מכשיר שמיעה

התאמת מכשירי שמיעה היא מכלול של אמצעים מחקריים, טכניים ופדגוגיים שמטרתם לשפר את תפקוד השמיעה לצורך שיקום חברתי של אנשים לקויי שמיעה ולשפר את איכות חייהם. מדובר בבחירה, התאמה אישית של מכשירי שמיעה והתאמת המטופל לשימוש בהם.

מכשיר שמיעה הוא מכשיר אלקטרוני-אקוסטי מיוחד, שהוא סוג של תותבת לאיבר השמיעה, שנועד להגביר צליל. האינדיקציות להתאמת מכשיר שמיעה נקבעות על פי מידת אובדן השמיעה בצלילים הקשורים לאזור תדר הדיבור (512-4096 הרץ). נקבע כי טווח השימוש היעיל ביותר במכשירי שמיעה בחישוב עוצמה מוגבל על ידי אובדן שמיעה באזור התדרים שצוין בטווח של 40 עד 80 dB. משמעות הדבר היא שעם אובדן שמיעה של פחות מ-40 dB, עדיין אין צורך במכשירי שמיעה פרוטזית, עם אובדן שמיעה של 40-80 dB, מומלץ להשתמש במכשירי שמיעה, ועם אובדן שמיעה של יותר מ-80 dB, עדיין ניתן להשתמש במכשירי שמיעה פרוטזית.

האינדיקציות לתיקון שמיעה אלקטרו-אקוסטי נקבעות על ידי אודיולוג, ובחירה אישית של מכשירי שמיעה מבוצעת על ידי עובד טכני על סמך נתוני האודיומטריה שהתקבלו במהלך בדיקת המטופל בפגישה עם אודיולוג. נתונים אלה כוללים מידע על תפיסת המטופל את השפה הנלחשת והמדוברת, אודיוגרמות טונאליות ודיבור, ובמידת הצורך, מידע על מובנות דיבור וחסינות לרעש, רמת אי הנוחות השמיעתית וכו'.

התאמת מכשיר שמיעה מתבקשת רק במקרה של אובדן שמיעה דו-צדדי, ובמקרה של אובדן שמיעה אסימטרי, מכשיר השמיעה משמש באוזן השומעת טוב יותר. כך מושגת האפקט המקסימלי עם הגברת צליל מינימלית, דבר בעל חשיבות לא מבוטלת להסתגלות יעילה יותר לשימוש במכשיר. שאלת ההשפעה של שימוש ארוך טווח במכשיר שמיעה על השמיעה נראית משמעותית למדי. בקרב קטגוריות מסוימות של רופאים ומטופלים קיימת דעה כי השימוש במכשיר שמיעה גורם להידרדרות של שמיעה שיורית. עם זאת, מחקרים ותצפיות רבים הראו כי שימוש ארוך טווח במכשיר לא רק שאינו מחמיר את השמיעה, אלא להיפך, במקרים מסוימים הוא משפר ב-10-15 דציבלים. ניתן להסביר תופעה זו על ידי תופעת חוסר העיכוב של מרכזי השמיעה, המתרחשת עקב קבלת דחפים עזים יותר אליהם כאשר הצליל מוגבר.

האפשרות הטובה ביותר למכשירי שמיעה היא מכשירי שמיעה דו-אוזניים, דבר שחשוב במיוחד כאשר משתמשים במכשירי שמיעה לילדים. זאת בשל העובדה שמידע קולי המגיע מהאוזן הימנית והשמאלית מעובד על ידי ההמיספרה השמאלית והימנית, בהתאמה, כך שבעזרת תותבות דו-אוזניות נוצרים התנאים המוקדמים להתפתחות מלאה של שתי ההמיספרות של המוח. בנוסף, בעזרת תותבות דו-אוזניות, תפקוד האוטוטופיקה משתפר משמעותית והצורך בהגברת צליל משמעותית מצטמצם. שמיעה דו-אוזנית מגבירה משמעותית את חסינות הרעש של מנתח הצלילים, את הסלקטיביות של כיוון האות השימושי ומפחיתה את ההשפעות המזיקות של רעש בעוצמה גבוהה על איבר השמיעה.

מכשירי שמיעה. ההיסטוריה של שימוש באמצעים טכניים להגברת קול לשיפור השמיעה במקרה של אובדן שמיעה מתחילה מאות רבות (אם לא אלפי) שנים אחורה. ה"מכשיר" הפשוט ביותר לשיפור תפיסת הדיבור של בן שיח על ידי אדם לקוי שמיעה הוא כף היד, המונחת על האפרכסת בצורת קרן, אשר משיגה הגברת קול של 5-10 dB. עם זאת, הגברה כזו מספיקה לעיתים קרובות כדי לשפר את מובנות הדיבור עם אובדן שמיעה של פחות מ-60 dB. המדען האיטלקי המפורסם ג'ירולמו גרדאנו, שחי במאה ה-16, תיאר שיטה לשיפור השמיעה בעזרת מוט עץ מיובש היטב המחובר בין השיניים, אשר, בהדהד עם צלילי הסביבה, הבטיח את זרימתם לשבלול באמצעות הולכת עצם. לודוויג ואן בטהובן, שסבל מאובדן שמיעה מתקדם, הלחין יצירות מוזיקליות, כשהוא אוחז במוט עץ בין שיניו, והניח את קצהו השני על מכסה הפסנתר. זה למעשה מוכיח שלמלחין הייתה ליקוי שמיעה מסוג הולכה, הנצפה בדרך כלל ב-OS. עובדה זו מפריכה את האגדה על מקורה הלואטי של חירשותו של המלחין הגדול ביותר. מוזיאון בטהובן בבון מכיל מכשירים אקוסטיים רבים שיוצרו במיוחד עבורו. זו הייתה תחילתם של מה שנקרא מכשירי הגברת צליל אקוסטיים. בשנים שלאחר מכן הוצעו מכשירים אקוסטיים רבים בצורת חצוצרות שמיעה, קרניים, כלי נשיפה וכו', ששימשו להגברת צליל הן באוויר והן בהולכת צליל ברקמות.

שלב חדש בשיפור השיפור המלאכותי של תפקוד השמיעה הגיע עם המצאת מכשירים חשמליים לייצור, הגברה והעברת תנודות קול למרחק באמצעות חוטים. זאת בזכות המצאותיו של א. ג. בל, פרופסור לפיזיולוגיה של דיבור באוניברסיטת בוסטון, יוצר מכשיר השמיעה החשמלי הראשון. מאז 1900, ייצורם ההמוני החל הן באמריקה והן באירופה. פיתוח האלקטרוניקה הרדיוית הוביל ליצירת מגברים תחילה על גבי שפופרות רדיו, ולאחר מכן על גבי התקני מוליכים למחצה, מה שהבטיח את שיפורם ומזעורם של מכשירי השמיעה. עבודה רבה נעשתה הן בכיוון שיפור המאפיינים האקוסטיים של מכשיר השמיעה והן בתחום העיצוב. פותחו דגמים של מכשירי כיס, בצורת סיכות ראש המובנות במסגרות משקפיים וכו'. מכשירי שמיעה מאחורי האוזן, המאפשרים פיצוי על כמעט כל אובדן שמיעה, הפכו לנפוצים ביותר ברוסיה. מכשירים אלה נבדלים זה מזה בגודלם, בהגברה, בתגובת התדר, בבקרות תפעול וביכולות פונקציונליות נוספות שונות, כגון חיבור מכשיר השמיעה לטלפון.

מכשירי שמיעה מחולקים לכיס, מאחורי האוזן, בתוך האוזן, בתוך התעלה וניתנים להשתלה. על פי עקרון הפעולה של המכשיר - לאנלוגי ודיגיטלי.

מכשירי שמיעה כיסיים מחוברים לבגדי המטופל. כל חלקי המכשירים הללו, למעט הטלפון, ממוקמים בבלוק נפרד, המכיל מיקרופון, מגבר, מסנן תדרים ורכיב ספק כוח, וכן בקרים. האנלוג החשמלי המומר, מסונן הפרעות ומוגבר של צליל מועבר דרך כבל חיבור לטלפון, המוצב על התוספת בתעלת השמיעה החיצונית. פתרון העיצוב של מכשיר שמיעה כיסי, המורכב מכך שהמיקרופון והטלפון מופרדים בעשרות סנטימטרים, מאפשר השגת הגברת צליל משמעותית ללא הופעת משוב אקוסטי, המתבטא ביצירת צליל (שריקה). בנוסף, עיצוב זה של מכשיר השמיעה מאפשר מכשירי שמיעה דו-אוזןיים, מה שמשפר משמעותית את איכות תפיסת הצליל, את מובנות הדיבור ומחזיר את תפקוד השמיעה המרחבי של המטופל. ממדי המכשיר מאפשרים הכנסת פונקציות נוספות למעגל שלו, הנשלטות על ידי ווסתים לא פעילים מתאימים. בנוסף למכשירי שמיעה כיסיים אופייניים, קיימים גם מכשירי שמיעה בצורת משקפיים, מכשירי שמיעה בצורת קליפסים וכו'.

מכשירי שמיעה מאחורי האוזן מהווים את רוב הדגמים בהם משתמשים מטופלים. הם קטנים בגודלם ובעלי יתרון קוסמטי על פני מכשירי שמיעה כיסיים, מכיוון שהם ממוקמים באזור מאחורי האוזן, לרוב מכוסים בתלתל שיער. עיצובם מאפשר מיקום של כל האלמנטים הפונקציונליים של המעגל בבלוק אחד, ורק צינור קצר מוליך קול עם תוספת זית בקצה מוכנס לתעלת השמיעה החיצונית.

מכשירי שמיעה בתוך האוזן ובתעלת האוזן הם אופטימליים מבחינה קוסמטית, מכיוון שהמבנה כולו ממוקם בחלקים הראשונים של תעלת השמע החיצונית וכמעט ואינו מורגש במהלך תקשורת רגילה עם המטופל. במכשירים אלה, המגבר עם המיקרופון והטלפון ממוקם באופן חלקי (דגם בתוך האוזן) או באופן מלא (דגם בתוך התעלה) בתבנית אוזניים העשויה בנפרד מתבנית של תעלת השמע החיצונית, מה שמבטיח בידוד מוחלט של הטלפון מהמיקרופון ומונע "קשירה" אקוסטית טפילית.

למכשירי שמיעה מודרניים יש את היכולת להגביר באופן סלקטיבי באזורים שונים של ספקטרום הצליל, עד 7.5 קילוהרץ, מה שמאפשר להגביר את עוצמת האות בתדרים שבהם מתרחש אובדן השמיעה הגדול ביותר, ובכך להשיג תפיסה אחידה של צלילים על פני כל ספקטרום התדרים השמיעיים.

מכשירי שמיעה ניתנים לתכנות. עקרון הפעולה של מכשירים אלה מבוסס על נוכחות של מיקרו-מעגל שבו מוקלטות מספר תוכניות עבור מצבי פעולה שונים של מכשיר השמיעה: תפיסת דיבור בתנאים יומיומיים רגילים או בתנאים של הפרעות קול חיצוניות, שיחה בטלפון וכו'.

מכשירי שמיעה דיגיטליים הם אנלוגים של מיני-מחשבים, בהם מתבצע ניתוח זמן וספקטרלי של אות הקלט, ובו נלקחים בחשבון המאפיינים האינדיבידואליים של צורה נתונה של אובדן שמיעה תוך התאמה מתאימה לאותות הקלט השימושיים והטפיליים. טכנולוגיית המחשב מאפשרת להרחיב משמעותית את היכולת לשלוט באות הפלט לפי עוצמה והרכב תדרים, אפילו בדגמים מיניאטוריים במיוחד של אוזניות בתוך האוזן.

מכשירי שמיעה מושתלים. דגם של מכשיר כזה נעשה בו שימוש לראשונה בארה"ב בשנת 1996. עקרון הפעולה של המכשיר הוא שוויברטור (מקביל לטלפון), המייצר תנודות קול, מקובע על סדן ומגדיר אותו לתנודות התואמות לאות הקלט, שגלי הקול שלו מתפשטים בדרכם הטבעית. הוויברטור מחובר למקלט רדיו מיניאטורי המושתל מתחת לעור באזור שמאחורי האוזן. מקלט הרדיו קולט אותות רדיו ממשדר ומגבר הממוקמים מחוץ למקלט. המשדר מוחזק באזור שמאחורי האוזן על ידי מגנט המונח על המקלט המושתל. עד היום פותחו מכשירי שמיעה מושתלים לחלוטין ללא כל אלמנטים חיצוניים.

השתלת שבלול. שיטה זו היא הפיתוח האחרון לשיקום שמיעה אצל מבוגרים וילדים עם אובדן שמיעה משמעותי או חירשות (נרכשת או מולדת), שאינם מקבלים עוד עזרה ממכשירים קונבנציונליים או ויברואקוסטיים. חולים אלה כוללים כאלו שאצלם לא ניתן לשחזר את הולכת הקול הנישאת באוויר והשימוש במכשירי קול עצם אינו יעיל. בדרך כלל, מדובר בחולים עם פגם מולד בקולטני השמיעה או עם נזק בלתי הפיך להם כתוצאה מפגיעה רעילה או טראומטית. התנאי העיקרי לשימוש מוצלח בהשתלת שבלול הוא מצב תקין של הגנגליון הספירלי ועצב השמיעה, ומרכזי השמיעה ומסלולי ההולכה שמעליה, כולל אזורי קליפת המוח של מנתח הקול.

עקרון השתלת השבלול הוא גירוי האקסונים של עצב השמיעה (קוכליאר) באמצעות דחפי זרם חשמלי, המקודדים את פרמטרי התדר והמשרעת של הצליל. מערכת השתלת השבלול היא מכשיר אלקטרוני המורכב משני חלקים - חיצוני ופנימי.

החלק החיצוני כולל מיקרופון, מעבד דיבור, משדר גלי תדר רדיו המכילים אנלוגים אלקטרומגנטיים של הצליל הנקלט על ידי המיקרופון ומעובד על ידי מעבד הדיבור, ואנטנת שידור, כבל המחבר את מעבד הדיבור למשדר. המשדר עם אנטנת השידור מחובר לאזור מאחורי האוזן באמצעות מגנט המותקן על השתל. החלק המושתל מורכב מאנטנת קליטה ומפענח-מעבד המפענח את האות הנקלט, יוצר דחפים חשמליים חלשים, מחלק אותם בהתאם לתדרים המתאימים ומפנה אותם לשרשרת של אלקטרודות גירוי המוחדרות לצינור השבלול במהלך הניתוח. כל האלקטרוניקה של השתל ממוקמת במארז קטן אטום הרמטית המושתל בעצם הטמפורלית מאחורי האוזן. הוא אינו מכיל רכיבי כוח. האנרגיה הנדרשת לפעולתו מגיעה ממעבד הדיבור לאורך מסלול התדרים הגבוהים יחד עם אות המידע. המגעים של שרשרת האלקטרודות ממוקמים על גבי נשא אלקטרודות סיליקון גמיש וממוקמים פונוטופית בהתאם למיקום המרחבי של המבנים האנטומיים של ה-SpO. משמעות הדבר היא שאלקטרודות התדר הגבוה ממוקמות בבסיס שבלול האוזן, אלו בתדר הבינוני במרכז, והאלו בתדר הנמוך בקודקודו. יכולות להיות בין 12 ל-22 אלקטרודות כאלה המשדרות אנלוגים חשמליים של צלילים בתדרים שונים. ישנה גם אלקטרודת ייחוס, המשמשת לסגירת המעגל החשמלי. היא מותקנת מאחורי האוזן מתחת לשריר.

לפיכך, הדחפים החשמליים הנוצרים על ידי מערכת שתל השבלול כולה מגרים חלקים שונים של האקסונים של הגנגליון הספירלי, מהם נוצרים סיבי עצב השבלול, והוא, תוך ביצוע תפקידיו הטבעיים, מעביר דחפים עצביים למוח לאורך מסלול השמיעה. האחרון מקבל דחפים עצביים ומפרש אותם כצליל, ויוצר תמונת צליל. יש לציין כי תמונה זו שונה באופן משמעותי מאות הצליל הקלט, וכדי להתאים אותה למושגים המשקפים את העולם הסובב, נדרשת עבודה פדגוגית מתמשכת וארוכת טווח. יתר על כן, אם המטופל סובל מחירשות-אילמות, אזי נדרשת עבודה נוספת כדי ללמד אותו דיבור מקובל להבנה על ידי אחרים.

מתודולוגיה של התאמת מכשיר שמיעה. מבחינת השיטה, התאמת מכשיר שמיעה היא משימה מורכבת המציבה דרישות מחמירות לבחירת פרמטרים אלקטרו-אקוסטיים של מכשיר שמיעה, המתאימים למצב וליכולות הפיצוי של השמיעה השיורית של המטופל. פרמטרים כאלה כוללים בעיקר ספי רגישות שמיעה באזור תדר הדיבור, רמות עוצמה לא נוחה ונוחות, וטווח דינמי באזור תדר הדיבור. שיטות לקביעת פרמטרים אלה כוללות שיטות פסיכו-אקוסטיות ואלקטרופיזיולוגיות, שלכל אחת מהן שיטות משלה לעיבוד כמותי וניתוח מסקנות אבחון. חשיבות מכרעת במסקנות אלה היא חישוב ההגברה הנדרשת של אות הפלט ותיקון אובדן השמיעה לפי תדר. רוב שיטות החישוב משתמשות בספי רגישות שמיעה ובספי תפיסת אות נוחה ולא נוחה. העיקרון העיקרי של בחירת מכשיר שמיעה - על פי AI Lopotko (1998) הוא:

1. אנשים שונים עם אובדן שמיעה זקוקים לסוגים שונים של תיקון שמיעה אלקטרו-אקוסטי;
2. יש צורך לקחת בחשבון קשרים מסוימים בין ערכי התדר האינדיבידואליים של מאפייני השמיעה של המטופל לבין המאפיינים האלקטרו-אקוסטיים של מכשיר השמיעה, על מנת להבטיח שיקום אופטימלי;
3. מאפיין האמפליטודה-תדר של ההגבר המוכנס אינו יכול להיות פשוט תמונת ראי של מאפיין הסף של שמיעה אינדיבידואלית, אלא חייב לקחת בחשבון הן את המאפיינים הפסיכופיזיולוגיים של תפיסת צליל בתדרים ועוצמות שונים (תופעות מיסוך ו- FUNG), והן את המאפיינים של האות האקוסטי החשוב ביותר מבחינה חברתית - דיבור.

התאמת מכשירי שמיעה מודרניים דורשת חדר מיוחד המצויד בתא אטום לרעש, אודיומטרים לטון ודיבור, מכשירים להצגת אותות קול בשדה חופשי, בדיקה וכיוונון ממוחשב של מכשיר השמיעה ועוד.

כפי שציין ו.י. פודוב (1998), בעת בחירת מכשיר שמיעה, בנוסף לאודיוגרמת סף הצליל, נמדדים גם ספי אי הנוחות השמיעתית, נבדקת חסינות הרעש של מנתח הצליל, מזוהה נוכחות של הפרעות בתפקוד עוצמת הקול, ומתבצעת אודיומטריה של דיבור בשדה צליל חופשי. בדרך כלל, מומלץ למטופל את סוג מכשיר השמיעה המספק את הסף הנמוך ביותר של 50% מובנות דיבור, את האחוז הגבוה ביותר של מובנות דיבור עם תפיסת הדיבור הנוחה ביותר, את סף אי הנוחות הגבוה ביותר בתפיסת דיבור, ואת יחס אות לרעש הנמוך ביותר.

התוויות נגד לשימוש במכשירי שמיעה מוגבלות מאוד. אלו כוללות היפרסטזיה שמיעתית, שיכולה לשמש כטריגר למגוון הפרעות כאב ומיגרנה, תפקוד לקוי של מנגנון שיווי המשקל בשלב החריף, דלקת חריפה של האוזן החיצונית והתיכונה, החמרה של דלקת מוגלתית כרונית של האוזן התיכונה, מחלות של האוזן הפנימית ועצב השמיעה, הדורשות טיפול דחוף, וכמה מחלות נפש.

שאלת התאמת מכשיר שמיעה דו-אוזני נקבעת באופן פרטני. התאמה מונו-אוזני מתבצעת לצד הבנת דיבור טובה יותר עם עקומה שטוחה יותר (עם פחות אובדן שמיעה בתדרים גבוהים), סף גבוה יותר של אי נוחות בתפיסת דיבור, ומתן אחוז גבוה יותר של הבנת דיבור ברמה הנוחה ביותר של התפיסה שלו עם מכשיר שמיעה. עיצוב האוזניות (ייצורן האישי) ממלא תפקיד משמעותי בשיפור איכות התפיסה של אות הקול.

התאמת מכשיר שמיעה ראשוני כרוכה בתקופת הסתגלות למכשיר השמיעה, הנמשכת לפחות חודש. לאחר תקופה זו, פרמטרי מכשיר השמיעה מותאמים לפי הצורך. עבור ילדים צעירים, משתמשים במכשירי שמיעה בעלי רמת לחץ קול מקסימלית של לא יותר מ-110 dB, עיוות לא ליניארי של פחות מ-10 dB, ורעש מכשיר השמיעה עצמו לא יותר מ-30 dB. תחום התדרים של מכשיר השמיעה לילדים שאינם מדברים נבחר להיות רחב ככל האפשר, מכיוון שאימון דיבור דורש מידע אקוסטי מלא על צלילי דיבור. ניתן להגביל את תחום התדרים למבוגרים לגבולות המספיקים לזיהוי מילים.

סורדולוגיה היא תחום באוטולרינגולוגיה החוקר את האטיולוגיה, הפתוגנזה והתמונה הקלינית של צורות שונות של אובדן שמיעה וחירשות, ומפתח שיטות לאבחון, טיפול, מניעה ושיקום חברתי של חולים. נושא המחקר של סורדולוגיה הוא ליקוי שמיעה המתרחש כתוצאה ממחלות דלקתיות, רעילות, טראומטיות, מקצועיות, מולדות ואחרות של איבר השמיעה. חירשות היא חוסר שמיעה מוחלט או דרגה כזו של ירידה בה עד שתפיסת דיבור הופכת לבלתי אפשרית. חירשות מוחלטת היא נדירה. בדרך כלל ישנם "שאריות" של שמיעה המאפשרות תפיסה של צלילים חזקים מאוד (מעל 90 דציבלים), כולל כמה צלילי דיבור המובעים בקול רם או צועקים מעל האוזן. מובנות תפיסת הדיבור בחירשות אינה מושגת אפילו בצעקה רמה. כך חירשות שונה מאובדן שמיעה, שבו הגברה מספקת של הצליל מבטיחה את האפשרות של תקשורת דיבור.

השיטה האודיולוגית החשובה ביותר לחקר שכיחות אובדן השמיעה והחירשות היא בדיקת אודיומטריה בקרב ילדים. על פי ס.ל. גברילנקו (1986 - תקופת הטיפול האודיולוגי היעיל ביותר לילדים בברית המועצות), במהלך בדיקה של 4,577 ילדים בגילאי 4 עד 14 שנים, זוהו הפרעות בשמיעה ובתפקוד צינור השמיעה ב-4.7%, עם דלקת עצב שבלולית - ב-0.85%, דלקת אוזניים דבקית - ב-0.55%, ודלקת אוזניים מוגלתית כרונית - ב-0.28% מהילדים; סך הכל 292 ילדים.

חשוב גם לבצע בדיקות שמיעה במוסדות חינוך טכניים משניים בהם מתקיימת הכשרה בהתמחויות "רעש". לפיכך, על פי נתוני מכון המחקר לאוטולרינגולוגיה של קייב על שם איי קולומייצ'נקו, המשקפים את מצב תפקוד השמיעה בקרב תלמידי בתי ספר מקצועיים וטכניים בפרופיל מקצועות הרעש, הם אובחנו עם צורה ראשונית של אובדן שמיעה תפיסתי. אנשים כאלה זקוקים לניטור שמיעה מיוחד במהלך פעילותם התעשייתית הנוספת, מכיוון שהם מהווים קבוצת סיכון בכל הנוגע לאובדן שמיעה עקב רעש תעשייתי.

אמצעי הסיוע השמיעתי הם שיטות שונות לחקר תפקוד השמיעה ("דיבור חי", מזלגות כוונון, מכשירים אלקטרו-אקוסטיים וכו') ושיקום שלו (טיפול תרופתי ופיזיותרפיה, תיקון שמיעה אלקטרו-אקוסטי באמצעות מכשירי שמיעה מיוחדים אישיים). קשורות ישירות לסורדולוגיה הן שיטות של שיקום שמיעה פולשני, כולל טכניקות אוטו-כירורגיה פונקציונליות (מירינגופלסטיה, טימפנופלסטיה, פנסטרציה של מבוך האוזן, גיוס של ערימי האוזן, סטפדופלסטיה, השתלת שבלול). האחרון הוא שילוב של התערבות כירורגית עם השתלת אנלוג אלקטרוני של קולטני SpO2.

שיטות מודרניות לבדיקת שמיעה מאפשרות לקבוע ברמת דיוק גבוהה את היעדר או נוכחות מוחלטת של שאריות שמיעה, דבר בעל חשיבות מעשית רבה לבחירת שיטת שיקום חברתי של המטופל. קשיים משמעותיים מתעוררים בזיהוי חירשות אצל ילדים צעירים, שכן השימוש בשיטות קונבנציונליות (דיבור, מזלג כוונון, אלקטרוני-אקוסטי) אינו משיג את המטרה. במקרים אלה, נעשה שימוש בשיטות שונות של אודיומטריה "ילדית", למשל, צעצועי צליל ובדיקות אודיו-ויזואליות משחקיות שונות המבוססות על קיבוע חזותי של מקורות צליל מופרדים במרחב או פיתוח רפלקס מותנה לצליל בשילוב עם גירוי הטרומודאלי אחר. בשנים האחרונות, רישום פוטנציאלים שמיעתיים מעוררים, רפלקסומטריה אקוסטית, פליטה אוטואקוסטית וכמה שיטות אחרות לבדיקה אובייקטיבית של איבר השמיעה הפכו נפוצות לאבחון הפרעות שמיעה אצל ילדים צעירים.

הופעת חירשות אצל מבוגרים שיכולים לדבר מובילה לאובדן היכולת לתקשר עם אחרים באמצעות תפיסה שמיעתית של דיבור. שיטות שונות של חינוך חירשים משמשות עבור חולים כאלה - קריאת שפתיים וכו'. התוצאה של חירשות מולדת או חירשות שנוצרה בתקופה הטרום-לשונית, כאשר הילד עדיין לא רכש כישורי דיבור חזקים, היא אילמות. במוסדות חינוכיים חברתיים מתאימים (גני ילדים ובתי ספר לחירשים), ילדים כאלה לומדים להבין דיבור על ידי תנועות מנגנון הדיבור-מוטורי של בן השיח, לדבר, לקרוא, לכתוב ו"שפת" מחוות.

תהליכים פתולוגיים במבנים העצביים של איבר השמיעה מובילים בדרך כלל להפרעות מתמשכות בתפקוד השמיעה, ולכן הטיפול בחולים עם חירשות עצבית ואובדן שמיעה אינו יעיל; רק ייצוב מסוים של הידרדרות שמיעה נוספת או שיפור מסוים במובנות הדיבור והפחתה של טינטון אפשריים עקב שיפור הטרופיזם של מרכזי השמיעה בעת שימוש בתרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה במוח, נוגדי חמצון, נוגדי חמצון, נוטרופיקה וכו'. אם זה קורה כתוצאה מהפרעה בתפקוד הולכת הקול, אז משתמשים בשיטות כירורגיות לשיקום שמיעה.

אמצעי שמיעה מונעים במאבק נגד חירשות כוללים:

1. גילוי בזמן של מחלות אף-לוע, תפקוד לקוי של צינור השמיעה וטיפול רדיקלי בהן;
2. מניעת מחלות אוזניים באמצעות ניטור שיטתי של ילדים חולים בבתי חולים למחלות זיהומיות וילדים בריאים במוסדות לילדים ובבתי ספר; טיפול מוקדם ורציונלי במחלות שזוהו;
3. יישום אמצעי מניעה במפעלים עם רעש תעשייתי, רעידות וסכנות תעסוקתיות אחרות שעלולות להשפיע לרעה על תפקוד מנתח השמיעה; תצפית שיטתית של מרפאה על אנשים העובדים בתנאי סכנה תעשייתית:
4. מניעת מחלות זיהומיות, במיוחד אדמת, אצל נשים בהריון וטיפול יעיל ובזמן במחלות שזוהו;
5. מניעת אוטוטוקסיקוזיס הנגרמת על ידי תרופות, ובפרט על ידי אנטיביוטיקה, גילוי וטיפול בזמן, למשל, על ידי מתן פרופילקטי של חוסם |5-אדרנו-אדרנלין אובזידאן במהלך טיפול באנטיביוטיקה אמינוגליקוזידית.

חירשות-אילמות (סורדומוטיזם) היא אחת הסיבוכים הנפוצים ביותר של אובדן שמיעה בגיל הרך. עם אובדן שמיעה בגיל הרך עד 60 דציבלים, שפת הדיבור של הילד תהיה מעוותת במידה מסוימת, בהתאם למידת אובדן השמיעה. עם אובדן שמיעה אצל תינוק בן יומו ובשנים שלאחר מכן בתדרי דיבור מעל 70 דציבלים, ניתן לזהות את הילד כמעט כילד חירש לחלוטין מבחינת למידת דיבור. התפתחותו של ילד כזה נשארת תקינה עד גיל שנה, ולאחר מכן הילד החירש אינו מפתח דיבור. הוא מבטא רק כמה הברות, מחקה את תנועות שפתי האם. בגיל שנתיים-שלוש הילד אינו מדבר, אך הבעות פניו מפותחות מאוד, מופיעות הפרעות נפשיות ואינטלקטואליות. הילד מסתגר, מתרחק מילדים אחרים, לא חברותי, חם מזג ועצבני. לעתים רחוקות יותר, ילדים, לעומת זאת, הם רחבי רוח, עליזים ופעילים יתר על המידה; תשומת ליבם נמשכת לכל מה שסביבם, אך היא אינה יציבה ושטחית. ילדים הסובלים מחירשות-אילמות כפופים לרישום מיוחד; ביחס אליהם, יש צורך לבצע אמצעי שיקום חברתי שנקבעו בהוראות מיוחדות ובחוקים מיוחדים בגני ילדים ובמוסדות חינוך מיוחדים שבהם הם לומדים על ידי מורי חירשים.

פדגוגיה של חירשים היא מדע של גידול וחינוך ילדים עם לקויות שמיעה. מטרות הפדגוגיה של חירשים הן להתגבר על השלכות לקות השמיעה, לפתח דרכים לפצות עליהן בתהליך החינוך והגידול, ולעצב את הילד כסובייקט חברתי הולם בחברה. התוצאה החמורה ביותר של חירשות ואובדן שמיעה חמור היא המכשול שהם יוצרים להתפתחות תקינה של הדיבור, ולעיתים גם לנפש הילד. מדעי היסוד של פדגוגיה של חירשים הם בלשנות, פסיכולוגיה, פיזיולוגיה ורפואה, המסייעים לחשוף את מבנה ההפרעה, את מאפייני ההתפתחות הנפשית והפיזית של ילדים עם לקויות שמיעה, את המנגנון לפיצוי על הפרעה זו, ולמתאר דרכים ליישומה. פדגוגיה של חירשים ביתית יצרה סיווג של לקויות שמיעה אצל ילדים, המהווה את הבסיס למערכת של חינוך וגידול מובחנים במוסדות מיוחדים לילדים בגילאי גן חובה, גן חובה ובית ספר. פדגוגיה של חירשים מבוססת על עקרונות כלליים של הוראה וחינוך ילדים חירשים-אילמים, חירשים וכבדי שמיעה בכל הגילאים. ישנן תוכניות לימוד מיוחדות, תוכניות, ספרי לימוד ומדריכים, כמו גם עזרים מתודולוגיים לסטודנטים ולמתרגלים. פדגוגיה של חירשים כדיסציפלינה אקדמית נלמדת בפקולטות לפקטולוגיה של אוניברסיטאות פדגוגיות ובקורסי הכשרה מתקדמים למורים חירשים.

בתנאים המודרניים של קידמה טכנולוגית, אמצעים אלקטרוניים של אודיו ווידאו, כולל תכנות מחשב של אמצעים אלקטרוניים לשיקום שמיעה, מקבלים חשיבות גוברת בחינוך חירשים. ההתפתחויות האחרונות באודיומטריה ממוחשבת, המבוססת על שיטת הקלטה וניתוח של פוטנציאלים מעוררים שמיעתיים, הן בעלות חשיבות רבה לבעיה זו. אמצעים טכניים חדשים מפותחים, כגון מכשירי מדידה של קול ושמיעה, מכשירי הגברת קול וניתוח קול, מכשירים להמרת דיבור קולי לאותות אופטיים או מישושיים. אמצעי תיקון שמיעה אישיים, המהווים את הבסיס למכשירי שמיעה, הם בעלי חשיבות רבה בשיקום החברתי של אנשים לקויי שמיעה בכל הגילאים.

[ 1 ], [ 2 ]