^

בריאות

A
A
A

טיפול בכליות כליות

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

ציסטות קטנות מטופלות בדרך כלל על ידי sclerotherapy - הכנסת מחט מיוחדת לתוך הציסטה של הסוכן מגלגל. עם ציסטות גדולות וסיבוכים שונים, שני סוגים של התערבות כירורגית משמשים: בעזרת חתך ובעזרת נקבים. האפשרות לבצע סוג פעולה זה או אחר נקבעת על ידי המנתח, תוך התחשבות במצב המטופל ובמקרה הקליני. אם הציסטה היא מורכבת ויש אפשרות לפתח גידול סרטני, במקרה זה, אונקולוגיה משמשת לטיפול בציסטות כליות.

ציסטה כליות היא מבנה שפיר בעל צורה של כמוסה כי הוא מלא נוזל. הסיבות המדויקות מדוע ציסטות הכליות נוצרו אינם ידועים עד עצם היום הזה. בין כל neoplasms כליות, ציסטה היא המחלה הנפוצה ביותר. עם הגיל, את הסיכון לפתח ציסטות גדל, בילדות סוג זה של המחלה הוא נדיר ביותר. לרוב, גברים מושפעים מסוג זה של ממאירות.

המחלה מתרחשת, בדרך כלל אסימפטומטי, לאדם אין תלונות ספציפיות. בדרך כלל, אם הציסטה גדולה, אדם יכול לחוש כאב וכאב בצד, תחושה של גוף זר בפנים. זאת בשל העובדה כי גודל ציסטה מוגברת מתחיל ללחוץ על האיברים הסמוכים. הסימפטומים המובהקים של ציסטות הכליות מופיעים בסימפטומים: זיהום של הציסטה (מלווה בחום, חולשה, בחילה), קרע של הציסטה (עקב פציעה או גודל גדול). עם הזמן, כליה מוגדלת יכולה לגרום לכשל בכליות.

להפריד את הציסטות לתוך פשוטה ומורכבת. היווצרות של ציסטה כליה מורכבת מגביר את הסיכון של התנוונות של הגידול לצורה ממאירה. ציסטות כליה פשוטות, ככלל, זורמות ללא סימנים בולטים, וטיפול בכליות כליות במקרה זה אינו נדרש. אם כיס מונע את זרימת השתן או יש סיבוכים אחרים, אז התערבות כירורגית חובה הכרחי.

טיפול בציסטה בכליות ללא ניתוח

אם גודל היווצרות הוא פחות מ 4 ס"מ, אז הטיפול של ציסטה כליות לא prescrib. במקרה זה מומלץ לבחון את צמיחת הציסטה - אחת לששה חודשים לעבור אולטראסאונד ולבקר אצל אורולוג. אם ציסטה לא להגדיל בגודל או עולה מעט, אז תצפית יכול לקחת שנים.

אם היווצרות הגיע לגודל של 6 ס"מ, ואז נקב של ציסטה הוא prescribed. המנתח, תחת בקרת אולטראסאונד, מוסיף מחט מיוחדת לתוך חלל הציסטה ומשאבה את התוכן, אשר נשלח אז לבדיקה. לאחר מכן, פתרון מיוחד הוא הציג לתוך הציסטה, אשר מוביל טרשת של קירות המבנה (שריפה כימית והחלפת רקמת החיבור). לאחר הליך כזה, שתן הראשי לא ימלא עוד את חלל הציסטה וברוב המקרים, הציסטה לא נוצר מחדש. על ציסטות גדולות, ניקוז מותקן - צינור דק מוכנס לתוך היווצרות, שבו אלכוהול הוא הציג במשך שלושה ימים (פעם ביום), ואז ניקוז מוסר. היתרון של שיטה זו הוא האפשרות לבצע בהרדמה מקומית וללא אשפוז של אדם. עם זאת, ב 30% יותר של ציסטות לאחר טיפול כזה נוצרות שוב.

ציסטות לנקב יהיה יעיל בתאים רב קאמרית, במקרה זה, פתרון אלכוהול אינו חודר לתוך כל החדרים של הציסטה sclerotherapy של קירות הגידול אינו מתרחש. עם ציסטות מורכבות, לנקב הוא רק אבחון.

טיפול תרופתי בציסטות כליות

טיפול תרופתי בכליות הכליות משמש בדרך כלל כאשר מופיעים סיבוכים: טיפול סימפטומטי: לחץ דם גבוה, כאב, דלקת בכליה ועוד. כיום אין תרופות מיוחדות לטיפול בציסטות. אם החלה דלקת זיהומית בציסטה או בכליה, הטיפול הרפואי (אנטיביוטיקה) משולב עם טיפול כירורגי. אם כיס עצמו אינו גורם דאגה רבה לאדם, מומלץ לבקר את האורולוג על בסיס קבוע ולבצע אולטרסאונד פעמיים בשנה , לפעמים רופא יכול לרשום טומוגרפיה ממוחשבת.

טיפול בציסטה בכליות באמצעים חלופיים

במקרה של ציסטה בכליות לא צריך טיפול כירורגי דחוף, אבל זה גורם לאי נוחות מסוימת, אפשר לטפל בכליה בכליות בשיטות חלופיות.

רפואה אלטרנטיבית צריך לקחת הרבה יותר מאשר תרופות מסורתיות, אבל עם הגישה הנכונה לטיפול, כליות קטנות כליות לעבור לחלוטין. האלטרנטיבה הטובה ביותר לציסטות היא ציסטה קטנה - עד 5 ס"מ, אשר אינה מובילה להפרות משמעותיות של זרם השתן והדם. רפואה אלטרנטיבית יכולה להפחית באופן משמעותי את גודל הגידול, ובכך למנוע התערבות כירורגית.

עם ציסטה על הכליה או אבנים, מרתח של הירכיים עלה עוזר היטב. להכנת משקה מרפא, שורשי הקרקע של המפעל - 2 כפות. כפות לשפוך 500 מ"ל של מים רותחים לרתיחה במשך כשעה (לבישול עדיף להשתמש אמייל מנות). בתום שעה, המרק צריך להיות עטוף היטב מותר להחדיר במשך כשלוש שעות, ולאחר מכן ניתן ללחץ והוא יכול להיות נצרך. כדי לקחת מרק של dogrose זה הכרחי על כוס 3 - 4 פעמים ביום, בין הארוחה. חודש לאחר מכן, תהיה הקלה. כדאי לזכור כי הכלב עלה מאוד מזיק אמייל השן. כדי להפחית את ההשפעות המזיקות, ניתן להשתמש בצינור.

טיפול צמחים של ציסטות כליות

טיפול של ציסטה בכליות בעזרת עשבי תיבול יכול לשמש כשיטה עצמאית של טיפול או כנספח הבסיסית, באישור הרופא. בטיפול בכליות, רפואה אלטרנטיבית משתמשת עשבי תיבול כגון: צרחות, עלי עלה, קמומיל, סנט וורט, כלב עלה, קלנדולה. אפשר גם להשתמש בפירות של חמוציות, אפר הרים לבישול תמיסות.

להכנת תכשירים ותמיסות, מים (בדרך כלל מים רותחים) משמש בעיקר. להכנת תמיסות, להשתמש בסיס אלכוהול, בדרך כלל וודקה. סוגים מסוימים של חליטות ניתן להוסיף תה. שיטה ידועה של טיפול אלטרנטיבי של ציסטה בכליות היא תה ירוק רגיל, שבו אתה צריך להוסיף חלב ודבש (לא פחות כפית אחת). אתה צריך לשתות את התרופה פעמיים ביום, רצוי בבוקר ובערב.

כדי להקל על המצב עם ציסטה בכליות יעזור לצבוע אכינצאה, אשר ניתן לקנות בכל בית המרקחת. קח תמיסה שלוש פעמים ביום במשך 15 טיפות, במשך 6 חודשים. גם בשילוב עם אכינצאה הוא טוב להשתמש אגוז. כדי להכין את התרופה תצטרך אגוזי מלך של ripeness חלב, אשר חייב להיות מרוסק (אתה יכול לעבור דרך מטחנת בשר). במיכל זכוכית מערבבים את המסה של אגוזים עם דבש (במידות שוות) ולהשאיר במקום חשוך במשך חודש אחד. לאחר מכן, לקחת 1 כפית לפני האכילה.

טיפול בכליות כליות על ידי שיטות חלופיות הוא הליך ארוך, ולכן אם המחלה היא בשלב האחרון, לא לדחות את הפעולה.

טיפול של ציסטה בכליות עם בורדוק

טיפול של ציסטה בכליות בעזרת בורדוק רגיל נחשב האמצעי היעיל ביותר להיפטר גידול. אבל לטיפול עם הארדוק, קודם כל, אתה צריך לדעת בדיוק איך לטפל עם זה. קודם כל, אתה צריך לחתוך כמה גיליונות של הצמח, לשטוף אותם היטב לסחוט את המיץ (אתה יכול להשתמש מסחטה). מהלך הטיפול עם מיץ ברדוק טרי הוא חודשיים. קח את המיץ לפני הארוחות, שלוש פעמים ביום עבור אחת או שתי כפות.

כדי לרפא את הציסטה הוא דיה מתאים היטב מן הצמח הזה: עלים צעירים של בורגוק היטב grind (אתה יכול להשתמש במטחנת בשר או בלנדר). הדייסה המתקבלת נלקחת לפני הארוחות 3 פעמים ביום עבור כף אחת. שמור את הדיסה צורך במקרר, אתה לא צריך לבשל יותר מדי, כי בבוא הזמן את המאפיינים של המפעל שימושי אבודים. עדיף לבשל מנה, וזה מספיק עבור 2-3 ימים.

חשוב לדעת כי בעת שימוש בורדוק לטיפול בכליות ציסטיות, הריח והצבע של השתן עשויים להשתנות.

טיפול בציסטות כליות עם קלנדין

טוהר לאחרונה זכה לפופולריות רבה, אפילו ברפואה המסורתית. משמש בעיקר כמו lotions חיצוני, אבל לפעמים לשימוש פנימי. טוהר הוא צמח רעיל מאוד, ולכן, מחליטים להשתמש בפנים, חשוב להקפיד על המינון המצוין.

כדי להכין את התרופה אתה צריך לחתוך טרי את עשב דרך מטחנת בשר (אתה יכול לטחון את זה בבלנדר) וללחוץ את המיץ. אתה צריך להתחיל לקחת טיפה אחת, אשר חייב להיות מדולל עם כפית אחת של מים, כל יום טיפה אחת נוסף, כמובן נמשך 10 ימים, ואז הפסקה של עשרה ימים בטיפול נעשה. ואז כפית של מיץ קלונדין הוא מדולל על כ 5 כפות של מים שיכור שעה אחת לפני הארוחה על כפית שלוש פעמים ביום. ואז שוב הפסקה של עשרה ימים ואת קורס הטיפול חוזר.

טיפול בציסטות כליות עם שפם מוזהב

גולדן אוץ משמש בהצלחה לטיפול במחלות שונות, כולל, בעזרתו, טיפול יעיל מספיק של כליה ציסטה. תמיסת שפם מוזהב היא התרופה הנפוצה ביותר להיפטר ממחלה. כדי להכין את תמיסת, אתה צריך לקחת כ 50 צמחים המפרקים ויוצקים וודקה (0.5 ליטר). להתעקש על התרופה לפחות עשרה ימים, לאחר מכן תערובת מסוננת את תמיסת מוכן לשימוש. לשתות תמיסה מרפא על בטן ריקה בבוקר ו 40 דקות לפני ארוחת הערב. עם ציסטה בכליות, מומלץ להשתמש בתרשים הבא:

להתחיל את הקבלה עם 10 טיפות, אשר מדולל 30 מ"ל של מים, ואז למחרת להוסיף טיפה אחת (כלומר, 11 טיפות), וכך להוסיף כל יום עד מספר טיפות הוא 35 (זה יהיה 25 ימים טיפול). לאחר מכן, טיפות מוסרים בסדר הפוך, כלומר. מספרם מובא שוב ל -10 טיפות.

עם הקורס השלישי של הטיפול, אתה יכול ללכת לקבלה של שלוש שעות של תמיסת. בסך הכל, חמישה קורסים נדרשים להתאוששות מלאה.

טיפול בציסטה של הכליה השמאלית

כאמור, הציסטה היא ישות שפירה מלאה בנוזל. גודל Cyst משתנה, מ 2 מ"מ עד כמה סנטימטרים (10 או יותר). התפתחות של ציסטה יכולה להיות מופעלת על ידי טראומה, מחלה זיהומית של האיבר או ציסטה עשויה להיות מחלה מולדת. החינוך של ציסטה כליה נפוץ, הוא זוהה כמעט מחצית האוכלוסייה, שגילו 50 שנה.

אם כיס על הכליה השמאלית לא ללחוץ על האיברים הסמוכים, זה, ככלל, לא גורם לאדם אי הנוחות. לרוב, ציסטות כאלה מזוהים אולטרסאונד מתוכנן או עם מחלות במקביל. אם כיס הוא לא גדול מאוד, לא לגרום אי נוחות, אז את הכליה ציסטה לא נחוץ. במקרה זה, הרופא מינה בדיקה אולטרסאונד רגיל (לפחות 2 פעמים בשנה) ובדיקה. תצפית של ציסטה מתבצעת, על מנת לעקוב אחר הצמיחה והפיתוח של neoplasm. הסכנות של ציסטות הכליות נמצאות כאשר מתרחשים סיבוכים, במיוחד את הפריחה או הקרע. אם מתגלים סיבוכים כלשהם למטופל, ניתנת פעולה מיידית, ויש צורך גם בניתוח במקרה של התנוונות לגידולים ממאירים.

ההתערבות הכירורגית המתוכננת להסרת ציסטה כלית מתבצעת כאשר הציסטה הגיעה לגודל גדול ומתחיל ללחוץ על איברים ורקמות סמוכים, משבשת את התפקוד הרגיל שלהם. במקרה זה, laparoscopy משמש. ציסטות קטנות מוסרים על ידי מחט מיוחדת, דרכו נוזל מוצץ, ואז אלכוהול הוא הציג לתוך חלל של ציסטה לגרום טרשת של קירותיו ולמנוע הישנות בעתיד. עם ציסטה מקיפה, שלושה נקבים נעשים על העור, שדרכו קירות הציסטה הם נכרתו. סוג זה של ניתוח הוא הרבה יותר קל לבצע את תקופת ההחלמה לאחר הניתוח הוא מהיר יותר.

טיפול בציסטה של הכליה הימנית

ציסטה אחת פשוטה לא צריכה טיפול נוסף. אדם צריך לעבור בדיקה שנתית, כך הרופא יכול לפקח על קצב הפיתוח והצמיחה של החינוך, לא overcool, לנסות למנוע מגוון של זיהומים.

טיפול בכליות כליות הוא הכרחי כאשר ישנם סיבוכים שונים - אי ספיקת כליות, קושי במתן שתן, pyelonephritis וכו 'אין תרופות עבור ציסטות כליות, שכן אין ציסטות מיוחדות עבור resorption. בחלק מהמקרים קיימת מגמה חיובית בשימוש ברפואה אלטרנטיבית. סיבוך קל של הציסטה, המתבטא בצורה של לחץ על רקמות סמוכות ועל הפרעות ותפקוד, מסולק על ידי ריקון התוכן של הציסטה עם נקב. אם יש נזק גדול לכליות ציסטיות, הסרת כליות מתבצעת, בעתיד, ייתכן שתצטרך לבצע השתלת איברים.

טיפול בציסטות כליות בודדות

ציסטה מוצקה נקראת סיבוב פשוט או בצורת אליפסה, שאינה מחוברת לצינורות, אין לה צפיפות ומלאה בנוזל שקוף. בדרך כלל, ציסטות אלה משפיעות רק על כליה אחת, לעיתים רחוקות נמצא ציסטה בכליות בילדים צעירים (5%). לרוב, הציסטה מתפתחת אצל גברים, בעיקר בכליה השמאלית. במקרים נדירים, מוגלה, קרישי דם עשויים להיות נוכחים במילוי הנוזלים. לרוב זה הוא ציין לאחר פגיעה בכליות, שבו יש ציסטה. הציסטה יכולה להתחיל להיווצר בתקופה של התפתחות תוך רחמית - מה שמכונה ציסטה מלידה של הכליה. הכליה הנרכשת מופיעה, בדרך כלל במצב הבוגר, כתוצאה מטראומה או אוטם זעיר של הכליה. ברוב המקרים, המחלה היא אסימפטומטית, בדרך כלל ציסטה מזוהה כאשר הגוף נבדק עבור מחלות מקבילות או בטעות על ידי אולטרסאונד.

לאחר איתור, הטיפול של ציסטה כליות תלוי בגודל שלה, מיקום, צורה. חינוך גדול, הופעת הדחיסה, קרע ציסטות, הסיכון להתנוונות לגידולים ממאירים - חייב להיות מטופל באופן ניתוחי. טיפול תרופתי של ציסטות קטנות, מפחית יותר לטיפול סימפטומטי - אנמיה, לחץ דם גבוה, כאב וכו '.

טיפול של כליות כליות פרפר

פרפלקס, הידוע גם בשם הציסטה סינוס של הכליה, מופיע עם לומן מוגדל של כלי הלימפה העוברים דרך הסינוס של הכליה. חינוך זה נפוץ יותר בקרב נשים מעל גיל 45. הסיבה המדויקת להתפתחות של ציסטה כזו לא הוקמה כיום והוא מזוהה ב -6% מכלל המקרים. נוזל מילוי של ציסטה הוא צהוב שקוף, לעתים קרובות עם זיהומים דמים. בדרך כלל paraplevikalnye ציסטות מתגלות די במקרה. אם הקוטר של הציסטה הוא לא יותר מ 5 ס"מ, את הציסטה בכליות לא מטופל, המטופל הוא פיקוח. מימדים גדולים יותר כפופים להסרה כירורגית חובה. ציסטות, עד שהם מגיעים לגודל גדול, בדרך כלל לא להראות את עצמם. ציסטה הגוברת מסבכת את זרימת השתן, הופך את הגורם של כאבים, את המראה של הדם בשתן. ציסט יוצר תנאים טובים להתפתחות של אבנים בכליות. במקרים מסוימים, ציסטה טועה עבור hydronephrosis (תוכן גבוה של נוזל בכליה, שממנו מתחיל זרם של שתן). בדרך כלל, זה קורה כאשר כמה כליות לפתח בו זמנית על הכליה. במקרים מסוימים, ציסטה בכליות הופכת את הגורם להתפתחות hydronephrosis, הפחתת לומן של צינורית השתן.

טיפול של הצינור parenchymal של הכליה

הציסטה של הכליה היא מבנה פשוט המתפתח כתוצאה של תפקוד לקוי של איברים parenchymal (איברים גדולים של הגוף). הגורם למחלה הוא בדרך כלל מחלות המועברות (שחפת, אורוליתיאזיס, pyelonephritis, וכו '). אבל ציסטה parenchymal יכול להיות מולד, במקרה זה, קיימת אפשרות כי כיס יפתור מעצמו.

אין סימנים ברורים של צינור פרנכימלי, לפעמים יש כאב באזור המותני, הלחץ עולה, לפעמים חותם קטן מורגש בבטן.

טיפול כירורגי של ציסטה בכליות נדרש כאשר הציסטה הגיעה לגודל גדול מאוד, והוא יכול לקרוע (יותר מ 5 ס"מ). גם לנקב אפשרי, lararoscopy - שיטות כאלה הם חסכוניים יותר מאשר פעולה cavitary. ניתוח פתוח הוא בדרך כלל הכרחי אם יש חשד של התנוונות לתוך גידול ממאיר, עם תוספת או עם ציסטות גדולות מאוד.

טיפול אופרטיבי של ציסטות כליות

הטיפול של ציסטה בכליות בעזרת הניתוח יכול להיות מספר סוגים: לנקב עם מטרה טיפולית או אבחון, ניתוח endovideosurgical.

אם כליה כליה מזוהה, התערבות כירורגית לא תמיד צריך להיות נחוץ. בדרך כלל, אם הניאופלזמה אינה גורמת לאי-נוחות, מתבוננת ההתפתחות והתפתחות של השד. התערבות Operative מוקצה במקרה של ציסטה מפותל סביב רקמות ואיברים, לפיה קיימת הפרעה בתפקוד שלהם (השתנה לקויה), זיהום ציסטה ו הִתמַגְלוּת ב החלל שלה, קרע ציסטה (התפרצויות ציסטה לרוב בשל הגודל הגדול), ואם בקוטר ציסטה יותר מ 5 ס"מ, עם זאת, אם יש לה הפרעה דימום, Co- תחלואה חמורה, ניתוח הוא התווית.

נקבוביות של ציסטה בכליות יכול להתבצע ללא החדרה לאחר מכן של נוזל sclerosing לתוך חלל של כיס (יוד, אלכוהול, וכו '). במקרה זה, נקב זה הוא רק אבחון. אם מוחדר פתרון מיוחד לחלל של הציסטה לאחר מציצת הנוזל, טרשת עורקי הגידול מתרחשת, ובעתיד, בדרך כלל, הציסטה כבר לא מופיעה. עם זאת, טיפול כזה יכול לגרום פיברוזיס (שינויים ברקמות, איברים, הצטלקות, חותמות עקב דלקת כרונית) של קירות ציסטה ורקמות סמוכות. אבל אם אתה לא משתמש סוכני sclerosing, יש סבירות גבוהה כי ציסטה יופיע שוב, אולי גדול, ואתה צריך ניתוח השני. פתרון מיוחד מוזרק לתוך חלל ציסטה מקטין את הסיכון להישנות. סיבה שכיחה של הישנות של הציסטה לאחר לנקב הוא מבנה אופייני ומיקום (הסתיידות של הקירות של ניופלזמה, עובי שונה, ציסטה עם תאים רבים, דלקת).

לפרוסקופיה היא שיטה מודרנית וטראומה נמוכה להסרת גידולים של הכליות. שיטה זו מאפשרת לך לבצע כל ניתוח, במיוחד nephrectomy (הסרת כליות). ציסטה Parenchymal מגדילה את הסיכון של פגיעה בחלל הכליה, ולכן החולה חייב בהכרח להזהיר את המנתח על הגידול הפוטנציאלי בהיקף הניתוח (כריתה, הסרת הכליות, תולעת ציסטה). השיטה של lararoscopy מורכב בהקדמה של גז לתוך פריטוניום כדי להגדיל את החלל, ואז lararoscope ומכשירים מוכנסים לתוך נקבים באמצעות נקבים. אם יש חשד כי לאחר הניתוח זרימת השתן עלול להיות שיבשו, סטנט מוכנס לתוך השופכן.

לפרוסקופיה עלולה לגרום נזק לכלי הדם או לחלל הכליה, אשר יוביל לסיבוכים לאחר הניתוח. בתקופה שלאחר הניתוח, עלול להיות דימום, זיהום, בצקת בבדיקות. לאחר הניתוח, המטופל הוא prescribed אנטיבקטריאלי ומשכך כאבים, הסרת התפרים מתבצעת ביום 7 או 8.

הטיפול בציסטה הכליה מתבצע בעיקר בשיטות אופרטיביות. כרגע אין טיפול תרופתי יעיל, אולי רק ירידה בביטוי של סימפטומים במקביל: עלייה בלחץ הדם, אנמיה, וכו ' נכון לעכשיו, טיפול כירורגי מתבצע עם פציעות מינימלי, העור הוא רק כמה נקבים, שדרכו כלים מיוחדים מוצגים ואת הציסטה מוסרת.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.
Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.