מצבי תרדמת

מצבי תרדמת מתרחשים עם שינויים משמעותיים במערכת ההומאוסטזיס, אשר נגרמת לרוב כתוצאה מנזק חמור לאיברים פנימיים.

התדירות הגבוהה ביותר היא: תרדמת אורמית, כבדית, סוכרתית (קטואצידוטית, היפוגליקמית), תרדמת כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית (TBI) ותרדמת אלכוהולית.

• תרדמת אורמית מתרחשת כתוצאה מאי ספיקת כליות סופנית עקב הפרשה לקויה של חומרי פסולת חנקניים מהגוף. התרדמת מתפתחת בהדרגה על רקע סימנים אחרים (אנמיה, היפרקלמיה, חמצת) של נזק כלייתי מתקדם בשלב הסופי של אי ספיקת כליות כרונית, ופחות מתרחשת באי ספיקת כליות חריפה. שימוש בזמן בהמודיאליזה בחולים אלו מונע התפתחות של מצב תרדמת הקשור לאורמיה.
• תרדמת כבדית מתרחשת עם נזק חמור לכבד ויכולה להתפתח תוך זמן קצר למדי. בדרך כלל מקדימים אותה שינויים נפשיים, אשר רופאים רואים לעתים קרובות כתופעות אקראיות המשקפות את תכונות האופי של המטופל (עצבנות, היפוך שינה).
• תרדמת סוכרתית (קטואצידוטית) יכולה להתפתח די מהר על רקע בריאות משביעת רצון, אם כי לעתים קרובות מקדימה אותה צמא חמור עם שחרור כמויות גדולות של שתן בשילוב עם עור יבש, אשר המטופלים עצמם בדרך כלל שותקים לגביו.
• תרדמת היפוגליקמית מתרחשת בדרך כלל בסוכרת כתוצאה מטיפול באינסולין. למרות שחולים בסוכרת מכירים היטב את תחושת הרעב כמקדים למצב זה, תרדמת עדיין יכולה להתפתח פתאום (ברחוב, בתחבורה). במקרים אלה, לכל מטופל צריך להיות "ספר של אדם הסובל מסוכרת" או תיעוד רפואי אחר המציין את מינון האינסולין שניתן. אחד הסימנים הברורים לתרדמת זו, המבדיל אותה מתרדמת סוכרתית, הוא לחות בולטת של העור.
• תרדמת עקב פגיעה מוחית טראומטית. במקרים אלה, לעיתים קרובות ניתן לזהות סימנים חיצוניים של פגיעה או מידע עליה באנמנזה (המטומה, דימום מהאוזן, מהאף או מהשק האשכים וכו'); לעיתים האישונים אינם סימטריים, תגובותיהם לאור איטיות או נעדרות; אופי הנשימה שונה (לעתים קרובות היא נדירה או לא סדירה); הדופק משתנה (בהתחלה תכוף, אחר כך נדיר).
• כאשר נמצא אדם מחוסר הכרה, יש לזכור תרדמת אלכוהולית. היא מתפתחת כאשר ריכוז האתנול בדם הוא 0.3-0.7 מ"ג%; ריח האלכוהול מהפה אופייני (עם זאת, יש צורך לשלול פגיעה מוחית טראומטית במצב של שכרות).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]