אובדן שמיעה כרוני

אובדן שמיעה ממושך (יותר משלושה חודשים) - ירידה בסף השמיעה התקין - מוגדר מבחינה רפואית כאובדן שמיעה כרוני או היפואקוזיס כרוני.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי כמה דיווחים, אובדן שמיעה כרוני בדרגה כזו או אחרת משפיע על יותר מ-5% מאוכלוסיית העולם, ובכמעט 50% מכלל המקרים, הסיבה היא חשיפה מוגזמת לרעש. בארה"ב לבדה, חשיפה מוגזמת לרעש - באמצעות שימוש באוזניות, נגני אודיו, מחשבים וגאדג'טים ניידים - גורמת לנזק שמיעה קבוע אצל 12.5% ​​מהילדים והמתבגרים.

ירידה בשמיעה כתוצאה מדלקת אוזן תיכונה מופיעה ב-12-15% מהמקרים ובדלקת עצב שמיעה בכ-5-6% מהמקרים.

כמעט שליש מהאנשים בגילאי 65-75 ויותר ממחצית מהקשישים מעל גיל 75 סובלים מאובדן שמיעה סנילי.

גורם ל אובדן שמיעה כרוני

אובדן שמיעה יכול להתרחש מסיבות שונות, אשר ברפואת אף אוזן גרון כוללות:

• חשיפה לרעש - טראומה אקוסטית כרונית , המובילה להיפואקוזיס רעש תעסוקתי;
• חשיפה של מבני האוזן הפנימית לחומרים רעילים שונים;
• דלקת אוזן תיכונה דביקה או אקסודטיבית , כמו גם דלקת אוזן תיכונה סופורטיבית כרונית , עם דלקת אוזן תיכונה כרונית ואובדן שמיעה עם מבני מוליכות קול לקויים של האוזן הקשורים אטיולוגית ביותר ממחצית מהמקרים; [1], [2],[3]
• מבוך כרוני (דלקת של האוזן הפנימית) ממקור חיידקי, ויראלי או פוסט טראומטי;
• נוכחות של מסה ציסטית- כולסטאטומה באוזן התיכונה ;
• אוטוסקלרוזיס ;
• צלקות ושינויים ניווניים של חלל התוף - טימפנוסקלרוזיס ;
• הידרוצלה אנדולימפטית של האוזן הפנימית - מחלת מנייר ;
• Neuritis (דלקת) של זוג VIII של עצבי גולגולת - עצב prevertebral-cochlear ;
• שוואנומה וסטיבולרית או נוירינומה של עצב השמיעה ;
• אובדן שמיעה בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית.[4]

קרא גם:

• גורמים לאובדן שמיעה
• גורמים לאובדן שמיעה

אובדן שמיעה דו-צדדי כרוני הקשור לגיל, כלומר אובדן שמיעה סנילי דו-צדדי מתפתח עקב הידרדרות באספקת הדם למבוך האוזן הפנימית (על ידי איסכמיה או טרשת עורקים היצרות).

אובדן שמיעה כרוני בילדים יכול לנבוע מצריכת אלכוהול על ידי האם לעתיד; פגים (משקל לידה פחות מ-1500 גרם) ולידה מוקדמת (לעתים קרובות עם מחסור בחמצן אצל התינוק); טראומת לידה בראש; צהבת גרעינית (היפרבילירובינמיה) ביילוד. במקרים של היפרבילירובינמיה של יילודים, אובדן שמיעה כרוני דו-צדדי מתחיל להופיע ב-40% מהילדים מעל גיל 5-6 שנים.

בנוסף, אובדן שמיעה משמעותי מתרחש בילדים עם הפרעות כרומוזומליות מולדות (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark וכו').

• ראה: אובדן שמיעה אצל ילד
• הפרעות התפתחותיות של האוזן

גורמי סיכון

גורמים המגבירים את הסיכון לפתח היפואקוזיס כרוני הם גם רבים, והם כוללים:

• חריגות גנטיות ונטייה תורשתית;
• מצבי כשל חיסוני;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• נגעי מבוך אוזניים בעגבת ;
• פגיעה בקרום התוף ממקורות שונים (כולל קרע מלא);
• פציעות מוחיות עם שבר בעצם הטמפורלית , מה שמוביל לפציעות באוזן הפנימית ;
• אדנומה ואוסטאומה של האוזן התיכונה;
• היצרות של טרשת עורקים בצוואר ;
• שימוש בתרופות אוטוטוקסיות: אנטי-בקטריאליות אמינוגליקוזיד (Neomycin, Kanamycin, Gentamicin), אנטיביוטיקה גליקופפטידית (Vancomycin) ואנטיביוטיקה מקרולידית (אריתרומיצין ונגזרותיו), וכן משתני לולאה (Furosemide), נגזרות של ניטרופורן (Furazolidone) וחלק מהן. תרופות נוגדות דלקת סטרואידליות).
• רעש חזק. [5],[6]

ישנם גם גורמי סיכון סביב הלידה, במיוחד TORCHS או זיהומים תוך רחמיים ושימוש באלכוהול במהלך ההריון.

פתוגנזה

מומחים רואים את הפתוגנזה של היפואקוזיס כרוני, תוך התחשבות בסוגיו העיקריים.

אובדן שמיעה כרוני מוליך (מוליך או העברה) מתפתח לאחר דלקת אוזן תיכונה כרונית או דלקת חוזרת של האוזן התיכונה, otosclerosis ו-tympanosclerosis, והיצרות של תעלת השמיעה החיצונית עקב גידולים גרמיים (exostoses) בתעלת האוזן. הדבר עלול לפגוע בתנועתיות של עצמות השמיעה (ossicula auditus), מה שמשפיע לרעה על המערכת המכנית המעבירה רעידות מהאוזן החיצונית (auris externa) ומקרום התוף (membrana tympani) לאוזן הפנימית (auris interna). [7]לפרטים נוספים, ראה אובדן שמיעה מוליך .

מהו אובדן שמיעה חושי-עצבי כרוני, אובדן שמיעה חושי-עצבי תפיסתי או כרוני, ref. - אובדן שמיעה נוירו-סנסורי (תחושתי-עצבי) . הפתוגנזה שלו מבוססת על פגיעה במנגנון קולט הקול (מנתח שמיעתי) הממוקם בתוך השבלול (מבוך שבלול) של האוזן הפנימית, כמו גם לעצב השבלול הקדם-חולי (nervus vestibulocochlearis) וקליפת השמיעה הראשונית (האונה הטמפורלית) של המוח. [8]קראו עוד בחומר - אובדן שמיעה חושי-עצבי - גורמים ופתוגנזה

המנגנון של אובדן שמיעה סנילי דו-צדדי מיוחס לאובדן תאי קולטן בקרום הראשי של שבלול האוזן הפנימית - תאי השיער של איבר קורטיום (אורגנום ספירלה). התאים הללו מסוגלים להמיר את התנועה המכנית של גלי הקול לדחפים עצביים (חשמליים) המועברים למוח.

במקרים מסוימים - כמו דלקת אוזן תיכונה כרונית עם פגיעה במבנים הגרמיים של האוזן התיכונה ובתאי השיער החיצוניים והפנימיים - קיימת ליקוי שמיעה מעורב כרוני שבו לירידה בשמיעה יש אלמנטים מוליכים ונוירו-חושיים.

תסמינים אובדן שמיעה כרוני

אובדן שמיעה כרוני הוא ירידה בתפיסת הצלילים ובעוצמתם (עוצמתם). והסימנים הראשונים להיפואקוזיס עשויים להתבטא בצורך להתערב בדברי בן השיח ולהגביר את עוצמת הקול של מקורות הקול (מכיוון שכל הצלילים נראים חירשים או עמומים), כמו גם קושי בהבנת דיבור בנוכחות רעשי רקע.

בנוסף, תסמינים של אובדן שמיעה כוללים רעש ו/או צלצולים באוזן; תחושת גודש באוזן אחת או בשתיהן, לחץ באוזניים וכאב עם צלילים בעוצמה ובתדירות מסוימת (בסוג תחושתי-עצבי של אובדן שמיעה); שמיעה לקויה בעת לעיסה; וקושי בקביעת כיוון הקול.

אובדן שמיעה יכול להיות באוזן אחת: אובדן שמיעה חושי-עצבי כרוני בצד שמאל או אובדן שמיעה חושי-עצבי כרוני בצד ימין. יש גם אובדן שמיעה תחושתי עצבי דו-צדדי כרוני.

הילד עשוי להיעדר תגובה לצלילים שקטים ויתקשה לשמוע את דיבורם של אחרים ולמקם צלילים.

לפרטים נוספים על המוזרויות של הסוג התפיסתי של אובדן שמיעה, ראה אובדן שמיעה חושי נוירו-חושי (תחושתי) - סימפטומים

בהתאם לרמת העלייה בעוצמת הצליל הנקלטת על ידי האוזן, קיימות דרגות שונות של היפראקוזיס:[9]

• 25-40 dB (דציבלים) - אובדן שמיעה כרוני דרגה 1, הנחשב קל והאדם יכול לשמוע לחישות ממרחק של עד שלושה מטרים ודיבור בעוצמה רגילה ממרחק של ארבעה מטרים;
• 40-55 dB - אובדן שמיעה כרוני של תואר שני (בינוני או ממוצע, שבו דיבור בווליום תקין נתפס בדרך כלל משלושה מטרים, ולחש - עד מטר אחד);
• 55-70 dB - אובדן שמיעה חמור בינוני או כרוני בדרגה 3 (כאשר ניתן לשמוע לחישה אם מדברים לתוך האוזן, ודיבור רגיל ניתן לשמוע ממרחק של לא יותר ממטר וחצי);
• 70-90 dB - אובדן שמיעה כרוני בדרגה 4 (חמור, ואחריו אובדן שמיעה מוחלט).

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריות של אובדן שמיעה כרוני במבוגרים הם: פסיכופתיות, הופעת בידוד ובידוד חברתי; נוירוזות, דיכאון. בקשישים עולים הסיכונים להתקדמות של דמנציה והידרדרות אישיותית עם כרוניזציה של דיכאון.

עם אובדן שמיעה כרוני, יש עיכוב בהתפתחות הדיבור בילדות המוקדמת ו/או פיגור מאחורי הנורמות המתאימות לגיל, וקשיי תקשורת ובעיות פסיכולוגיות או נפשיות בהמשך החיים.

אבחון אובדן שמיעה כרוני

אובדן שמיעה מאובחן על ידי בדיקת האוזן ובדיקת שמיעה .

אבחון אינסטרומנטלי כולל אוטוסקופיה, בדיקת פרמטרים של שמיעה על ידי אודיומטריה (סף טונוס ועכבה), אלקטרוקוכלאוגרפיה וטימפנומטריה, וכן נלקחת צילום רנטגן של הגולגולת, CT או צילום אוזן ועצם רקע.

ראה גם - אבחון ליקוי שמיעה בילדים

אבחון דיפרנציאלי מכוון לגלות את הסיבות לאובדן שמיעה.[10]

יַחַס אובדן שמיעה כרוני

באובדן שמיעה חושי-עצבי, הטיפול עשוי להיות טיפול תרופתי, וטיפול פיזיותרפי (אולטרפונופורזה של חלל התוף עם תמיסות תרופתיות).

במקרה של אובדן שמיעה מהסוג המעורב, נרשמות תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה ומעודדות אספקת חמצן לרקמות, כגון Betagistin (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), Piracetam עם Cinnarizine, וכן Pentoxifylline (Agapurin, Latrin) ו- Cavinton ( Vinpocetine).

טיפול בצמחי מרפא, או ליתר דיוק צמחי מרפא מציע ליטול תמצית עלי גינקו בילובה המפעילה את זרימת הדם במוח, למשל כמוסות Bilobil .

במקרה של היפואקוזיה מוליך, טיפול כירורגי אפשרי. ניתן לבצע מירינגופלסטיקה (tympanoplasty) כדי לשחזר את קרום התוף; ניתוח אוסיקולופלסטיקה מבוצע על מנת לשחזר את שרשרת עצמות האוזן התיכונה , וכאשר הצ'יפסים משותקים בחולים עם אוטוסקלרוזיס, הולכת הקול משוחזרת על ידי כריתת stapedectomy .[11]

לילדים עם אובדן שמיעה חמור, ניתן להשתמש בשתל שבלול כדי לעורר את עצב השמיעה. ולמטופלים עם אובדן שמיעה דו-צדדי, הפתרון הטוב ביותר הוא מכשירי שמיעה עם מכשירי שמיעה מגבירי קול.[12]

מידע שימושי נוסף בחומרים:

• אובדן שמיעה: טיפול, מניעה ופרוגנוזה
• טיפול באובדן שמיעה חושי-עצבי
• חריגות התפתחותיות של האוזן - טיפול

מְנִיעָה

המניעה העיקרית של אובדן שמיעה היא למזער את החשיפה לרעש למבני האוזן, טיפול בדלקת אוזן תיכונה ובכל המחלות הפוגעות בשמיעה.

תַחֲזִית

אובדן שמיעה כרוני יכול להתקדם לחירשות מוחלטת, ולכן הפרוגנוזה לאובדן שמיעה קשורה ישירות לאטיולוגיה של ההפרעה.

רשימת ספרים ומחקרים מוסמכים הקשורים לחקר אובדן שמיעה כרוני

ספרים:

1. " אובדן שמיעה כרוני מוליכות " (מאת Colin LW Driscoll, 2005) - ספר זה מספק סקירה כללית של הגורמים והטיפול באובדן שמיעה כרוני הקשור לאובדן שמיעה מוליך.
2. "אובדן שמיעה חושי: גישה אכפתית לייעוץ" (מאת ליז צ'רי, 2007) - ספר המכסה את האתגרים והגישות לייעוץ למטופלים עם אובדן שמיעה חושית.

מחקר ומאמרים:

1. "שכיחות של אובדן שמיעה במבוגרים בארצות הברית" (מחברים: פרנק ר. לין וצוות המחברים, 2011) - מחקר המעריך את השכיחות של אובדן שמיעה במבוגרים בארצות הברית.
2. "טינטון ואובדן שמיעה באוכלוסייה המזדקנת" (מחברים: מחברים קולקטיב, 2019) - מאמר הבוחן את הקשר בין אובדן שמיעה ואובדן שמיעה באוכלוסייה המזדקנת.
3. "טינטון כרוני: הערכה והשוואה של יעילות טיפול" (מחברים: קולקטיב מחברים, 2020) - מחקר המשווה את היעילות של טיפולים שונים לאובדן שמיעה כרוני.
4. "השכיחות של טינטון כרוני ורטיגו" (מאת דיוויד מ. באגולי, 2006) - מחקר הדן בשכיחות של אובדן שמיעה כרוני (טיניטוס) ורטיגו.
5. "אפידמיולוגיה של טינטון" (מחברים: Charles I. Berlin and Berthold Langguth, 2015) - סקירה כללית של האפידמיולוגיה של טינטון, כולל הצורה הכרונית.
6. "טינטון כרוני: השוואה של נתונים אפידמיולוגיים וקליניים מהאוכלוסייה הכללית עם נתונים ממרכזי טינטון קליניים" (מאת Patrick Landgrebe et al., 2010) - מחקר המשווה בין נתונים על טינטון כרוני עם חולים מהאוכלוסייה הכללית ומרכזים קליניים.

סִפְרוּת

Palchun, VT Otorhinolaryngology. מדריך לאומי. מהדורה קצרה / נערך על ידי VV Т. פלצ'ון. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2012.