דלקת מפרקים ביניים (tubulointerstitial nephritis)

הכליות ביניים (נפריטיס tubulointerstitial) אצל ילדים - אקוטי או כרוני דלקת לא ספציפיים, abacterial, שאינו הרסני של רקמת כליה ביניים, מלווה תהליך פתולוגי מעורבים tubules, הדם וכלי הלימפה stroma כליות.

חשיבותה של כליות tubulointerstitial אצל ילדים נקבעת על ידי העובדה כי בהעדר תסמונות הקליניות pathognomonic, דמיון עם נפרופתיה אחר הוא גורם נדיר של האבחנה שלו, במיוחד של כליות tubulointerstitial חריפות.

לדברי ICD-10 (1995), pyelonephritis שייך לקבוצה של דבשת tubulointerstitial, אשר נחשבת גרסה חיידקית (זיהומיות) של דבשת tubulointerstitial. שילוב כזה של pyelonephritis ו nulritis tubulointerstitial מבוסס על הכלליות של שינויים מורפולוגיים עם המעורבות השלטת של tubules ו interstitium. עם זאת, האטיולוגיה של מחלות אלה שונה, לכל אחד מהם יש תכונות פתוגנזה משל עצמו, הקובעת גישה שונה לחלוטין בטיפול. יתר על כן, עם pyelonephritis, בנוסף tubulointerstitia, נגעים של האגן ואת המנגנון fornal של הכליות הם ציינו. הבדלים אלה אינם מאפשרים טיפול tubulointerstitial nephritis ו pyelonephritis כמו וריאנטים של מחלה אחת.

[1], [2], [3], [4], [5]

אפידמיולוגיה של דלקת נפרטיס בקרב ילדים

שכיחות של דלקת מפרקים interstitial לא הוקמה במדויק, וזה בעיקר בשל ביצוע נדיר של ביופסיה כליות. על פי נתוני נתיחה, התדירות של nulritis tubulointerstitial נע בין 1.47 ל 5%. בביופסיה כלית בילדים עם נפרופתים tubulointerstitial נפריטיס מזוהה 5-7% מהמקרים, ובילדים עם אי ספיקת כליות חריפה - ב 2%. על פי מספר מורפולוגים, מחלות טופולו-אינטרסטיטיאליות שכיחות הרבה יותר (4.6%) ממחלות גלומרולריות (0.46%). יש גם סימנים לכך שדלקת הכליה tubulointerstitial נרשמת ב -14% מהילדים עם נפרופתיה ברשומות מחסן.

על פי נתונים מסוימים, tubulointerstitial נפריטיס אינו מאובחן קלינית ביותר מ -30% מהמקרים, אבל רק במהלך מחקר מורפולוגי של ביופסיה כליות. לכן, אין ספק כי דבקות tubulointerstitial נפוץ יותר מאשר מאובחנים.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

גורם של דלקת מפרקים ביניים אצל ילדים

האטיולוגיה של דבשת tubulointerstitial היא מגוונת. כליות tubulointerstitial אקוטיות יכולות להתרחש עם מגוון רחב של זיהומים, כתוצאה של תרופות מסוימות, עבור הרעלות, כוויות, טראומה, המוליזה חריפה, הפרעות במחזור דם אקוטיות (קריסת הלם), כסיבוך של חיסון ועוד.

כליות tubulointerstitial כרוניות היא גם קבוצת polyetiology הטרוגנית של מחלות בן, בנוסף לגורמים הנ"ל נטייה גנטית חשובה dizembriogeneza כליות, הפרעות בחילוף חומרים, זיהום כרוני, שכרות, מחלות אימונולוגיות, גורמים סביבתיים קשים (מלחים של מתכות כבדות, radionuclides ) ואחרים. כליות tubulointerstitial הכרוניות יכולות להתרחש כהמשך חריף.

מה גורם לדלקת נפרשת?

[12], [13], [14]

פתוגנזה של דלקת הכליה בקרב ילדים

המגוון של גורמים etiological עושה את הפתוגנזה של דבשת tubulointerstitial מעורפל

ההתפתחות של הדבקה tubulointerstitial postinfection קשורה לחשיפה של רעלים מיקרואורגניזם האנטיגנים שלהם האנדותל של interstitium נימי ואת הממברנה הבסיסית של tubules. זה מוביל נזק ישיר לתאים, חדירת יתר של נימיות, הכללת גורמים לא ספציפיים של דלקת. בנוסף ישיר השפעות רעילות, נזק מתווך immunologically האנדותל ו tubules מתפתח.

כימיקלים, מלחי מתכת כבדים, תרופות, כליות קצוות יכול להיות גם השפעה מזיקה ישירה על אפיתל צינורי. עם זאת, החשיבות העיקרית לפיתוח ותחזוקה של דלקת, במיוחד עם דלקת נגיפית tubulointerstitial, תהיה התפתחות של תגובות החיסון שבו תרופות לשחק את התפקיד של אלרגנים או haptens.

פתוגנזה של דלקת מפרקים בין-דלקתית

סימפטומים של דלקת מפרקים ביניים אצל ילדים

סימפטומים של דלקת מפרקים ביניים הם לא ספציפיים והם לעתים קרובות פחות סימפטומטי, אשר קובע את הקשיים של האבחון שלה. בשנת כליות tubulointerstitial חריפות שולט במחל מרפאת בסיסית (סארס, אלח דם, הלם, המוליזה et al.), נגד אשר זוהה oliguria, gipostenuriya, פרוטאינוריה צינורי מתון (עד 1 גר '/ ליטר), המטוריה, נחשב לעתים קרובות כמו אי ספיקת כליות חריפה.

תסמינים של דלקת מפרקים אינטרסטיטיאלית

אבחון של דלקת מפרקים בין-דלקתית בילדים

תסמונת חוסר תפקוד הצינורית מתבטאת בירידה בחומציות טיטרציה, ירידה בהפרשת אמוניה ויכולת ריכוז. הפרעה אפשרית של תהליכי ספיגה מחדש של תובלה (aminoaciduria, glucosuria, acidosis, hyposthenia, hypokalemia, hyponatremia, hypomagnesemia).

המחקר של אנזימים - סמני פעילות המיטוכונדריה - מגלה תפקוד המיטוכונדריה. המחקר של אנזימים של שתן בשלב הפעיל של כליות tubulointerstitial חריפות מציג ומעל לכל להגדיל את y-glutamyltransferase, phosphatase אלקליין, ובטא-galactosidase, N- אצטיל-O-glucosaminidase ו cholinesterase, אשר מדגיש את העניין בתהליך הפתולוגי של מנגנון גלומרולרי.

על פי אולטרסאונד ו- DG, מחצית מהחולים עם nephritis tubulointerstitial חריפה יש עלייה echogenicity של פרנכימה הכליה, ו 20% יש גידול בגודל שלהם. במשטר ה- CDC אין סימנים להפרת זרימת הדם בתוך העורקים. דופלרומטריה של דופק ב -30% מהחולים מראה ירידה במדדי התנגדות ברמה של עורקים בין-עולמיים ועורקים.

אבחון דלקת מפרקים אינטרסטיטיאלית

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

טיפול בדלקת נפרטיס בקרב ילדים

האופי הפולייתולוגי של הדלקת הכליה המבוצעת בטובולוינטרטיטיאל מניח גישה מובחנת לטיפול שלו בכל מקרה ספציפי. עם זאת, ניתן לבודד את העקרונות הכלליים של הטיפול של דבשת tubulointerstitial, אשר אמור לכלול:

• סיום של השפעת הגורם האטיולוגי (כימי, פיזי, זיהומיות, אוטואימוניות, רעילות-אלרגיות וכו ') על רקמת הכליה הבין-דלקתית;
• ארגון של משטרים כלליים ומנועיים שמטרתם להפחית את העומס הפונקציונלי על רקמת הכליה;
• רציונלי, חוסך דיאטה טיפולית, שמטרתה להפחית את העומס המטבולי על רקמת הכליה;
• חיסול של דלקת abacterial ברקמת הכליה;
• ביטול הפרעות בשערי החליפין;
• מניעה של interstitium sclerosing;
• התאוששות תפקוד הכליות.

כיצד מטפלים בדלקת מפרקים אינטרסטיטיאלית?