס-נפרופתיה יכולה להיות אחד הגורמים המובילים להיווצרות מוקדמת של יתר לחץ דם עורקי אצל ילדים ומתבגרים. במיוחד נפילה מהירה של נפרופתיה אצל ילדים עם היפופלאזיה בכליות. הסיבות והמנגנונים של נפרופתיה ריפלוקס כוללים איסכמיה parenchyma כליות, פעולה ציטוטוקסיות של לויקוציטים שחדר לרקמה איסכמית, ועל היווצרות אפשרית של תגובות אוטואימוניות.

[14], [15], [16], [17]

תסמונת של אי ספיקת כליות

המושג "אי ספיקת כליות" כולל את כל התופעות הקליניות והמעבדהיות-תפקודיות של הפרעת תפקודים הומיאוסטטיים המיוחדים לכליה. התופעות העיקריות של אי ספיקת כליות הן הגברת האזוטמיה, dislectrolithy, חומצה מטבולית, לא מספיק, או לעתים רחוקות, שחרור מים מופרז.

אי ספיקת כליות יכולה להיות חלקית וסך הכל. תחת אי ספיקת כליות חלקית נתפסת כהתבטאות מתבטאת בהתמדה בכל תפקוד של הכליות (למשל, acidogenesis, וכו '). עם אי ספיקת כליות מוחלטת, הפרעות של כל תפקודי כליות. זה בדרך כלל מתפתח כאשר רק 20% של נפרונים נשמרים. מהלך אי ספיקת הכליות מחולק לאקוטי וכרוני.

אי ספיקת כליות חריפה (ARF)

המהות שלה נקבעת על ידי העובדה כי היכולות הקיימות של סינון גלומרולרי ואת הפונקציות של tubules לא יכול לספק את ההפרשה הדרושה של סיגים חנקני ואחרים, כמו גם מים. זה מוביל הפרעה עמוקה של הומיאוסטזיס של מים ואלקטרוליטים.

אי ספיקת כליות חריפה בילדים עלולים להתרחש גלומרולונפריטיס, תסמונת אורמיה המוליטית, נימקו כליות תחת מחלות קשות שונות (ספסיס וזיהומים אחרים), כמו גם את הפתיחה glomerulo- פיאלונפריטיס החריף. אי ספיקת כליות אקוטית מתרחשת בתדירות גבוהה יותר במקרה של עירוי בשוגג של הדם עולה בקנה אחד, על הרעלת ברביטורטים, רעלים nephrotoxic (תרכובות של כספית, עופרת) ואנטיביוטיקה. כבר מן האמור לעיל ברור כי גורמים שכיחים מאוד של אי ספיקת כליות חריפה הם גורמים לא ראשוניים. התקבל

בקבוצה זו של סיבות כמו "prerenal". כולם היו דומים אחת - מופע של אספקת דם מופרעת אל הכליות, וזה אפשרי כאשר כל זעזוע, הרעלה, אובדן דם או מחלה כללית (אי ספיקת לב), מה שמוביל להורדת לחץ דם או זרימת דם בכליה ביעילות. מרגע זה מתחיל למעשה התבוסה של הכליות.

הסימפטום העיקרי של OPN הוא אוליגוריה, הופכת לאנוריה, אשר מלווה בכאבי ראש, אנורקסיה, עוויתות, צמא, בחילה והקאות. הגדלת משקל הגוף במהירות, יש בצקת הפריפריה. יש גירוד בעור, סירוב לאכול, הפרעות שינה, מצטרף הפרעות בצואה וכאב בטן. נשימה רוכשת את טיבו של לחץ חומצי, חומצי עשוי להגדיל באופן זמני, ולאחר מכן לחץ דם עורקי ופירוק של המודינמיקה עם בצקת של הריאה או המוח עם תרדמת ועוויתות להתרחש. בדיקת הדם מגלה azotemia, hyperkalemia, hypocalcemia.

ב OPN שפיר, בדרך כלל 3-4 ימים לאחר מכן, השלב polyuric מתרחשת, שבה מספר רב של מלחים, סיגים ניטרוגניים משתחררים עם שתן. אחרי זה, את הפונקציה של tubules משוחזרת במידה מסוימת.

[18], [19], [20], [21], [22]

אי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים

אי ספיקת כליות כרונית (CRF) מאובחנת לעיתים אצל ילדים עם מחלת כליות, שהיא חריפה למדי, אך רוכשת קורס כרוני. ההבחנה בין קורס אקוטי לכרוני של אי-ספיקה כלית מבוססת על הבדלים משמעותיים בתמונה הקלינית ובדינמיקה של תפקוד הכלייתי הפגוע. קריטריונים אלה הם:

• ירידה של אישור על ידי קריאטינין אנדוגני של 20 מ"ל / min ופחות על ידי 1.73 m2;
• עלייה של קריאטינין בסרום של יותר מ 177 μmol / l;
• ירידה בסילוק על ידי קריאטינין אנדוגני עד 20 מ"ל / min ופחות על ידי 1.73 m2;
• עלייה של קריאטינין בסרום יותר מ 177 μmol / l במשך 3 חודשים או יותר.

לעתים קרובות יותר אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת בהדרגה. בתחילה, הביטויים הקליניים שלה לא נצפו, ואז המטופלים לפתח צמא מתון ו polyuria. הגילויים שלהם יכולים לעלות לאט, ולעתים קרובות חיוור הקשורים אנמיה, ולעתים קרובות, עלייה בלחץ הדם, יש נוקטוריה, hypostenuria. לאחר מכן, הצפיפות של השתן הופך להיות שווה לצפיפות של פלסמה בדם, הפרעות אלקטרוליטים להתרחש (hypokalemia, hyponatremia). חולים הם ננסיים, מרוקנים באופן משמעותי, הם מגבירים את חולשת שרירים הכללית, נמנום, כאב ראש, אובדן תיאבון, יובש בפה, חושף שרירים חלשים מתעוות (היפוקלצמיה), נשימת אורמיה. מאוחר יותר, תמונה קריטית של uraemia עם אובדן הכרה, הפרעות משמעותיות של הפעילות של מערכות הגוף השונים (Cardiovascular, העיכול, וכו ') ומטבוליזם מתרחשת.

נכון לעכשיו, חשיבות גוברת בפיתוח של התמונה הקלינית של אוורמיה אמיתית מחוברת לא התוכן של חנקן שיורית (שימור סיגים בגוף), אלא כדי הפרעות במטבוליזם אלקטרוליט בסיס בסיס חומצה. כמו עם ARF, ועם uraemia אמיתי, נמצאה עלייה משמעותית בתכולת המגנזיום בדם (עד 2.5 mmol / l). עם hypermagnesia, תופעות כגון hyperkalemia להתרחש: הפרעה במערכת העצבים המרכזית, כולל תרדמת ושיתוק; על ECG - התארכות של מורכבות atrioventricular, קצה גבוה והצביע T, הרחבת של QRS מורכבות. בדיאליזה, שבמהלכה מוסרים יונים מגנזיום עודפים מהגוף, גם תופעות יורמיות נעלמות. עם uremia, יש גם עיכוב בגוף של חומצה אוקסלית, גופרית וחומצה זרחתית.

אצל ילדים, ההתפתחות של אי ספיקת כליות, כללית ומבודדת, נצפית לעיתים קרובות יותר, וקצב הגידול גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים. זאת בשל אפשרויות פיצוי קטנות יותר של תפקוד כליות בשל המוזרויות של המבנה שלהם, כמו גם את חוסר הבשלות של מנגנונים רגולטוריים שבוצעו על ידי מערכת העצבים בלוטות אנדוקריניות. החדירות של קרום התא אצל ילדים גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים. זה מוביל לעובדה כי מטבוליטים לחדור בקלות רבה יותר לתוך מערכת העצבים המרכזית ואיברים אחרים, גרימת נזק רעיל להם.

בעשורים האחרונים, כשל כלייתי כרוני חדל להיות שם נרדף לאובדן ילדים עם נזק לכליות. היישום השיטתי של המודיאליזה, עד טיפולי דיאליזה אמבולטורי בבית הצפק, הטיפול בתרופות מהונדסות גנטי אריתרופואטין מלא תזונתי פונקציונלי ביוכימיים קפדני של מהלך המחלה יכול לשפר את איכותם באופן משמעותי של חיים ולהבטיח להארכתו. אפילו יותר מיידיות לטווח ארוך התוצאות ניתן להשיג עם השתלת כליה מקרובים או תורמים תואמים אחרים.

[23], [24],

הרטבת לילה אצל ילדים

אחת המחלות השכיחות ביותר בגיל הרך ובבתי הספר היסודיים, אשר לעיתים קרובות הופכים לתקופות חיים של מתבגרים ומבוגרים, תוך הגדרת תקופות אלו בתקופות אלו מגבלות משמעותיות על הזדמנויות החיים של האדם. בליבתה, הרטבה אינה מחלה אחת, אלא מייצגת את תוצאות הביצוע או התסמונת, וכתוצאה מכך תכונות ומחלות רבות אחרות. במחלות שונות, הגורמים העיקריים להיווצרות של בריחת לילה הם גורמים שונים, תנאים ומאפיינים של הילד בכללותו או במערכות השתן, העצבים או האנדוקריניות שלו. מרכיבי התסמונת עשויים להיות מחלות דרכי השתן התחתונות, כגון שלפוחית השתן, דלקת שלפוחית צוואר הרחם או דלקת מפרקים, חסימה תוך-רחמית, חריגה של השופכנים. מרכיבים אלו מובילים ב -7% -10% מהמקרים של הרטבה לילית.

הפרות ברמה של מרכזי עמוד השדרה אחראים על 20-25% מהמקרים של הרטבה לילית. תפקיד מיידי מתבצע על ידי מחסור אורגני שיורי של מרכזי עמוד השדרה, איסכמיה שלהם נגעים אזוריים של חוט השדרה ואת התפקוד neurogenic הקשורים של סוג hyporeflective או hyperreflex. כמו כן ניתן לומר על תפקידה המשמעותי של אי-יעילות או תפקוד לקוי של מרכזים גבוהים יותר של תקינות השתן. הקשר בין בריחת שתן לבין עומק השינה של הלילה והפרעות הוכח בצורה משכנעת, עם המוזרויות של האלקטרואנספלוגרמה של ילדים חולים, שניהם במנוחה ובזמן השינה. השתנה מתרחשת בתקופה של שינה "איטי" העמוק ביותר על רקע של כמה סימנים של חוסר בגרות על ידי יחס של מאפייני תדירות של EEG. קבוצה זו מהווה עד 50% או יותר מכל קבוצת הילדים עם הרטבה.

תפקיד מסוים יכול לשחק מחלת נפש או הדגשה, שבה הרטבה משקפת את התגובה של מחאה אקטיבית ופסיבית (עד 5-7%), אבל הרבה יותר משמעותי נוירוזות מערכתיות, אשר מהווים עד 15% מכלל מקרי הרטבה.

הקשר בין הרטבה הלילית עם גורמי ההבשלה אושר על ידי ירידה משמעותית בתדירות של הרטבה לילית בבית הספר התיכון גיל ההתבגרות.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

מחלות של איברי המין אצל בנים. תסמינים של הורדת אשכים

האשכים מתפתחים כתצורות בתוך חלל הבטן ומתקדמים לכניסה לתעלת השד במהלך החודש השביעי להתפתחות תוך רחמית. בזמן הלידה, האשכים הם בדרך כלל כבר שק האשכים, אבל לעתים קרובות את המעבר לשק האשפה מתרחשת בשבועיים הראשונים של החיים או אפילו קצת מאוחר יותר. תקנה של התקדמות האשך מתבצעת על ידי גירויים הורמונליים: gonadotropins, androgens ואת גורם מעכב של צינור פרמקונפראל. ההורדה העצמית של האשך לאחר שנה אחת של חיים הופכת בלתי סבירה.

לעתים קרובות, את המשמעות של האשך הוא הוברר על ידי הרופא או ההורים בטעות. הסיבה לכך היא רפלקס מוגבר cremaster ו משיכת האשך (אשכים) אל היציאה של ערוץ החריץ בזמן המישוש שלהם.

[31], [32], [33]

ירידה חלקית של האשכים (testis)

ניתן לומר אם הוא נמצא בחלק כלשהו של ההגירה הרגילה שלו בדרך לשק האשכים. אם הם (הם) בחלל הבטן או בתוך תעלת השד, אז המישוש לחשוף את האשכים הוא בלתי אפשרי. כאשר טיפול כירורגי מושך לעתים קרובות תשומת לב על ידי גודלו הקטן, עקביות רכה, ניתוק של testis ואת התוספת שלה. מאפיין של שק רב. Spermatogenesis הוא בדרך כלל לקוי מאוד.

אשך Ectopy

כאשר טסטוס אקטופי עובר דרך תעלת השד, אבל עם היציאה ממנה את ההתקדמות הנורמלית של אותם מופרע, והם יכולים להיות ממוקמים פרינום, היפ או סימפטייה הערווה. Ectopic אשכים הם זיהו בקלות palpation, ובמהלך ניתוח נראה כרגיל. שק העצבים נעדר לעתים קרובות יותר.

פימוזיס

העורלה קשורה קשר הדוק לעטרה הפין בבנים של השנה הראשונה של החיים, וניסיונות לפתוח את הראש בשלב זה לא ניתן לבצע. הפרדה ספונטנית מתרחשת במרווח של 1 עד 4 שנים של חיים. דלקת בלניטיס חוזרת ונשנית לעורלה כאשר מנסים לפתוח את הראש מובילים להופעת צלקות והיצרות של הישרדות של עורלה-פימוזיס.

Gipospedia

אחת האנומליות המולדות הנפוצות ביותר של איברי המין הגבריים. במקרה זה, פתיחת השופכה נפתחת הרבה יותר פרוקסימלי מאשר בנורמה.