תרדמת אורמית: טיפול חירום, טיפול נמרץ

הכליות בגוף האדם מבצעות תפקיד ספציפי מאוד. תפקידן העיקרי הוא סילוק. הכליות מסלקות מים ומטבוליטים הידרופיליים עודפים מהגוף, כולל חומרים רעילים ופסולת, תוך שאיבת דם וטיהורו. תפקיד זה קשור באופן בלתי נפרד לוויסות מאזן חומצה-בסיס ומאזן מים-מלח, תוך שמירה על רמה כמותית תקינה של חומרים פעילים אוסמוטית בדם.

ואם אזורים ברקמת הכליה מפסיקים לתפקד כרגיל, חומרים רעילים מתחילים להצטבר בדם, אותם כליות בריאות מסלקות מהגוף דרך השתן.

מצב של חוסר הכרה הנגרם מהרעלה ברעלים אנדוגניים עקב אי ספיקת כליות (הפסקת סינון וספיגה חוזרת) נקרא אורמיה או תרדמת אורמית. זהו השלב הסופי של נזק כלייתי חמור במקרה של פגיעה חריפה בתפקודן או סיום שינויים בלתי הפיכים בכליות עקב תהליך כרוני ארוך טווח.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הפתולוגיה הזיהומית והדלקתית הנפוצה ביותר של איברי השתן, כפי שמעידים הסטטיסטיקות הרפואיות, היא פיילונפריטיס. על פי מחקרים פתולוגיים, מחלה זו מתגלה בלפחות 6% מהנפטרים שעברו נתיחה שלאחר המוות. על פי מחברים שונים, פיילונפריטיס זוהתה ב-18-30% מהנתיחות שלאחר המוות. ההערכה היא שבמחצית מהחולים שמתו במצב של תרדמת אורמית, פתולוגיה זו הייתה הגורם.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל תרדמת אורמית

רוב האורמיה מתפתחת עם תפקוד כלייתי לקוי כרוני הנגרמת על ידי דלקת ארוכת טווח של אגן הכליה (פיאלונפריטיס) או הכליות (גלומרולונפריטיס), עם תצורות ציסטיות מרובות בכליות או אורוליתיאזיס דו-צדדי עם הפרעות תקופתיות בהפרשה ובאצירת שתן. תפקוד לקוי כרוני של שתי הכליות מתפתח עם אדנומה של הערמונית ובחולי סוכרת. עם זאת, מכל סיבה שהיא, אזורי התפקוד של רקמת הכליה יכולים לרדת לגודל שאינו מספיק כדי להסיר חומרים רעילים המצטברים מהגוף. אורמיה בתהליכים כרוניים מתפתחת באיטיות, הרעלה עצמית של הגוף מתרחשת, הולכת וגוברת, לעתים קרובות במשך שנים רבות. פתולוגיות מולדות של איברי השתן יכולות להוביל להתפתחות של אורמיה חריפה וכרונית כאחד.

בנוסף, גורמי סיכון להתפתחות תרדמת אורמית פתאומית הם מצבים הגורמים להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה ומלווים בהפרעות במחזור הדם, הן כלליות והן תוך-כליות:

• כל מיני הרעלות (תרופות, פטריות, מתיל אלכוהול וכו');
• דימום חריף ואנפילקסיס;
• התייבשות;
• מחלות זיהומיות קשות;
• אלכוהוליזם, וכתוצאה מכך, שימוש לרעה במוצרי פונדקאים ושימוש בנוזלים טכניים.

[ 3 ]

פתוגנזה

החוליה הפתוגנטית העיקרית במנגנון התפתחות תרדמת אורמית היא הרעלה גוברת עם מטבוליטים, אשר אצל אדם בריא מופרשים על ידי איברי השתן. זה מוביל לחוסר איזון חומצי-בסיסי ומים-אלקטרוליטים, שינויים בהרכב החלבון של פלזמת הדם, מחסור בחמצן ברקמות הגוף, ובפרט במוח, מה שמוביל לבצקת.

תחילת התפתחות האורמיה מאופיינת בהצטברות של מטבוליטים חנקניים (חנקן שיורי, אוריאה וקריאטינין) בדם; רמת העלייה בתכולת הסרום שלהם מצביעה על מידת תפקוד הכליות הלקוי.

הפרק החשוב הבא בתהליך הפתוגנטי הוא הפרה של מאזן המים-אלקטרוליטים, המתבטא בשלבים המוקדמים בהפרשת שתן מוגברת (פוליאוריה). תפקוד צינוריות הכליה נפגע והכליות מאבדות את היכולת לרכז שתן. בהמשך, הפרשת השתן הופכת דלה (אוליגוריה) ונפסקת לחלוטין (אנוריה), מה שמוביל להתפתחות החמצה של הגוף. שינוי במצב הדם ונוזל הרקמות לכיוון חומציות (חמצת) גורם למחסור בחמצן ולתסמונת היפר-ונטילציה.

[ 4 ], [ 5 ]

תסמינים תרדמת אורמית

מצב זה יכול להופיע בצורות חריפות וכרוניות. תרדמת אורמית חריפה נגרמת על ידי תפקוד כלייתי חריף במהלך תקופה של חוסר מתן שתן מספק (אוליגוריה). בשלב זה, יש קפיצה חדה בתכולת תוצרי חילוף החומרים של חנקן בדם (אזוטמיה), ריח אמוניה מופיע מגוף המטופל, מאזן המים-אלקטרוליטים משתנה, ומים שאינם מופרשים מצטברים. מופיעים תסמינים של אי ספיקת לב - קצב לב מוגבר, הפרעות קצב, כאבי לב, קשיי עיכול, אנמיה ובצקת מוחית עשויים להתחיל. בתרדמת אורמית חריפה, התסמינים המוחיים גוברים במהירות רבה. תסמונת אסתנית מלווה בתסמונת דיכאון, לאחר מכן הזיות ודליריום, ולאחר מכן קהות ותרדמת.

במחלות כרוניות, תסמיני טרום-קומטוז גוברים בהדרגה ככל שרקמת הכליה מתה. הסימנים הראשונים של אורמיה הם גירוד חמור, כאב ראש גובר, פגיעה קוגניטיבית וראייתית, אסתניה (עייפות קשה, סחרחורת, ישנוניות במהלך היום, נדודי שינה).

תסמינים של נזק לאיברי העיכול ולקרומים הסרוסיים נגרמים על ידי חומרים המופרשים לא על ידי הכליות, אלא על ידי רקמות של איברים אחרים - הקרום הרירי של מערכת העיכול, הקרום הסרוסי של חלל הבטן והלב, והפלאורה.

אזוטמיה מובילה לגירוד בעור, הפרעות עיכול, אנצפלופתיה, דלקת של הממברנה הסרוסית של הלב ואנמיה.

דיספפסיה מתגלה כחוסר תיאבון, לעיתים קרובות עד כדי סירוב לאכול. המטופל מתלונן על ריריות יבשות בחלל הפה וטעם מר, ותחושת הצמא מחמירה. עורו ופיו של המטופל מדיפים ריח חזק של אמוניה (שתן). ריח זה הוא סימפטום אופייני לתרדמת אורמית.

התפתחות התהליך גורמת לחוסר יכולת של הכליות לשמור על נתרן (Na), מה שמוביל לניוון מלחים (היפונתרמיה), שתסמיניה הם חולשה כללית, לחץ דם נמוך, עור המטופל מאבד גמישות, עלייה בקצב הלב והמוסטזיס.

בשלב הפוליאוריה, תכולת ה-K (אשלגן) בגוף יורדת, המתבטאת בחולשת שרירים, לעיתים התכווצויות עוויתיות, נשימה מהירה, כאב באזור הלב. חולים עם תסמינים גוברים של אורמיה נראים ספציפיים - פנים נפוחות עם עור חיוור ויבש, שריטות, שטפי דם ודימומים נצפים בפנים ובחלקים גלויים של הגוף. נפיחות ברגליים, נפיחות וכאב באזור המותני אופייניים. דימום מהאף או, אצל נשים, דימום ברחם, תסמינים של דימום בקיבה או במעיים עשויים להופיע.

חולים חווים ירידה במתן שתן ובצקת מוגברת, אוליגונוריה מוחלפת באנוריה. הרעלה גוברת, המלווה בירידה בתגובות של מערכת העצבים, מצב הלם, שיכול להיות מוחלף מעת לעת בהתקפי התרגשות, דליריום והזיות. לעתים קרובות, עם התפתחות של מצב תרדמת, מתרחשת שבץ מוחי דימומי. חמצת מתפתחת תמיד. המטופל הופך אדיש יותר ויותר, ואז מתחילים דיכאון תודעה ותרדמת.

שלבים

שלבי מצב תרדמת מסווגים לפי מידת פגיעה בתודעה:

1. תגובות המטופל מעוכבות, מיומנויות מוטוריות ותגובות כמעט נעדרות, מגע קשה, אך אפשרי (מהמם).
2. המטופל ישן שנת ישרים, שממנה ניתן להוציא אותו רק לפרק זמן קצר מאוד על ידי הפעלת גירוי כאב חזק (קהות).
3. אובדן הכרה מוחלט, ללא תגובה לשום גירוי. במקביל, נצפים תפקוד לקוי של מערכת הנשימה, הפרעות במחזור הדם ובמטבוליזם (תרדמת).

הערכת עומק פגיעה בהכרה בתרדמת ניתנת על ידי שלושה סימנים: פתיחת עיניים, דיבור ותגובות מוטוריות (סולם גלאזגו). סוגי התרדמת לפי חומרה הם כדלקמן:

• אני - בינוני (משש עד שמונה נקודות);
• II – עמוק (מארבע עד חמש);
• III – סופני (קיצוני – המטופל מקבל שלוש נקודות).

בתרדמת מדרגה שלישית, מוכרז מוות מוחי.

הרעלה כרונית של הגוף תורמת להתפתחות אי ספיקת כבד. במקרה זה, אמוניה, הנשמרת בדם במהלך התפתחות האורמיה, ופנולים הנוצרים במעיים, מצטברים בדם כאשר נפגעים הפרשת הכליות ותפקוד הכבד. חומרים אלה ממלאים תפקיד מוביל בפתוגנזה של אנצפלופתיה בכבד, וכתוצאה מכך, תרדמת. למרות שעד היום, מנגנוני התרחשותה של תופעה כמו תרדמת כבד אורמית עדיין נחקרים. בצקת מוחית על רקע אי ספיקת כליות וריאתית חמורה, כמו גם ירידה בנפח הדם במחזור הדם, הופכים לסיבת המוות בתרדמת כבד.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

סיבוכים ותוצאות

אורמיה חריפה עם טיפול הולם (המודיאליזה) ניתנת לריפוי ברוב המקרים, חולים מחלימים לחלוטין תוך כשנה, לפעמים תוך שישה חודשים. עם זאת, אם לא ניתן טיפול חירום ודיאליזה אינה זמינה, תוצאה קטלנית נצפית כמעט בכל המקרים.

ניתן למדוד את מהלך הפתולוגיה הכרונית בשנים, בעוד שמצבו של המטופל יהיה משביע רצון למדי. התוצאה הכי לא מזיקה, אך לא נעימה, היא ריח האמוניה מהגוף ומהאוויר הננשף. שיכרון מתמיד אינו חולף ללא עקבות עבור הגוף. תפקוד הכבד, הלב, מערכת העצבים ומח העצם מופרע בהדרגה. אובדן סידן מוביל לאוסטאופורוזיס, אנמיה וטרומבוציטופניה מובילות לדימום, תפקודי החושים מופרעים - ראייה, ריח, טעם. לפעמים זרימת הרעלים בדם מובילה למחלות כלי דם במוח. הסיבוך הנורא ביותר של אורמיה הוא תרדמת עמוקה ומוות של המטופל.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון תרדמת אורמית

מצב זה מאובחן על סמך תסמינים, תוצאות בדיקות, נתוני אבחון אינסטרומנטליים, תוך התחשבות בהיסטוריה הרפואית של המטופל וראיונות עם קרובי משפחה.

בדיקות האבחון העיקריות לתרדמת אורמית הן בדיקות דם. המחקר הביוכימי שלהן מספק מושג על תכולת האמוניה ותרכובות האמוניה, קריאטינין, שמדדיהם יעלו על הנורמה. תוצאות הניתוח קובעות גם את רמת הריכוז של האלקטרוליטים העיקריים (Na, K, Mg, Ca).

מידת השיבוש בתהליך חילוף החומרים של חומרים אורגניים נקבעת על ידי פרוטינוגרם (בדיקת דם לרמת החלבון ושברי החלבון), בדיקת דם לספקטרום השומנים ורמת הגלוקוז.

בדיקת שתן אינה ספציפית לתרדמת אורמית ומצביעה על נוכחות של פתולוגיה כלייתית כרונית כללית. חלבונים, עקבות דם וגלילים עשויים להימצא בשתן, דבר המצביע על סביבה חומצית. לשתן צפיפות נמוכה בפוליאוריה וצפיפות גבוהה באוליגוריה.

רופא רושמים אבחון אינסטרומנטלי במידת הצורך. מדובר, קודם כל, בבדיקת אולטרסאונד של הכליות. ניתן לרשום אלקטרוקרדיוגרפיה, רדיוגרפיה, דימות תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד של איברי הבטן וכו' כדי לאבחן את מצבם של איברים אחרים.

בהתבסס על נתוני מחקר וניתוח מעבדה, מתבצעת אבחנה מבדלת עם מצבים אחרים: תרדמת כבדית, תרדמת קטואצידוטית ותפקוד כלייתי לקוי חמור.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

יַחַס תרדמת אורמית

מצב זה דורש אמצעי חירום כדי למנוע את מותו של המטופל. טיפול חירום בתרדמת אורמית מורכב מהאמצעים הטיפוליים הבאים. מצבו של המטופל מוערך באמצעות סולם גלאזגו. לאחר מכן, ראשית כל, מתבצעת החייאה של הלב והריאות, לאחר שחזור תפקודם, מנסים לשמור על מה שהושג (שימוש בחמצון ובאוורור מכני, עיסוי לב, במידת הצורך). סימנים חיוניים מנוטרים באופן קבוע - דופק, נוכחות נשימה, לחץ דם. מתבצעת אלקטרוקרדיוגרמה, מבוצעות הליכי אבחון חירום. מצב התודעה מוערך מעת לעת במהלך אמצעי החייאה.

מערכת העיכול נשטפת בתמיסת סודיום ביקרבונט 2% ונקבעים חומרים משלשלים מלוחים.

במקרה של מחסור במלח, ניתנות זריקות תוך שריריות של 0.25 ליטר תמיסת מלח איזוטונית. עודף נתרן מנוטרל באמצעות ספירונולקטון, חומר משתן שאינו מסיר יוני אשלגן ומגנזיום, אך מגביר את הפרשת יוני הנתרן והכלור, כמו גם מים. הוא מפחית באופן סלקטיבי לחץ דם גבוה ומפחית את חומציות השתן. הוא אינו מומלץ לשימוש באנוריה, אי ספיקת כבד, עודף אשלגן ומגנזיום וחוסר נתרן. הוא עלול לגרום לתופעות לוואי על מערכת העיכול, מערכת העצבים המרכזית ותהליכים מטבוליים. המינון היומי הוא בין 75 ל-300 מ"ג.

כדי להפחית את לחץ הדם, נקבעות תרופות להורדת יתר לחץ דם, למשל, קפוטן, אשר מעכב את הפעילות האנזימטית של הזרז לסינתזה של אנגיוטנסין II (הורמון המיוצר על ידי הכליות). הוא מקדם הרפיה של כלי הדם, מפחית את לחץ הדם בהם ואת העומס על הלב. העורקים מתרחבים תחת השפעת התרופה במידה רבה יותר מאשר הוורידים. משפר את זרימת הדם ללב ולכליות. מספק ירידה בריכוז יוני הנתרן בדם. מינון יומי של 50 מ"ג של התרופה מפחית את חדירות כלי הדם של המיקרו-מחזור הדם ומאט את התפתחות הפרעה כרונית בתפקוד הכליות. ההשפעה ההיפוטנסיבית אינה מלווה בעלייה רפלקסית בקצב הלב ומפחיתה את הצורך בחמצן בשריר הלב. המינון נקבע באופן אישי בהתאם לחומרת יתר לחץ הדם. תופעות לוואי - עלייה ברמת החלבון, אוריאה וקריאטינין, כמו גם יוני אשלגן בדם, החמצת הדם.

כדי למנוע חמצת, נקבעות זריקות תוך ורידיות של טריסאמין, המפעילות את תפקודי מערכת הדם ושומרות על מאזן חומצה-בסיס תקין. התרופה ניתנת באיטיות בקצב של 120 טיפות/דקה. הנפח היומי המרבי של החומר הניתן לא יעלה על המחושב - 50 מ"ל לקילוגרם ממשקל הגוף של המטופל. השימוש עלול להוביל לדיכוי נשימתי, מינון עודף - לאלסיליזציה, הקאות, ירידה ברמות הגלוקוז, לחץ דם עורקי. התרופה משמשת בזהירות באי ספיקת כליות.

התייבשות מופסקת באמצעות תמיסות עירוי: גלוקוז איזוטוני בנפח של 0.3-0.5 ליטר ונתרן ביקרבונט (4%) בנפח של 0.4 ליטר. במקרה זה, מומלץ לקחת בחשבון הן את הרגישות האישית של המטופל והן את התופעות הלא רצויות:

• תמיסת גלוקוז - במקרים של סוכרת;
• סודיום ביקרבונט - לטיפול במחסור בסידן ובכלור, אנוריה, אוליגוריה, בצקת ויתר לחץ דם.

נורמליזציה של מטבוליזם החלבון מתבצעת בעזרת רטבוליל. הוא מנוהל תוך שרירית במינון של 1 מ"ל של תמיסה 5%. התרופה מפעילה ביעילות את סינתזת החלבון, מבטלת תשישות, מפצה על מחסור בתזונה של רקמת העצם, אולם יש לה השפעה אנדרוגנית מתונה. במקרה של תפקוד לקוי של הכליות והכבד, מומלץ לנקוט משנה זהירות.

מחסור באשלגן מפצה על ידי Panangin - ההערכה היא שהחומרים הפעילים (אשלגן אספרטט ומגנזיום אספרטט), הנכנסים לתאים בזכות האספרטט, משולבים בתהליכים מטבוליים. מנרמל את קצב הלב, מפצה על מחסור באשלגן. אם המטופל מתלונן על סחרחורת, מינון התרופה מופחת. נקבע עירוי תוך ורידי איטי של התמיסה: אמפולה אחת או שתיים של Panangin - לכל ¼ או ½ ליטר של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית או גלוקוז (5%).

רמות אשלגן מוגברות בדם מטופלות באמצעות: 0.7 ליטר של תמיסת סודיום ביקרבונט (3%) וגלוקוז (20%).

הקאות מתמשכות נעצרות על ידי זריקות תוך שריריות של Cerucal, 2 מ"ל כל אחת, בעלות השפעה מנרמלת על טונוס השרירים של מערכת העיכול העליונה. ההשפעה האנטי-אמטית של התרופה אינה חלה על הקאות שמקורן בווסטיבולריות ופסיכוגניות.

הליך חובה המאפשר ניקוי הגוף מתוצרים מטבוליים רעילים שהצטברו, עודפי מים ומלחים הוא שימוש במכונת כליה מלאכותית (דיאליזה חוץ-גופית). מהות השיטה היא שדם עורקי עובר דרך מערכת של מסננים (ממברנות מלאכותיות למחצה) ומוחזר לווריד. בכיוון ההפוך, תוך עקיפת מערכת המסננים, זורמת תמיסה, בעלת הרכב דומה לדם בגוף בריא. המכונה שולטת במעבר חומרים נחוצים לדם המטופל וחומרים מזיקים לדיאליזט. כאשר הרכב הדם הרגיל משוחזר, ההליך נחשב להשלמה. שיטה זו נמצאת בשימוש זמן רב והוכיחה את עצמה כיעילה מאוד בטיפול באורמיה חריפה או כרונית הנגרמת הן מתפקוד לקוי של הכליות עקב אי-ספיקהן והן במקרים של שיכרון אקסוגני חריף.

אם יש תהליך זיהומי, נקבע טיפול אנטיבקטריאלי אישי.

מאחר שהתפתחות תרדמת אורמית מתרחשת עם הגברת הרעלה, אנמיה וחוסר חמצן ברקמות, הגוף זקוק לוויטמינים. בדרך כלל נרשמים חומצה אסקורבית, שנגדה מתחזקת מערכת החיסון, ויטמין D, המונע התפתחות אוסטאופורוזיס, ויטמינים A ו-E, שימושיים לעור יבש, מגרד ומאבד גמישות, ויטמיני B, הנחוצים להמטופויאזה. מבין אלה, פירידוקסין (ויטמין B6) שימושי במיוחד. מחסור בו תורם להצטברות מהירה של אוריאה בדם. רמתו יורדת במהירות רבה עם צריכה יומית של 200 מ"ג של ויטמין זה. הנורמות היומיות המומלצות של ויטמינים: B1 - לפחות 30 מ"ג, E - 600 יחידות, ויטמין A טבעי - 25 אלף יחידות.

בנוסף, מומלץ ליטול לציטין (שלוש עד שש כפות), כמו גם כולין - ארבע פעמים ביום: שלוש פעמים לפני הארוחות ופעם אחת לפני השינה, 250 מ"ג (גרם אחד ליום).

גם לתזונה יש תפקיד חיובי. יש צורך לצרוך לפחות 40 גרם חלבון מדי יום, אחרת הצטברות האוריאה מהירה. יתר על כן, יש לתת עדיפות לחלבונים צמחיים (שעועית, אפונה, עדשים, סובין). הם אינם תורמים להצטברות נתרן, בניגוד לחלבונים מן החי. כדי לנרמל את המיקרופלורה במעיים, מומלץ לצרוך משקאות חלב מותסס.

טיפול פיזיותרפיה יכול לשמש למטרות מניעה ובמהלך תקופת השיקום. נעשה שימוש בטיפול מגנטי, לייזר, מיקרוגל ואולטרסאונד. שיטות הטיפול נבחרות באופן פרטני, תוך התחשבות בהיסטוריה, בסבילות ובמחלות נלוות. פיזיותרפיה משפרת את זרימת הדם, בעלת השפעה תרמית, פיזיקלית וכימית על רקמות הגוף, מגרה את תפקוד מערכת החיסון, מסייעת בהקלה על כאבים, דלקות ומאטה תהליכים ניווניים.

תרופות עממיות

טיפולים אלטרנטיביים המשמשים למטרות מניעה יכולים להאט את התפתחות התרדמת האורמית ולקצר את תקופת השיקום.

במקרה של החמרה של אורמיה וחוסר אפשרות להתקשר מיד לצוות אמבולנס, ניתן לבצע את הליכי החירום הבאים בבית:

• הכינו אמבטיה חמה (42 מעלות צלזיוס) והניחו בה את המטופל למשך 15 דקות;
• לאחר מכן לעשות חוקן עם מים עם תוספת של מלח וחומץ (לא תמצית);
• לאחר שהחוקן השפיע, תנו חומר משלשל, כגון סנה.

בעת מתן סיוע, יש צורך לתת למטופל מעת לעת מים או סרום לשתות. מים מינרליים אלקליים עוזרים היטב במקרים כאלה. יש להניח קומפרס קר או קרח על הראש. במקרה של בחילות והקאות, ניתן לתת למטופל חתיכות קרח לבליעה או לשתות תה קר.

הרפואה המסורתית ממליצה לעטוף את המטופל בסדין קר ורטוב, בטענה שפעולה כזו סייעה להציל יותר מחיים אחד. אם באמת אין עזרה רפואית, אז עושים זאת כך: פורשים שמיכה חמה על המיטה, ומעליה - סדין ספוג במים קרים וסחוט היטב. מניחים את המטופל עליה, עוטפים אותו בסדין, ואז בשמיכה חמה. מכסים אותו בשמיכה חמה מעל, במיוחד תוך ניסיון לשמור על חום רגליו של המטופל. ההתכווצויות אמורות לחלוף, ולאחר שהתחמם, המטופל נרדם למספר שעות. אין צורך להעיר אותו. אם ההתכווצויות של המטופל מתחילות שוב עם ההתעוררות, מומלץ לחזור על העיטוף.

הכינו תערובת של שבעה חלקים של פלפל כמון, שלושה חלקים של פלפל לבן ושני חלקים משורש הצמחייה הכתושה לאבקה. קח את האבקה, שטף אותה עם מרתח ורד בר, שלוש או ארבע פעמים ביום. תרופה זו נחשבת למרכיב שימושי בטיפול המורכב בחולים, אפילו בהמודיאליזה.

מניעת ריכוז תרכובות חנקן ורעלים אחרים בדם נחשבת לצריכה יומית בקיץ של פטרוזיליה ושמיר, סלרי, חסה, חסה ובצל, כמו גם צנוניות, מלפפונים ועגבניות. כדאי לאכול כרוב, גזר וסלק נא, וגם לבשל מנות מירקות אלה. כדאי לאכול מנות מתפוחי אדמה, דלעת ודלעת. לפירות יער טריים יש השפעה ניקוי:

• יער - חמוציות, תותים, אוכמניות, לינגונברי, אוכמניות שחורות;
• גינה - תותים, פטל, דומדמניות, שזיפים, חומץ יער ורואן אדום, ענבים.

אבטיחים ומלונים יהיו שימושיים. באביב, ניתן לשתות מיץ ליבנה ללא הגבלות. בתקופת הסתיו-חורף, צורכים את הירקות שכבר הוזכרו, ותפוחים, תפוזים ואשכוליות.

מתכון לנרמול מאזן מים-מלח: גרגירי שיבולת שועל לא קלופה יוצקים במים, מביאים לרתיחה ומבשלים על אש קטנה, מבלי להרתיח, במשך שלוש עד ארבע שעות. לאחר מכן, משפשפים את שיבולת השועל החמה עדיין דרך מסננת. יש לאכול את הג'לי שנוצר מיד, מותר להוסיף מעט דבש.

במקרה של אורמיה ואורוליטיאזיס, משתמשים בטיפול צמחי. מומלץ לשתות חליטת סרפד, המוכנה ביחס הבא: 200 מ"ל מים רותחים - כף עלי סרפד יבשים מרוסקים. ראשית, חלטו במשך רבע שעה באמבט מים, ולאחר מכן במשך ¾ שעה - בטמפרטורת החדר. סננו ושתו שליש כוס לפני כל ארוחה (שלוש או ארבע פעמים ביום).

עבור בעיות כליות כרוניות, אבנים בכליות ואורמיה, מומלץ למזוג שתי כפיות של עשב גולדן רוד עם כוס מים קרים רותחים, להשאיר למשך ארבע שעות בצנצנת סגורה. לאחר מכן לסנן ולסחוט מיץ לימון לפי הטעם. לשתות רבע כוס במשך חודש ארבע פעמים ביום לפני הארוחות.

טחנו וערבבו 15 גרם של שורשי עשב שור ופטרוזיליה, ורד בר וערער, הוסיפו 20 גרם של עלי דומדמניות שחורות ופרחי אברש. חלטו כף קינוח של תערובת הצמחים במים רותחים (200 מ"ל) למשך חמש דקות וסננו. שתו שלוש פעמים ביום במשך חודש. התווית נגד פתולוגיות כליות חריפות, נגעים כיביים במערכת העיכול, נשים בהריון.

טחנו וערבבו 30 גרם של בקע חלק, עלי שבט, עלי ליבנה ודבש. שפכו כף מתערובת הצמחים לקערה אמייל והוסיפו כוס מים. הרתיחו על אש נמוכה עם מכסה סגור כשלוש דקות. הניחו למרתח לחליטה חמש דקות נוספות. סננו, קררו למצב חם ולקחו שלוש פעמים ביום במשך חודש. יש ליטול בזהירות במקרה של דלקת שלפוחית השתן חריפה.

מתכון קיץ - חליטה של עלי לילך טריים: קוצצים את עלי הלילך, לוקחים שתי כפות, מוסיפים 200 מ"ל מים רותחים, מביאים לרתיחה ומשאירים במקום חמים במשך שעתיים-שלוש. מסננים, סוחטים מיץ לימון לחליטה לפי הטעם. יש ליטול כף אחת לפני ארבע ארוחות עיקריות. מהלך הטיפול הוא שבועיים, ולאחר שבועיים ניתן לחזור עליו. מומלץ לבצע טיפול כזה כל הקיץ, כל עוד יש עלי לילך טריים. בסתיו - יש להיבדק.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומיאופתיות יכולות לסייע במניעת תרדמת אורמית, כמו גם לקדם שיקום מהיר ואיכותי של הבריאות ולחסל את השלכותיה.

אמוניה (Ammonium causticum) מומלצת כממריץ רב עוצמה של פעילות לבבית באורמיה, כאשר נצפים עקבות של דם, חלבונים ותבניות היאליניות בשתן. התסמין האופייני לשימוש בה הוא דימום מהפתחים הטבעיים של הגוף, עילפון עמוק.

חומצה הידרוציאנית (Acidum Hydrocyanicum) היא גם תרופת עזרה ראשונה בייסורים של תרדמת אורמית. עם זאת, הבעיה היא שתרופות אלו בדרך כלל אינן בהישג יד.

במחלות כליות דלקתיות, בפרט, פיילונפריטיס או גלומרולונפריטיס (אשר, אם הן כרוניות, עלולות בסופו של דבר להוביל להתפתחות תרדמת אורמית), התרופות המועדפות הן ארס נחשים (Lachesis) וזהב (Aurum). עם זאת, אם דלקת הכליות קדמה לדלקת שקדים, או שהתפתחה דלקת שקדים כרונית, אז תכשירים מבוססי גופרית כבד (Hepar sulfuris) או כספית יהיו יעילים יותר. לכן, על מנת שטיפול הומאופתי יעזור, יש צורך להתייעץ עם מומחה מוסמך.

למטרות פרופילקטיות באורמיה כרונית, מומלץ להשתמש בתכשיר ההומאופתי המורכב Bereberis gommacord. הוא מכיל שלושה רכיבים צמחיים בדילולים הומאופתיים שונים.

ברברייס (Berberis vulgaris) – משפר את תפקוד הניקוז של איברי השתן, בעל השפעה משככת כאבים ואנטי דלקתית, מקדם סילוק עודפי מלחים, סילוק משקעי אבן ומונע הצטברותם.

דלעת מרה (Citrullus colocynthis) – מפעילה את אספקת הדם לאיברי הבטן, מקלה על עוויתות, בעלת השפעה מנטרלת ומשתן, מבטלת כאבי בטן בכליות.

צמח הילבור הלבן (Veratrum album) – בעל השפעה מרעננת וחיטוי, בעל השפעה מיטיבה על תפקוד מערכת העצבים המרכזית ומשקם גוף מותש.

הוא נקבע כחומר ניקוז לפתולוגיות של איברי השתן, המפרקים, הכבד, מערכת העיכול ומחלות דרמטולוגיות.

טיפות נלקחות על ידי מטופלים מעל גיל 12. יש לטפטף 10 טיפות לתוך מיכל המכיל 5-15 מ"ל מים ולשתות, תוך ניסיון להחזיק אותן בפה זמן רב ככל האפשר. התרופה נלקחת שלוש פעמים ביום, רבע שעה לפני הארוחות או שעה אחריהן.

ניתן לדלל את המינון היומי ב-200 מ"ל מים וליטול בלגימות קטנות לאורך היום.

כדי להקל על מצבים חריפים, נלקחת מנה אחת של 10 טיפות כל רבע שעה, אך לא יותר משעתיים.

תופעות לוואי ואינטראקציות עם תרופות אחרות לא זוהו.

טיפות הומיאופתיות מורכבות של גליום-היל פועלות ברמה התאית. זהו אחד מחומרי הניקוז העיקריים של פרנכימת הריאה, שריר הלב, הכליות והכבד. הוא נרשם לניקוי רעלים מהגוף, לתופעות דיספפטיות, תפקוד כלייתי לקוי, מחלת אבנים בכליות, כמשתן, לדימום, תשישות, פתולוגיות מוחיות, קרדיווסקולריות ונשימתיות. מכיל 15 רכיבים. תופעות לוואי לא תועדו. התווית נגד במקרה של רגישות אישית.

ניתן להשתמש בו בכל גיל. לילדים בגילאי 0-1 שנה, המינון המומלץ הוא חמש טיפות; לגילאי 2-6 שנים - שמונה טיפות; מעל גיל שש ומבוגרים - עשר. להקלה על תסמינים חריפים, נלקחת מנה אחת כל רבע שעה או חצי שעה במשך יום או יומיים. המינון היומי המרבי הוא 150-200 טיפות. משך הטיפול הוא חודש או חודשיים.

הספציפיות של תרופה הומיאופתית זו מצביעה על שימוש בה בשלב הראשוני של הטיפול כטיפול יחיד (או בשילוב עם לימפומיוזוט - תרופה לניקוי מערכת הלימפה). מומלץ לרשום את התרופות העיקריות המשפיעות על תפקוד האיברים לאחר תקופה של עשרה עד ארבעה עשר ימים מתחילת טיפול הניקוז. אם לא ניתן לדחות את נטילת התרופה האורגנוטרופית, מותר ליטול גליום-היל בו זמנית איתה. מומלץ להתחיל ליטול תרופה זו בשלב הראשוני של המחלה, כאשר אין תסמינים קליניים בולטים והתלונות קלות, שכן על ידי ניקוז הרקמות, היא מתכוננת לפעולה יעילה של תרופות אורגנוטרופיות, הן הומיאופתיות והן אלופתיות. כתוצאה מכך, יעילות הטיפול עולה.

לימפומיוזוט הוא תכשיר הומאופתי המכיל 16 רכיבים. משפר את זרימת הלימפה, מקל על שכרות, נפיחות ודלקת, מפחית הפרשות, מפעיל חסינות תאית והומורלית. זמין בטיפות ובתמיסה להזרקה. התווית נגד במקרה של רגישות יתר לרכיבים. יש להיזהר עם פתולוגיות של בלוטת התריס. תגובות אלרגיות עוריות עלולות להופיע במקרים נדירים.

הטיפות מומסות במים (10 מ"ל) ומוחזקות בפה לספיגה זמן רב ככל האפשר, שלוש פעמים ביום לפני הארוחות חצי שעה או שעה לאחר מכן. חולים מגיל 12 ומעלה מקבלים 10 טיפות, תינוקות - אחת או שתיים, מגיל שנה עד שלוש - שלוש, מגיל שלוש עד שש - חמש, משש עד 12 - שבע.

כדי להקל על מצבים חריפים, נלקחת מנה אחת כל רבע שעה, אך לא יותר מ-10 פעמים. לאחר מכן יש לעבור למינון הרגיל.

במקרה של היפרפעילות של בלוטת התריס, יש ליטול חצי מהמינון המתאים לגילך, להגדיל אותו בטיפה אחת מדי יום ולהביא אותו לנורמה הגילית.

במקרים חמורים, נקבעת תמיסת הזרקה. מינון יחיד הוא אמפולה אחת ומשמש החל מגיל שש. הזרקות נעשות פעמיים או שלוש בשבוע תוך שרירית, תת עורית ותוך ורידית, ובנקודות דיקור.

ניתן גם לתת את התמיסה דרך הפה מהאמפולה; לשם כך, תוכנה מדוללת ברבע כוס מים ושותה לאורך היום במרווחים שווים, תוך שמירה על הנוזל בפה.

אכינצאה קומפוזיטום CH היא תרופה הומאופתית מורכבת המכילה 24 רכיבים.

מומלץ לשימוש בתהליכים זיהומיים ודלקתיים מסיבות שונות, כולל פיאליטיס, דלקת שלפוחית השתן, גלומרולונפריטיס, חסינות מופחתת ושיכרונות. התווית נגד שחפת פעילה, סרטן דם, זיהום HIV. תגובות רגישות (פריחות בעור וריור יתר) אפשריות. ניתן לתת תוך שרירית, אמפולה אחת, זריקה אחת עד שלוש זריקות בשבוע. במקרים נדירים, עשויה להופיע עלייה בטמפרטורת הגוף כתוצאה מגירוי חיסוני, שאינה מצריכה הפסקת התרופה.

יוביקווינון קומפוזיטום, תכשיר הומאופתי רב-רכיבי המנרמל תהליכים מטבוליים, נרשם לטיפול בהיפוקסיה, מחסור באנזימים ובוויטמינים-מינרלים, שיכרון, תשישות וניוון רקמות. הפעולה מבוססת על הפעלת הגנה חיסונית ושיקום תפקוד האיברים הפנימיים הודות לרכיבים הכלולים בתכשיר. הוא מיוצר באמפולות לניהול תוך שרירי בדומה לתכשיר הקודם.

סולידגו קומפוזיטום C נרשמת לטיפול בפתולוגיות חריפות וכרוניות של איברי השתן (פיאלונפריטיס, גלומרולונפריטיס, דלקת הערמונית), וכן לעידוד תפוקת שתן. מקל על דלקות ועוויתות, מגביר את המערכת החיסונית, מקדם החלמה, ובעל השפעה משתנת וחיטוי המבוססת על הפעלת מערכת החיסון האישית. הוא זמין באמפולות לנטילה תוך שרירית בדומה למוצר הקודם.

במקרה של הפרעות בספיגת ויטמינים, לוויסות תהליכי חמצון-חיזור, ניקוי רעלים ושיקום חילוף חומרים תקין, משתמשים בקואנזים קומפוזיטום. הוא מיוצר באמפולות להזרקה תוך שרירית, עקרון פעולתו ויישומו דומה לאמצעי הקודם.

טיפול כירורגי

במקרה של שינויים בלתי הפיכים ברקמת הכליה, כדי למנוע תוצאה קטלנית, יש רק דרך אחת החוצה - השתלת כליה. הרפואה המודרנית מתרגלת השתלת איברים מאדם אחר.

זהו ניתוח מסובך ויקר למדי, אך הוא כבר בוצע פעמים רבות ובהצלחה. האינדיקציה להשתלת איבר זה היא השלב הסופי של תפקוד כלייתי כרוני לקוי, כאשר עבודת האיבר פשוט בלתי אפשרית, והמטופל ממתין למוות.

כדי לשמור על החיים בזמן ההמתנה להשתלה, החולים נמצאים בדיאליזה כרונית.

אין התוויות נגד אחידות להשתלה; רשימתן עשויה להשתנות במרפאות שונות. התוויות נגד מוחלטות הן תגובה אימונולוגית צולבת עם לימפוציטים של תורם.

כמעט כל המרפאות לא יבצעו ניתוח בחולה נגוע ב-HIV.

הניתוח אינו מבוצע בנוכחות גידולים סרטניים, אולם לאחר טיפול רדיקלי בהם, ברוב המקרים ניתן לבצע השתלה לאחר שנתיים; עבור סוגים מסוימים של גידולים - כמעט מיד, עבור אחרים - תקופה זו מתארכת.

נוכחות של זיהומים פעילים מהווה התווית נגד יחסית. לאחר ריפוי שחפת, המטופל נמצא תחת השגחה רפואית במשך שנה, ואם אין הישנות, הוא יעבור ניתוח. צורות כרוניות לא פעילות של הפטיטיס B ו-C אינן נחשבות להתווית נגד להתערבות כירורגית.

פתולוגיות חוץ-כלייתיות לא מפוצות הן התוויות נגד יחסית.

חוסר המשמעת של המטופל בשלב ההכנה עשוי להיות הסיבה לסרובו להשתלת איברים. כמו כן, מחלות נפש שלא יאפשרו לו לפעול לפי הוראות רפואיות קפדניות הן התוויות נגד להשתלה.

בסוכרת, המובילה לתפקוד כלייתי סופני, מתבצעות השתלות והן הופכות למוצלחות יותר ויותר.

הגיל האופטימלי לניתוח זה נחשב ל-15-45 שנים. בחולים מעל גיל 45, הסבירות לסיבוכים עולה, בעיקר תסחיף כלי דם וסוכרת.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה העיקרי הוא אורח חיים בריא, הימנעות, במידת האפשר, מפציעות והרעלות, מחלות זיהומיות קשות, וכן טיפול זהיר בהן. לאנשים עם פתולוגיות מולדות וכרוניות של מערכת השתן, סוכרת, מומלץ אבחון וטיפול בזמן כדי למנוע החמרות. כל זה יסייע במניעת הפרעות כליות חמורות.

מקום חשוב באמצעי מניעה למניעת התפתחות תרדמת אורמית תופס מניעת פתולוגיות כליות מולדות, חיפוש אחר סמני תורשה ואבחון טרום לידתי, במיוחד אצל זוגות נשואים בסיכון גבוה.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

תַחֲזִית

תרדמת אורמית, המתפתחת כתוצאה מהפסקה חריפה של תפקוד הכליות, מאופיינת בהתקדמות מהירה ובאחוז גבוה של הפיכות (מ-65% עד 95% ממקרי ההישרדות). רוב החולים לאחר תקופת השיקום החזירו את יכולתם לעבוד וחזרו לחיים נורמליים. יוצאים מן הכלל (תוצאה קטלנית) הם דרגות חמורות במיוחד של נזק וחוסר אפשרות לטיהור חוץ-כלייתי.

במקרה של אנוריה ממושכת מחמישה ימים עד שבוע, סיבת המוות עשויה להיות עודף אשלגן, עודף מים, חמצת. יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר, הפרעות במחזור הדם ופתולוגיות קרדיווסקולריות אחרות מסבכות משמעותית את המהלך הקליני ומטילות ספק בפרוגנוזה החיובית.

ניתן להאריך את חייו של חולה בשלב הסופי של תרדמת אורמית רק באמצעות מכונת כליה מלאכותית. הליכי המודיאליזה הרגילים מגדילים את תוחלת החיים של חולים עם אורמיה כרונית עד 20 שנים או יותר (המקסימום הידוע היה 22 שנים).

ניתוח השתלת איברים מבוצע במקרים קריטיים כאשר טיפול חלופי בכליות אינו יעיל ואין אפשרויות אחרות להצלת חיים. הוא מאפשר להגדיל את תוחלת החיים ב-10-15 שנים. במהלך כל תקופה זו, על המטופלים לפעול בקפידה אחר המלצות רפואיות ולקחת תרופות מדכאות חיסון, אשר יש להן תופעות לוואי רבות. ניתוח השתלת כליה הוא בעל עדיפות בטיפול בילדים, שכן המודיאליזה משפיעה לרעה על התפתחותם.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]