שלפוחית השתן הנוירוגנית אצל ילדים

שלפוחית השתן נוירוגנית (NUB, תפקוד לקוי של שלפוחית השתן נוירוגנית, דיסינרגיה של הדטרוזור-ספינקטר) - הפרעות שונות של תפקודי המאגר והפינוי של שלפוחית השתן, כתוצאה מפגיעה בוויסות מתן שתן ברמות שונות (קורטיקלית, ספינלית, פריפרית).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מנגנון הצטברות וריקון שלפוחית השתן

פעילות שלפוחית השתן וסוגרי השופכה מבוססת על תפקוד מחזורי לחלוטין, שניתן לחלקו לשני שלבים: הצטברות וריקון, אשר יחד מהווים "מחזור השתנה" יחיד.

שלב הצבירה

תפקוד מאגר שלפוחית השתן מסופק על ידי מנגנון ברור של אינטראקציה בין הדטרוזור לסוגרי השופכה. לחץ תוך-שלפוחיתי נמוך, עם עלייה מתמדת בנפח השתן, נובע מהגמישות והמתיחה של הדטרוזור. במהלך תקופת הצטברות השתן, הדטרוזור נמצא במצב פסיבי. במקרה זה, מנגנון הסוגר חוסם באופן אמין את היציאה משלפוחית השתן, ויוצר התנגדות לשופכה הגדולה פי כמה מהלחץ התוך-שלפוחיתי. שתן יכול להמשיך להצטבר גם כאשר עתודות האלסטיות של הדטרוזור מתרוקנות והלחץ התוך-שלפוחיתי עולה. עם זאת, התנגדות גבוהה של השופכה מאפשרת שמירה על שתן בשלפוחית השתן. התנגדות השופכה מסופקת ב-55% על ידי מתח השרירים המשורטטים של הסרעפת האגן וב-45% על ידי עבודת הסוגר הפנימי העשוי מסיבי שריר חלק הנשלטים על ידי מערכת העצבים האוטונומית (סימפתטי - 31% ופראסימפתטי - 14%). כאשר אלפא-אדרנרגיים, הממוקמים בעיקר בצוואר שלפוחית השתן ובשופכה הראשונית, מקיימים אינטראקציה עם נוראפינפרין המתווך, השרירים החלקים של הסוגר הפנימי של השופכה מתכווצים. תחת השפעת בטא-אדרנרגיים, הממוקמים על פני כל שטח הדטרוזור, השריר שמוציא שתן (כלומר, הדטרוזור) מרפה, מה שמבטיח שמירה על לחץ תוך-שלפוחתי נמוך בשלב הצטברות השתן.

לפיכך, מתווך מערכת העצבים הסימפתטית נוראפינפרין, כאשר הוא מקיים אינטראקציה עם קולטני אלפא, מכווץ את השרירים החלקים של הסוגר, ועם קולטני בטא, מרפה את הדטרוזור.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

שלב הריקון

התכווצות רצונית של הדטרוזור מלווה בהרפיה של הסוגר החיצוני עם ריקון שלפוחית השתן בלחץ נמוך יחסית. בתקופת היילודים ובילדים בחודשים הראשונים לחייהם, מתן שתן אינו רצוני, עם סגירת קשתות רפלקס בגובה חוט השדרה והמוח האמצעי. במהלך תקופה זו, תפקודי הדטרוזור והסוגר בדרך כלל מאוזנים היטב. ככל שהילד גדל, שלושה גורמים חשובים בתהליך יצירת משטר מתן השתן: עלייה בקיבולת שלפוחית השתן על ידי הפחתת תדירות מתן השתן; רכישת שליטה על הסוגר; הופעת עיכוב של רפלקס מתן השתן, המבוצע על ידי מרכזים קורטיקליים ותת-קורטיקליים מעכבים. מגיל שנה וחצי, רוב הילדים רוכשים את היכולת לחוש את מילוי שלפוחית השתן. שליטה קורטיקלית על מרכזים תת-קורטיקליים נוצרת עד גיל 3.

תפקוד נוירוגני לקוי של שלפוחית השתן יכול להיות הגורם להופעה, להתקדמות ולכרוניות של מחלות כגון ריפלוקס שלפוחית השתן (VUR), פיילונפריטיס ודלקת שלפוחית השתן.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

פתוגנזה של שלפוחית השתן הנוירוגנית

הפתוגנזה של שלפוחית השתן הנוירוגנית היא מורכבת ואינה מובנת במלואה. התפקיד המוביל שייך לאי ספיקת היפותלמוס-יותרת המוח, התבגרות מאוחרת של מרכזי מערכת ויסות השתן, תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית (ברמה הסגמנטלית והסופר-סגמנטלית), רגישות לקויה של קולטנים וביו-אנרגטיקה דטרוזורית. בנוסף, נצפית השפעה שלילית מסוימת של אסטרוגנים על האורודינמיקה של דרכי השתן. בפרט, היפר-רפלקסיה אצל בנות עם שלפוחית השתן לא יציבה מלווה בעלייה ברוויה של אסטרוגן, מה שגורם לעלייה ברגישות של קולטני M-כולינרגיים לאצטילכולין. זה מסביר את הדומיננטיות של בנות בקרב חולות עם הפרעות תפקודיות במתן שתן.

פתוגנזה של שלפוחית השתן הנוירוגנית

תסמינים של שלפוחית השתן הנוירוגנית

כל הסימפטומים של שלפוחית השתן הנוירוגנית מחולקים באופן קונבנציונלי לשלוש קבוצות:

1. ביטוי של מחלות שלפוחית השתן בעלות אטיולוגיה נוירוגנית בלעדית;
2. תסמינים של סיבוכים של שלפוחית השתן הנוירוגנית (דלקת שלפוחית השתן, דלקת פיילונפריטיס, ריפלוקס שלפוחית השתן, מגה-אורטר, הידרונפרוזיס);
3. ביטויים קליניים של נגעים נוירוגניים של איברי האגן (המעי הגס, סוגר אנאלי).

תסמינים של שלפוחית השתן הנוירוגנית

אבחון שלפוחית השתן הנוירוגנית

מצב שלפוחית השתן מוערך לפי מספר ההשתנות הספונטניות ביום עם תנאי שתייה וטמפרטורה רגילים. סטיות מהקצב הפיזיולוגי של ההשתנות הספונטניות הן התסמינים הנפוצים ביותר של שלפוחית השתן נוירוגנית.

כדי לקבוע את סוג של שלפוחית השתן הנוירוגנית, יש צורך לבחון את קצב ונפח מתן השתן ולבצע מחקר תפקודי של שלפוחית השתן.

אבחון שלפוחית השתן הנוירוגנית

[ 17 ], [ 18 ]

טיפול בשלפוחית השתן הנוירוגנית

טיפול בשלפוחית השתן נוירוגנית הוא משימה מורכבת הדורשת מאמצים משותפים של נפרולוגים, אורולוגים ונוירופתולוגים עם מכלול של אמצעי תיקון מובחנים. עבור חולים עם שלפוחית השתן נוירוגנית, מומלץ משטר מגן הכולל סילוק של מצבים פסיכו-טראומטיים, שינה מלאה, סירוב למשחקים רגשיים לפני השינה וטיולים באוויר הצח.

כיצד מטפלים בשלפוחית השתן הנוירוגנית?