פקק גופרית

פקק צרומן הוא הצטברות של שעוות אוזניים בתעלת השמע החיצונית החוסמת את חלל האוזן שלה; נצפית במהלך הפרשת יתר של בלוטות הצרומן.

שעוות אוזניים היא תערובת של הפרשות מבלוטות החלב הממוקמות באופן שטחי, ובלוטות הצרומן והאפוקריניות הממוקמות עמוק יותר בעור תעלת השמע החיצונית. בלוטות החלב מייצרות סבום (חומר שומני), בעוד שבלוטות הצרומן מייצרות נוזל חלבי לבן. הרכב הצרומן כולל גם קשקשים של קרטין. תכולת הליפידים, Ig והליזוזים תלויה בלאום. עמים קווקזים ואפרו-אמריקאים מייצרים צרומן עם תכולת ליפידים גבוהה יותר (צרומן רטוב), בעוד שלעמים אסייתים יש יותר חלבונים (צרומן יבש). המנגנון האבולוציוני להבדלים אלה אינו ברור.

שעוות אוזניים מגינה על תעלת האוזן מפני נזק. ליפידים בשעוות אוזניים מונעים השרייה כאשר מים נכנסים לתעלת האוזן. למרות שלגברים יש רמת חומציות גבוהה יותר של שעוות אוזניים מאשר לנשים, באופן כללי האופי החומצי של שעוות האוזניים מסייע בדיכוי צמיחת חיידקים ופטריות.

קוד ICD-10

תקע גופרית H61.2.

בעיית שעוות האוזניים רלוונטית בכל רחבי העולם. בבדיקת יילודים, ניקוי תעלת האוזן נדרש ב-20% מהמקרים. לדברי מחברים טורקים, עד 6% מתלמידי בית ספר יסודי סובלים משעוות אוזניים בשתי תעלות האוזן. כ-4% מאוכלוסיית אוקראינה סובלת משעוות אוזניים.

גורמים להיווצרות פקק גופרית

פקקי שעוות אוזניים הם הצטברות של שעוות אוזניים, הפרשת בלוטות החלב ואפיתל מקולף שאינם מסיסים במים, מכיוון שהם מורכבים בעיקר מליפידים, גליקופפטידים, חומצה היאלורונית, אנזימים ו-Ig. ישנם שני סוגים של שעוות אוזניים: הסוג הרך נצפה באירופה ובאפריקה; הסוג היבש אופייני לאסיה ולאמריקה. ישנם סוגים מיוחדים אצל ילדים: פקקי חלב עקב דליפת נוזלים לתעלת האוזן, כמו גם פקקים אפידרמליים אצל ילדים עם הפרעות טרופיות. שעוות אוזניים מכילה הרבה כולסטרול, ולכן כמות מוגברת שלה בדם יכולה גם היא למלא תפקיד מסוים ביצירת פקקי שעוות אוזניים. צבע פקק שעוות האוזניים נע בין צהוב לחום כהה. המרקם הוא בתחילה רך, דמוי שעווה, אחר כך צפוף ואפילו אבן.

בדרך כלל, שעוות אוזניים מוסרת על ידי תנועות הדופן הקדמית של תעלת האוזן במהלך דיבור, לעיסה בעקבות תנועות של מפרק הלסת התחתונה. הצרות והעקמומיות של תעלת האוזן והצמיגות המוגברת של השעווה תורמים לעיכוב.

תעלת השמע החיצונית מורכבת מחלקים קרומיים-סחוסיים (קרובים יותר ליציאה) וגרמיים (הממוקמים קרוב יותר לעור התוף). נקודת המעבר בין חלק אחד למשנהו היא צרה (איזמוס). שעוות אוזניים נוצרת רק בחלק הקרומי-סחוסי, ומגנה על עור תעלת השמע מפני נזק ודלקת. כתוצאה מניסיונות "לנקות" את האוזניים בעזרת מקלוני צמר גפן וחפצים דומים אחרים, מסות הגופרית נדחקות מעבר לאיזמוס, אל עור התוף ו"לחוצות" על ידי הגופרית, מה שמוביל לפקקי גופרית.

הסיבה להיווצרות פקקי גופרית עשויה להיות הפרשת יתר של גופרית, צרות ועיקול, או דלקת בעור תעלת האוזן, גופים זרים או לכלוך הנכנסים לתעלת האוזן עקב אבק מוגבר של האוויר (כורים, טוחנים, עובדי מפעלי טבק וכו'). בעת ניקוי האוזניים, בלוטות הגופרית מגורות, מה שמוביל גם להיווצרות מוגברת של גופרית. עם תפקוד יתר של עצבי ההפרשה, ישנה הפרשת יתר של בלוטות הגופרית והשומן. עם אקזמה, דרמטיטיס, דלקת אוזניים כרונית או לאחר דלקת אוזניים חיצונית מפושטת, נצפית הפרשת יתר עקב גירוי של תעלת האוזן.

פקק שעוות האוזן יכול להגיע לגדלים גדולים, אך עם סתימה לא מלאה, השמיעה נשארת תקינה. עם זאת, מספיק שכמות קטנה של מים תיכנס לאוזן, והשעווה תתנפח, מה שמוביל לירידה חדה פתאומית בשמיעה, תחושת גודש ורעש באוזן. הפקק יכול להפעיל לחץ על עור התוף ולגרום לכאבי ראש רפלקסיים, סחרחורת, שיעול, בחילות, רפלקס שיעול ולעיתים הפרעות בתפקוד הלב.

אבחון שעוות אוזניים נעשה על סמך היסטוריה רפואית אופיינית ותמונה אוטוסקופית אופיינית.

פקק אפידרמלי

הגורם לפקק האפידרמיס כתופעה עצמאית לא הובהר במלואה. היווצרותו מקודמת על ידי מחלות כרוניות שונות של תעלת השמיעה החיצונית והאוזן התיכונה. מחברים מסוימים מקשרים את היווצרות הפקק האפידרמיס להפרעות ביולוגיות כלליות בגוף ומשלבים אותו בתסמונת האתמואיד-אנטרלית ובתסמונת הברונכיאקטית המולדת, המלווה בשינויים טרופיים אחרים, כגון שינויים טרופיים בציפורניים ועיוותים דנטליים (תסמונת האצ'ינסון) וכו'. כמו כן, מאמינים כי פקק האפידרמיס עשוי להיות אחד הסימנים לעגבת מולדת.

תסמינים של פקק אפידרמלי

פקק האפידרמיס הוא אוסף של קשקשים של שכבת הקרנית של האפידרמיס, הממוקמים בצורה קונצנטרית על דפנות תעלת השמיעה החיצונית ועל המשטח החיצוני של עור התוף. אוטוסקופיה מגלה מסה לבנבנה או אפורה המצפה את פני תעלת השמיעה החיצונית, צפופה כאשר מיששו אותה בעזרת גשש כפתור.

באופן סובייקטיבי, פקק האפידרמיס עשוי להתבטא כגירוד קל או תחושה של מלאות בתעלת האוזן. כאשר תעלת השמיעה החיצונית חסומה, מתרחש אובדן שמיעה הולכתי חמור באוזן ה"סיבתית". ככלל, התהליך הוא דו-צדדי ומאופיין במהלך כרוני ארוך טווח. לפקק האפידרמיס יש תכונה של גדילה נרחבת והוא יכול, בתהליך ההתפתחות, להרוס את עור התוף, לחדור לאוזן התיכונה.

יש להבדיל בין פקק אפידרמלי לפקק גופרית, כולסטאטומה של האוזן התיכונה שגדלה לתעלת השמיעה החיצונית.

טיפול בפקק אפידרמלי

הטיפול בפקק אפידרמלי מורכב מהסרת הפקק, שלפני כן ריכוכו בתמיסות קרטוליטיות, הכוללות שמן וזלין (30 גרם), חומצה סליצילית (1 גרם) או תערובת של גליצרין עם סודיום ביקרבונט. לאחר ריכוך הפקק, הוא נשטף בדרך הרגילה או מוסר באמצעות קורטה לאוזניים. לאחר מכן, תעלת השמע החיצונית מטופלת באלכוהול בורי. טיפול אתיוטרופי ופתוגנטי לא פותח.