נוירונומה של עצב השמיעה

האבחנה של נוירומה אקוסטית (aka - את שוואנומה עצב שיווי המשקל) כלומר מעטפת המיאלין vestibulocochlear עצב (עצב קרניאלי -8), גידולים הופיע.

זה neoplasm תוך גולגולתי הראשון, שנוצר על ידי תאים גליה (Schwannian), יש אופי שפיר. עם זאת, זה יכול להגדיל, אשר מוביל לא רק אובדן שמיעה, אלא גם השלכות שליליות אחרות.

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, הנוירון של חשבונות העצבים השמיעה עבור 5 עד 10% מכלל המקרים של neoplasm גולגולתי.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם נוירונומה של עצב השמיעה

הנוירונומה של העצב השמיעתי היא חד-צדדית, כאשר כמעט 96% מהמקרים הם חד-צדדיים. עד כה, הגורמים לנוירונומה של עצב השמיעה, המתרחשת רק מצד אחד, לא הובהרו במלואם. אמנם יש גרסה כי צורה זו של המחלה היא תוצאה של קרינה מוגברת, אשר מוביל להרס של המיאלין נדן של סיבי עצב.

אבל האטיולוגיה של נוירונומה דו-צדדית קשורה ישירות לפאתולוגיה תורשתית נדירה כמו נוירופיברומטוזיס מסוג II. במחלה זו, בתאים בחלקים שונים של מערכת העצבים, מתרחשות מוטציות שנקבעו גנטית הגורמות לצמיחת גידולים שפירים (נוירופיברומה, מנינגיומות, גליומות, שוואן). ונוירונומה דו-צדדית של העצב השמיעתי, אשר יכולה להיווצר גם בקרב מתבגרים, נחשבת לסימן העיקרי של נוירופיברומטוזיס מסוג II. לדברי מומחים, בחולים עם אבחנה זו ההסתברות להתרחשות של נוירונומה דו-צדדית של העצב השמיעתי היא כמעט מאה אחוז, וככלל, ב -30 שנה הם מאבדים את ההזדמנות לשמוע.

[6], [7], [8]

תסמינים של נוירונומה של עצב השמיעה

זה נראה גידול שפיר בתוך עצב קרניאלי נדן multilayer המיאלין - acusticus nervus (זוג VIII), המהווה בתעלת השמע הפנימית ומשלב שני עצב נפרד - שמיעתי (nervus Cochlearis) ואת שיווי המשקל (nervus Vestibularis). ממאירות יכולות ללכוד אחד מהם או שניהם, אבל לא מבנה רקמות אחר גדל בדרך כלל, אך רק לוחץ על סיב עצב סמוך סמוך מקרוב, כלי דם במוח קטן מבנים בגזע המוח.

נוירונומות העצב השמיעתי מתפתחות באיטיות רבה, כך שההתקדמות של התהליך הפתולוגי מתפתחת באופן אקזימפטומטי. וכל הסימפטומים של הנוירונומה של העצב השמיעתי מופיעים ככל שגודל גודלו עולה ומתקשר לאזורים בהם הגידול מתחיל להפעיל לחץ ואיך הוא חזק.

כפי שמוצג בפועל הקליני, הסימן המוקדם ביותר של המחלה הוא מצלצל ורעש באוזן (טינטון) ותחושה של מחניקה. עם הזמן, אדם מתחיל לשמוע יותר גרוע עם האוזן הזאת, אבל הדיון פוחת בהדרגה. ההשלכות של נוירונומה של עצב השמיעה, כאשר הגודל שלה בקוטר מגיע 2.5-3 ס"מ וממשיך להגדיל, הוא אובדן מוחלט של השמיעה.

בהתאם לגודל של הגידול ואת מיקומו בתעלה השמיעה, את הסימפטומים הבאים של נוירונומה של עצב השמיעה צוינו:

• סחרחורת ותיאום לקוי בתנועה (איזון איזון כאשר סיבובים חדים של הראש ושינוי מיקום הגוף) - נגרמות על ידי לחץ על החלק הווסטיבולרי של העצבים שנפגעו;
• ניסטגמוס (תנועות ריתמיות לא רצוניות של גלגלי העיניים) - תוצאה של לחץ נוירונומה על גזע המוח;
• איבוד תחושה וחוסר תחושה (paresthesia) של חצי הפנים בצד של העצבים שנפגעו - נגרמת על ידי לחץ על הגידול על עצב הפנים, innervating כל שרירי הפנים;
• כאב בפנים (פרוזופלגיה טריגמינלית) בצד הנוירונומה - תוצאה של לחץ על העצב הטריגמינלי;
• אובדן הטעם על החלק הקדמי של הלשון והפרה של ריר - שנגרם על ידי דחיסה של עצב craniocbral XII;
• הפרה של בליעה ו articulation - עקב דחיסה של עצבים glossopharyngeal ו vagus;
• ירידה ברגישות הקרנית של התלמיד (שינוי רפלקס הקרנית);
• ראייה כפולה בעיניים (דיפלופיה) היא תוצאה של התבוסה של עצב oculomotor;
• כאבי ראש, התקפי בחילות והקאות - תוצאה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

הגדלת הלחץ תוך גולגולתי מתרחשת עם ממדים גדולים של נוירינומה של עצב השמיעה, אשר מתחיל ללחוץ על חללי הנוזל הפנימי המוחי של המוח. כתוצאה מכך, העבודה של מערכת החדר של המוח הוא שיבשו, עודף של הנוזל השדרתי מצטבר בחדרי המוח ויש ירידה של המוח (hydrocephalus). וזהו איום ממשי של נזק למרכזים החיוניים של גזע המוח.

אבחון נוירונומה של עצב השמיעה

בדיקת otoneurological השיטות העיקריות לאבחן עצמות זמניות אקוסטי נוירומה הן צילומי רנטגן בתחזית הרוחבית (על Stenversu), טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), audiograph (זיהוי ליקוי שמיעה) ו electronystagmography.

יצוין כי כאשר הסכום של עד 1.5 סנטימטרי גידולים של טומוגרפיה ממוחשבת גידול יכול לחשוף, ועל אבחנה שגויה אפשרית - אובדן שמיעה עצבי, שיש בשלבים הראשוניים של תמונה קלינית דומה.

השיטה האבחנתית ביותר אינפורמטיבי תקן לאבחון של נוירונומה של העצבים השמיעה הוא הדמיה תהודה מגנטית של המוח תחזיות שונות.

MRI עם נוירונומה של עצב השמיעה מבוצעת באופן מוחלט עבור כל החולים שיש להם אבחנה זו או ההנחה שלה. המחקר מתבצע באמצעות סוכן ניגוד המנוהל תוך ורידי. Tomogram כאלה בבירור מזהה גודל neoplasia (יש לו צורה סגלגלה עם קווי מתאר חדים, חלקה) לזהות גידולים מטריקס (בראשית מקום של צמיחה), המהווה במקרים כדאיים ביותר ממוקם בתעלת האוזן הפנימית (סמוך לפני השטח האחורי של petrous) או בגשר הגשר, המסתיים בקטע זה.

צירה ו MRI הקרנת פרונטלית נוירומה אקוסטית מאפשרים לראות סימנים של רחבת תעלת אוזן, כמה רחוק הגידול גדל לתוך חלל הגולגולת ומבנים עצבים וכלי דם הצליחו לגייס.

[9], [10]

טיפול בנוירונומה של עצב השמיעה

הטיפול בנוירונומה של העצב השמיעתי מתבצע על ידי הסרה כירורגית, על ידי הקרנות, ועל ידי רדיוסורגיה. אבל במקרים מסוימים, למשל, עם ליקוי שמיעה ממושך או סימפטומים נמוך סימפטומטי (במיוחד אצל קשישים), רק ניטור דינמי של מהלך המחלה עם בדיקות תקופתיות הוא נקטו.

הסרת נוירונומה של עצב השמיעה על ידי התערבות כירורגית פתוחה היא הכרחית אם הגידול גדל בחולים בגיל העמידה והבינונית המחלה מתקדמת, או כאשר מתרחשים מתרחשים לאחר הניתוח הראשון להסרתו. וגם הקרנה או רדיוסורגיה הוא נקטו כאשר הגדלים של נוירונומה הם קטנים, ואת הסימפטומים של המחלה אינם בולטים מאוד.

טיפולי הקרנות והקרנות

טיפול ב neurinoma של עצב השמיעה בעזרת הקרנה שלה אינו מסיר את neoplasm והוא משמש להאט או להפסיק את הצמיחה נוספת. טיפול בקרינה - קרינה סטריאוטקטית מפוצלת - מתבצע שוב ושוב במינונים קטנים. עם זאת, כפי שצוין על ידי רופאים, הקרנה מופרדת משמשת בטיפול של נוירונומות של עצב השמיעה לכל הפחות - בגלל הסיכון של גידולים ברקמות המוח המאומן.

רדיוסורגיה היא שיטה מודרנית יותר של הקרנות באמצעות מינון גבוה של קרינה מייננת. שטף גמא באמצעות סכין Gamma והתקני Cyber- סכין מתמקדת דווקא על הגידול - הודות למערכת ניווט רנטגן סטריאוסקופית. בנוסף לתוצאות חיוביות, רדיוסורגיה עם neurinomas של עצב השמיעה יש יתרונות אחרים.

ראשית, רקמת מוח בריאה הוא מוקרן במינונים מינימליים. שנית, טיפול זה אינו גורם לכאב. שלישית, רדיוסורגיה מתייחסת לטכניקות שאינן טראומטיות, ולכן תקופת השיקום עבור חולים לאחר טיפול כזה היא הרבה יותר קצרה לאחר ההתערבות כירורגית כרגיל.

מבצע נוירונומה של עצב השמיעה

ההחלטה על התערבות כירורגית ישירה נעשית על בסיס ניתוח מקיף של התמונה הקלינית של המחלה אצל מטופל מסוים, תוך התחשבות בגילו, במצבו הכללי, בגודל ניאופלזמה ובאיבוד שמיעה. המטרה העיקרית שננקטה על ידי הניתוח ב neurinoma של עצב השמיעה היא להסיר את הגידול ולעצור את התהליך הפתולוגי. אבל כדי להחזיר את השמיעה איבד בעזרת איזמל הוא בלתי אפשרי.

כדי להגיע נוירונומה, המנתח צריך להיכנס לתעלה השמיעה הפנימית - ערוץ העצם 10-12 מ"מ אורך וקוטר של כ 5 מ"מ. המעבר מתחיל עם חור על המשטח האחורי של הפירמידה של העצם הזמנית של הגולגולת, חוצה אותו ומגיע לגשר של המוח הקטן, הנמצא בין גזע המוח והמוח הקטן.

ב נוירוכירורגיה, שלוש שיטות (כירורגי גישות) פותחו להסרת נוירונומה של עצב השמיעה: translabirintny, suboccipital ודרך הפוסאה הגולגולת האמצעית.

עם גישה translabirthth (דרך הקיר החיצוני של החלק המבוך של האוזן התיכונה), פתח הגולגולת (craniotomy) מבוצע מאחורי האוזן, קטע קטן של האוזן התיכונה מוסר, ולאחר מכן את הגידול עצמו. עם גישה זו, ניתן לראות את העצב ולהסיר את כל הנוירון, אבל לאחר הניתוח החולה מאבד באופן בלתי הפיך את היכולת לשמוע עם האוזן. בנוסף, במספר רב של מקרים יש הפרעה מתמשכת של הפונקציות של עצב שיווי המשקל, אשר יוצר זוג עם עצב השמיעה.

גישה suboccipital (suboccipital) מתבצעת על ידי פתיחת הגולגולת באזור מתחת לעור, והוא משמש להסרת גידולים בגודל ניכר. לאחר ניתוח כזה, הסיכויים לשמור על הדיון הנותר הם הרבה יותר גדולים. על פי נתונים סטטיסטיים, עם הסרת נוירונומה של העצב השמיעתי מדידה 3 ס"מ או יותר, השמיעה ניתן לשמור כמעט רבע מהחולים המופעלים.

אם הסרת גידולי אקוסטי החליטה לייצר דרך הפוסה גולגולתי באמצע (הנמצא בין הכנף הגדולה של עצם היתד, מושב תורכי ואת petrous המשטח הקדמי) פירושו גודל neurinoma אינו עולה 1.5-2 סנטימטר קוטר, ולשמוע שימור אפשרי. על פי כמה דיווחים, הדיון נשאר בטווח של 15-45% של פעולות כאלה.

תקופה לאחר הניתוח עם נוירונומה של עצב השמיעה

ניתוח כירורגי עם הפתולוגיה זו מתבצע בהרדמה כללית, עם craniotomy (טרפנטציה של הגולגולת). לאחר הניתוח עם נוירונומה של עצב השמיעה הוא ארוך מספיק. בנוסף, האפשרות של נזק במהלך הפעולה של עצבים אחרים הממוקמים באזור הפוגע במבנה המוח אינו נשלל. זה בגלל פציעות אלה כי סיבוכים שונים יכולים להתרחש בחולים המופעלים.

אז, עם נזק העצב שיווי המשקל, הפרעה של שיווי המשקל הוא ציין, אשר בזמן יכול לעבור. אבל חוסר תיאום של שרירים שונים (אטקסיה) מאיים להיות לכל החיים. ובכלל, כפי שנוירוכירגים אומרים, לאחר ניתוח כזה, העצב השיוויוני מתפקד בדרך כלל כרגיל.

אם נגעו בעצב הפנים, ייתכנו בעיות עם סגירת העין (lagophthalmus) ושיתוק פריפריאלי של שרירי הפנים (prozoplegia). הפרת העצב הטריגמינלי (זוג V) מתבטאת בהפרות של רגישות על הפנים. בעיות בבליעה לאחר הניתוח מצביעות על פגיעה בעצבים גולגולתיים כגון glossopharyngeal, vagal and sublingual.

וכאשר הגידול הוסר בגזע המוח, בתקופה שלאחר הניתוח עם נוירומה אקוסטית (כמו גם בשאר הזמן), חולים עלולים לחוות חוסר תחושה בחלקים של הגוף בצד הנגדי של העצב שנפגע - paresthesia הנגדי.

מניעת נוירונומה של עצב השמיעה

עד כה, הופעתה של כל neoplasm - בפרט, אטיולוגיה לא מזוהה - הוא כמעט בלתי אפשרי. לכן, מניעת נוירונומה של העצבים השמיעה מורכבת רק בעובדה כי עם רעש מתמשך באוזן וירידה בשימוע, אדם צריך להתייעץ עם otolaryngologist. כי אם אלה הם הסימפטומים הראשונים של נוירונומה של עצב השמיעה, אז אמצעים רפואיים נאותים בזמן יעזור להיפטר הגידול למנוע נזק עצבים גולגולתיים אחרים.

פרוגנוזה של נוירונומה של עצב השמיעה

אתה יכול לחזות את neurinoma של עצב השמיעה. קודם כל, זה תלוי "ממדים" שלה. עם עזרה של רדיוסורגיה, גידול קטן כמעט 95 מקרים מתוך 100 מפסיק להגדיל. עם זאת, לאחר הסרת כירורגית כרגיל, כמעט כל הגידול החמישי ממשיך לגדול ...

זה ראוי במיוחד להדגיש כי neurinoma של עצב השמיעה הוא לעתים רחוקות מאוד ממאיר, כלומר, הוא מתדרדר לסרטן. בנוסף, ירידה ספונטנית ב neurinoma נצפתה כמעט 6% מהמקרים.