טיפול בנפרופתיה של ריפלוקס

התפתחות של נפרופתיה עקב ריפלוקס בכל דרגה של VUR מהווה אינדיקציה לתיקון כירורגי של הרפלוקס.

לפני ביצוע ניתוח, יש צורך לעבור טיפול אנטיבקטריאלי כדי למנוע את הביטוי או החמרה של התהליך הפיאלונפריטי.

בהתפתחות נפרופתיה של ריפלוקס בתקופה שלפני או לאחר הניתוח, יש לקחת בחשבון שמצב זה מתרחש על רקע הפרעות אנרגיה תאיות בדרגות שונות. לכן, מומלץ לכל הילדים להשתמש בתכשירים של חומצה סוקסינית (יאנטוביט, מיטמין) במינון של 25 מ"ג ליום, ואם יש נתונים על הפרת פעילותם של אנזימים מיטוכונדריאליים - שימוש במשטר טיפול ממושך באמצעות תרופות שפעולתן מכוונת לתיקון מצב המיטוכונדריה. בהתפתחות נפרוסקלרוזיס, מומלץ להשתמש בתרופות אנטי-סקלרוטיות (ויטמין B15 _, סולקוזריל, סטיוגרון, ציטוכרום C).

התרופות העיקריות המשמשות בטיפול מורכב בנוכחות סימנים של אי ספיקה מיטוכונדריאלית

שם התרופה	מָבוֹא	מינונים	מהלך הטיפול
יאנטוביט	לכל מערכת ההפעלה.	25-50 מ"ג/יום	חודש וחצי. שלושה ימים כל שלושה ימים
מיני יאנטוביט	לכל מערכת הפעלה	ראה #1	אוֹתוֹ.
מיטמין	לכל מערכת הפעלה	ראה #1	אוֹתוֹ
אלקר	לכל מערכת הפעלה	50-100 מ"ג/ק"ג.	זמס.
קואנזים Q10	לכל מערכת הפעלה	30-300 מ"ג/יום.	זמס.
ריבופלבין	לכל מערכת הפעלה	20-150 מ"ג/יום.	חודש אחד
תיאמין	לכל מערכת הפעלה	50 מ"ג/יום.	חודש אחד
פירידוקסין	לכל מערכת הפעלה	2 מ"ג/ק"ג/יום.	חודש אחד
חומצה ליפואית	לכל מערכת הפעלה	50-100 מ"ג/יום.	חודש אחד
ויטמין E	לכל מערכת הפעלה	100-200 מ"ג/יום.	חודש אחד
דימפוספון	לכל מערכת הפעלה	15-20 מ"ג/ק"ג	חודש אחד
ויטמין B	לכל מערכת הפעלה	100 מ"ג/יום.	חודש אחד
ציטוכרום C	B/m; B/v	20 מ"ג/יום.	10 ימים
סולקוסריל	B/m	2 מ"ל/יום.	2-3 שבועות

טיפול שמרני חייב להתבצע תחת מעקב מתמיד אחר מצבו של הילד באמצעות מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים (ניתוח כללי וביוכימי של שתן ודם, פעילות אנזימי שתן, רמות אוריאה וקריאטינין בדם, אולטרסאונד ודופלר של הכליות, ציסטוגרפיה, ציסטוסקופיה, אורוגרפיה תוך ורידית ובדיקה רדיואיזוטופית של הכליות).

השגחה אמבולטורית

ילדים עם ריפלוקס שלפוחית השתן ונפרופתיה של ריפלוקס צריכים להיות במעקב נפרולוג לפני העברתם לרשת המבוגרים.

השגחה אמבולטורית כוללת:

• בדיקה על ידי נפרולוג לפחות פעם אחת כל 6 חודשים;
• ניטור בדיקת שתן פעם בחודש ובמקרה של מחלות בין-זמניות;
• בדיקת דם כללית אחת ל-3 חודשים ובמקרה של מחלות בין-זמניות;
• בדיקת דם ביוכימית עם קביעה חובה של רמות אוריאה וקריאטינין פעם ב-6 חודשים;
• ניתוח ביוכימי של שתן פעם אחת כל 6 חודשים;
• ניתוח פעילות אנזימים מיטוכונדריאליים פעם בשנה;
• בדיקת פעילות אנזימי שתן פעם בשנה;
• ציסטוגרפיה לאחר טיפול תרופתי, ולאחר מכן אחת ל-1-3 שנים;
• ציסטוסקופיה לפי האינדיקציות;
• אולטרסאונד ודופלרוגרפיה של הכליות פעם בחצי שנה;
• בדיקת רדיואיזוטופ של הכליות פעם בשנה;
• אורוגרפיה תוך ורידית כפי שמצוין;
• אנגיוגרפיה כלייתית כפי שמצוין.

מניעת התפתחות ריפלוקס שלפוחית השתן וסיבוכיו היא האבחון המוקדם ביותר האפשרי. זה דורש אולטרסאונד טרום לידתי כדי לקבוע את מידת הפיאלקטזיס, כמו גם אולטרסאונד של הכליות בתקופת היילוד ובשנת החיים הראשונה.