נוגדנים אנטי-מיטוכונדריאלים בסרום

נוגדנים אנטי-מיטוכונדריאלים (AMA) אינם מזוהים בדרך כלל בסרום בשיטת אימונופלואורסצנציה עקיפה; בעת שימוש בשיטת ELISA, ערכים תקינים הם פחות מ-20 IU/ml; 20-25 IU/ml הם ערכים גבוליים.

נוגדנים אנטי-מיטוכונדריאלים מיוצרים כנגד אנטיגנים של הממברנה הפנימית של המיטוכונדריה. האנטיגן הוא ליפופרוטאין במבנהו, המשתתף בתפקודי הובלת הממברנה. רמת נוגדנים אנטי-מיטוכונדריאלית מוגברת בסך הכל (1:160 ומעלה) מאפיינת שחמת מרה ראשונית (אצל יותר מ-90% מהחולים). חלק קטן מאוד מהחולים עם שחמת מרה ראשונית הם שליליים ל-AMA. בשחמת מרה משנית, נוגדנים אנטי-מיטוכונדריאלים מתגלים ברמות נמוכות של נוגדנים אנטי-מיטוכונדריאלים, או שהם נעדרים. ניתן לראות רמות נמוכות של נוגדנים אנטי-מיטוכונדריאלים גם בדלקת כבד כרונית פעילה, דלקת כבד אוטואימונית כרונית (עד 20% מהמקרים), דלקת כבד אלכוהולית או ויראלית.

נכון לעכשיו, ישנם 4 תת-סוגים של נוגדנים אנטי-מיטוכונדריאליים. עבור שחמת מרה ראשונית, נוגדנים לאנטיגנים מיטוכונדריאליים M-2 (קומפלקס של אנזימים על הממברנה הפנימית של המיטוכונדריה) נחשבים ספציפיים. נוכחות נוגדנים כנגד אנטיגני M-2 ניתנת לזיהוי על ידי מערכות בדיקת ELISA. הרגישות האבחנתית של מערכות בדיקה לגילוי שחמת מרה ראשונית היא 98%, הספציפיות היא 96%. תכולת הנוגדנים האנטי-מיטוכונדריאליים M-2 מעל 25 IU/ml נחשבת מוגברת.

יחד עם נוגדנים אנטי-M2, מתגלים נוגדנים אנטי-M9, אנטי-M4 ואנטי-M8 בשחמת מרה ראשונית, ברוב המקרים בו זמנית, אשר מגיבים עם אפיוטיפים שונים של קרום המיטוכונדריה. קיים קשר בין פרופיל הנוגדנים האנטי-מיטוכונדריאליים לבין הפרוגנוזה של שחמת מרה ראשונית. גילוי מבודד של אנטי-M9 ו/או אנטי-M2 בסרום הדם מתואם עם פרוגנוזה טובה של שחמת מרה ראשונית. מהלך מתקדם של המחלה נצפה בחולים עם אנטי-M2, אנטי-M4 ו/או אנטי-M8, בשילוב עם ריכוז מוגבר של בילירובין בסרום הדם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]