כיצד מטפלים בדלקת מפרקים אינטרסטיטיאלית?

האופי הפולייתולוגי של הדלקת הכליה המבוצעת בטובולוינטרטיטיאל מניח גישה מובחנת לטיפול שלו בכל מקרה ספציפי. עם זאת, ניתן לבודד את העקרונות הכלליים של הטיפול של דבשת tubulointerstitial, אשר אמור לכלול:

• סיום של השפעת הגורם האטיולוגי (כימי, פיזי, זיהומיות, אוטואימוניות, רעילות-אלרגיות וכו ') על רקמת הכליה הבין-דלקתית;
• ארגון של משטרים כלליים ומנועיים שמטרתם להפחית את העומס הפונקציונלי על רקמת הכליה;
• רציונלי, חוסך דיאטה טיפולית, שמטרתה להפחית את העומס המטבולי על רקמת הכליה;
• חיסול של דלקת abacterial ברקמת הכליה;
• ביטול הפרעות בשערי החליפין;
• מניעה של interstitium sclerosing;
• התאוששות תפקוד הכליות.

בנוסף, הטיפול בדלקת נגיף tubulointerstitial צריך לכלול טיפול אטיוטירופי ממושך, פתוגנטי וסימפטומטי.

הפסקת ההשפעה של הגורם האטיולוגי בערבות משמעותית תורמת להפוגה של המחלה, ועם דלקת חריפה tubulointerstitial חריפה יכולה להוביל להחלמה מלאה.

כאשר הכליות tubulointerstitial postvirusnogo בראשית בשימוש אינטרפרונים רקומביננטי, בפרט Viferon (עד 7 שנים - Viferon 1, מבוגרת 7 שנים - Viferon 2 - 1 פתילה רקטלי 2 פעמים ביום למשך 10 ימים, לאחר מכן פעם ביומיים במשך 1-3 חודשים) .

בגרסה המטבולית של דבשת tubulointerstitial, יש צורך לבחון את הדיאטה המתאימה ואת משטר שתייה.

עם דלקת נגיפית tubulointerstitial, שפותחה על רקע של הפרעות במחזור הדם ואת urodynamic, יש צורך לבחון את המשטר של השתנה "תכופים", עם ניידות מוגברת של תרגיל כליות - טיפולית.

טיפול Tubulointerstitial הכליות pathogenetic חייב להיות מכוון להפחתת ומניעת דלקת abacterial, ירידה היפוקסיה ברקמת הכליה, תיקון של הפרעות בזרימת הדם, הפחתת הפעילות של חמצון השומנים ולהגביר את ההגנה נוגדת החמצון, cytomembranes כליות ייצוב.

כפי אימונותרפיה משתמשת ליזוזים (2 מ"ג / ק"ג / מ 2 פעמיים ביום למשך 10 ימים), levamisole (1-1.5 מ"ג / ק"ג במשך 3 ימים עם הפסקה של 4 ימים תחת שליטה חובה מספר לויקוציטים, לימפוציטים וטסיות דם בדם הפריפריאלי - 2-3 קורסים).

בשנת הכליות tubulointerstitial אקוטי או בשלב החריף של tubulointerstitial כרוני דלקת הכליות הקצאה אפשרית של פרדניזולון במינון של 1-2 מ"ג / ק"ג ליום בשעות הבוקר עבור 3-10 ימים, לפעמים עד 1 חודש. כאשר הכליות tubulointerstitial עם תסמונת נפרוטית או פרוטאינוריה חמור בהכרח המשימה של פרדניזולון במינון של 2 מ"ג / ק"ג / יום, אך לא יותר מ 60-80 מ"ג / יום, עם המעבר לאחר 4 שבועות על לסירוגין הקורס הפחתה הדרגתית של מינון של פרדניזון עם היענות טובה לטיפול. במקום פרדניזולון אפשרי הקצאה של cyclophosphamide במינון של 2 מ"ג / ק"ג / יום.

כמו סמים נוגדי חמצון ואנטי-דלקתי מוקצה parmidin אשר מפחית צריכת ויטמין E אנדוגניים משפר עקב מיקרו פעולה קרישה שלה, מפחית את הפעילות של מערכת kallikrein-kinin. Parmidin הוא prescribed כאשר התהליך הדלקתי מפסיק 0.25 גרם 2-3 פעמים ביום במשך 4-6 חודשים.

כמו תרופות אנטי סקלרוטי משמשים: plakvenil, delagil במינון של 5-10 מ"ג / ק"ג / יום. במשך 3-6 חודשים, cinnarizine - 12.5-25 מ"ג פעמיים ביום במשך 3-6 חודשים. בנוסף, agarpurin, euphyllin, curantyl, solcoseryl, וכו 'משמשים לשיפור המודינמיקה הכלית ולמנוע sclerosing.

הכיוון העיקרי של הטיפול הכליות tubulointerstitial היא להילחם לחץ דם intrarenal, אשר תורמת להתפתחות של טרשת נפוצה פרוגרסיבית הירידה בתפקוד הכליות. במקרה זה, יתר לחץ דם תאיים ברוב המקרים בתחילה אינו בא לידי ביטוי על ידי עלייה מערכתית של לחץ הדם. רוב יעיל בהקשר זה הוא המשימה של מעכבי ACE (enalapril), אשר לא רק משפר ופרמטרים המודינמיים intrarenal, אלא גם מפחית את רמת החלבון בשתן. Enalapril ניתנת במינון התחלתי של 0.1 mg / kg / day בהעדר יתר לחץ דם. עם ההתפתחות יתר לחץ הדם בחולים עם הכנת מנת podbirdr tubulointerstitial כליות בנפרד, 0.2-0.6 מ"ג / קילו / יום ב 2 מנות מחולקות, במטרת הרופא - כדי להשיג normotonii העמיד urebenka.

טיפול נוגדי חמצון ומייצב קרום הוא בעל חשיבות רבה. עם רטינול למטרה זו (1-1.5 מ"ג / יום), אצטיל טוקופרול (1-1.5 מ"ג / ק"ג / יום), Vetoron (1 טיפה / שנת החיים, אך לא יותר מ 9 טיפות / יום) - במהלך 3-4 שבועות. 2 שבועות קורסים חודשיים: ויטמין B6 (2.3 מ"ג / קילו / יום וחצי ראשון של היום), ויטמין A (1000 U / 1 שנת חיים בקבלה), ויטמין F (1 מ"ג / קילו ב 1 קבלה), תחמוצת מגנזיום ( 50-100 מ"ג / יום ב 2-3 מנות מחולק). כמו כן הוקצו פתרון ksidifon 2% (3 מ"ג / ק"ג / יום במשך 30 דקות לפני הארוחה.) או dimephosphone (30-50 מ"ג / ק"ג / יום) - 3-4 שבועות. ניתן למנות Essentiale עבור 1 כמוסה / יום. קורס ב 14 ימים כל 3 חודשים.

Phytotherapy תורמת לשיפור אור ו לימפודינמיקה, הפעלה של תהליכים regenerative ב tubules, ירידה בהפרשת oxalates ו urates.

טיפול סימפטומטי של דבשת tubulointerstitial צריך לכלול התברואה של מוקדים של דלקת כרונית, נורמליזציה של טונוס שרירים, שחזור של ביצועים פיזיים, שחזור של המצב התפקודי של המעי.

תצפית מחלתית של ילדים עם דבשת tubulointerstitial.

ריבוי בחינה של מומחים:

רופא ילדים:

• II - 2 פעמים בחודש;
• תואר ראשון של פעילות - פעם בחודש;
• הפוגה - פעם אחת ב 3 חודשים

נפרולוג - 2 פעמים בשנה;

רופא חד פעמי - פעם בשנה;

רופא השיניים - 2 פעמים בשנה.

במקרה של ירידה בתפקוד הכליות ואי ספיקת כליות כרונית:

• רופא ילדים - פעם בחודש;
• נפרולוג - פעם ב 2-3 חודשים.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת ל:

• מצב כללי;
• diuresis;
• לחץ דם;
• צפיפות יחסית של שתן;
• משקעי השתן;
• crystalluria;
• סימנים קליניים של אי ספיקת כליות.

שיטות מחקר נוספות:

• ניתוח שתן;
• פעילות II-I תואר - פעם אחת לכל 10-14 ימים,
• רמיסיה - פעם בחודש;
• בדיקת Nechiporenko (Amburge) עם הפוגה אחת ל 3-5 חודשים;
• שתן פעם בשנה;
• מדגם זימניצקי 2 פעמים בשנה;
• הפרשת יומית של oxalates, urates עם שתן 1-3 פעמים בשנה;
• בדיקת דם קלינית: לאחר אי ספיקת כליות חריפה - פעם בשנה, עם אי ספיקת כליות כרונית - פעם בשנה;
• בדיקות דם ביוכימיות, אוריאה, קריאטינין - פעם בשנה;
• זריעה בשתן VC (קוציליים bacillus) עם דלקת כרונית tubulointerstitial - פעם בשנה;
• בדיקות שליטה עם הפרעות בתפקוד הכליתי (סינון גלומרולרי, הפרשת באלקטרוליטים atsidoammoniogenez, אולטרסאונד, רדיואיזוטופיים renografiya et al.) ב נפרולוגיה החולים יום אחד - 1-2 פעמים בשנה.

הדרכים העיקריות להחלמה:

• מצב;
• דיא
• (ויטמין E, תחמוצת מגנזיום, Essentiale), phytotherapy, פיזיותרפיה, שתיית מים מינרליים;
• כאשר מחלות intercurrent: מנוחה במיטה, שתייה מרובה של נוזלים, אנטיהיסטמינים, טיפול קרום, טיפול באנטיביוטיקה מרשם, שליטה על השתן בתחילת ובמהלך החלמתו; (!)
• טיפול בבית מרפא מקומי או נופש.

קריטריונים לאפקטיביות של בדיקה קלינית:

Deregistration אחרי כליות tubulointerstitial (התגלמות רעילה אלרגית) לאחר 2 שנים לאחר בחינה בבית חולים או בבית החולים לנפרולוג יום אחד בלי תלונות הפוגה קלינית-מעבדה עמידה תפקוד כלייתי השתמר. חולים עם דלקת כליות tubulointerstitial כמובן סמויות גליות, ועם ירידה בתפקוד הכלייתי חלקית אחרי כליות tubulointerstitial חריפות עם חשבונאית לא יוסרו כאשר 15 (18) שנים כדי לשדר תצפיות לרשת הבוגרים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],