^

בריאות

A
A
A

כיצד מטפלים בדלקת מפרקים אינטרסטיציאלית?

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

האופי הפוליאטיולוגי של דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית דורש גישה מובחנת לטיפול בכל מקרה ספציפי. עם זאת, ניתן לזהות עקרונות כלליים של טיפול בנפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית, אשר צריכים לכלול:

  • הפסקת השפעת הגורם האטיולוגי (כימי, פיזי, זיהומי, אוטואימוני, רעיל-אלרגי וכו') על האינטרסטיציום של רקמת הכליה;
  • ארגון של משטרי תנועה כלליים ומוטוריים שמטרתם להפחית את העומס התפקודי על רקמת הכליה;
  • טיפול דיאטתי רציונלי ועדין, שמטרתו להפחית את העומס המטבולי על רקמת הכליה;
  • חיסול דלקת א-בקטריאלית ברקמת הכליה;
  • חיסול הפרעות מטבוליות;
  • מניעת טרשת אינטרסטיציאלית;
  • שחזור תפקוד הכליות.

בנוסף, הטיפול בנפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית צריך לכלול טיפול אתיוטרופי, פתוגנטי וסימפטומטי ארוך טווח.

הפסקת השפעת הגורם האטיולוגי תורמת באופן משמעותי להפוגה של המחלה, ובנפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית חריפה יכולה להוביל להחלמה מלאה.

עבור דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית של גזע פוסט-ויראלי, משתמשים באינטרפרונים רקומביננטיים, בפרט ויפרון (עד 7 שנים - ויפרון 1, מעל 7 שנים - ויפרון 2 - נרות אחת רקטלית 2 פעמים ביום למשך 10 ימים, ולאחר מכן כל יומיים למשך 1-3 חודשים).

במקרה של הגרסה המטבולי של דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית, יש צורך להקפיד על תזונה ושתייה מתאימים.

במקרה של דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית שהתפתחה על רקע הפרעות במחזור הדם והאורודינמיקה, יש צורך להקפיד על משטר של מתן שתן "תכוף", ובמקרה של ניידות מוגברת של הכליה - פעילות גופנית טיפולית.

טיפול פתוגנטי בנפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית צריך להיות מכוון להפחתה וביטול של דלקת א-בקטריאלית, הפחתת היפוקסיה ברקמת הכליה, תיקון הפרעות במיקרו-סירקולציה, הפחתת פעילות תהליכי חמצון השומנים והגברת ההגנה נוגדת החמצון, ייצוב ציטוממברנות כליות.

ליזוזים (2 מ"ג/ק"ג תוך שרירי 2 פעמים ביום למשך 10 ימים) ולבמיסול (1-1.5 מ"ג/ק"ג למשך 3 ימים עם הפסקה של 4 ימים עם ניטור חובה של מספר הלויקוציטים, הלימפוציטים והטסיות בדם ההיקפי - 2-3 קורסים) משמשים כטיפול אימונוקורקטיבי.

בדלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית חריפה או בתקופה האקוטית של דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית, ניתן לרשום פרדניזולון במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג ליום בבוקר למשך 3-10 ימים, לעיתים עד חודש. בדלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית עם תסמונת נפרוטית או חלבון בשתן חמור, יש לרשום פרדניזולון במינון של 2 מ"ג/ק"ג/יום, אך לא יותר מ-60-80 מ"ג/יום, עם מעבר למהלך מתחלף לאחר 4 שבועות והפחתה הדרגתית של מינון הפרדניזולון אם יש תגובה טובה לטיפול. ניתן לרשום ציקלופוספמיד במקום פרדניזולון במינון של 2 מ"ג/ק"ג/יום.

פרמידין נרשם כתרופה אנטי דלקתית ונוגד חמצון, אשר מפחיתה את צריכת ויטמין E אנדוגני, משפרת את המיקרו-סירקולציה עקב השפעתה נוגדת הקרישה, ומפחיתה את פעילות מערכת הקאליקריין-קינין. פרמידין נרשם כאשר התהליך הדלקתי שוכך, 0.25 גרם 2-3 פעמים ביום למשך 4-6 חודשים.

התרופות הבאות משמשות כתרופות נוגדות טרשת: פלקניל, דלגיל במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג/יום למשך 3-6 חודשים, סינריזין - 12.5-25 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 3-6 חודשים. בנוסף, אגאפורין, אופילין, קורנטיל, סולקוזריל וכו' משמשות לשיפור ההמודינמיקה הכלייתית ולמניעת טרשת.

הכיוון החשוב ביותר בטיפול בדלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית הוא המאבק ביתר לחץ דם תוך-כלייתי, התורם להתפתחות טרשת וירידה הדרגתית בתפקוד הכליות. ברוב המקרים, יתר לחץ דם תוך-כלייתי אינו מתבטא בתחילה בעלייה מערכתית בלחץ הדם. היעיל ביותר בהקשר זה הוא מתן מעכב ACE (אנלפריל), אשר לא רק משפר את ההמודינמיקה התוך-כלייתית, אלא גם מפחית את רמת החלבון בשתן. אנלפריל נקבע במינון התחלתי של 0.1 מ"ג/ק"ג/יום בהיעדר יתר לחץ דם עורקי. עם התפתחות יתר לחץ דם עורקי בחולים עם דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית, מינון התרופה מותאם באופן אינדיבידואלי, 0.2-0.6 מ"ג/ק"ג/יום ב-2 מנות, כאשר מטרת הרופא היא להשיג לחץ דם נורמלי יציב אצל הילד.

טיפול נוגדי חמצון ומייצב ממברנות הוא בעל חשיבות רבה. למטרה זו, משתמשים ברטינול (1-1.5 מ"ג/יום), טוקופרול אצטט (1-1.5 מ"ג/ק"ג/יום), וטורון (טיפה אחת/שנת חיים, אך לא יותר מ-9 טיפות/יום) - למשך 3-4 שבועות. קורסים חודשיים בני שבועיים: ויטמין B6 (2-3 מ"ג/ק"ג/יום במחצית הראשונה של היום), ויטמין A (1000 יחב"ל/שנת חיים במנה אחת), ויטמין F (1 מ"ג/ק"ג במנה אחת), מגנזיום אוקסיד (50-100 מ"ג/יום ב-2-3 מנות). כמו כן, נקבעת תמיסה של 2% של קסידיפון (3 מ"ג/ק"ג/יום 30 דקות לפני הארוחות) או דימפוספון (30-50 מ"ג/ק"ג/יום) - למשך 3-4 שבועות. ניתן לרשום אסנשיאל בכמוסה אחת/יום בקורס של 14 יום פעם ב-3 חודשים.

פיטותרפיה מסייעת בשיפור האורו- והלימפודינמיקה, בהפעלת תהליכים רגנרטיביים בצינורות, ובצמצום הפרשת אוקסלטים ואוראטים.

טיפול סימפטומטי בנפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית צריך לכלול טיפול במוקדי זיהום כרוני, נורמליזציה של טונוס שרירים, שחזור ביצועים גופניים ושיקום המצב התפקודי של המעי.

השגחה אמבולטורית על ילדים עם דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית.

תדירות בדיקות מומחים:

רוֹפֵא יְלָדִים:

  • דרגת פעילות II - פעמיים בחודש;
  • רמת פעילות - פעם בחודש;
  • רמיסיה - פעם אחת ב-3-6 חודשים

נפרולוג - פעמיים בשנה;

רופא אף אוזן גרון - פעם בשנה;

רופא שיניים - פעמיים בשנה.

במקרה של ירידה בתפקוד הכליות ואי ספיקת כליות כרונית:

  • רופא ילדים - פעם בחודש;
  • נפרולוג - פעם ב-2-3 חודשים.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת ל:

  • מצב כללי;
  • דיאורזיס;
  • לחץ דם;
  • צפיפות יחסית של שתן;
  • משקעי שתן;
  • קריסטלוריה;
  • סימנים קליניים של אי ספיקת כליות.

שיטות מחקר נוספות:

  • ניתוח שתן;
  • פעילות של דרגה II-I - פעם אחת ב-10-14 ימים,
  • הפוגה - פעם בחודש;
  • בדיקת נצ'יפורנקו (אמבורגה) במהלך הפוגה אחת ל-3-5 חודשים;
  • תרבית שתן פעם בשנה;
  • בדיקת זימניצקי פעמיים בשנה;
  • הפרשה יומית של אוקסלטים ושתן בשתן 1-3 פעמים בשנה;
  • בדיקת דם קלינית: לאחר אי ספיקת כליות חריפה - פעם בשנה, באי ספיקת כליות כרונית - פעם בשנה;
  • בדיקת דם ביוכימית, אוריאה, קריאטינין - פעם בשנה;
  • תרבית שתן עבור חיידקי קוך (VC) בנפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית - פעם בשנה;
  • בדיקת בקרה לתפקוד כלייתי לקוי (סינון גלומרולרי, הפרשת אלקטרוליטים, אצידו-אמוניוגנזה, אולטרסאונד, רנוגרפיה רדיואיזוטופית וכו') בבית חולים נפרולוגי של יום אחד - 1-2 פעמים בשנה.

דרכי ההחלמה העיקריות:

  • מצב;
  • דִיאֵטָה;
  • שיטת טיפול מדורגת (טיפול לייצוב ממברנות, פירידוקסין, רטינול, ויטמין E, מגנזיום אוקסיד, אסנציאל), רפואת צמחים, פיזיותרפיה, שתיית מים מינרליים;
  • במחלות בין-זמניות: מנוחת מיטה, שפע של נוזלים, אנטי-היסטמינים, טיפול מייצב ממברנות, זהירות במתן אנטיביוטיקה (!), ניטור בדיקות שתן בהתחלה ובמהלך ההחלמה;
  • טיפול בבית הבראה או נופש מקומי.

קריטריונים ליעילות הבדיקה הרפואית:

הסרה מהרישום לאחר דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית (וריאנט רעיל-אלרגי) שנתיים לאחר בדיקה בבית חולים לנפרולוגיה או באשפוז של יום אחד בהיעדר תלונות, רמיסיה קלינית ומעבדתית יציבה, ותפקודי כליות נשמרים. חולים עם מהלך סמוי וגלי של דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית ועם ירידה בתפקודי כליות חלקיים לאחר דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית חריפה אינם מוסרים מהרישום, ועם הגעתם לגיל 15 (18) שנים מועברים להשגחה לרשת המבוגרים.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.