פתוגנזה של מחלת שלפוחית השתן העצבית

הפתוגנזה של שלפוחית השתן הנוירוגנית היא מורכבת ואינה מובנת במלואה. התפקיד המוביל שייך לאי ספיקת היפותלמוס-יותרת המוח, התבגרות מאוחרת של מרכזי מערכת ויסות השתן, תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית (ברמה הסגמנטלית והסופר-סגמנטלית), רגישות לקויה של קולטנים וביו-אנרגטיקה דטרוזורית. בנוסף, נצפית השפעה שלילית מסוימת של אסטרוגנים על האורודינמיקה של דרכי השתן. בפרט, היפר-רפלקסיה אצל בנות עם שלפוחית השתן לא יציבה מלווה בעלייה ברוויה של אסטרוגן, מה שגורם לעלייה ברגישות של קולטני M-כולינרגיים לאצטילכולין. זה מסביר את הדומיננטיות של בנות בקרב חולות עם הפרעות תפקודיות במתן שתן.

בין הגורמים הפתולוגיים המעורבים בהיווצרות שלפוחית השתן הנוירוגנית, ניתן להבחין בין הבאים:

• חוסר יעילות של עיכוב סופר-ספינלי של מרכזי עמוד השדרה המווסתים מתן שתן בעל אופי דיסונטוגנטי;
• התפתחות אסינכרונית של המערכות המווסתות את פעולת מתן שתן;
• תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית (מנגנון סגמנטלי וסופר-סגמנטלי);
• תפקוד לקוי של ויסות נוירואנדוקריני;
• הפרעות רגישות לקולטנים;
• הפרעות בביו-אנרגטיקה של הדטרוזורים.

לאחרונה התגבש הרעיון שבילדות, שלפוחית השתן הנוירוגנית קשורה לרוב לא לנזק אנטומי בקשתות הרפלקס של עמוד השדרה, אלא להפרה של הוויסות הנוירו-הומורלי של שלפוחית השתן, הנגרמת עקב חוסר בגרות של מרכזי השתן. שלפוחית השתן הנוירוגנית יכולה להיות זמנית ולעתים קרובות נוטה להיעלם באופן ספונטני עד גיל 12-14. עם זאת, במהלך תקופה זו, שלפוחית השתן הנוירוגנית אצל ילדים רבים מובילה להתפתחות מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת השתן, אשר נוטות לחזור על עצמן וקשות יותר לטיפול.

בהיסטוריה המיילדותית של כמעט 80.6% מהילדים יש נתונים על היפוקסיה תוך רחמית, טראומה בלידה או חנק בלידה, ו-12.9% - על טראומה לעמוד השדרה הצווארי. סביר להניח, שלפוחית השתן הנוירוגנית ברוב המקרים יכולה להיחשב כאחד הביטויים המרוחקים של אנצפלופתיה פרינטלית.

בהתאם לנפח שלפוחית השתן שבו מתרחשת מתן שתן, נבדלים בין הווריאציות הבאות של שלפוחית השתן הנוירוגנית. שלפוחית השתן נחשבת נורמורפלקסיווית אם מתן השתן מתרחש בנפח שלפוחית השתן תקין, היפורפלקסיווית - בנפח העולה על הגבול העליון, והיפרפלקסיווית - הגבול התחתון של הנורמה.

בהתאם להסתגלות הדטרוזור לנפח השתן, מבחינים בין שלפוחית שתן מותאמת לבין שלפוחית שתן שאינה מותאמת (ללא מעוכבת). הסתגלות הדטרוזור נחשבת נורמלית עם עלייה אחידה קלה בלחץ התוך-שלפוחיתי בשלב הצטברות השתן, ונפגעת כאשר, במהלך תקופת מילוי שלפוחית השתן, הדטרוזורים מגיבים בהתכווצויות ספונטניות הגורמות לקפיצות חדות בלחץ התוך-שלפוחיתי של יותר מ-16 ס"מ H2O. זה גורם לדחפים אימפרטיביים. נוכחות שלפוחית שתן נוירוגנית קשורה לעיתים לתנוחת גוף הילד. ישנה גרסה מיוחדת המתבטאת רק בתנוחה זקופה (שלפוחית שתן נוירוגנית יציבתית). הדרך הפשוטה ביותר לקבוע הפרעות במאגר וביכולת ההסתגלות של שלפוחית השתן היא לתעד את קצב מתן השתן הספונטני במהלך היום עם משטר שתייה רגיל.

לפיכך, בסיווג של תפקוד לקוי נוירוגני של שלפוחית השתן, נבדלים הדברים הבאים:

• היפר-רפלקסיבי (מותאם, לא מותאם);
• נורמורפלקסיבי (לא מותאם);
• תנוחה היפר-רפלקסית (מותאמת, לא מותאמת);
• יציבה נורמורפלקסית (לא מותאמת);
• היפורפלקסיבי (מותאם, לא מותאם);
• שלפוחית שתן יציבתית היפורפלקסית (מותאמת)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]