אבחון של נפרופתיה של ריפלוקס

ניתוח ביוכימי של שתן מגלה אוקסלוריה, סידן בשתן ואורטוריה ב-80% מהמקרים, גלוקוזוריה ב-34%, ירידה ברמות האמוניה וחומצות ניתנות לטיטרציה ב-90%, דבר המצביע על תפקוד לקוי של הצינורות והפרעות מטבוליות.

בתמונת האולטרסאונד של הכליות בנוכחות נפרופתיה של ריפלוקס, נצפית ירידה בגודל הכליות, פיגור בדינמיקת הגדילה שלהן, קווי מתאר גושיים לא אחידים, פרנכימה לא מובנת בצורה גרועה, בעלת ביטוי לא אחיד עם אזורים היפר-אקואיים, והרחבת אות ההד של אגן הכליה.

בעת ביצוע אולטרסאונד דופלר של הכליות, ניתן להבחין בירידה בזרימת הדם על רקע ירידה במדד ההתנגדות.

על פי בדיקת אולטרסאונד ודופלר, מובחנות שלוש קבוצות של ילדים. הקבוצה הראשונה כוללת ילדים עם סימני אולטרסאונד של פיגור Rn בגודל הכליה, ירידה בזרימת הדם הכלייתית, ירידה או עלייה במדד ההתנגדות כלי הדם. הקבוצה השנייה כוללת ילדים עם "כליה קטנה", כאשר על רקע פיגור בגודל הכליה, לא נצפה שינוי בהמודינמיקה הכלייתית (ייתכן שבמקרים אלה רפלוקס שלפוחית השתן מתפתח לכליה היפופלסטית). הקבוצה השלישית כוללת ילדים בשלב של "נפרופתיה טרום-רפלוקסית", כאשר על רקע פיגור קל בגודל הכליה, נצפה שינוי בהתנגדות כלי הדם הכלייתיים.

אורוגרפיה תוך ורידית יכולה להראות ירידה במדד הפרנכימה ל-0.48-0.54 עם נורמה של 0.58, עיוות של קווי המתאר של מערכת אגן הכליה-קליסיאה, היפוראמיפיקציה שלה, התעבות של הזרועות, לחץ דם נמוך ועיוות של השופכנים, והפרשה איטית של חומר ניגוד רדיואקטיבי.

נתוני סינטיוגרפיה כלייתית מראים ירידה בגודל הכליה, ירידה והאטה בהצטברות הרדיואקטיבית, פיזור מונוטוני איטי שלה, עיכוב בהקרנה של הקטע האמצעי, ופגיעה בינונית או חמורה בתפקוד המצטבר וההפרשה של הכליות.

בהתבסס על חומרת הנפרוסקלרוזיס במהלך אורוגרפיה תוך ורידית וסקינטיוגרפיה רדיואיזוטופית, נבדלות 4 דרגות של נפרופתיה של ריפלוקס:

• בינוני עם שדה אחד או שניים של טרשת נפוצה;
• חמור עם נזק ליותר משתי כוסות עם אזורים של פרנכימה תקינה;
• עיוות כללי של הגביעים עם הפחתה משתנה של פרנכימה;
• כליה מצומקת.

ניתוח מיטוכונדריאלי הופך נפוץ יותר ויותר בנפרולוגיה ילדים מודרנית. ישנם סימנים קליניים של אי ספיקה מיטוכונדריאלית: התפתחות גופנית מאוחרת, ירידה בסבילות ללחץ פיזי ופסיכולוגי, חריגות התפתחותיות קלות, הצטננות תכופה, מספר רב של מחלות סומטיות נלוות, היסטוריה של אלרגיות מחמירות, הפרעות מטבוליות, היפוטוניה שרירית, קוצר ראייה, אופתלמופלגיה, תסמונת עוויתית. בנוכחות סימנים קליניים אלה, מומלץ לנתח את מצב המיטוכונדריה. האמין ביותר הוא מחקר היסטולוגי של סיבי שריר וגילוי תופעת "סיבי שריר אדומים קרועים". עם זאת, פותחה שיטת סינון המאפשרת לקבוע את נוכחותם של הפרעות בתפקוד המיטוכונדריאלי באמצעות בדיקת דם. השיטה מבוססת על התיאוריה של ר.פ. נרציסוב על הקשר בין מצב המיטוכונדריה בלימפוציטים לבין האורגניזם כולו. באמצעות שיטת הניתוח הציטוכימי נקבעים מאפיינים איכותיים (צפיפות אופטית, גודל, מידת היווצרות צבירים) וכמותיים של אנזימים מיטוכונדריאליים (סוקצינט דהידרוגנאז, גליצרופוספט דהידרוגנאז, גלוטמט דהידרוגנאז, לקטט דהידרוגנאז). ניתן להשתמש במאפיינים אלה כדי לשפוט את מידת הפיצוי של תהליכי אנרגיה תוך תאיים.

נתונים אלה מתואמים בבירור עם שלבי התפתחות ה-ROP על פי נתוני אולטרסאונד ודופלר. לפיכך, בנפרוסקלרוזיס, מתגלה ירידה ניכרת בפעילות האנזימים המיטוכונדריאליים ושינוי בכל המאפיינים האיכותיים שלהם; ב"כליה קטנה" - ירידה מתונה בפעילות האנזימים המיטוכונדריאליים; ב"נפרופתיה טרום-רפלוקס" - ירידה קלה בפעילות האנזים על רקע עלייה מפצה ביצירת קלסטים.

לפיכך, בהתחשב בסימפטומטולוגיה הנמוכה של השלב הלא-זיהומי של ריפלוקס שלפוחית השחלה של השחלה של נפרופתיה, פותח אלגוריתם לבדיקת ילדים החשודים במצבים אלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]