מה גורם לרפלוקס-נפרופתיה?

נכון לעכשיו, ישנם ארבעה מנגנונים אפשריים לפיתוח של nephrosclerosis מוקדי: נגע collaptoid של parenchyma (איסכמיה); נגעים אוטואימוניים של רקמת כליה; תיאוריה הומורלית של נפרופתיה של ריפלוקס; פגיעה בכליות החיסונית.

שאלת תפקידו של זיהום מערכת השתן (IMI) במבנה של reflux-nephropathy ממשיכה להתווכח. עם זאת, האבחנה של נפרופתיה ריפלוקס, לפני תחילת דלקת בדרכי השתן, מעלה את האפשרות של היווצרות של נפרופתיה ריפלוקס תחת השפעת ריפלוקס vesicoureteral סטרילי, אפילו בתקופה טרום לידתי וניאונטליים. הסיבה העיקרית ההנחה של התפקיד המוביל של תהליך זיהומיות היווצרות טרשת רקמת כליה היא כי הסיבה חולת בחינת ג'ייד-אורולוגית קרובות מאוד משמשת דלקת בדרכי שתן ועל התקפת pyelonephritis.

עכשיו כבר נקבע כי שינויים באנרגיה הסלולר לשחק תפקיד גדול הפתולוגיה של הכליות, בפרט, ב tubulopathy, אי ספיקת כליות, מרכיב tubulointerstitial. הפרעות באנרגיה הסלולרית ניתן לקבוע על ידי שינויים בפעילות המיטוכונדריה. רקמת הכליה עם נפרופתיה reflux נמצא במצב של היפוקסיה, אשר יכול להיגרם על ידי הן הפרעות בזרימת הדם הכליות וחוסר יציבות המיטוכונדריה.

בגיבוש נפרופתיה בסיס ריפלוקס היא זרימת שתן מדרדר מן vnutrilohanochnogo מערכת אגן כלית האיסוף עם לחץ גובר. ריפלוקס Intrarenal (pielotubulyarny, pielointerstitsialny, pielosubkapsulyarny, pyelovenous, pieloparavazalny, pielosinusovy), המכונה גם pielotubulyarnym הפוכה הנוכחי נחשב כאחד הגורמים העיקריים שתרמו הצטלקות כלייתית. המופע של טרשת דו קוטבית בקרב ילדים עם נפרופתיה ריפלוקס גם בשל פִּטמִית אנטומיים. תרכובת או פטמות Complex נמצאים בקטבים הכליות. יש להם מספר רב של ערוצים בחלק הקעור המרכזי של פִּטמִית, וזה אפשרי כמו מלוח, ואת נוכחי ההפוך של שתן. ערוצים אלה (צינוריות בליני) ניתן גילוי נרחב בחלק המרכזי של פִּטמִית המורכבת. גבשושיות פשוט, מקומי לאורך החלק המרכזי של הודות האגן אל צורה חרוטית ואת צינורות דמויי חריץ בליני, חסם שתן מדרדר הנוכחי. זה יהיה גם לשחק את התפקיד של אגן ניזק לקיר, המוביל הפירוק של הפונקציה "היניקה" שלה. שינויים מורפולוגיים intrarenal ריפלוקס בהשפעת להתרחש כמעט כל האלמנטים מבניים ותפקודיים של parenchyma כליות: הסתננות lymphoplasmacytic של מקרופאג או רקמות הכליה ביניים עם צמיחה של רקמת חיבור; שינויים הפרוקסימלי מבנים צינוריים (אטרופיה וניוון מוקד עם שיבושים של קרום הבסיס); עיבוי של קירות כלי הדם, היצרות של לומן, וישמידו תופעה endarteritis ו פקקת ורידית; שינויי טרשת גלומרולרי בצורת periglomerulyarnogo, ההיאלינוזיס מגזרי, גלומרולרי פגו על רקע glomeruli בשלה. התקדמות של שינויים בלתי הפיכים בכליות בשל להגדיל אזורי ניוון רקמת חיבור של parenchyma כליות, אשר ממוקמים ברחבי הצטלקות "ראשוני".

שלושה סמנים היסטולוגיים של רפלוקס-נפרופתיה נבדלים: אלמנטים דיספלסטיים, הנחשבים כתוצאה מחריגה בהתפתחות העוברית של הכליה; חדירות דלקתיות בשפע, שהן השתקפות של דלקת המועבר של רקמת הכליה, כלומר, סימן של דלקת כרונית pyelonephritis; זיהוי של חלבון Tamm-Horsfall, נוכחות אשר מציין reflux תאיים.

תוצאות אור אופטיים ואלקטרון מחקרים מיקרוסקופיים בחולים עם המופע ריפלוקס vesicoureteral כליות כי לריפלוקס נפרופתיה מאופיינת בצמיחה מושהה והבחנה של נפרון כליות עם סימני ultrastructural של nephrosclerosis סימנים מבוטא דיספלזיה, שבהן היו מעורבים כלי תהליך טרשתי ונימים של parenchyma glomeruli ו stroma. כמו כן מאפיין של התמונה nefrogidroza.

תכונות של פתוגנזה של refluux-nephropathy אצל ילדים צעירים. הנגע החמור ביותר של פרנכימה התגלה אצל ילדים של השנה הראשונה של החיים עם reflux vesicoureteral של 3 ובמיוחד את התואר הרביעי.

נוכחות של שינויים סקלרוטיים parenchyma הכליה מתרחשת 60-70% מהחולים עם reflux vesicoureteral. הסיכון הגדול ביותר להיווצרות nephrosclerosis נצפתה בשנה הראשונה לחיים והיא 40% בהשוואה לקבוצות הגיל המבוגרות יותר (25%). תכונה זו נובעת ריפלוקס intrarenal בתדירות גבוהה (PL) בגיל צעיר בשל vnutrilohanochnogo מנגנון בגרות פפילרי ו בלחץ גבוה. ב neonates reflux-nephropathy מאובחנים 20-40% במקרים של פיתוח של reflux vesicoureteral. ו 30-40% מהם מראים סוגים שונים של דיספלסיה כלית / hypoplasia, hypoplasia מגזרי, דיספלסיה ציסטית). עם הגיל, כמו מנגנון ההבשלה פפילרי, ירידה בתדירות של ריפלוקס היווצרות intrarenal של נפרופתיה ריפלוקס. ההתפתחות של רפלוקס-נפרופתיה עד שנתיים מתבטאת בתדירות גבוהה יותר, במיוחד עם ריפלוקס דו-צדדי ורפלוקס וסיקורטרלי של מעלות גבוהות. הדפוס מעל בשל התדירות הגבוהה ב כיתת נפרופתיה ריפלוקס 3-4 ריפלוקס vesicoureteral, אשר מתואמת עם לחץ חומרת vnutrilohanochnogo פרעות urodynamic, כמו גם סבירות גבוהה של עובר הפרעות ברקמת הכליה.

לפיכך, אנו יכולים לזהות את גורמי הסיכון לנוירופתיה ריפלוקס: mochetochnikovyyo-גבוה ריפלוקס vesicoureteral הבילטרליים, מומים ו דיספלזיה כליות, UTI חוזרים, NDMP, במיוחד סוג giporeflektornomu.

גורמי סיכון להתפתחות ריפלוקס vesicoureteral ו נפרופתיה ריפלוקס: שמעיבים על ידי היסטורית יוחסין של מחלת כליות, משקל נמוך בלידה, מספר רב של סטיגמות dizembriogeneza, בעיות בתפקוד שלפוחית נוירוגנית, leucocyturia ללא ביטויים קליניים, עולה חזרו מופרך של טמפרטורה, כאב בבטן, במיוחד קשור לפעול עם ההשתנה, הרחבת מערכת pyelocaliceal של העובר ועל הילוד פי אולטרסאונד כליות.