אובדן שמיעה כרוני

אובדן שמיעה ממושך (יותר משלושה חודשים) - ירידה בסף השמיעה הרגיל - מוגדר רפואית כאובדן שמיעה כרוני או היפואקוזיס כרוני.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי דיווחים מסוימים, אובדן שמיעה כרוני בדרגה כזו או אחרת משפיע על יותר מ-5% מאוכלוסיית העולם, ובכמעט 50% מכלל המקרים, הסיבה היא חשיפה מוגזמת לרעש. בארה"ב לבדה, חשיפה מוגזמת לרעש - באמצעות שימוש באוזניות, נגני שמע, מחשבים וגאדג'טים ניידים - גורמת לנזק קבוע לשמיעה ב-12.5% מהילדים והמתבגרים.

אובדן שמיעה עקב דלקת אוזניים תיכונה מתרחש ב-12-15% מהמקרים ובדלקת עצב השמיעה בכ-5-6% מהמקרים.

כמעט שליש מהאנשים בגילאי 65-75 ויותר ממחצית מהקשישים מעל גיל 75 סובלים מאובדן שמיעה סנילי.

גורם ל של אובדן שמיעה כרוני

אובדן שמיעה יכול להתרחש ממגוון סיבות, שברפואה אוטולוגית ואוטולרינגולוגית כוללות:

• חשיפה לרעש - טראומה אקוסטית כרונית, המובילה להיפוקוסיס של רעש תעסוקתי;
• חשיפה של מבני האוזן הפנימית לחומרים רעילים שונים;
• דלקת אוזניים תיכונה דביקה או אקסודטיבית, כמו גם דלקת אוזניים תיכונה מוגלתית כרונית, כאשר דלקת אוזניים תיכונה כרונית ואובדן שמיעה עם מבנים לקויים של הולכת הקול של האוזן קשורים מבחינה אטיולוגית ביותר ממחצית המקרים; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• דלקת כרונית של הלבירינת (דלקת באוזן הפנימית) ממקור חיידקי, ויראלי או פוסט-טראומטי;
• נוכחות של גוש ציסטי - כולסטאטומה באוזן התיכונה;
• אוטוסקלרוזיס;
• צלקות ושינויים ניווניים של חלל התוף - טימפנוסקלרוזיס;
• הידרוצלה אנדולימפטית של האוזן הפנימית - מחלת מנייר;
• דלקת עצב (נוייריטיס) של זוג VIII של עצבים גולגולתיים - עצב פרה-ורטברלי-שבלולרי;
• שוואנומה וסטיבולרית או נוירינומה של עצב השמיעה;
• אובדן שמיעה בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית. [ 4 ]

קראו גם:

• גורמים לאובדן שמיעה
• גורמים לאובדן שמיעה

אובדן שמיעה דו-צדדי כרוני הקשור לגיל, כלומר, אובדן שמיעה סנילי דו-צדדי מתפתח עקב הידרדרות באספקת הדם למבוך האוזן הפנימית (על ידי איסכמיה או היצרות טרשת עורקים).

אובדן שמיעה כרוני אצל ילדים יכול לנבוע מצריכת אלכוהול על ידי האם ההרה; פגות (משקל לידה פחות מ-1500 גרם) ולידה מוקדמת (לעתים קרובות עם מחסור בחמצן אצל התינוק); טראומה מלידה לראש; צהבת גרעינית (היפרבילירובינמיה) אצל היילוד. במקרים של היפרבילירובינמיה בילודים, אובדן שמיעה כרוני דו-צדדי מתחיל להופיע ב-40% מהילדים מעל גיל 5-6.

בנוסף, אובדן שמיעה משמעותי מתרחש אצל ילדים עם מומים כרומוזומליים מולדים (טריצ'ר-קולינס, אלפורט, פגנט, קוניגסמרק וכו').

• ראה: אובדן שמיעה אצל ילד
• הפרעות התפתחותיות של האוזן

גורמי סיכון

גורמים המגבירים את הסיכון לפתח היפואקוזיס כרוני הם גם רבים, והם כוללים:

• אנומליות גנטיות ונטייה תורשתית;
• מצבי חוסר חיסוני;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• נגעים במבוך האוזן בעגבת;
• נזק לקרום התוף ממקורות שונים (כולל קרע מוחלט);
• פגיעות מוחיות עם שבר בעצם הטמפורלית, המובילות לפגיעות באוזן הפנימית;
• אדנומה ואוסטאומה של האוזן התיכונה;
• טרשת עורקים של הקרוטיד התרדמה;
• שימוש בתרופות אוטוטוקסיות: אנטיבקטריאלים ממשפחת האמינוגליקוזידים (נאומיצין, קנמיצין, גנטמיצין), אנטיביוטיקה גליקופפטידית (ונקומיצין) ואנטיביוטיקה מקרולידית (אריתרומיצין ונגזרותיו), כמו גם משתני לולאה (פורוסמיד), נגזרות ניטרופורן (פוראזולידון) וכמה NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות).
• רעש חזק. [ 5 ], [ 6 ]

ישנם גם גורמי סיכון פרינטליים, במיוחד TORCHS או זיהומים תוך רחמיים וצריכת אלכוהול במהלך ההריון.

פתוגנזה

מומחים שוקלים את הפתוגנזה של היפואקוזיס כרונית, תוך התחשבות בסוגיה העיקריים.

אובדן שמיעה הולכתי כרוני (הולכתי או מעביר) מתפתח לאחר דלקת אוזניים כרונית או דלקת חוזרת ונשנית באוזן התיכונה, אוטוסקלרוזיס וטמפלנסקלרוזיס, והיצרות של תעלת השמיעה החיצונית עקב גידולים גרמיים (אקסוסטוזות) בתעלת האוזן. מצב זה יכול לפגוע בניידות של עצמות השמיעה (ossicula auditus), דבר המשפיע לרעה על המערכת המכנית המעבירה ויברציות מהאוזן החיצונית (auris externa) ומהתוף (membrana tympani) לאוזן הפנימית (auris interna). [ 7 ] לפרטים נוספים, ראו אובדן שמיעה הולכתי.

מהו אובדן שמיעה חושי-עצבי כרוני, תפיסתי או אובדן שמיעה חושי-עצבי כרוני? הפתוגנזה שלו מבוססת על נזק למנגנון קולט הקול (מנתח השמיעה ) הממוקם בתוך שבלול האוזן (קוכלא) של האוזן הפנימית, כמו גם לעצב השבלול הקדם-ורטברלי (nervus vestibulocochlearis) ולקליפת המוח הראשונית (האונה הטמפורלית) של המוח. [ 8 ] קרא עוד בחומר - אובדן שמיעה חושי-עצבי - גורמים ופתוגנזה

המנגנון של אובדן שמיעה סנילי דו-צדדי מיוחס לאובדן תאי קולטן בקרום הראשי של שבלול האוזן הפנימית - תאי השערה של איבר הקורצפטיום (organum spirale). תאים אלה הם המסוגלים להמיר את התנועה המכנית של גלי קול לדחפים עצביים (חשמליים) המועברים למוח.

במקרים מסוימים - כמו דלקת אוזניים כרונית עם נזק למבנים הגרמיים של האוזן התיכונה ולתאי השערה החיצוניים והפנימיים - ישנה אובדן שמיעה מעורב כרוני שבו לאובדן השמיעה יש אלמנטים הולכי ונוירו-סנסוריים.

תסמינים של אובדן שמיעה כרוני

אובדן שמיעה כרוני הוא ירידה בתפיסת צלילים ובעוצמתם. הסימנים הראשונים של היפואקוזיס עשויים להתבטא בצורך להתערב בדברי בן השיח ולהגביר את עוצמת מקורות הקול (מכיוון שכל הצלילים נראים חירשים או עמומים), כמו גם קושי בהבנת דיבור בנוכחות רעשי רקע.

בנוסף, תסמינים של אובדן שמיעה כוללים רעש ו/או צלצולים באוזן; תחושת גודש באחת האוזניים או בשתיהן, לחץ באוזניים וכאב בצלילים בעוצמה ותדירות מסוימים (בסוג תחושתי-עצבי של אובדן שמיעה); פגיעה בשמיעה בעת לעיסה; וקושי בקביעת כיוון הצליל.

אובדן שמיעה יכול להיות באוזן אחת: אובדן שמיעה תחושתי-עצבי כרוני בצד שמאל או אובדן שמיעה תחושתי-עצבי כרוני בצד ימין. ישנו גם אובדן שמיעה תחושתי-עצבי כרוני דו-צדדי.

הילד עלול להגיב בצורה לא טובה לצלילים שקטים, להתקשות בשמיעת דיבור של אחרים ובמיקום צלילים.

לפרטים נוספים על המאפיינים הייחודיים של אובדן שמיעה מסוג תפיסתי, ראו אובדן שמיעה חושי נוירו-סנסורי (סנסו-עצבי) - תסמינים

בהתאם לרמת העלייה בעוצמת הצליל הנקלט על ידי האוזן, ישנן דרגות שונות של היפראקוזיס: [ 9 ]

• 25-40 dB (דציבלים) - אובדן שמיעה כרוני דרגה 1, הנחשב קל והאדם יכול לשמוע לחישות ממרחק של עד שלושה מטרים ודיבור בעוצמה רגילה ממרחק של ארבעה מטרים);
• 40-55 dB - אובדן שמיעה כרוני מדרגה שנייה (בינוני או ממוצע, שבו דיבור בעוצמה רגילה נתפס כרגיל ממרחק של שלושה מטרים, ולחישות - עד מטר אחד);
• 55-70 dB - אובדן שמיעה בינוני או כרוני בדרגה שלישית (כאשר ניתן לשמוע לחישה אם מדברים לתוך האוזן, ודיבור רגיל ניתן לשמוע ממרחק של לא יותר ממטר וחצי);
• 70-90 dB - אובדן שמיעה כרוני בדרגה רביעית (חמור, ולאחר מכן אובדן שמיעה מוחלט).

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריים של אובדן שמיעה כרוני אצל מבוגרים הם: פסיכופתיות, הופעת בידוד ובידוד חברתי; נוירוזות, דיכאון. אצל קשישים, הסיכון להתקדמות דמנציה והידרדרות אישיותית עם כרוניזציה של דיכאון עולה.

עם אובדן שמיעה כרוני, ישנו עיכוב בהתפתחות הדיבור בילדות המוקדמת ו/או פיגור בנורמות המתאימות לגיל, וקשיי תקשורת ובעיות בריאותיות פסיכולוגיות או נפשיות בהמשך החיים.

אבחון של אובדן שמיעה כרוני

אובדן שמיעה מאובחן על ידי בדיקת האוזן ובדיקת שמיעה.

אבחון אינסטרומנטלי כולל אוטוסקופיה, בדיקת פרמטרי שמיעה באמצעות אודיומטריה (סף הטון ועכבה), אלקטרוקוכלאוגרפיה וטימפנומטריה, וכן צילום רנטגן של הגולגולת, סריקת CT או צילום רנטגן שלהאוזן והעצם הטמפורלית.

ראו גם - אבחון אובדן שמיעה אצל ילדים

אבחון דיפרנציאלי נועד לגלות את הגורמים לאובדן שמיעה. [ 10 ]

יַחַס של אובדן שמיעה כרוני

באובדן שמיעה תחושתי-עצבי, הטיפול עשוי להיות תרופתי, וטיפול פיזיותרפי (אולטרופונופורזה של חלל התוף עם תמיסות תרופה).

במקרה של אובדן שמיעה מסוג מעורב, נקבעות תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה ומקדמות אספקת חמצן לרקמות, כגון בטאגיסטין (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), פיראצטאם עם סינאריזין, וכן פנטוקסיפילן (Agapurin, Latrin) וקווינטון (Vinpocetine).

טיפול בצמחי מרפא, או ליתר דיוק, מציע נטילת תמצית עלי גינקו בילובה המפעילה את זרימת הדם במוח, למשל כמוסות בילובל.

במקרה של היפואקוזיה הולכתית, טיפול כירורגי אפשרי. ניתן לבצע מירינגופלסטיה (טימפנופלסטיה) כדי לשחזר את קרום התוף; אוסיקולופלסטיה מבוצעת כדי לשחזר את שרשרת עצמות האוזן התיכונה, וכאשר הסטייפ מקובעים בחולים עם אוטוסקלרוזיס, ההולכה הקולית משוחזרת על ידי סטפדקטומיה. [ 11 ]

עבור ילדים עם אובדן שמיעה חמור, ניתן להשתמש בשתל שבלול כדי לעורר את עצב השמיעה. ועבור חולים עם אובדן שמיעה דו-צדדי, הפתרון הטוב ביותר הוא מכשירי שמיעה עם מכשירי שמיעה המגבירים קול. [ 12 ]

מידע שימושי נוסף בחומרים:

• אובדן שמיעה: טיפול, מניעה ופרוגנוזה
• טיפול באובדן שמיעה חושי-עצבי
• אנומליות התפתחותיות של האוזן - טיפול

מְנִיעָה

המניעה העיקרית של אובדן שמיעה היא מזעור החשיפה לרעש למבני האוזן, טיפול בדלקת אוזניים תיכונה ובכל המחלות המשפיעות על השמיעה.

תַחֲזִית

אובדן שמיעה כרוני יכול להתקדם לחירשות מוחלטת, ולכן הפרוגנוזה לאובדן שמיעה קשורה ישירות לאטיולוגיה של ההפרעה.

רשימת ספרים ומחקרים מוסמכים הקשורים לחקר אובדן שמיעה כרוני

ספרים:

1. "אובדן שמיעה הולכתי כרוני" (מאת קולין ל.וו. דריסקול, 2005) - ספר זה מספק סקירה כללית של הגורמים והטיפול באובדן שמיעה כרוני הקשור לאובדן שמיעה הולכתי.
2. "אובדן שמיעה חושי-עצבי: גישה אכפתית לייעוץ" (מאת ליז צ'רי, 2007) - ספר המכסה את האתגרים והגישות לייעוץ לחולים עם אובדן שמיעה חושי.

מחקרים ומאמרים:

1. "שכיחות אובדן שמיעה בקרב מבוגרים בארצות הברית" (מחברים: פרנק ר. לין וצוות המחברים, 2011) - מחקר הבוחן את שכיחות אובדן השמיעה בקרב מבוגרים בארצות הברית.
2. "טינטון ואובדן שמיעה באוכלוסייה המזדקנת" (מחברים: Authors Collective, 2019) - מאמר הבוחן את הקשר בין אובדן שמיעה לאובדן שמיעה באוכלוסייה המזדקנת.
3. "טינטון כרוני: הערכה והשוואה של יעילות הטיפול" (מחברים: Authors' Collective, 2020) - מחקר המשווה את יעילותם של טיפולים שונים לאובדן שמיעה כרוני.
4. "שכיחות הטינטון והוורטיגו הכרוניים" (מאת דיוויד מ. באגולי, 2006) - מחקר הדן בשכיחות אובדן שמיעה כרוני (טינטון) וורטיגו.
5. "אפידמיולוגיה של טינטון" (מחברים: צ'ארלס א. ברלין וברטולד לנגגות', 2015) - סקירה כללית של האפידמיולוגיה של טינטון, כולל הצורה הכרונית.
6. "טינטון כרוני: השוואה של נתונים אפידמיולוגיים וקליניים מהאוכלוסייה הכללית עם נתונים ממרכזי טינטון קליניים" (מאת פטריק לנדגרבה ואחרים, 2010) - מחקר המשווה נתונים על טינטון כרוני עם חולים מהאוכלוסייה הכללית ומרכזים קליניים.

סִפְרוּת

Palchun, VT Otorhinolaryngology. מדריך לאומי. מהדורה קצרה / נערך על ידי VV Т. פלצ'ון. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2012.