נפרופתיה של רפלוקס

אחד המצבים הקשים המתפתחים על רקע ריפלוקס שלפוחית השתן הוא נפרופתיה של ריפלוקס.

נפרופתיה של ריפלוקס בילדים היא מחלה המתרחשת על רקע ריפלוקס שלפוחית השתן, המאופיינת בהיווצרות של טרשת נפוצה מוקדית או כללית בפרנכימה הכלייתית.

על פי ICD-10, מצב זה שייך לקבוצת דלקת הכליה הטובולו-אינטרסטיציאלית הקשורה לרפלוקס. כיום, יש להניח שהתפתחות נגעים סיביים, דיספלסטיים ודלקתיים של פרנכימה הכלייתית אצל ילדים עם רפלוקס שלפוחית השתן אינה סיבוך, אלא ביטוי מסוים של מצב זה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמים לנפרופתיה של רפלוקס אצל ילדים

נכון לעכשיו, נבדלים ארבעה מנגנונים אפשריים להתפתחות נפרוסקלרוזיס מוקדית: נזק דמוי קריסה לפרנכימה (איסכמיה); נזק אוטואימוני לרקמת הכליה; תיאוריה הומורלית של נפרופתיה על רקע ריפלוקס; נזק חיסוני לכליות.

תפקידו של דלקת בדרכי השתן (UTI) בהתפתחות נפרופתיה עקב ריפלוקס ממשיך להיות נתון לוויכוח. עם זאת, אבחון של נפרופתיה עקב ריפלוקס לפני הופעת דלקת בדרכי השתן מצביע על אפשרות להתפתחות נפרופתיה עקב ריפלוקס תחת השפעת ריפלוקס שלפוחית השתן הסטרילית גם בתקופות שלפני הלידה והילוד. הסיבה העיקרית להנחת התפקיד המוביל של התהליך הזיהומי בהתפתחות טרשת רקמת הכליה היא שהסיבה לבדיקה נפרו-אורולוגית של חולים היא לעתים קרובות דלקת בדרכי השתן והתקף של דלקת פיילונפריטיס.

מה גורם לנפרופתיה של ריפלוקס?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים של נפרופתיה של ריפלוקס אצל ילדים

הביטויים הקליניים של נפרופתיה עקב ריפלוקס תלויים בזיהום של הרפלוקס. ברפלוקס שלפוחית השתן הסטרילית, היווצרות נפרוסקלרוזיס היא אסימפטומטית או מלווה בסימנים האופייניים לרפלוקס שלפוחית השתן הסטרילית. פרוטאינוריה ולויקוציטוריה מופיעות רק עם הפרעות משמעותיות במבנה רקמת הכליה.

עם ריפלוקס שלפוחית השתן נגוע, נצפים סימנים של זיהום בדרכי השתן: שכרות, תסמונת כאב, תסמונת השתן (לויקוציטוריה, חלבון בשתן בינוני).

תסמינים של נפרופתיה של ריפלוקס

אבחון נפרופתיה של ריפלוקס אצל ילדים

בתמונת האולטרסאונד של הכליות בנוכחות נפרופתיה של ריפלוקס, נצפית ירידה בגודל הכליות, פיגור בדינמיקת הגדילה שלהן, קווי מתאר גושיים לא אחידים, פרנכימה לא מובנת בצורה גרועה, בעלת ביטוי לא אחיד עם אזורים היפר-אקואיים, והרחבת אות ההד של אגן הכליה.

בעת ביצוע אולטרסאונד דופלר של הכליות, ניתן להבחין בירידה בזרימת הדם על רקע ירידה במדד ההתנגדות.

על פי בדיקת אולטרסאונד ודופלר, מובחנות שלוש קבוצות של ילדים. הקבוצה הראשונה כוללת ילדים עם סימני אולטרסאונד של פיגור Rn בגודל הכליה, ירידה בזרימת הדם הכלייתית, ירידה או עלייה במדד ההתנגדות כלי הדם. הקבוצה השנייה כוללת ילדים עם "כליה קטנה", כאשר על רקע פיגור בגודל הכליה, לא נצפה שינוי בהמודינמיקה הכלייתית (ייתכן שבמקרים אלה רפלוקס שלפוחית השתן מתפתח לכליה היפופלסטית). הקבוצה השלישית כוללת ילדים בשלב של "נפרופתיה טרום-רפלוקסית", כאשר על רקע פיגור קל בגודל הכליה, נצפה שינוי בהתנגדות כלי הדם הכלייתיים.

אבחון של נפרופתיה של ריפלוקס

[ 14 ], [ 15 ]

טיפול ברפלוקס שלפוחית השתן ובנפרופתיה של רפלוקס בילדים

בבחירת תוכנית טיפול לרפלוקס שלפוחית השתן וסיבוכיו, יש צורך בגישה דיפרנציאלית דק, מכיוון שהתערבות כירורגית במקטע שלפוחית השתן יחסית לא בשלה עלולה להפריע לתהליך ההתבגרות הטבעי ולהשפיע על תפקוד איברי מערכת השתן בעתיד. בנוסף, קשה לבצע אבחנה מבדלת של הגורמים לרפלוקס (פגם התפתחותי, חוסר בגרות מורפו-תפקודית או דלקת), דבר אופייני במיוחד לילדים מתחת לגיל שלוש.

טיפול בנפרופתיה של ריפלוקס