ציסטה בכליות: גורמים, אבחון, טיפול

ציסטה כלייתית היא תצורה ציסטית מרופדת באפיתל ומלאה בנוזל. לרוב, ציסטות פשוטות (לא מסובכות) מתגלות במקרה באולטרסאונד והן בדרך כלל שפירות ובטוחות. חשוב להבדיל ביניהן מציסטות מורכבות וגידולים ציסטיים: נעשה שימוש בסולמות סטנדרטיים (בעיקר Bosniak v2019) ובהדמיה נאותה (CT/MRI עם חומר ניגוד, כמו גם CEUS). גישה זו מונעת טיפול יתר בממצאים בסיכון נמוך ומאפשרת גילוי מוקדם של סימנים חשודים. [1]

שכיחותן של ציסטות פשוטות עולה בחדות עם הגיל: כ-25% לאחר גיל 40 וכ-50% לאחר גיל 50; רובן לעולם לא יגרמו לתסמינים ולא ידרשו התערבות. חלק מהציסטות גדלות בהדרגה (לעתים מכפילות את גודלן במשך עשור), אך גם כשהן גדלות, הן לרוב נותרות שקטות קלינית. התסמינים מתפתחים עם גדלים גדולים, קרע, זיהום או דימום לתוך הציסטה. [2]

מחלות פוליציסטיות תורשתיות, ובמיוחד מחלת פוליציסטות אוטוזומלית דומיננטית (ADPKD), הן נושא נפרד: זוהי הפרעה סיסטמית עם ציסטות מרובות, הגדלת כליות, סיכון לירידה בתפקוד וביטויים חוץ-קורטיקליים (ציסטות בכבד, מפרצות). ל-ADPKD יש ריבוד סיכונים ואפשרויות טיפול נפרדות (למשל, טולבפטן בחולים עם התקדמות מהירה). אין לבלבל בין אלו לבין ציסטה "פשוטה" אחת. [3]

המפתח לטיפול נכון הוא סיווג נכון של הנגע (פשוט לעומת מורכב; Bosniak I-IV), בחירת שיטת ההדמיה המתאימה והערכת ההצגה הקלינית (כאב, זיהום, יתר לחץ דם, ירידה בתפקוד). רק לאחר מכן יש לשקול תצפית, טכניקות זעיר פולשניות או ניתוח. אלגוריתם זה מפחית ניתוחים מיותרים, ולהפך, מונע גילוי של גידולים ציסטיים מסוכנים. [4]

קוד לפי ICD-10 ו-ICD-11

ב-ICD-10, ציסטות פשוטות מקודדות לרוב כ-N28.1 "ציסטה בכליה, לא מסווגת במקום אחר". אם מדובר במחלת כליות פוליציסטית, נעשה שימוש בקוד Q61.* (אנומליות תורשתיות: Q61.2 - ADPKD וכו'). אם מתרחשים סיבוכים (זיהום בציסטה, דימום, חסימה), מתווספים הקודים הבאים: N15.1 (מורסה/זיהום בכליה), N13.* (הידרונפרוזיס/חסימה), N17 (פגיעה חריפה בכליות). זה עוזר לקחת בחשבון הן את הציסטה עצמה והן את המצב הקליני. [5]

ב-ICD-11, ציסטה פשוטה מסווגת תחת GB61.Y "מחלות ספציפיות אחרות של הכליה" עם התכונה "ציסטה כלייתית", בעוד ש-ADPKD מקודדת בבלוק הגנטי של אנומליות מולדות (LD24.2 ובלוטות קשורות) עם אפשרות לתיאום לאחר סיבוכים (יתר לחץ דם, מחלת כליות כרונית GB61.3 ושלב, זיהומים GB60.0 וכו'). עיקרון מודולרי זה משקף בצורה מדויקת יותר את הפנוטיפ, הסיכון והבעיות הנלוות. [6]

טבלה 1. דוגמאות לקידוד ציסטות בכליות

תַרחִישׁ	ICD-10	ICD-11
ציסטה פשוטה בודדת	N28.1	GB61.Y (ציסטה בכליות)
ציסטה נגועה	N28.1 + N15.1	GB61.Y + GB60.0 (זיהום)
דימום לתוך הציסטה	N28.1 + R31/N02	GB61.Y + מאפיין סיבוכי טחורים
ADPKD	Q61.2	LD24.2 (+ מחלת כליות כרונית בשלב GB61.3)

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ציסטות פשוטות הן אחד הממצאים הנפוצים ביותר בסריקות אולטרסאונד/CT אצל מבוגרים. על פי נתונים מצטברים, כ-25% מהאנשים מעל גיל 40 וכ-50% מאלה מעל גיל 50 סובלים מציסטה אחת לפחות; לחלק ניכר יש ציסטות מרובות. השכיחות הגוברת מוסברת על ידי הזדקנות האוכלוסייה ושיפור הראייה. רוב הממצאים הם אקצידנלומות אסימפטומטיות. [7]

המהלך הטבעי הוא חיובי: הציסטה בדרך כלל מתרחבת במשך 10 שנים, אך ממאירות היא סבירה ביותר עבור ציסטות פשוטות (בוסניאק I-II). הסיכון לאירועים קליניים נמוך וקשור בעיקר לגודל/מיקום (דחיסה, כאב) או לסיבוכים (זיהום, דימום). [8]

ציסטות מורכבות (Bosnjak ≥ IIF) פחות שכיחות, אך הן דורשות ניטור או טיפול דינמי. הגרסה המעודכנת של תקן Bosniak משנת 2019 עדכנה את הקריטריונים לעובי דופן/מחיצה ואת תפקידו של שיפור חומר הניגוד, תוך הפחתת אבחון יתר והבהרת ריבוד סיכונים. [9]

ב-ADPKD, השכיחות מוערכת בין 1:1000 ל-1:2500; תרומתה לשכיחות הכוללת של מחלת כליות כרונית במבוגרים משמעותית. בשנת 2025, פרסם KDIGO המלצות מעודכנות להערכת הסיכון להתקדמות המחלה וטיפול (כולל טולבפטן בחולים עם התקדמות מהירה ו-eGFR ≥ 25 mL/min/1.73 m²). [10]

סיבות

ציסטות פשוטות נחשבות כתוצאה של התרחבות מוקדית של צינורות איסוף עם הצטברות נוזלים; שינויים הקשורים לגיל ותהליכים מיקרואיסכמיים מקומיים נדונים כמנגנונים הבסיסיים. ציסטות אלו אינן קשורות לסרטן ואינן "מתנוונות" מעצמן אם הן עומדות בקריטריונים של פשטות. [11]

ציסטות מורכבות וגידולים ציסטיים מתפתחים באופן שונה: נוכחות מחיצות, דפנות מעובה, הסתיידויות, וחשוב מכל, הגברת חומר ניגוד מצביעים על מרכיב פרוליפרטיבי. שילוב המאפיינים הללו הוא מהווה את הבסיס לסיווג בוסניאק גרסה 2019 (CT/MRI; גישה מותאמת גם עבור CEUS מותרת). [12]

ADPKD היא מחלה שנקבעה גנטית (מוטציות PKD1/PKD2) המאופיינת בהתרבות ציסטות, הגדלת כליות וסיכון מוגבר לירידה תפקודית. היא מאופיינת בביטויים חוץ-קורטיקליים (ציסטות כבדיות, מפרצות בכלי דם וכו'), הדורשות אסטרטגיית ניהול וניטור נפרדת. [13]

גורמי סיכון

גיל, מין גברי, יתר לחץ דם ומחלת כליות כרונית קשורים סטטיסטית להתפתחות ציסטות פשוטות; חולים בדיאליזה ארוכת טווח מפתחים לעיתים קרובות שינויים ציסטיים בפרנכימה. קשרים אלה אינם מרמזים על סיבתיות, אך הם מסבירים מדוע הם נמצאים לעתים קרובות אצל קשישים. [14]

הסיכון לסיבוכים (זיהום, דימום) גדל עקב גודל הציסטה הגדול, מיקומה השטחי, טראומה לאזור והפרעות קרישה. ב-ADPKD, גורמי התקדמות נוספים כוללים מין זכר, מוטציה ב-PKD1, התחלה מוקדמת של יתר לחץ דם ונפח כליות גבוה לגיל (קריטריונים של מאיו). [15]

טבלה 2. מה מגביר את הסבירות לבעיות קליניות

גוֹרֵם	מה קורה	כיצד להפחית את הסיכון
ציסטה גדולה (>5-7 ס"מ)	כאב, דחיסה של הגביעים	מעקב; אם מופיעים תסמינים, שיטות זעיר פולשניות
טראומה/נוגדי קרישה	דימום לתוך הציסטה	התאמת נוגדי קרישה, הגבלת פעילות גופנית
דיאליזה ארוכת טווח	שינויים ציסטיים	סינון פרטני לפי אינדיקציות
ADPKD עם "התקדמות מהירה"	ירידה ב-eGFR	הנחיות KDIGO, דיון על טולבפטן

פתוגנזה

בציסטות פשוטות, הפרעות מקומיות בהפרשה/ספיגה באפיתל ואפקט של המסתם ברמה הצינורית ממלאים תפקיד מפתח - החלל מתרחב בהדרגה ומתמלא בנוזל סרוזי. זה בדרך כלל לא משפיע על הנפרון בכללותו, כך שתפקוד הכליות אינו נפגע. [16]

ציסטות מורכבות מכילות מחיצות ואזורי רקמה שיכולים לצבור חומר ניגוד - סימן למרכיב כלי דם (בר-קיימא). ככל שהדפנות/מחיצות עבות יותר ומנוגדות יותר, כך גדל הסיכוי לנאופלזיה ציסטית. גרסת הבוסניאק משנת 2019 הבהירה את ספי ה"עיבוי" ואת תפקיד הצפיפות/הגברה, והפחיתה הפניות כירורגיות "חיוביות שגויות". [17]

ב-ADPKD, מוטציות משבשות את ערוצי הפוליציסטין, מה שמוביל לפגיעה באיתות סידן, עלייה ב-cAMP וריבוי של אפיתל הציסטה; הצטברות נוזלים גורמת לכליות לגדול, מה שגורם לדחיסה של רקמה תקינה. זה מסביר את האופי המתקדם של המחלה ואת היתרון של תרופות להורדת cAMP (למשל, טולבפטן). [18]

תסמינים

רוב הציסטות הפשוטות הן אסימפטומטיות. כאב עמום בצדדים עלול להופיע עם ציסטה גדולה, תחושת כבדות, אירועים של מקרוהמטוריה עם דימום לתוך הציסטה, וחום/צמרמורות עם זיהום. יתר לחץ דם עקב ציסטה פשוטה אחת הוא נדיר, אך עלול להתרחש עם ציסטות ענקיות. [19]

ציסטות מורכבות/גידולים ציסטיים הם בדרך כלל אסימפטומטיים ומזוהים על ידי CT/MRI; אירועים "דמיים" בלתי מוסברים, חום תת-חוםי מאטיולוגיה לא ידועה, ו"אינצ'נטלומה" עם מחיצות עבותות צריכים לעורר דאגה. הערכה בוסנית נכונה היא קריטית כאן. [20]

ADPKD מאופיין בכאב תכוף (התנפחות קפסולרית), אירועים של מקרוהמטוריה (קרע בציסטה), זיהומים חוזרים בדרכי השתן, נפרוליתיאסיס ויתר לחץ דם מוקדם. עם הזמן, קצב חילוף החומרים הגלומטרי (eGFR) יורד אצל חלק מהחולים. [21]

צורות ושלבים

נוח לחלק אותן לציסטות פשוטות (Bosniak I-II), גבוליות (IIF), חשודות/בסיכון גבוה (III-IV) ומחלות ציסטיות תורשתיות (ADPKD וכו'). בחירת הקטגוריה קובעת את מרווחי התצפית ואת האינדיקציות להתערבות. [22]

טבלה 3. סיווג בוסניאק (גרסת 2019) - מה המשמעות עבור המטופל

קָטֵגוֹרִיָה	תכונות עיקריות	סיכון לסרטן	טַקטִיקָה
אֲנִי	נוזל א-הד דק דופן	≈0%	אין צורך בתצפית
ב'	מחיצות דקות בודדות/הסתיידויות	נמוך מאוד	בדרך כלל ללא פיקוח
קרן השקעות	מספר מחיצות, שינויים מינימליים	נמוך-בינוני	דינמיקה (CT/MRI/CEUS)
ג'	קירות/מחיצות מעובה עם חיזוק	מַשְׁמָעוּתִי	לעיתים קרובות ניתוח/ביופסיה
ד'	רכיבים צומתיים עם חיזוק	גָבוֹהַ	פעולה לפי תקני RCP

סיבוכים והשלכות

עבור ציסטות פשוטות, הסיבוכים הנפוצים ביותר הם דימום (כאב חמור, שתן בצבע "תה"), זיהום (חום, כאב, פיוריה), ובמקרים נדירים מאוד, חסימה בדרכי השתן בציסטות גדולות. מצבים אלה דורשים טיפול ממוקד (ראה סעיף "טיפול"). [23]

ציסטות מורכבות עשויות להיות וריאנטים ציסטיים של קרצינומה של תאי כליה; ללא אבחון בזמן, הסיכון להתקדמות המחלה גבוה יותר. לכן, בבוסניאק III-IV, הנושא מטופל במסגרת הפרדיגמה האונקו-אורולוגית (כריתת כליה חלקית/הוצאת תאי כליה/אבלציה לפי הצורך). [24]

ב-ADPKD, ההשלכות ארוכות הטווח כוללות הגדלת כליות, כאב כרוני, זיהומים, אבנים, יתר לחץ דם והתקדמות למחלת כליות כרונית (CKD). ריבוד סיכונים מוקדם וגישה לטיפול פתוגנטי מסייעים להאט את הירידה ב-eGFR. [25]

מתי לפנות לרופא

מיד - במקרה של כאב חמור בצד, חום עם צמרמורות, חולשה חמורה, דם בשתן, ירידה חדה בתפוקת השתן, או תסמינים של בטן חריפה. בדחיפות (בתוך 24-72 השעות הקרובות) - במקרה של כאב גובר על רקע ציסטה ידועה, אירוע חדש של שתן "בצבע תה", עלייה בטמפרטורה, במיוחד בנוכחות חוסר חיסוני או סוכרת. באופן אלקטיבי - עבור כל ציסטה מורכבת לפי נתוני הדמיה, עם גדילת ציסטה דינמית, וכן עם היסטוריה משפחתית של מחלה פוליציסטית. [26]

אבחון

1. ראשית מגיע אולטרסאונד. אנו מאשרים את נוכחות הציסטה ומעריכים את גודלה, קווי המתאר שלה, מחיצות העצם ואות דופלר. ציסטה פשוטה אופיינית היא א-הד, עם דופן דקה ושיפור אקוסטי אחורי. אם ישנם סימנים לסיבוכים, אנו ממשיכים הלאה.
2. CT/MRI עם חומר ניגוד לסיווג בוסניאק גרסה 2019: הערכת הגדלת דופן/מחיצה, רכיבים נודולריים ועובי. MRI שימושי במקרים של אלרגיה לחומר ניגוד יוד ולשיפור מבני מחיצה. [27]
3. CEUS (אולטרסאונד עם חומר ניגוד) הוא כלי טוב לאפיון ציסטות מורכבות בחולים בהם CT/MRI אינם רצויים; קיימים אלגוריתמים מותאמים של CEUS-Bosnjak הדומים באבחון ל-CT/MRI. [28]
4. בדיקות מעבדה לפי הצורך: בדיקת שתן (דם/פיוריה), דם (סמני דלקת), קריאטינין (eGFR). אם יש חשד לציסטה נגועה, מבוצעות תרביות, לעיתים ניקור עם תרבית חיידקים לפני אנטיביוטיקה. אם יש חשד ל-ADPKD, היסטוריה משפחתית, נפח כליות לגיל (ריבוד מאיו), ובדיקות גנטיות לפי הצורך. [29]

טבלה 4. בחירת שיטות הדמיה לציסטה כלייתית

מְשִׁימָה	שִׁיטָה	יתרונות	הֶעָרָה
מצא/העריך ציסטה פשוטה	אולטרסאונד	זמין, ללא חשיפה לקרינה	מספיק לתמונה ה"קלאסית"
סיווג ציסטה מורכבת	CT/MRI עם חומר ניגוד	תקן עבור Bosniak v2019	המפתח לבחירת טקטיקה
אלטרנטיבה ל-CT/MRI	CEUS	אין כליות רעילות, רגישות גבוהה	דרוש צוות מנוסה; שדרוג קטגוריה אפשרי

אבחנה מבדלת

ממצא ציסטי באולטרסאונד אינו תמיד "ציסטה פשוטה". אבחנה מבדלת כוללת: ציסטות פארא-אגניות (ליד אגן הכליה), פסאודו-ציסטות לאחר דימום, פיציסטות (חללים מזוהמים), דיספלזיה רב-ציסטית (שכיחה יותר אצל ילדים), וריאנטים ציסטיים של ציסטות באגן הכליה. טכניקות חומר ניגוד וניתוח דינמי הן קריטיות. [30]

חשוב לא לבלבל בין בוסניאק I-II (תצפית או היעדר דינמיקה כלל) לבין IIF (נדרשת בקרה) ו-III-IV (בדרך כלל גישה כירורגית). במקרה של ספק, פרשנות שנייה של התמונות וניתוח רב-תחומי מועילים. [31]

טבלה 5. "נראה כמו - לא נראה כמו" עבור ממצאים ציסטיים

לִמצוֹא	עבור "ציסטה פשוטה"	עבור "קומפלקס/גידול"
קִיר	דק, חלק	מעובה, לא אחיד
מחיצות	ללא דק/דק יחיד	מרובה, מעובה
לְהַשְׁווֹת	אין רווח	יש חיזוק של קירות/צמתים
קלִינִיקָה	אין תסמינים	כאב, דם, חום (בהתאם למצב)

יַחַס

המתנה ערנית היא הסטנדרט לציסטות פשוטות (בוסניאק I-II) ללא תסמינים: אין צורך בטיפול. עבור ציסטות גדולות יותר או בספק, ניתן לבצע מעקב לאחר 6-12 חודשים, ולאחר מכן בתדירות נמוכה יותר בהתבסס על ממצאים קליניים וגדילה. זה מונע התערבויות מיותרות. [32]

ציסטות פשוטות סימפטומטיות (כאב, דחיסה, דימום חוזר) מטופלות באופן זעיר פולשני:

• ניקור מוכוון אולטרסאונד עם שאיבה וסקלרותרפיה (בדרך כלל אתנול): הליך אמבולטורי, השפעה טובה לטווח קצר עבור נגעים בגודל בינוני; הישנות אפשרית, לעיתים דורשת חזרה. [33]
• ניתוק לפרוסקופי (פנסטרציה): רדיקלי יותר וסיכון נמוך יותר להישנות עבור ציסטות גדולות ולא נוחות, עם תקופת החלמה מהירה; פולשני יותר מניקור. הבחירה תלויה בגודל, במיקום ובניסיון של המרכז. [34]

ציסטה נגועה: יש להתחיל באנטיביוטיקה, אך אם התגובה חלשה, יש לבצע ניקוז/ניתוח דרך העור; האבחון קשה (התסמינים עשויים להיות מעורפלים), ולכן סף הראייה והניקור נמוך. [35]

ציסטות מורכבות (בוסניאק IIF-IV):

• IIF - תצפית דינמית (CT/MRI/CEUS) במרווחי זמן מוסכמים (בדרך כלל 6-12 חודשים בשנה הראשונה, לאחר מכן בתדירות נמוכה יותר) עם הערכה מחודשת רב-תחומית.
• III-IV - לרוב, ניתוח לשימור איברים (כריתת כליה חלקית) נעשה בהתאם לתקני הטיפול בקרצינומה של תאי כליה; בחולים בסיכון גבוה, נשקלת אבלציה. הטקטיקות עולות בקנה אחד עם הנחיות EAU הנוכחיות עבור RCC. [36]

ADPKD מטופל לפי KDIGO-2025: בקרת לחץ דם (חסימת RAAS), שינוי אורח חיים, ניהול כאב (גישה מדורגת), מניעת/טיפול ב-UTI/אבנים; בחולים עם התקדמות מהירה ו-eGFR ≥ 25 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר - דיון ב-tolvaptan (תוך התחשבות בסיכונים/תופעות לוואי וניטור כבד). [37]

טבלה 6. השוואה בין שיטות טיפול לציסטה פשוטה סימפטומטית

שִׁיטָה	יתרונות	חסרונות	למי זה מתאים?
ניקור + סקלרותרפיה	מינימלי פולשני, אמבולטורי	הישנות אפשריות, לפעמים חוזרות על עצמן	ציסטות בגודל בינוני נגישות להנחיית אולטרסאונד
דה-קפסולציה לפרוסקופית	רדיקליות גבוהה, שיעור הישנות נמוך	ניתוח, הרדמה	ציסטות גדולות/חוזרות/לא נוחות
תַצְפִּית	אין סיכונים של התערבות	התסמינים עשויים להימשך	תסמינים נמוכים, סיכון נמוך

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית לציסטות פשוטות; הן ממצא הקשור לגיל. אמצעים אוניברסליים כוללים ניטור לחץ דם ומשקל גוף, הפסקת עישון, שימוש מושכל בנוגדי קרישה/נוגדי טסיות (כפי שמצוין) ושתייה מספקת. מדובר יותר בהפחתת סיבוכים מאשר ב"מניעת ציסטה". [38]

עבור ADPKD, מניעה מכוונת להאטת התקדמות המחלה: שליטה בלחץ הדם (רמות היעד), הגבלת מלח, הימנעות מנפרוטוקסינים, אורח חיים פעיל; במידת הצורך, טולבפטן וטיפול מונע לאירועים (אבנים/זיהומים בדרכי השתן). ייעוץ משפחתי וריבוד סיכונים מוקדם חשובים [39].

תַחֲזִית

לציסטות פשוטות יש פרוגנוזה מצוינת: רוב החולים חיים את כל חייהם ללא תסמינים או התערבויות; אין סיכון תמותה נלווה. השגחה מתבקשת רק במקרים של ספק או גדילה/תסמינים. [40]

עבור ציסטות מורכבות, הפרוגנוזה תלויה בסיווג הבוסניאק: ככל שהסיווג גבוה יותר, כך גדלה הסבירות לנאופלזיה ציסטית והטיפול אגרסיבי יותר (ניתוח/אבלציה לשימור איברים). הגרסה הנוכחית של בוסניאק 2019 מסייעת לסנן בצורה מדויקת יותר וריאנטים שפירים ולמנוע ניתוח מיותר. [41]

ADPKD היא מצב כרוני בעל מהלך משתנה; עם גישה לריבוד וטיפול מודרניים, ניתן להאט את קצב הירידה ב-eGFR ולשפר את איכות החיים. [42]

שאלות נפוצות

1) האם ציסטה פשוטה יכולה להתפתח לסרטן?
עבור בוסניאק I-II, הסיכון הוא כמעט אפסי; הדמיה ופרשנות מדויקים חיוניים. עבור IIF, אנו צופים; עבור III-IV, מומלץ טיפול אונקו-אורולוגי. [43]

2) האם יש צורך להסיר ציסטה גדולה?
לא. אנו מתמקדים בתסמינים ובסיווג. אם יש כאב/דחיסה, יש לבצע ניקור באמצעות סקלרותרפיה או הסרת קפסולציה לפרוסקופית; אם אין תסמינים, יש לבצע מעקב. [44]

3) מהי CEUS ומדוע משתמשים בה?
זוהי אולטרסאונד משופר בניגוד עם מיקרו-בועות בטוחות. היא מסייעת לאפיין ציסטות מורכבות כאשר CT/MRI אינם רצויים וניתנת להשוואה ביכולותיהן במספר תרחישים. [45]

4) יש לי מחלת כליות פוליציסטית (ADPKD) – מהו הטיפול?
הבסיס הוא לחץ דם ובקרת גורמי סיכון, ניהול תסמינים; בחולים עם התקדמות מהירה ו-eGFR שמור, טולבפטן נשקלת בהתאם ל-KDIGO-2025. יש צורך בתוכנית מעקב נפרולוגית. [46]

5) מהי הסכנה בציסטה נגועה?
זהו סיבוך נדיר אך חמור; הוא מטופל באנטיביוטיקה, ואם התגובה דלה, נדרש ניקוז (מעורפל) או ניתוח. אבחון מדויק חשוב (לפעמים נדרשת ניקוז לתרבית). [47]

טבלה 7. "דגלים אדומים" - מתי לפנות לרופא באופן מיידי

סִימָן	למה זה מסוכן?
חום גבוה, צמרמורות, כאבים בצד	חשד לציסטה נגועה
שתן "תה/דמי", כאב חד	דימום לתוך הציסטה
ירידה במתן שתן, בצקת, חולשה	תפקוד כלייתי לקוי
צמיחה מהירה של ציסטה/מבנה מורכב	סיכון לניאופלזיה ציסטית

טבלה 8. אלגוריתם קצר עבור המטופל

שָׁלָב	מה לעשות
1	יש ציסטה באולטרסאונד → הערכה "פשוטה או מורכבת"
2	עבור דינמיקה פשוטה (I-II) ללא תסמינים - אל תעשו כלום/דינמיקה נדירה
3	עבור IIF - בקרה (CT/MRI/CEUS) במרווחי זמן
4	ב-III-IV - אונקו-אורולוג: לרוב ניתוח לשימור איברים
5	עבור ציסטות פשוטות סימפטומטיות, יש לדון בניקור/סקלרותרפיה לעומת לפרוסקופיה.