כיצד מטפלים בשלפוחית השתן הנוירוגנית?

טיפול בשלפוחית השתן נוירוגנית הוא משימה מורכבת הדורשת מאמצים משותפים של נפרולוגים, אורולוגים ונוירופתולוגים עם מכלול של אמצעי תיקון מובחנים. עבור חולים עם שלפוחית השתן נוירוגנית, מומלץ משטר מגן הכולל סילוק של מצבים פסיכו-טראומטיים, שינה מלאה, סירוב למשחקים רגשיים לפני השינה וטיולים באוויר הצח.

מרשם תרופות מספק השפעה מסוימת על הפתוגנזה של שלפוחית השתן הנוירוגנית, הקשרים האינדיבידואליים שלה עם השגת אפקט קליני חיובי באחוז מסוים של מקרים. מדובר בשיקום הקשר בין הדטרוזור לסוגר, תפקוד המאגר של שלפוחית השתן והשתנה מבוקרת. לפיכך, הבסיס לתיקון תרופתי של שלפוחית השתן הנוירוגנית הוא השפעות של קבוצות שונות של תרופות: ראשית, על תפקוד שלפוחית השתן (יתר לחץ דם תוך-שלפוחתי בשלב ההצטברות), כלומר על חוסר הסתגלות של הדטרוזור; שנית, על צורת שלפוחית השתן הנוירוגנית (היפר-רפלקסיבית או היפר-רפלקסיבית). יחד עם טיפול שמטרתו ישירות לשיפור המצב התפקודי של שלפוחית השתן, ננקטים צעדים לנרמול מערכת העצבים המרכזית. במקרים של דיסטוניה וגטטיבית - תרופות בעלות פעולה סימפטוטרופית או פארא-סימפתוטרופית בהתאם לאופי התפקוד הלקוי. שימוש בתרופות לבדן אינו מספיק בדרך כלל. במקרה של שלפוחית השתן הנוירוגנית, טיפול פיזיותרפי נמצא בשימוש נרחב (גירוי חשמלי, אולטרסאונד, אלקטרושינה, היפרתרמיה אזורית של שלפוחית השתן, אלקטרופורזה של תרופות).

קומפלקס טיפולי מומלץ

תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן מסוג היפורפלקסיבי:

1. משטר מתן שתן כפוי (כל 2-3 שעות).
2. אמבטיות עם מלח ים.
3. קורס של אדפטוגנים (ג'ינסנג, אלוטרוקוקוס, גפן מגנוליה, זמניה, רודיולה רוזאה, שורש זהוב, 2 טיפות של תמיסת צמחים לשנת חיים במחצית הראשונה של היום).
4. גליצין דרך הפה 10 מ"ג/ק"ג ליום למשך חודש.
5. .פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה:
   • אלקטרופורזה עם פרוזרין, סידן כלורי;
   • אולטרסאונד של אזור שלפוחית השתן;
   • גירוי של שלפוחית השתן (SMT). בטיפול נוסף, משתמשים בחומרים אנטי-כולין אסטראז: אוברטיד (דיסטיגמין ברומיד) מעכב אצטילכולין אסטראז (ניתן להמריץ חצי טבליה (0.25 מ"ג) פעם ב-2-3 ימים על קיבה ריקה); אצקלידין (כולינומימטי) (ניתן לתת עורי במינון של 0.4-1.0 מ"ל של תמיסה 0.2% פעמיים ביום כל 12 שעות בו זמנית עם ציטוכרום C וריבופלבין למשך 12-14 ימים). טיפול חוזר מתבצע לאחר 1.5 חודשים. פרוסרין (אלקטרופורזה או דרך הפה) במינון של 1 מ"ג/שנת חיים. תמיסת גלאנטמין 1% במינון של לא יותר מ-10 מ"ג/ק"ג ליום.

תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן מסוג היפר-רפלקסיבי.

1. תכשירים של ולריאן, שורש אדמונית, צמח האם.
2. תכשירים של בלדונה (בלואיד, בלטמינל).
3. פנטוגם דרך הפה 0.025 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 2-3 חודשים.
4. פיקמילון 5 מ"ג/ק"ג ליום למשך חודש אחד.
5. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה:
   • אלקטרופורזה של אטרופין, פפאברין על אזור שלפוחית השתן;
   • טיפול מגנטי;
   • אולטרסאונד של אזור שלפוחית השתן;
   • גירוי חשמלי של שלפוחית השתן באמצעות טכניקת הרפיה;

אם הטיפול אינו יעיל, משתמשים בתרופות אנטיכולינרגיות (אחת התרופות נקבעת). לצורך הערכה פרוגנוסטית של יעילות התרופות בקבוצה זו, נעשה שימוש בבדיקת אטרופין, שתוצאותיה החיוביות (שיפור בפרמטרים אורודינמיים 30-40 דקות לאחר מתן תת עורי של אטרופין) הן אינדיקציות למתן תרופות אנטיכולינרגיות. אטרופין - 0.05-0.5 מ"ג 1 או 2 פעמים ביום. דריפטן (אוקסיבוטינין) לילדים מעל גיל 5, טבליה אחת (5 מ"ג) 2 פעמים ביום (3 פעמים עם המנה האחרונה לפני השינה במקרה של הרטבה לילית). מליפרמין - 0.02-0.03 גרם פעם אחת בלילה או 0.01-0.025 גרם בשעות 16:00 ו-20:00. המינון הטיפולי מושג בהדרגה, החל מ-0.01 גרם. בנוסף להשפעה האנטיכולינרגית, יש לו פעילות מיוטרופית נוגדת עוויתות ונוגדת דיכאון.

בשנים האחרונות, דסמופרסין, אנלוג סינתטי של וזופרסין, הורמון אנטי-דיורטי טבעי של הנוירו-היפופיזה, משמש לטיפול בשלפוחית השתן נוירוגנית המלווה בהרטבה לילית. השימוש בו אפשרי רק בילדים מעל גיל 5. המינון ההתחלתי הוא 0.1 מ"ג פעם אחת (בלילה) ולאחר מכן עלייה הדרגתית ל-0.4 מ"ג. מהלך הטיפול הוא בין 6 שבועות ל-3 חודשים.

בהתפתחות מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת השתן על רקע מצב זה, בנוסף לקורס העיקרי של אנטיביוטיקה ואורוספטיקה, יש צורך ליטול אורוספטיקה גם במינון של 1/3 מהמינון היומי פעם בלילה למשך חודשיים.

בנוכחות תפקוד נוירוגני לקוי של שלפוחית השתן, יש צורך במעקב רבעוני אחר בדיקות שתן, ובנוכחות מחלות ביניים, במעקב אחר קצב מתן שתן, בדיקת אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן אחת ל-9-12 חודשים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]