אודיומטריה

מונח מדעי זה מקורו משתי מילים שונות - אודיו - אני שומע (בלטינית) ומטראו - אני מודד (יוונית). השילוב שלהם מגדיר במדויק את מהותה של שיטה זו. אודיומטריה היא הליך המאפשר לך להעריך את רמת חדות השמיעה.

אחרי הכל, מידת השמיעה שלנו נקבעת על ידי נוכחות או היעדר הפרעות במבנה האנטומי או הרגישות הביו-תפקודית של מנתח השמיעה. על ידי קביעת סף הרגישות, המומחה מעריך את מידת השמיעה של המטופל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מתי מבצעים אודיומטריה?

האינדיקציות לאודיומטריה הן:

• מצב של חירשות חריפה או כרונית.
• דלקת אוזניים היא דלקת של האוזן התיכונה.
• בדיקת תוצאות הטיפול.
• בחירת מכשיר שמיעה.

אודיומטריה של שמיעה

דיבור פשוט או לחישה - אדם רגיל עם שמיעה תקינה שומע זאת, תופס זאת כנתון. אך מסיבות שונות (כתוצאה מפציעה, פעילות מקצועית, מחלה, פגם מולד) אנשים מסוימים מתחילים לאבד את שמיעתם. כדי להעריך את רגישות איבר השמיעה לצלילים בגוונים שונים, משתמשים בשיטת בדיקה כגון אודיומטריה של שמיעה.

שיטה זו כוללת קביעת סף תפיסת הצליל. היתרון של הליך זה הוא שהוא אינו דורש ציוד יקר נוסף. המכשיר העיקרי הוא מכשיר הדיבור של הרופא. נעשה שימוש גם באודיומטרים ובמזלגות כוונון.

הקריטריון העיקרי של נורמת השמיעה נחשב לתפיסה על ידי אוזנו של האדם הנבדק של לחישה, שמקורה נמצא במרחק של שישה מטרים. אם משתמשים באודיומטר בתהליך הבדיקה, תוצאת הבדיקה משתקפת באודיוגרמה מיוחדת, המאפשרת למומחה לקבל מושג על רמת הרגישות של תפיסת השמיעה ומיקום הנגע.

אז איך מבצעים אודיומטריה? ההליך די פשוט. הרופא שולח אות בתדר ועוצמה מסוימים לאוזן הנבדקת. לאחר ששמע את האות, המטופל לוחץ על כפתור; אם הוא/היא לא שומע/ת, הכפתור לא נלחץ. כך נקבע סף השמיעה. במקרה של אודיומטריה ממוחשבת, הנבדק/ת חייב/ת להיות ישן/ה. לפני כן, חיישנים חשמליים מחוברים לראשו/ה, אשר רושמים שינויים בגלי המוח. מחשב המחובר, באמצעות אלקטרודות מיוחדות, עוקב באופן עצמאי אחר תגובת המוח לגירוי הקול, ובונה דיאגרמה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אודיומטריה טונאלית

כדי לקבוע את סף תפיסת הצליל, הרופא בודק את המטופל בטווח תדרים שבין 125 ל-8000 הרץ, וקובע מאיזה ערך האדם מתחיל לשמוע כרגיל. אודיומטריה טונאלית מאפשרת לקבל הן את הערכים המינימליים והן את הערכים המקסימליים (רמת אי הנוחות) הטבועים באדם ספציפי הנבדק.

אודיומטריה טונאלית מבוצעת באמצעות ציוד רפואי כגון אודיומטר. באמצעות אוזניות המחוברות למכשיר, אות צליל בעל גוון מסוים נשלח לאוזנו של הנבדק. ברגע שהמטופל שומע את האות, הוא לוחץ על כפתור; אם הכפתור לא נלחץ, הרופא מגביר את עוצמת האות. וכן הלאה עד שהאדם שומע אותו ולוחץ על הכפתור. התפיסה המקסימלית נקבעת באופן דומה - לאחר אות מסוים, המטופל פשוט מפסיק ללחוץ על הכפתור.

בדיקות דומות ניתן לבצע עבור מטופלים צעירים, אך במקרה זה, אודיומטריה משחקית מתאימה יותר. תוצאת הליך זה היא אודיוגרמה המשקפת את התמונה האמיתית של הפתולוגיה, המתבטאת בשפת המספרים והעקומות.

אודיומטריה ספית

מחקר זה נערך באמצעות אודיומטר. שוק הציוד הרפואי כיום יכול להציע מבחר רחב למדי של ציוד זה מיצרנים שונים, שונים במקצת זה מזה. מכשיר זה מאפשר לך לשנות את אות הקול המעצבן, מתדר מינימלי של 125 הרץ ואז 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 ו-8000 הרץ. חלק מהיצרנים הרחיבו סולם זה ל-10,000, 12,000, 16,000, 18,000 ו-20,000 הרץ. שלב המעבר הוא בדרך כלל 67.5 הרץ. אודיומטריה ספית, באמצעות ציוד רפואי כזה, מאפשרת לבצע בדיקות הן באמצעות צלילים טהורים והן באמצעות מסך רעש צר מיקוד.

החלפת מחווני הקול מתחילה מ-0 dB (נורמת הסף לשמיעה) ובצעדים של 5 dB עוצמת עומס הקול מתחילה לעלות בהדרגה, ומגיעה למדדים של 110 dB, חלק מדגמי המכשיר מאפשרים עצירה ב-120 dB. מכשירי הדור האחרון מאפשרים לקבל טווח צעדים קטן יותר של 1 או 2 dB. אך כל דגם של אודיומטר מצויד במגבלה על עוצמת גירוי הפלט בשלושה מדדים: 125 הרץ, 250 הרץ ו-8000 הרץ. ישנם מכשירים עם אוזניות תקורה, המיוצגות על ידי שני אוזניות נפרדות, וישנם גם עם אוזניות בתוך האוזן המוכנסות ישירות לאופני השדרה. המכשיר כולל גם ויברטור עצם המשמש לניתוח הולכת עצם, כמו גם מיקרופון וכפתור עבור המטופל הנבדק. מכשיר הקלטה מחובר לציוד, המספק את תוצאות בדיקת האודיוגרם. ניתן לחבר ציוד השמעה (רשמקול) המשמש לאודיומטריית דיבור.

באופן אידיאלי, החדר בו מתבצעת הבדיקה צריך להיות אטום לרעש. אם זה לא המקרה, אז בעת ניתוח האודיוגרמה, על האודיומטריסט לקחת בחשבון את העובדה שרעש חיצוני יכול להשפיע על נתוני הבדיקה. זה מתבטא בדרך כלל בעלייה בגבול זיהוי הצליל המבדיל. לפחות באופן חלקי, טלפונים בתוך האוזניים יכולים לפתור בעיה זו. השימוש בהם מאפשר להגביר את הדיוק של בדיקות אודיומטריה. הודות למכשיר זה, ניתן להפחית את הרעש הטבעי הכללי בשלושים עד ארבעים דציבלים. לסוג זה של התאמת אודיומטר יש מספר יתרונות נוספים. עם השימוש בו, הצורך במיסוך צלילים פוחת, זה קורה עקב העלייה בהרפיה הבין-שמיעתית לרמה של 70-100 דציבלים, מה שמגביר את נוחות המטופל. השימוש בטלפונים בתוך האוזניים מאפשר לשלול את האפשרות של קריסה של תעלת השמיעה החיצונית. זה חשוב במיוחד בעבודה עם ילדים קטנים, כלומר תינוקות שזה עתה נולדו. הודות לציוד כזה, רמת החזרה של תוצאות המחקר עולה, דבר המצביע על מהימנות התוצאות המתקבלות.

סטייה מאפס של לא יותר מ-15-20 dB מותרת - תוצאה זו נופלת במסגרת הנורמה. ניתוח גרף הולכת האוויר מאפשר להעריך את רמת התפקוד של האוזן התיכונה, בעוד שדיאגרמת חדירות העצם מאפשרת לקבל מושג על מצב האוזן הפנימית.

אם מאובחן אובדן שמיעה מלא - חירשות - קשה לאתר באופן מיידי את מקום הנזק. כדי להבהיר פרמטר זה, מבוצעות בנוסף בדיקות סופרה-טרשד. שיטות הבהרה כאלה כוללות מחקרי רעש, בדיקות לנגנבק או פאולר. ניתוח כזה יסייע להבין האם הנזק נוגע למבוך האוזן, לתאי עצב השמיעה או הווסטיבולרי.

אודיומטריה ממוחשבת

שיטת המחקר האינפורמטיבית והאמינה ביותר בתחום זה יכולה להיקרא הליך כגון אודיומטריה ממוחשבת. בעת ביצוע מחקר זה, באמצעות ציוד מחשב, אין צורך להשתמש באופן פעיל בחולה הנבדק. החולה צריך רק להירגע ולהמתין לסיום ההליך. ציוד רפואי יעשה הכל באופן אוטומטי. בשל הדיוק הגבוה של האבחון, הפעילות המוטורית הנמוכה של המטופל והבטיחות הגבוהה של השיטה, השימוש באודיומטריה ממוחשבת מותר במקרה הצורך לבצע מחקר זה בילודים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אודיומטריה של דיבור

שיטה זו לאבחון רמת השמיעה היא כנראה העתיקה והפשוטה ביותר. אחרי הכל, כדי לקבוע כיצד אדם שומע, אין צורך בשום דבר מלבד מכשיר הדיבור הרגיל של האודיומטריסט. אבל, מוזר ככל שזה יישמע, מהימנות המחקר תלויה במידה רבה לא רק במצב מכשיר השמיעה של הנבדק, בנכונות תפיסתו את אות הקול, אלא גם ברמת האינטליגנציה שלו וברוחב אוצר המילים שלו.

ניטור שיטה זו הראה כי אודיומטריה של דיבור יכולה להראות תוצאות שונות במקצת אם הרופא מבטא מילים בודדות או מדבר במשפטים. במצב האחרון, סף התפיסה של אות הקול טוב יותר. לכן, על מנת שהאבחון יהיה אובייקטיבי ומדויק יותר, האודיומטריסט משתמש בעבודתו בקבוצה אוניברסלית של משפטים ומילים פשוטים.

כיום, שיטה זו כמעט ולא משמשת לקביעת רגישות קולטני השמיעה. אך השיטה לא נשכחה. אודיומטריה של דיבור ברפואה המודרנית מצאה את יישומה בבחירה ובדיקה של מכשיר שמיעה למטופל.

אודיומטריה אובייקטיבית

שיטה זו מבוקשת במיוחד בתחום הפורנזי או לקביעת סף הרגישות אצל יילודים וילדים קטנים. זאת בשל העובדה שאודיומטריה אובייקטיבית מבוססת על ניתוח רפלקסים מותנים ולא מותנים של גוף האדם, המופעלים על ידי גירויי קול בעוצמה משתנה. יתרונותיה של שיטה זו הם שהתגובה נרשמת ללא קשר לרצון האדם הנבדק.

רפלקסים בלתי מותנים של גירוי קולי כוללים:

• תגובת שבלול-אישון היא הרחבת אישון העין.
• רפלקס אורו-פלפברלי הוא סגירת העפעפיים כאשר נחשפים פתאום לגירוי קולי.
• עיכוב רפלקס היניקה אצל תינוקות בדציבלים של טונים שונים.
• רפלקס המצמוץ הוא התכווצות של שריר האורביקולריס אוקולי.
• תגובת עור גלוונית - מדידת המוליכות החשמלית של הגוף דרך עור כפות הידיים. לאחר חשיפה לקול, תגובת רפלקס זו נמשכת זמן רב, דועכת בהדרגה, ואינה מציגה בעיות משמעותיות בעת המדידה. חשיפה לכאב מתמשכת אף יותר. באמצעות כאב (קור או כל גירוי אחר) וגירויים קוליים יחד, האודיולוג מפתח תגובת עור גלוונית מותנית אצל המטופל הנבדק. תגובה זו של הגוף מאפשרת לאבחן את רמת הגבול השמיעתי.
• תגובת מערכת כלי הדם - הערכת כיוון ומידת הביטוי של שינויים בפרמטרים המודינמיים בסיסיים (קצב לב ולחץ דם). באמצעות פלטיסמוגרפיה, אודיומטריסט יכול למדוד את מידת ההתכווצות של כלי הדם - כתגובה לצליל בגוונים שונים. יש לבצע את המדידה מיד לאחר אות הצליל, מכיוון שתגובה זו דועכת מהר מאוד.

הרפואה אינה עומדת במקום ומדענים מודרניים, יחד עם רופאים, פיתחו שיטות וציוד חדשים ומתקדמים יותר המשמשים לקביעת רגישות הקול של האדם, סף התפיסה שלו. שיטות מודרניות של אודיומטריה אובייקטיבית כוללות:

• אימפדנסמטריה אקוסטית היא אוסף של הליכים אבחנתיים המבוצעים כדי להעריך את מצב האוזן התיכונה. היא כוללת שני הליכים: טימפנומטריה ורישום הרפלקס האקוסטי. טימפנומטריה מאפשרת להעריך בו זמנית את רמת הניידות של עור התוף (מערכת התוף-אוסיקולרית של האוזן התיכונה) ואת שרשרת העצם של מנגנון השמיעה (יחד עם רקמות שריר ורצועות). כמו כן, מאפשרת לקבוע את רמת הפעולה הנגדית של כרית האוויר בחלל התוף באמצעות מיקרו-תנודות שאיבה במינונים שונים בתעלת השמיעה החיצונית. רפלקס אקוסטי הוא רישום אות משרירי האוזן התוך-אוריקולריים, בעיקר הסטפדיה, כתגובה לפגיעה בעור התוף.
• אלקטרוקוכלאוגרפיה היא הליך אבחוני למחלות אוזניים המבוצע באמצעות גירוי חשמלי מלאכותי של עצב השמיעה, הגורם להפעלת שבלול האוזן.
• אלקטרואנצפלואודיומטריה, הליך הרושמת את הפוטנציאל המעורר של אזור השמיעה במוח.

שיטה זו של לימוד סף התפיסה השמיעתי (אודיומטריה אובייקטיבית) נמצאת בשימוש נרחב ברפואה המודרנית. היא מבוקשת במיוחד במקרים בהם האדם הנבדק אינו יכול (או אינו רוצה) לתקשר עם האודיולוג. קטגוריות כאלה של חולים כוללות יילודים וילדים קטנים, חולים נפשיים, אסירים (במהלך בדיקה משפטית).

אודיומטריה במשחק

שיטה זו מבוקשת ביותר בתקשורת עם ילדים. קשה להם מאוד לשבת במקום אחד במשך זמן רב ופשוט ללחוץ על כפתורים מכוערים. הרבה יותר מעניין הוא משחק. אודיומטריה משחקית מבוססת על פיתוח רפלקס מוטורי מותנה, המבוסס על התנועות הבסיסיות שהתינוק משתמש בהן בחייו. הדבר הבסיסי בשיטה הוא לעניין את המטופל הקטן לא רק בכלי טריוויאלי (צעצועים ותמונות צבעוניות). האודיולוג מנסה לעורר את הרפלקסים המוטוריים של התינוק, למשל, באמצעות מתג להדלקת מנורה, לחיצה על כפתור בהיר, הזזת חרוזים.

בעת ביצוע אודיומטריה במשחק, פעולה ספציפית, כגון לחיצה על מקש בהיר שמאיר את המסך בתמונה מסוימת, מלווה באות צליל. כמעט כל השיטות המודרניות לקביעת סף רגישות הקול של האוזן האנושית מבוססות על עיקרון אבחון זה.

אחת השיטות הנפוצות ביותר היא השיטה שפותחה על ידי יאן לסאק. הוא הציע להשתמש באודיומטר צלילים לילדים. מכשיר זה מוצג בצורת בית צעצוע לילדים. הערכה כוללת אלמנטים ניידים פעילים: אנשים, בעלי חיים, ציפורים, כלי רכב. בדיקה זו אורכת 10-15 דקות לכל היותר, כדי לא לעייף את התינוק יותר מדי.

ציוד מדויק מאפשר לאבחן את השגת סף השמיעה במהירות רבה. האות נרשם כאשר הצלילים המתאימים והמשמעויות הסמנטיות הנלוות של רכיבי המשחק משולבים. לילד קטן בן שנתיים או שלוש ניתנת מתג בידיו, בצורת פטרייה. מוסבר לילד שאם ילחץ על המקש, הוא, כמו גיבור-על, יכול לשחרר בעלי חיים ובני אדם שונים משבי. אך ניתן לעשות זאת רק לאחר שיבקשו ממנו לעשות זאת. לאחר ששמע ציוץ (אות צליל הנפלט מטלפון האודיומטר), הילד חייב ללחוץ על המקש, לסגור את המגע, והחיה יוצאת - זהו אות לאודיומטריסט שהילד שמע את צליל הצליל שסופק. ישנה גם אפשרות שאם הצליל לא מסופק למכשיר, והילד לוחץ על המקש, החיה לא משוחררת. לאחר התעניינות הילד וביצוע מספר בדיקות בקרה, ניתן לקבל תמונה אובייקטיבית למדי של המחלה על ידי קביעת פתיחות הצליל בתעלת האוזן וקביעת סף הרגישות.

תדירות הצלילים הנבדקים נלקחת בטווח שבין 64 ל-8192 הרץ. שיטה זו מקובלת יותר, בניגוד להתפתחות של דיקס-הולפייק, מכיוון שהבדיקה מתבצעת בחדר מואר כדי לא להפחיד את התינוק.

השיטה של א.פ. קוסאצ'ב משמשת גם היא באופן פעיל למדי. היא מותאמת באופן מושלם לקביעת סף השמיעה של ילדים בגילאי שנתיים עד שלוש. הניידות והקומפקטיות של המכשירים מאפשרות לבצע את המחקר במרפאה מחוזית סטנדרטית. מהות השיטה דומה לקודמתה ומבוססת על התגובה המוטורית המותנית של גוף הילד לצעצועים החשמליים המוצעים לו. יחד עם זאת, סט הצעצועים הללו הוא רב-סט, המאפשר לאודיולוג לבחור בדיוק את הסט שיעניין ילד מסוים. ככלל, ניתן לפתח תגובה אצל הילד לאובייקט מסוים לאחר 10-15 ניסיונות. כתוצאה מכך, הכל (היכרות עם הילד, פיתוח תגובה וביצוע הבדיקה עצמה) אורך לא פחות מיומיים-שלושה.

ראויות לתשומת לב הן השיטות הרפלקסולוגיות השונות במקצת, אך המבוססות על שיטות דומות, של א.ר. קיאנגסן, וי.איי. לובובסקי ו-ל.וי. ניימן.

כל ההתפתחויות הללו מאפשרות לאבחן ליקויי שמיעה אצל ילדים קטנים. אחרי הכל, הן אינן דורשות קשר דיבורי עם הילד הנבדק. הקושי כולו באבחון זה הוא, קודם כל, שילדים עם ליקויי שמיעה סובלים לעיתים קרובות מעיכוב בהתפתחות מנגנון הדיבור. כתוצאה מכך, המטופל הקטן לא תמיד מבין מה רוצים ממנו, ומתעלם מהוראות ראשוניות.

על ידי פיתוח תגובת רפלקס מותנית לגירוי קולי אצל ילד, המומחה קובע לא רק את סף הרגישות של הילד, אלא גם את הייחודיות האישית של רכישת רפלקס מוטורי מותנה, מה שנקרא ערך תקופה סמוי. נקבעים גם עוצמת התפיסה, משך הזיכרון היציב של הילד לגירוי קולי ומאפיינים אחרים.

אודיומטריה סופר-סף

עד כה, הוצעו שיטות רבות לקביעת אודיומטריה סופר-ספית. הנפוצה ביותר היא השיטה שפותחה על ידי לושר. הודות לשימוש בה, מומחה מקבל סף דיפרנציאלי של תפיסת עוצמת הקול, אותו מכנים הרופאים מדד של עליות קטנות של עוצמה (SII), בחוגים בינלאומיים מונח זה נקרא ונכתב כ-Short Increment Sensitivity Index (SISI). אודיומטריה סופר-ספית מובילה לאיזון של עוצמת הקול, באמצעות שיטת פאולר (אם אובדן שמיעה משפיע על צד אחד של מכשיר השמיעה), ונרשם גבול אי הנוחות הראשוני.

מבנה גבול השמיעה מאובחן באופן הבא: הנבדק מקבל אות קול בתדר של 40 dB מעל סף השמיעה בטלפון. האות מווסת בטווח עוצמה שבין 0.2 ל-6 dB. הנורמה לאובדן שמיעה הולכתי היא מצב של מערכת השמיעה האנושית שבה מוליכות גלי הקול בדרכם מהאוזן החיצונית לעור התוף נפגעת, עומק המודולציה במקרה זה הוא בין 1.0 ל-1.5 dB. במקרה של אובדן שמיעה שבלולית (מחלה לא מדבקת של האוזן הפנימית), בעת ביצוע רצף פעולות דומה, רמת המודולציה המוכרת יורדת משמעותית ומתאימה לנתון של כ-0.4 dB. האודיומטריסט בדרך כלל מבצע מחקרים חוזרים, תוך הגדלה הדרגתית של עומק המודולציה.

אודיומטריה סופר-סף, המבצעת את מבחן סיסי, מתחילה בקביעת פרמטר זה על ידי הגדרת ידית המכשיר למספר 20 dB מעל סף השמיעה. בהדרגה, עוצמת הצליל מתחילה לעלות. זה קורה במרווחים של ארבע שניות. בקצרה, תוך 0.2 שניות, יש עלייה של 1 dB. המטופל הנבדק מתבקש לתאר את רגשותיו. לאחר מכן, נקבע אחוז התשובות הנכונות.

לפני הבדיקה, לאחר שהעלה את מדדי העוצמה ל-3-6 dB, האודיומטריסט בדרך כלל מסביר את מהות הבדיקה, רק לאחר מכן המחקר חוזר ל-1 dB ההתחלתי. במצב רגיל או במקרה של פגם בחדירות הקול, המטופל יכול למעשה להבחין בעלייה של עד עשרים אחוז בעוצמת צליל הקול.

אובדן שמיעה הנגרם ממחלה של האוזן הפנימית, נזק למבנים שלה, עצב הווסטיבולו-קוכליאר (אובדן שמיעה סנסורינורלי), מופיע יחד עם כשל בגורם העוצמה. היו מקרים בהם עם עלייה בסף השמיעה בכ-40 דציבלים, נצפתה עלייה כפולה בתפקוד העוצמה, כלומר ב-100%.

לרוב, בדיקת השוואת עוצמת השמע ע"ש פאולר מבוצעת אם יש חשד להתפתחות מחלת מנייר (מחלה של האוזן הפנימית הגורמת לעלייה בכמות הנוזל (אנדולימפה) בחלל שלה) או נוירומה אקוסטית (גידול שפיר המתקדם מתאי החלק הווסטיבולרי של עצב השמיעה). אודיומטריה סופרה-סף ע"ש פאולר מבוצעת בעיקר כאשר יש חשד לאובדן שמיעה חד-צדדי, אך נוכחות חירשות חלקית דו-צדדית אינה מהווה התווית נגד לשימוש בשיטה זו, אלא רק אם ההפרש (ההבדל) בספי השמיעה של שני הצדדים אינו עולה על 30-40 dB. מהות הבדיקה היא שאות קול מוזן בו זמנית לכל אוזן, התואם את ערך הסף עבור מכשיר שמיעה נתון. לדוגמה, 5 dB לאוזן שמאלה ו-40 dB לאוזן ימין. לאחר מכן, האות המגיע לאוזן החירשת מוגבר ב-10 dB, בעוד שהעוצמה באוזן הבריאה מותאמת כך ששני האותות, כפי שנתפסים על ידי המטופל, יהיו בעלי אותה טונאליות. לאחר מכן, עוצמת הטון במנגנון האוזן הפגוע עולה ב-10 דציבלים נוספים, ושוב עוצמת הקול משתווה בשתי האוזניים.

אודיומטריה סקרנית

אודיומטר הוא מכשיר רפואי לאתולרינגולוגיה, המיוצג כיום על ידי שלושה סוגים של מכשירים: אמבולטורי, סקר וקליני. לכל סוג יש מיקוד פונקציונלי ויתרונות משלו. אודיומטר סקר הוא אחד המכשירים הפשוטים ביותר, בניגוד למכשיר אמבולטורי, המעניק לאודיומטריסט הזדמנויות גדולות יותר למחקר.

אודיומטריה סקרנית מאפשרת אבחון טונאלי של מצב השמיעה באוזן של המטופל באמצעות מוליכות אוויר. המכשיר נייד ויכולותיו מאפשרות יצירת שילובים שונים של עוצמת צליל ותדירות. הליך המחקר כולל בדיקה ידנית ואוטומטית. במקביל לבדיקה, המכשיר האתולרינגולוגי מנתח את הנתונים המתקבלים, וקובע את רמת השמיעה ונוחות הצליל.

במידת הצורך, המומחה יכול להשתמש במיקרופון כדי ליצור קשר עם האדם הנבדק; נוכחות של מדפסת מחוברת מאפשרת לך לקבל אודיוגרמה על גבי כונן קשיח.

חדר אודיומטריה

כדי לקבל תוצאות בדיקה אובייקטיביות, בנוסף לציוד מודרני, יש צורך שחדר האודיומטריה יעמוד בדרישות אקוסטיות מסוימות. אחרי הכל, ניטור ההליך הראה כי רקע רעש חיצוני כללי יכול להשפיע באופן משמעותי על תוצאת הבדיקה הסופית. לכן, חדר האודיומטריה חייב להיות מבודד היטב מרעש אקוסטי חיצוני ורעידות. חלל זה חייב להיות מוגן גם מפני גלים מגנטיים וחשמליים.

חדר זה צריך להיות מאופיין בחופש מסוים, וזה חשוב במיוחד לאודיומטריה של דיבור, שם נדרש שדה צליל חופשי. לאחר ניתוח האמור לעיל, ניתן לקבוע כי בעייתי למדי לעמוד בדרישות אלו בחדר רגיל. לכן, תאים אקוסטיים מיוחדים משמשים בעיקר לביצוע מחקר.

תא אודיומטריה

הפשוטים שבהם הם תא קטן (בדומה לטלפון ציבורי) עם קירות מבודדים היטב, שבו יושב האדם הנבדק. האודיומטריסט ממוקם מחוץ לחלל זה, ומתקשר עם האדם הנבדק, במידת הצורך, באמצעות מיקרופון. תא אודיומטריה כזה מאפשר לעמעם את הרקע החיצוני ב-50 dB או יותר בטווח התדרים שבין 1000 ל-3000 הרץ. לפני הפעלת התא, המותקן באופן קבוע בחדר, מתבצעת בדיקת בקרה על אדם בעל שמיעה תקינה בבירור. אחרי הכל, לא רק שהתא עצמו חייב להיות מבודד, אלא שהרקע הכללי של החדר בו הוא ממוקם חייב להיות נמוך, אחרת לא ניתן לסמוך על תוצאות מחקרים כאלה. לכן, אם סף רגישות הקול של אדם עם שמיעה תקינה נקבע כלא גבוה מ-3-5 dB מהנורמה, ניתן להשתמש בתא אודיומטריה כזה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

התוויות נגד להליך

אין התוויות נגד להליך זה. הוא אינו כואב ונמשך חצי שעה.

תקני אודיומטריה

תוצאת הבדיקה היא קלטת אודיוגרמה, שהיא שני גרפי אותות: אחד מציג את רמת חדות השמיעה של האוזן השמאלית, השני - הימנית. ישנן אודיוגרמות בעלות ארבע עקומות. עם קבלת תדפיס כזה, לרופא יש הזדמנות להעריך לא רק את רגישות הקול של קולטני השמיעה, אלא גם לקבל הולכת עצם. הפרמטר האחרון מאפשר לאתר את הבעיה.

בואו נבחן את הסטנדרטים המקובלים של אודיומטריה, שבזכותם מומחה מעריך את מידת הרגישות של קולטני השמיעה, כלומר, את רמת החירשות. יש סיווג בינלאומי של פרמטר זה.

• התפיסה היא ברמה של 26 עד 40 dB - דרגה I של אובדן שמיעה.
• מ-41 עד 55 dB - דרגה II של אובדן שמיעה.
• מ-56 עד 70 dB - דרגה III של אובדן שמיעה.
• מ-71 עד 90 dB - דרגה IV של אובדן שמיעה.
• קריאה מעל 90 דציבלים מהווה חירשות מוחלטת.

נקודות בקרה נלקחות כערכי סף לאוויר, המוגדרים לתדרים של 0.5 אלף, 1 אלף, 2 אלפיים ו-4 אלף הרץ.

הדרגה הראשונה של אובדן שמיעה מאופיינת בכך שהמטופל שומע שיחה רגילה, אך חווה אי נוחות בחברה רועשת או אם בן השיח לוחש.

אם לחולה יש דרגה שנייה, אז הוא יכול להבחין בדיבור רגיל ברדיוס של שניים עד ארבעה מטרים, ובלחישה לא יותר ממטר או שניים. בחיי היומיום, אדם כזה מבקש כל הזמן לחזור על דבריו.

בשלב השלישי של שינויים פתולוגיים, אדם יכול להבין דיבור מובן ברדיוס של לא יותר ממטר או שניים מעצמו, וכמעט אינו מבחין בלחישה. במצב כזה, בן השיח צריך להרים את קולו גם כשהוא עומד ליד הקורבן.

מטופל שאובחן עם אובדן שמיעה מדרגה רביעית יכול לשמוע בבירור מילות דיבור רק אם בן שיחו מדבר בקול רם מאוד, תוך כדי שהוא קרוב. במצב כזה, קשה מאוד למצוא הבנה הדדית עם המשיב ללא שימוש בתנועות יד או מכשיר שמיעה.

אם המטופל חירש לחלוטין, תקשורת עם העולם החיצון ללא ציוד ועזרים מיוחדים (למשל, החלפת פתקים) אינה אפשרית.

אבל אין טעם לגשת לחלוקה הזו בצורה חד משמעית. אחרי הכל, השוואת האודיוגרמה מבוססת על המספר האריתמטי הממוצע שקובע את רמת ההתחלה. אבל כדי שהתמונה תהיה אינפורמטיבית יותר עבור מקרה ספציפי, יש להעריך גם את צורות העקומות האודיומטריות. דיאגרמות כאלה מחולקות לצורות יורדות ועולות בצורה חלקה, סינוסואידליות, יורדות בחדות וכאוטיות, שקשה לייחס אותן לאחד מהזנים שהוזכרו לעיל. בהתבסס על תצורת הקו, המומחה מעריך את רמת חוסר האחידות של הירידה בתפיסת הצליל בתדרים שונים, וקובע באיזה מהם המטופל שומע טוב יותר, ואיזה אינו זמין לו.

ניטור ארוך טווח של אודיוגרמות, בעת ביצוע אודיומטריה, מראה כי נצפות בעיקר עקומות יורדות בצורה חלקה, חירשות מקסימלית מתרחשת בתדרים גבוהים. אודיוגרמה תקינה של אדם בריא היא קו קרוב לקו ישר. היא לעיתים רחוקות עולה על ערכים של 15-20 dB.

מקום חשוב תופס גם ניתוח השוואתי של האינדיקטורים המתקבלים דרך האוויר ודרך העצם. השוואה זו מאפשרת לרופא לקבוע את מיקום הנגע המוביל לאובדן שמיעה. בהתבסס על נתוניו, רופאים מבחינים בין שלושה סוגים של פתולוגיה:

• שינויים מוליכים, כאשר נצפות הפרעות בחדירות קול.
• פגמים תחושתיים-עצביים, כאשר נצפות הפרעות בתפיסת צליל.
• וסוג מעורב.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

פירוש אודיומטריה

אודיוגרמה מורכבת משניים או ארבעה גרפים המוצגים על מישור בעל שני צירים. הווקטור האופקי מחולק לחלוקות המאפיינות את תדירות הצליל, הנקבעת בהרץ. הציר האנכי רושם את רמת עוצמת הצליל, הנקבעת בדציבלים. למדד זה יש ערך יחסי, בהשוואה לנתון של סף התפיסה הממוצע הרגיל המקובל, הנלקח כערך אפס. לרוב, בתרשים, העקומה עם עיגולים מציינת את המאפיין של תפיסת הצליל של האוזן הימנית (בדרך כלל היא אדומה, עם הכינוי AD), ועם צלבים - השמאלית (בדרך כלל זוהי עקומה כחולה עם הכינוי AS).

תקנים בינלאומיים קובעים כי עקומות הולכת אוויר מוצגות על האודיוגרמה כקו רציף, ועקומות הולכת עצם כקו מקווקו.

בעת ניתוח אודיוגרמה, ראוי לזכור שציר הווקטור ממוקם בחלק העליון, כלומר הערך המספרי של הרמה עולה מלמעלה למטה. לכן, ככל שהאינדיקטור שלו נמוך יותר, כך הסטייה מהנורמה שמוצגת על ידי הגרף גדולה יותר, ולכן האדם הנבדק שומע גרוע יותר.

פענוח אודיומטריה מאפשר לאודיאולוג לא רק לקבוע את סף השמיעה, אלא גם לאתר את מיקום הפתולוגיה, דבר המצביע על המחלה שגרמה לירידה בתפיסת הצליל.

[ 21 ], [ 22 ]

איך לרמות באודיומטריה?

משיבים רבים מתעניינים כיצד לרמות אודיומטריה? ראוי לציין שכמעט בלתי אפשרי להשפיע על תוצאת האודיומטריה הממוחשבת, מכיוון שתהליך זה מבוסס על רפלקסים מותנים ולא מותנים של אדם. במקרה של אבחון באמצעות אודיומטריה של דיבור, כאשר הרופא, לאחר שהתרחק למרחק מסוים, אומר מילות בדיקה, והמטופל צריך לחזור עליהן, במצב כזה בהחלט ניתן לדמות שמיעה לקויה.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]