כיצד מטפלים בדלקת מפרקים אינטרסטיציאלית?

האופי הפוליאטיולוגי של דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית דורש גישה מובחנת לטיפול בכל מקרה ספציפי. עם זאת, ניתן לזהות עקרונות כלליים של טיפול בנפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית, אשר צריכים לכלול:

• הפסקת השפעת הגורם האטיולוגי (כימי, פיזי, זיהומי, אוטואימוני, רעיל-אלרגי וכו') על האינטרסטיציום של רקמת הכליה;
• ארגון של משטרי תנועה כלליים ומוטוריים שמטרתם להפחית את העומס התפקודי על רקמת הכליה;
• טיפול דיאטתי רציונלי ועדין, שמטרתו להפחית את העומס המטבולי על רקמת הכליה;
• חיסול דלקת א-בקטריאלית ברקמת הכליה;
• חיסול הפרעות מטבוליות;
• מניעת טרשת אינטרסטיציאלית;
• שחזור תפקוד הכליות.

בנוסף, הטיפול בנפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית צריך לכלול טיפול אתיוטרופי, פתוגנטי וסימפטומטי ארוך טווח.

הפסקת השפעת הגורם האטיולוגי תורמת באופן משמעותי להפוגה של המחלה, ובנפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית חריפה יכולה להוביל להחלמה מלאה.

עבור דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית של גזע פוסט-ויראלי, משתמשים באינטרפרונים רקומביננטיים, בפרט ויפרון (עד 7 שנים - ויפרון 1, מעל 7 שנים - ויפרון 2 - נרות אחת רקטלית 2 פעמים ביום למשך 10 ימים, ולאחר מכן כל יומיים למשך 1-3 חודשים).

במקרה של הגרסה המטבולי של דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית, יש צורך להקפיד על תזונה ושתייה מתאימים.

במקרה של דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית שהתפתחה על רקע הפרעות במחזור הדם והאורודינמיקה, יש צורך להקפיד על משטר של מתן שתן "תכוף", ובמקרה של ניידות מוגברת של הכליה - פעילות גופנית טיפולית.

טיפול פתוגנטי בנפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית צריך להיות מכוון להפחתה וביטול של דלקת א-בקטריאלית, הפחתת היפוקסיה ברקמת הכליה, תיקון הפרעות במיקרו-סירקולציה, הפחתת פעילות תהליכי חמצון השומנים והגברת ההגנה נוגדת החמצון, ייצוב ציטוממברנות כליות.

ליזוזים (2 מ"ג/ק"ג תוך שרירי 2 פעמים ביום למשך 10 ימים) ולבמיסול (1-1.5 מ"ג/ק"ג למשך 3 ימים עם הפסקה של 4 ימים עם ניטור חובה של מספר הלויקוציטים, הלימפוציטים והטסיות בדם ההיקפי - 2-3 קורסים) משמשים כטיפול אימונוקורקטיבי.

בדלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית חריפה או בתקופה האקוטית של דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית, ניתן לרשום פרדניזולון במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג ליום בבוקר למשך 3-10 ימים, לעיתים עד חודש. בדלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית עם תסמונת נפרוטית או חלבון בשתן חמור, יש לרשום פרדניזולון במינון של 2 מ"ג/ק"ג/יום, אך לא יותר מ-60-80 מ"ג/יום, עם מעבר למהלך מתחלף לאחר 4 שבועות והפחתה הדרגתית של מינון הפרדניזולון אם יש תגובה טובה לטיפול. ניתן לרשום ציקלופוספמיד במקום פרדניזולון במינון של 2 מ"ג/ק"ג/יום.

פרמידין נרשם כתרופה אנטי דלקתית ונוגד חמצון, אשר מפחיתה את צריכת ויטמין E אנדוגני, משפרת את המיקרו-סירקולציה עקב השפעתה נוגדת הקרישה, ומפחיתה את פעילות מערכת הקאליקריין-קינין. פרמידין נרשם כאשר התהליך הדלקתי שוכך, 0.25 גרם 2-3 פעמים ביום למשך 4-6 חודשים.

התרופות הבאות משמשות כתרופות נוגדות טרשת: פלקניל, דלגיל במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג/יום למשך 3-6 חודשים, סינריזין - 12.5-25 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 3-6 חודשים. בנוסף, אגאפורין, אופילין, קורנטיל, סולקוזריל וכו' משמשות לשיפור ההמודינמיקה הכלייתית ולמניעת טרשת.

הכיוון החשוב ביותר בטיפול בדלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית הוא המאבק ביתר לחץ דם תוך-כלייתי, התורם להתפתחות טרשת וירידה הדרגתית בתפקוד הכליות. ברוב המקרים, יתר לחץ דם תוך-כלייתי אינו מתבטא בתחילה בעלייה מערכתית בלחץ הדם. היעיל ביותר בהקשר זה הוא מתן מעכב ACE (אנלפריל), אשר לא רק משפר את ההמודינמיקה התוך-כלייתית, אלא גם מפחית את רמת החלבון בשתן. אנלפריל נקבע במינון התחלתי של 0.1 מ"ג/ק"ג/יום בהיעדר יתר לחץ דם עורקי. עם התפתחות יתר לחץ דם עורקי בחולים עם דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית, מינון התרופה מותאם באופן אינדיבידואלי, 0.2-0.6 מ"ג/ק"ג/יום ב-2 מנות, כאשר מטרת הרופא היא להשיג לחץ דם נורמלי יציב אצל הילד.

טיפול נוגדי חמצון ומייצב ממברנות הוא בעל חשיבות רבה. למטרה זו, משתמשים ברטינול (1-1.5 מ"ג/יום), טוקופרול אצטט (1-1.5 מ"ג/ק"ג/יום), וטורון (טיפה אחת/שנת חיים, אך לא יותר מ-9 טיפות/יום) - למשך 3-4 שבועות. קורסים חודשיים בני שבועיים: ויטמין B6 (2-3 מ"ג/ק"ג/יום במחצית הראשונה של היום), ויטמין A (1000 יחב"ל/שנת חיים במנה אחת), ויטמין F (1 מ"ג/ק"ג במנה אחת), מגנזיום אוקסיד (50-100 מ"ג/יום ב-2-3 מנות). כמו כן, נקבעת תמיסה של 2% של קסידיפון (3 מ"ג/ק"ג/יום 30 דקות לפני הארוחות) או דימפוספון (30-50 מ"ג/ק"ג/יום) - למשך 3-4 שבועות. ניתן לרשום אסנשיאל בכמוסה אחת/יום בקורס של 14 יום פעם ב-3 חודשים.

פיטותרפיה מסייעת בשיפור האורו- והלימפודינמיקה, בהפעלת תהליכים רגנרטיביים בצינורות, ובצמצום הפרשת אוקסלטים ואוראטים.

טיפול סימפטומטי בנפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית צריך לכלול טיפול במוקדי זיהום כרוני, נורמליזציה של טונוס שרירים, שחזור ביצועים גופניים ושיקום המצב התפקודי של המעי.

השגחה אמבולטורית על ילדים עם דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית.

תדירות בדיקות מומחים:

רוֹפֵא יְלָדִים:

• דרגת פעילות II - פעמיים בחודש;
• רמת פעילות - פעם בחודש;
• רמיסיה - פעם אחת ב-3-6 חודשים

נפרולוג - פעמיים בשנה;

רופא אף אוזן גרון - פעם בשנה;

רופא שיניים - פעמיים בשנה.

במקרה של ירידה בתפקוד הכליות ואי ספיקת כליות כרונית:

• רופא ילדים - פעם בחודש;
• נפרולוג - פעם ב-2-3 חודשים.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת ל:

• מצב כללי;
• דיאורזיס;
• לחץ דם;
• צפיפות יחסית של שתן;
• משקעי שתן;
• קריסטלוריה;
• סימנים קליניים של אי ספיקת כליות.

שיטות מחקר נוספות:

• ניתוח שתן;
• פעילות של דרגה II-I - פעם אחת ב-10-14 ימים,
• הפוגה - פעם בחודש;
• בדיקת נצ'יפורנקו (אמבורגה) במהלך הפוגה אחת ל-3-5 חודשים;
• תרבית שתן פעם בשנה;
• בדיקת זימניצקי פעמיים בשנה;
• הפרשה יומית של אוקסלטים ושתן בשתן 1-3 פעמים בשנה;
• בדיקת דם קלינית: לאחר אי ספיקת כליות חריפה - פעם בשנה, באי ספיקת כליות כרונית - פעם בשנה;
• בדיקת דם ביוכימית, אוריאה, קריאטינין - פעם בשנה;
• תרבית שתן עבור חיידקי קוך (VC) בנפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית - פעם בשנה;
• בדיקת בקרה לתפקוד כלייתי לקוי (סינון גלומרולרי, הפרשת אלקטרוליטים, אצידו-אמוניוגנזה, אולטרסאונד, רנוגרפיה רדיואיזוטופית וכו') בבית חולים נפרולוגי של יום אחד - 1-2 פעמים בשנה.

דרכי ההחלמה העיקריות:

• מצב;
• דִיאֵטָה;
• שיטת טיפול מדורגת (טיפול לייצוב ממברנות, פירידוקסין, רטינול, ויטמין E, מגנזיום אוקסיד, אסנציאל), רפואת צמחים, פיזיותרפיה, שתיית מים מינרליים;
• במחלות בין-זמניות: מנוחת מיטה, שפע של נוזלים, אנטי-היסטמינים, טיפול מייצב ממברנות, זהירות במתן אנטיביוטיקה (!), ניטור בדיקות שתן בהתחלה ובמהלך ההחלמה;
• טיפול בבית הבראה או נופש מקומי.

קריטריונים ליעילות הבדיקה הרפואית:

הסרה מהרישום לאחר דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית (וריאנט רעיל-אלרגי) שנתיים לאחר בדיקה בבית חולים לנפרולוגיה או באשפוז של יום אחד בהיעדר תלונות, רמיסיה קלינית ומעבדתית יציבה, ותפקודי כליות נשמרים. חולים עם מהלך סמוי וגלי של דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית ועם ירידה בתפקודי כליות חלקיים לאחר דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית חריפה אינם מוסרים מהרישום, ועם הגעתם לגיל 15 (18) שנים מועברים להשגחה לרשת המבוגרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]