אובדן שמיעה הולכתי

ליקוי שמיעה הקשור לבעיות במעבר צלילים דרך האוזן החיצונית והתיכונה מוגדר באוטולוגיה כאובדן שמיעה הולכי או הולכי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, יותר מ-5% מאוכלוסיית העולם - 432 מיליון מבוגרים ו-34 מיליון ילדים - סובלים מאובדן שמיעה של 35 דציבלים (dB) או פחות.

על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) בארה"ב, שכיחות אובדן השמיעה גבוהה פי שניים מסוכרת או סרטן, וכמעט 16% מהמבוגרים בארה"ב מדווחים על בעיות שמיעה.

אחד מכל 15 תלמידי בית ספר מתוך 100 סובל ממידה מסוימת של אובדן שמיעה. בארצות הברית, שלושה ילדים לכל אלף נולדים עם אובדן שמיעה באחת האוזניים או בשתיהן מדי שנה. [ 1 ]

גורם ל של אובדן שמיעה הולכתי

אובדן שמיעה הולכתי יכול להיות זמני (חולף) או קבוע - תלוי בסיבה. [ 2 ] וסוג זה של אובדן שמיעה יכול להוביל לסוג זה של אובדן שמיעה:

• פקקי שעווה בתעלת השמיעה החיצונית;
• זיהום בתעלת האוזן, דלקת אוזניים חיצונית;
• היצרות נרכשת (היצרות) של תעלת האוזן החיצונית לאחר ניתוח או טיפול בקרינה;
• אקסוסטוזות של תעלת השמיעה החיצונית, אשר עלולות לגרום לסגירתה;
• הצטברות נוזלים באוזן התיכונה; [ 3 ]
• מחלות דלקתיות של האוזן התיכונה - דלקת אוזניים תיכונה תפליטה, דלקת אוזניים תיכונה מוגלתית כרונית;
• ניקוב עור התוף (הנגרם עקב טראומה, דלקות אוזניים או ברוטראומה - שינוי פתאומי בלחץ האטמוספרי);
• עיבוי קרום התוף או צלקות ברקמתו - טימפנוסקלרוזיס;
• חסימה של צינור השמיעה (אוסטאכיאן), שיכולה לנבוע מדלקת אוזניים טובו-אוזניים;
• אוטוסקלרוזיס; [ 4 ]
• גידולים באוזן התיכונה - גידולים או כולסטאטומה;
• קרע בשרשרת שלבי השמיעה (ossicula auditus) של האוזן התיכונה הנגרם כתוצאה מטראומה חמורה לגולגולת;
• חוסר תנועתיות של עצמות השמיעה עקב טראומה, זיהום, כולסטאטומה או עור התוף מכווץ.

בילדות, דלקות אוזניים תכופות הן סיבה שכיחה במיוחד לאובדן שמיעה זמני, אך הסיבות וגורמי הסיכון האחרים שהוזכרו לעיל למעבר לקוי של צלילים דרך האוזן החיצונית והתיכונה חלים במלואם גם על ילדים. בנוסף, אובדן שמיעה הולכתי אצל ילד יכול לנבוע מ:

• גופים זרים בתעלת האוזן החיצונית (ילדים עלולים להכניס חפצים קטנים לאוזניהם);
• היפרטרופיה של השקדים בלוע - אדנואידים;
• היפרטרופיה של השקד החצוצרני (tonsilla tubaria) הממוקמת בחצוצרה האוסטאכיאנית.

אובדן שמיעה הולכתי יכול להיות גם תוצאה של אנומליות מולדות בהתפתחות האוזן. זוהי תת-התפתחות של האופרות - מיקרוטיה, במיוחד בתסמונות גולדנהאר, טאונס-ברוקס, קוניגסמרק וטריצ'ר קולינס.

בתסמונת טריישר קולינס ובתסמונת קרוזון ישנה אטרזיה (חסימה) של תעלת השמיעה החיצונית.

אנומליות מולדות של עצמות השמיעה המובילות לאובדן שמיעה הולכתי אצל ילדים כוללות, קודם כל, חוסר תנועה של עצמות האוזן - אנקילוזיס סטפדיאלית (כולל בשילוב עם פגמים אחרים), אשר נצפית בתסמונות קליפל-פייל, תסמונת וילדרווק, תסמונת רובינשטיין-טייבי (תסמונת אוטופלטודיגיטל) ומחלות אחרות שנקבעו גנטית.

קראו גם - אובדן שמיעה אצל ילד

אם אובדן שמיעה הולכתי משולב עם אובדן שמיעה חושי-עצבי, עקב נזק לאוזן הפנימית או לעצב השמיעה, זה נקרא אובדן שמיעה מעורב.

פתוגנזה

צלילים, כלומר גלי קול בטווח שבין 16 הרץ ל-20 קילוהרץ הנתפסים על ידי האוזן האנושית, חייבים לעבור דרך תעלת האוזן החיצונית והאוזן התיכונה (שם ממוקמים חלל התוף, עצמות השמע וחצוצרה) אל שבלול האוזן הפנימית, החלק הקולט את הצליל. שם התנודות המכניות הנגרמות על ידי גלי קול מומרת לאותות עצביים המועברים לקליפת המוח של האונה הטמפורלית של המוח על ידי הנוירונים של עצב השבלול הקדם-ורטברלי.

והפתוגנזה של אובדן שמיעה הולכתי נובעת מהעובדה שחדירת הקול לאוזן הפנימית דרך תעלת האוזן החיצונית ו/או האוזן התיכונה מעוכבת או חסומה.

לדוגמה, פקק שעוות אוזניים מונע מעבר תקין של קול דרך תעלת האוזן החיצונית.

מנגנון אובדן השמיעה בדלקת אוזניים תיכונה אקסודטיבית מוסבר על ידי ירידה בניידות של קרום התוף ושרשרת של עצמות האוזן התיכונה (פטיש, אינקוס ועמוד השדרה). חדות השמיעה פוחתת עקב הרס שרשרת של עצמות אלו ככל שגודל הכולסטאטומה גדל.

ובמקרה של אוטוסקלרוזיס, ההעברה התקינה של תנודות גלי קול לאוזן הפנימית נפגעת עקב איחוי השרירים באוזן התיכונה עם המבנים הגרמיים שמסביב. [ 5 ]

תסמינים של אובדן שמיעה הולכתי

הסימנים הראשונים לאובדן שמיעה הולכתי מתחילים להופיע כאשר עוצמת הצלילים הכללית הופכת לקשה, שכן כל הצלילים נראים חלשים או עמומים. וכדי לשמוע טוב יותר, עוצמת הטלוויזיה מוגברת או שהרמקול נקטע. וזהו אינדיקטור ברור לאובדן שמיעה.

תסמינים התואמים לסוג זה של אובדן שמיעה כוללים

• צלצול או טינטון (טינטון);
• סתימת אוזניים;
• אוזן אחת שומעת טוב יותר מהשנייה;
• תחושת לחץ באחת האוזניים או בשתיהן;
• נראה שגורם לקול שלך להישמע חזק יותר או שונה;
• אם יש זיהום באוזן, ריח רע מתעלת האוזן;
• כאב באחת האוזניים או בשתיהן.

ישנן ארבע דרגות של אובדן שמיעה הולכתי:

• מעלה 1 (עדינה): עוצמת הקול של הצלילים הנתפסים 26-40 dB (במרחק של שלושה מטרים אדם יכול לשמוע דיבור רגיל היטב, ולחישה - לא יותר משני מטרים);
• 2 דרגות (בינוניות): עוצמה 41-55 דציבלים (אדם יכול לשמוע דיבור רגיל היטב במרחק של לא יותר משני מטרים מעצמו, ולחישה - אם הדובר עומד לידו ולוחש באוזנו);
• 3 דרגות (חמורות): עוצמה של 56-70 דציבלים, אדם יכול לשמוע דיבור רגיל רק במרחק של לא יותר ממטר אחד ואינו יכול לשמוע לחישות כלל;
• דרגה 4 (עמוקה): צלילים מורגשים (אם צועקים קרוב לאוזן) בעוצמה של ˃ 71 dB.

חירשות מוחלטת מוגדרת כרמת עוצמה נתפסת של 90 דציבלים (˃90dB).

מלבד העובדה שאובדן שמיעה הולכתי יכול להיות זמני וקבוע, מבחינים בין צורותיו או סוגיו:

• אובדן שמיעה הולכתי חריף (דלקת אוזניים תיכונה חריפה, ניקוב חריף של קרום התוף או קרע טראומטי של שרשרת עצמות השמיעה);
• אובדן שמיעה הולכתי כרוני (עקב דלקת אוזניים כרונית, היצרות ואקסוסטוזיס של תעלת השמיעה החיצונית, גידולים באוזן התיכונה, טימפנוסקלרוזיס וכו').
• אובדן שמיעה הולכתי חד צדדי בצד שמאל או בצד ימין;
• אובדן שמיעה הולכתי דו-צדדי או צדדי (במקרים של אוטוסקלרוזיס, מיקרוטיה, אטרזיה של תעלת השמיעה החיצונית, אנומליות מולדות של עצמות השמיעה).

סיבוכים ותוצאות

אצל מבוגרים, אובדן שמיעה הולכתי משפיע לרעה על היכולת לתקשר עם אחרים ועל איכות החיים, ויכול להוביל לחרדה מוגברת ולדיכאון ממושך.

אצל ילדים, בנוסף לאי נוחות פסיכולוגית, זה יכול לגרום לעיכובים בדיבור ולירידה ברמה הקוגניטיבית הכללית.

אבחון של אובדן שמיעה הולכתי

אבחון אובדן שמיעה הולכתי מבוסס על איסוף אנמנזה ובדיקה מלאה של אף אוזן גרון, במהלכה מבוצעת אוטוסקופיה דו-צדדית כדי לזהות את הגורמים הברורים ביותר לאובדן שמיעה (גופים זרים, שעוות אוזניים, זיהומים, ניקוב קרום התוף, נוכחות של תרסיס באוזן).

אבחון אינסטרומנטלי משתמש בטכניקות כגון:

• אודיומטריה - קביעת סף השמיעה, כלומר אפיון אודיומטרי של אובדן שמיעה הולכתי או אודיוגרמה, המתארת בצורה גרפית את רמת השמיעה של המטופל; [ 6 ]
• בדיקות תא ובר באובדן שמיעה הולכתי - לקביעת צד הנגע ואופי הפגיעה בהולכת קול (אוויר או עצם); [ 7 ]
• טימפנומטריה (אימפדנסומטריה אקוסטית); [ 8 ]

כדי לאתר גידולים ומומים מולדים, משתמשים בצילומי רנטגן של האוזן והעצם הטמפורלית ו/או סריקות CT של העצמות הטמפורליות של הגולגולת.

ממצאי כל הבדיקות נרשמים בטופס רפואי מיוחד, המוגדר לעתים קרובות כדרכון שמיעה.

כדי להבחין בין אובדן שמיעה הולכתי לאובדן שמיעה חושי-עצבי ולזהות את האטיולוגיה האמיתית של אובדן השמיעה, מבוצעת אבחנה מבדלת [ 9 ].

קרא עוד:

• בדיקת אוזניים
• בדיקת שמיעה
• אבחון אובדן שמיעה אצל ילדים

יַחַס של אובדן שמיעה הולכתי

הטיפול באובדן שמיעה הולכתי מתמקד בטיפול במחלה הקשורה אטיולוגית.

במקרה של הצטברות שעוות אוזניים, יש להסיר את פקק השעווה וגם גופים זרים מהאוזן. [ 10 ]

תרופות המשמשות לדלקת אוזניים, קראו:

• טיפול בדלקת אוזניים כרונית
• אנטיביוטיקה לדלקת אוזניים תיכונה
• טיפות לדלקת אוזניים תיכונה

טיפול כירורגי נדרש אם קיימים גידולים או כולסטאטומה - הם מוסרים.

כאשר אובדן שמיעה נגרם עקב חריגות במבנים של האוזן התיכונה, מבוצע גם ניתוח. לדוגמה, ניתוח להסרת עצמות האוזן (אוסיקולופלסטיה) מבוצע לשחזור שרשרת של עצמות האוזן התיכונה; ניתוח להסרת עצמות האוזן (stapedectomy ); ניתוח להסרת אוריקולופלסטיה מבוצע במקרים של מיקרוטיה מולדת אצל ילדים.

מידע נוסף בחומר - הפרעות אוזניים - טיפול

עבור חולים רבים עם אובדן שמיעה הולכתי כרוני, מכשיר שמיעה נחוץ כדי לשמוע טוב יותר, מידע נוסף בפרסום - מכשירי שמיעה.

מְנִיעָה

מניעת אובדן שמיעה חשובה במיוחד בילדות, שכן כ-60% ממקרי אובדן השמיעה ההולכתי אצל ילדים נובעים מסיבות שניתן למנוע. לכן חשוב לזהות ולטפל במחלות אוזניים נפוצות ולמנוע אדנואידים אצל ילדים.

תַחֲזִית

מהי הפרוגנוזה עבור אנשים עם אובדן שמיעה הולכתי? זה תלוי בסיבות, שחלקן כרוניות. [ 11 ]