אבחון של דלקת כליה אינטרסטיציאלית

בחולים עם דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית חריפה, תסמונת השתן מאופיינת בהמטוריה (מקרו ומיקרו), לויקוציטוריה א-בקטריאלית, פרוטאינוריה בינונית (0.03-0.09%) וצילינדריה. לימפוציטים ואאוזינופילים מזוהים במורפולוגיה של משקע השתן.

תסמונת תפקוד לקוי של הצינורות מתבטאת בירידה בחומציות הניתנת לטיטרציה, ירידה בהפרשת אמוניה וביכולת הריכוז. הפרעה אפשרית בתהליכי ספיגה חוזרת והובלה בצינורות (אמינואצידוריה, גלוקוזוריה, חמצת, היפוסטנוריה, היפוקלמיה, היפונתרמיה, היפומגנזמיה).

מחקר אנזימים - סמנים לפעילות מיטוכונדריאלית - מגלה תפקוד לקוי של המיטוכונדריה. מחקר אנזימי שתן בשלב הפעיל של דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית חריפה מראה, קודם כל, עלייה ב-y-גלוטמיל טרנספראז, פוספטאז אלקליין, כמו גם בטא-גלקטוזידאז, N-אצטיל-O-גלוקוזמינידאז וכולין אסטראז, דבר המדגיש את העניין בתהליך הפתולוגי של המנגנון הגלומרולרי.

על פי נתוני אולטרסאונד ו-DG, מחצית מהחולים עם דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית חריפה מראים עלייה באקוגניות של פרנכימה כלייתית, ו-20% מראים עלייה בגודלם. במצב CDC, לא זוהו סימנים להפרעה בזרימת הדם התוך-עורקית. הדמיית דופלר דופק מגלה ירידה במדד ההתנגדות ברמת העורקים הבין-אונתיים והקשתים ב-30% מהחולים.

הפרעות תפקודיות בדלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית מאופיינות בירידה מהירה למדי ביכולת ההפרשה וההפרשה של הצינורות, המתבטאת בירידה בצפיפות היחסית של השתן, רמות אמוניה וחומציות ניתנת לטיטרציה, חומציות אמינו, הפרשה מוגברת של נתרן ואשלגן, ותפקודים לקוי אחרים של הצינורות. סינון גלומרולרי נשאר שלם למשך זמן רב.

אולטרסאונד של הכליות בחולים עם דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית ב-50% מהמקרים מגלה הפרעה בהתמיינות של הפרנכימה לקליפת המוח ולמדולה, ועלייה באקוגניות של קליפת הכליה ב-38% מהילדים. תוצאות דופלר פועם מראות הפרעה משמעותית של המודינמיקה התוך-כלייתית ברמת העורק המקושת בחולים עם דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית.

אבחון של דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית הוא מורכב מאוד ודורש התחשבות בכל נתוני האנמנזה, הגנאלוגיה והמעבדה הקלינית, אולם ברוב המקרים רק בדיקה מורפולוגית של ביופסיה כלייתית מאפשרת קביעת אבחנה סופית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]