לקות שמיעה

ליקוי שמיעה הוא ירידה ביכולתו של אדם לקלוט צלילים בסביבה, באופן חלקי או מלא. ירידה מסוימת ביכולת לקלוט ולהבין צלילים נקראת אובדן שמיעה, ואובדן מוחלט של יכולת השמיעה נקרא חירשות.

אובדן שמיעה מחולק לחושי-עצבי, הולכי ומעורב. חירשות, כמו אובדן שמיעה, יכולה להיות מולדת או נרכשת.

צלילים הם גלי קול המשתנים בתדירות ובמשרעת. אובדן שמיעה חלקי הוא חוסר היכולת לקלוט תדרים מסוימים או להבחין בצלילים בעלי משרעת נמוכה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לאובדן שמיעה

הגורמים לאובדן שמיעה הם בעלי אופי שונה:

1. מחלות זיהומיות חריפות אליהן נחשפה אמו של הילד במהלך ההריון, הכוללות שפעת, אדמת וחזרת. לחץ דם גבוה אצל האם במהלך התקופה התוך-רחמית של הילד יכול גם הוא לגרום לאובדן שמיעה.
2. שימוש לרעה בתרופות על ידי האם (במיוחד משתני לולאה, אמינוגליקוזידים, סטרפטומיצין, גנטמיצין), משקאות אלכוהוליים או סמים במהלך ההריון.
3. פגיעות לידה מסוגים שונים ומומים בלידה שונים:
   • משקל התינוק פחות מקילוגרם וחצי;
   • לידה שמתחילה לפני השבוע השלושים ושניים;
   • חוסר חמצן במהלך הלידה או עצירת נשימה ממושכת לאחר הלידה;
   • נזק מכני לתינוק במהלך הלידה.
4. ליקוי שמיעה תורשתי (גנטי).
5. מחלות זיהומיות מהן סבל הילד בילדות המוקדמת, כלומר דלקת קרום המוח, דלקת המוח, חצבת, אדמת, חזרת, שפעת וכן הלאה.
6. מצבים רפואיים מסוימים, כולל מחלת מנייר, אוטוסקלרוזיס, נוירומה אקוסטית, תסמונת מוביוס וארתרוגריפוזיס מולטיפלקס קונג'ניטה, עלולים לגרום לליקוי או אובדן שמיעה.
7. סיבוכים לאחר תהליכים דלקתיים כרוניים של האוזן (דלקת אוזניים) יכולים לכלול גם פגיעה בשמיעה.
8. חשיפה מתמשכת לרעש לאורך זמן עלולה לגרום לאובדן שמיעה, במיוחד בתדרים גבוהים.
9. טראומה אקוסטית, כלומר, שהייה באזורים של ירי ופיצוצים פתאומיים.
10. ההשלכות של תאונות ואירועים שונים יכולות להיות פגיעה בשמיעה.
11. כימותרפיה יכולה גם לגרום לאובדן שמיעה.
12. שינויים הקשורים לגיל המשפיעים על שבלול האוזן ועל מערכת השמיעה המרכזית. יתר על כן, תהליכים אלה יכולים להימשך מבלי שיבחינו בהם גם לאחר שלושים שנה.

[ 4 ], [ 5 ]

אובדן שמיעה נרכש

אובדן שמיעה נרכש הוא תפקוד לקוי של מערכת השמיעה שיכול להתרחש בכל גיל תחת השפעת הגורמים הבאים:

• השלכות של מחלות זיהומיות, כלומר דלקת קרום המוח, חצבת, חזרת.
• תהליכים זיהומיים כרוניים באוזניים, הגורמים לא רק לאובדן שמיעה, אלא גם, במקרים מסוימים, למחלות מסכנות חיים כמו מורסה במוח או דלקת קרום המוח.
• דלקת אוזניים תיכונה, הגורמת להצטברות נוזלים באוזן התיכונה.
• שימוש בתרופות אוטוטוקסיות, כלומר אנטיביוטיקה ותרופות נגד מלריה, למטרות טיפוליות.
• פגיעות ראש או אוזניים קיימות.
• חשיפה לרעש חזק בעל אופי פתאומי או ממושך - אינטראקציה עם ציוד רועש, מוזיקה רועשת וצלילים חזקים מדי אחרים, כמו גם יריות ופיצוצים.
• ניוון של תאי חישה המתרחש כתוצאה משינויים הקשורים לגיל.
• נוכחות של שעוות אוזניים, כמו גם כל גוף זר בתעלת השמיעה החיצונית. בעיות שמיעה כאלה מתוקנות בקלות על ידי ניקוי תעלת האוזן מחומרים כאלה.

[ 6 ], [ 7 ]

ליקוי שמיעה עקב דלקת אוזניים תיכונה

דלקת אוזניים היא מחלה דלקתית של חלקים שונים באוזן, המלווה בחום, שכרות וכאבים עזים. במקרים מסוימים, דלקת אוזניים גורמת לאובדן שמיעה קבוע או זמני.

דלקת אוזניים כרונית היא הגורם המוביל לבעיות שמיעה בילדות.

דלקת אוזניים אצל ילדים ומבוגרים מלווה לעיתים בנזק לרקמות האוזן החיצונית והתיכונה. בדלקת אוזניים חיצונית, הזיהום חודר דרך נגעים קטנים בעור הנוצרים לאחר נזק לאוריק השמיעה של האוזן החיצונית. שינויים כאלה מתרחשים כתוצאה מעיוותים מכניים, כמו גם כוויות כימיות ותרמיות. הגורמים למחלה במקרה זה הם סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים, כמו גם פסאודומונס אירוגינוזה, פרוטאוס וכן הלאה. יחד עם זאת, גורמים המעוררים דלקת אוזניים חיצונית יכולים להיות גם מחלות מסוימות, כלומר סוכרת, גאוט, היפווויטמינוזיס והפרעות מטבוליות אחרות.

דלקת אוזניים תיכונה נגרמת על ידי מחלות זיהומיות של האף והלוע, בהן מיקרואורגניזמים פתוגניים חודרים לחלל האוזן התיכונה דרך צינור השמע. אלה כוללים נגיפי שפעת ופאראינפלואנזה, אדנווירוס וריינוווירוס, נגיף סינסיטיאלי נשימתי, כמו גם חיידקי פנאומוקוקוס, סטרפטוקוקוס פיוגני, מורקסל והמופילוס. ילדים קטנים רגישים במיוחד לדלקת אוזניים תיכונה, בשל העובדה שצינור השמע שלהם קצר ורחב יותר. זיהום בדלקת אוזניים תיכונה יכול לחדור גם מבחוץ עקב נזק מכני וברוטראומה של עור התוף. תהליכים זיהומיים כרוניים באף והלוע, כלומר דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס ומחלת אדנואידים, גם הם מעוררים את התפתחות המחלה.

במהלך דלקת האוזן החיצונית, התהליך הדלקתי מתחיל תחילה בשכבות השטחיות של האפרכסת, ולאחר מכן יכול להתפתח ברקמות הסובבות ובעור התוף.

במהלך דלקת האוזן התיכונה, הקרום הרירי מתחיל להתלקח ולייצר אקסודאט (נוזל מסוים המשתחרר במהלך דלקת רקמות). האקסודאט עשוי להיות סרוזי, דבר האופייני לזיהומים ויראליים, או מוגלתי, הנובע מאופיו החיידקי. הצטברות נוזלים באוזן התיכונה מתחילה לבלוט את עור התוף כלפי חוץ ובמקרים מסוימים מובילה לקרע שלו. כל המאפיינים הנ"ל של מהלך דלקת האוזן התיכונה הם הגורם לפגיעה בשמיעה אצל אנשים בגילאים שונים.

דלקת חמורה מובילה לפגיעה בניידות של עצמות השמיעה, מה שגורם לירידה בתפיסת גלי קול ומהווה ליקוי שמיעה.

דלקת אוזניים שאינה מטופלת כראוי והישנותה המתמדת גורמות להופעת צלקות ברקמות האוזן התיכונה, מה שמוביל לירידה בניידות של עצמות השמיעה ובגמישות עור התוף. דבר זה גורם לאובדן שמיעה אצל אנשים מקבוצות גיל שונות. תהליכים דלקתיים ממושכים עלולים לחדור לאוזן הפנימית ולפגוע בקולטני השמיעה. עיוותים כאלה מובילים להופעת חירשות אצל המטופל.

תסמינים של אובדן שמיעה

אובדן שמיעה נרכש אינו מתבטא בפתאומיות ברוב המכריע של המקרים. כמובן, קורה שמטופל מפתח אובדן שמיעה פתאומי שמתקדם במשך מספר שעות. בדרך כלל, תסמיני אובדן שמיעה מתפתחים במשך מספר שנים או שנים רבות. יחד עם זאת, הסימנים הראשונים לאובדן שמיעה כמעט בלתי מורגשים, והתסמינים משתנים בקטגוריות שונות של אנשים.

התסמינים העיקריים של אובדן שמיעה הם:

1. בקשות מוגברות מצד המטופל לחזור על מילים שנאמרו על ידי בן השיח.
2. הגברת עוצמת הקול של המחשב, הטלוויזיה או הרדיו מעבר לעוצמת הקול הרגילה שלהם.
3. התחושה שכולם סביבך מדברים בצורה לא קוהרנטית ולא ברורה.
4. התחושה שחלק מהקולות הפכו קשים יותר להבנה, במיוחד קולות גבוהים - של נשים וילדים.
5. עומס מתמיד על האוזניים בעת דיבור ועייפות מוגברת משיחה עם אנשים אחרים.
6. הפסיקו להשתתף במפגשים ובאירועים קבוצתיים אחרים. זה חל גם על אירועים חברתיים אחרים שבעבר סיפקו רגשות חיוביים.

תסמינים של אובדן שמיעה אצל ילדים כוללים את הדברים הבאים:

• חוסר תגובה לרעשים חיצוניים, הן במצב רגיל והן בעת פעילות כלשהי - משחק, ציור וכן הלאה.
• חוסר תגובה לרעש פתאומי חזק במהלך השינה בצורה של התעוררות והמשך שינה רגועה.
• חוסר יכולת לקבוע את מקור הצליל.
• אין חיקוי של צלילים.
• דלקות אוזניים תכופות.
• בעיות שנצפו בהבנת דיבור של אנשים סביבך.
• עיכוב בהתפתחות הדיבור או פער בין רמת התפתחות הדיבור לבין פרמטרי הגיל.
• מפגרים אחרי עמיתים בעת השתתפות במשחקי קבוצה.

ליקויי שמיעה מולדים

ליקויי שמיעה מולדים הם תפקוד לקוי של מערכת השמיעה הקשורים לאובדן שמיעה או ירידה בשמיעה, המזוהים בלידה או זמן קצר לאחר הלידה.

הגורמים לאובדן שמיעה מולד כוללים:

1. גורמים גנטיים תורשתיים.
2. תכונות גנטיות שאינן תורשתיות.
3. סיבוכים במהלך ההריון הנגרמים עקב היסטוריה של עגבת, אדמת, חזרת ואחרים אצל האם.
4. משקל לידה נמוך - פחות מקילוגרם וחצי.
5. חנק במהלך הלידה, כלומר, חוסר חמור בחמצן.
6. שימוש פומי של תרופות אוטוטוקסיות על ידי האם במהלך ההריון, כלומר אמינוגליקוזידים, תרופות משתנות, תרופות נגד מלריה ותרופות ציטוטוקסיות.
7. צהבת חמורה שסובל תינוק במהלך תקופת היילוד עלולה לגרום נזק לעצב השמיעה של הילד.

[ 8 ], [ 9 ]

ליקוי שמיעה גנטי

אובדן שמיעה גנטי יכול להתחלק לשתי קטגוריות:

• לא סינדרומי (מבודד),
• סינדרומית.

אובדן שמיעה לא תסמונתי הוא אובדן שמיעה שאין לו תסמינים נלווים אחרים שעוברים בתורשה. אובדן שמיעה כזה מתרחש בשבעים אחוז ממקרי החירשות הנגרמת מתורשה.

ליקויי שמיעה סינדרומיים נגרמות כתוצאה מאובדן שמיעה בשילוב עם גורמים אחרים, כגון מחלות של איברים ומערכות אחרים. ליקויים סינדרומיים מתרחשים בשלושים מקרים של חירשות הנגרמת מתורשה. בפרקטיקה הרפואית תועדו יותר מארבע מאות תסמונות שונות, שאחד הביטויים שלהן הוא חירשות . תסמונות כאלה כוללות:

• תסמונת אשר היא הפרעה בו זמנית של מערכת השמיעה והראייה,
• תסמונת פנדרד - שבה אובדן שמיעה משולב עם היפרפלזיה של בלוטת התריס,
• תסמונת ג'רוול-לנגה-נילסון - גורמת לשילוב של חירשות והפרעות קצב לב עם הופעת מרווח QT ארוך יותר,
• תסמונת ווארדנבורג - מתארת הפרעה במערכת השמיעה בשילוב עם הופעת פיגמנטציה.

אם ניקח בחשבון את סוג התורשה של ליקויי שמיעה, ניתן לחלק אותם לסוגים הבאים:

1. אוטוזומלי רצסיבי, המהווה שבעים ושמונה אחוז מהמקרים.
2. אוטוזומלי דומיננטי, המהווה עשרים אחוז מהמקרים.
3. X-linked, המהווה אחוז אחד מהמקרים.
4. מיטוכונדריה, המהווה אחוז אחד מהמקרים.

הרפואה המודרנית זיהתה יותר ממאה גנים שאחראים לפגיעה בשמיעה כאשר הם עוברים מוטציה. לכל אוכלוסייה יש מוטציות ספציפיות משלה, השונות מאוכלוסיות אחרות. אך ניתן לציין בביטחון שבכשליש מהמקרים של פגיעה גנטית בשמיעה, הגורם לשינויים שליליים כאלה הוא מוטציה בגן connexin 26 (GJB2). הגזע הקווקזי הוא הרגיש ביותר למוטציה בגן 35delG.

אובדן שמיעה בקרב קשישים

רוב האנשים עם אובדן שמיעה נרכש הם קשישים או מבוגרים. אובדן שמיעה אצל קשישים קשור לשינויים הקשורים לגיל, אשר גורמים לשינויים ניווניים באיברי השמיעה. שינויים הקשורים לגיל באיברי השמיעה משפיעים על כל חלקי מערכת השמיעה, מהאפרכסת ועד לאזור מנתח השמיעה בקליפת המוח.

אובדן שמיעה אצל קשישים הוא תהליך מורכב ומקיף הנחקר בקפידה על ידי מומחים. אובדן שמיעה סנילי נקרא "פרסביקוזיס" ומחולק לשני סוגים:

• מוֹלִיך,
• חושי-עצבי.

אובדן שמיעה הולכתי בחולים סניליים נגרם כתוצאה משינויים ניווניים באוזן התיכונה וירידה בגמישות רקמת הגולגולת.

אובדן שמיעה חושי-עצבי בפרסביקוזיס מורכב מארבעה תת-סוגים, הנגרמים מסיבות שונות:

• חושי - נגרם על ידי ניוון תאי השערה של איבר קורטי,
• עצבי - קשור לירידה במספר תאי העצב הנמצאים בגנגליון הספירלי,
• מטבולי - נגרם על ידי שינויים אטרופיים ברצועת כלי הדם, היחלשות תהליכים מטבוליים בשבלול האוזן,
• מכני - קשור לטרנספורמציות אטרופיות של הממברנה הראשית של שבלול האוזן.

ישנם מומחים המתייחסים לסיווג שונה של אובדן שמיעה סנילי. במקרה זה, מתוארים שלושה סוגים של אובדן שמיעה הקשור לגיל:

• פרסביקוזיס היא אובדן שמיעה הנגרם מגורמים פנימיים בעלי אופי גנטי ופיזיולוגי,
• סוציוקוזיה - אובדן שמיעה הנגרם מגורמים חיצוניים התורמים לבלאי חמור של מערכת השמיעה,
• אובדן שמיעה הנגרם מרעש תעסוקתי הוא ליקוי שמיעה המתרחש כתוצאה מחשיפה לרעש תעשייתי חזק במקום עבודתו של אדם.

מאפייני ילדים עם לקויות שמיעה

לילדים עם לקויות שמיעה יש הבדלים משמעותיים בהתפתחות הפסיכופיזיולוגית והתקשורתית. מאפיינים אלה של ילדים עם לקויות שמיעה מונעים מהם להתפתח באותו קצב כמו חבריהם, וגם גורמים לבעיות ברכישת ידע, מיומנויות ויכולות חיוניות.

לקות שמיעה אצל ילדים מפחיתה באופן משמעותי את איכות הדיבור והחשיבה המילולית. במקביל, תהליכים קוגניטיביים ופעילות קוגניטיבית חווים גם הם גירעון בשיפור והתפתחות.

ילדים עם לקויות שמיעה עלולים לסבול גם מהפרעות אחרות, דהיינו:

1. בעיות בתפקוד המנגנון הווסטיבולרי.
2. פגמים חזותיים שונים.
3. דרגה מינימלית של תפקוד לקוי של המוח המובילה לעיכוב ההתפתחות הכללית של הנפש.
4. נזק מוחי נרחב הגורם לאוליגופרניה.
5. פגמים במערכות המוח המובילים לשיתוק מוחין ולהפרעות תנועה אחרות.
6. הפרעות בתפקוד אזורי השמיעה והדיבור במוח.
7. מחלות של מערכת העצבים המרכזית והגוף בכללותו הגורמות למחלות נפש קשות - סכיזופרניה, פסיכוזה מאנית-דיפרסית וכן הלאה.
8. מחלות קשות של האיברים הפנימיים (לב, כליות, ריאות, מערכת העיכול וכו'), אשר בדרך כלל מחלישות את גוף הילד.
9. הזנחה חברתית ופדגוגית חמורה.

ישנם שני סוגים של אובדן שמיעה אצל ילדים, בהתאם למידת אובדן היכולת לקלוט ולעבד צלילים:

• אובדן שמיעה, המשפיע על ילדים עם לקויות שמיעה,
• חֵרשׁוּת.

במקרים של אובדן שמיעה, תפיסת הדיבור נשמרת, אך רק כאשר היא נאמרת בקול רם, בצורה ברורה וקרוב לאוזן. אם כי, כמובן, יכולתו של הילד לתקשר באופן מלא עם אחרים מוגבלת. חירשות מאופיינת בכך שטוני דיבור מסוימים נתפסים ללא יכולת לתפוס ולהבחין בדיבור עצמו.

הפרעות שמיעה שונות בילדות מובילות לעיכוב ועיוות של התפתחות הדיבור. עם זאת, חוקרים ציינו את העובדה הבאה: אם אובדן שמיעה חמור מתרחש בזמן שהילד כבר שולט במיומנויות קריאה וכתיבה במידה טובה, המחלה אינה מובילה לליקויים בהתפתחות הדיבור. אם כי במקרה זה, מצוינות הפרעות שונות הקשורות להגייה.

הגורמים החשובים ביותר המשפיעים על התפתחות הדיבור של ילדים עם לקויות שמיעה הם:

• דרגת אובדן השמיעה - ילדים עם לקויות שמיעה מדברים גרוע יותר במידה ששמיעתם ירודה.
• גיל תקופת הופעת ליקוי שמיעה פתולוגי - ככל שמופיעים ליקויי שמיעה מוקדם יותר, כך ליקוי הדיבור חמור יותר, עד להופעת חירשות.
• תנאי התפתחות הילד וקיומם של אמצעים פסיכו-קורקציונליים נכונים – ככל שאמצעים מיוחדים מיושמים מוקדם יותר לפיתוח ושימור דיבור תקין, כך האפקטיביות גבוהה יותר.
• התפתחות גופנית כללית והתפתחות שכלית של הילד - דיבור שלם יותר נצפה אצל ילדים עם התפתחות גופנית טובה, בריאות טובה והתפתחות שכלית תקינה. ילדים עם בריאות לקויה (ילדים פסיביים, אדישים) והפרעות נפשיות יסבלו מליקויי דיבור משמעותיים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

סיווג ליקויי שמיעה

ניתן לחלק לקויות שמיעה למספר סוגים:

• הולכת - נגרמת מחסימה מכל סוג שהוא המתרחשת באוזן החיצונית או התיכונה. במקרה זה, הצליל אינו יכול לחדור כרגיל לאוזן הפנימית.
• הפרעות עצביות – נובעות כתוצאה מאובדן מוחלט של היכולת של המוח לקלוט ולעבד דחפים חשמליים. במקרים מסוימים, המוח אינו יכול לפענח נכון את האותות המתקבלים. הפרעות אלו כוללות גם "דיסינכרוניזציה שמיעתית" או "נוירופתיה".
• תחושתי – מופיעים אם ישנן הפרעות בתפקוד תאי השערה באוזן הפנימית. כתוצאה מכך, שבלול האוזן אינו יכול לזהות צלילים בדרך כלל.
• הפרעות סנסורינורליות - הפרעות משולבות בהן קיימות תפקוד לקוי של תאי שיער, כמו גם אי דיוקים גדולים בתפיסה ובעיבוד של אותות קול על ידי המוח. הפרעות מסוג זה הן מתמשכות, משום שכמעט בלתי אפשרי לקבוע כיצד שבלול השבלול והמוח משתתפים באובדן שמיעה. הקושי הגדול ביותר באבחון נכון צוין בבדיקת ילדים קטנים.
• מעורב - אלה כוללים סינתזה של הפרעות תחושתיות-עצביות והולכותיות. עם סוג זה של אובדן שמיעה, אותות קול אינם יכולים להיות מועברים כרגיל מהאוזן החיצונית והתיכונה לאוזן הפנימית, וישנן גם הפרעות בתפקוד האוזן הפנימית, אזורי המוח והחלקים העצביים של מערכת השמיעה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

סיווג ליקויי שמיעה על פי פראובראז'נסקי

בפרקטיקה המודרנית, ישנם מספר סיווגים של הפרעות שמיעה. אחד הפופולריים ביותר הוא סיווג הפרעות השמיעה של פרופסור ב.ס. פרובראז'נסקי. הוא מבוסס על רמת התפיסה של דיבור בעל פה בקול רם ודיבור הנאמר בלחישה. מחקר תפיסת הדיבור בקול רם נחוץ בשל העובדה שהוא מכיל אלמנטים של דיבור בלחישה, כלומר עיצורים חסרי קול וחלקים לא מודגשים של המילה.

על פי סיווג זה, ישנן ארבע דרגות של ליקוי שמיעה: קל, בינוני, משמעותי וחמור. ליקוי קל מאופיין בתפיסת שפה מדוברת במרחק של שישה עד שמונה מטרים, ושפה בלחישה במרחק של שלושה עד שישה מטרים. ליקוי שמיעה בינוני מאובחן כאשר שפה מדוברת נתפסת במרחק של ארבעה עד שישה מטרים, ושפה בלחישה במרחק של מטר עד שלושה מטרים. ליקוי שמיעה משמעותי נקבע על ידי הבנת שפה מדוברת במרחק של שניים עד ארבעה מטרים, ושפה בלחישה במרחק מהפרכסת עד מטר אחד. ליקוי שמיעה חמור מאופיין בהבנת שפה מדוברת במרחק של עד שני מטרים מהפרכסת, ושפה בלחישה במרחק של חצי מטר.

[ 16 ]

ליקויי שמיעה הולכיים וחושיים-עצביים

אובדן שמיעה הולכי מאופיין בנוכחות הידרדרות במוליכות הצלילים עקב פגמים באוזן החיצונית או התיכונה. מוליכות תקינה של אותות קול מובטחת רק על ידי תעלת האוזן, עור התוף ועצמות האוזן המתפקדות כראוי. בכל הפרעה באיברים הנ"ל, נצפית ירידה חלקית בשמיעה, הנקראת חירשות. עם אובדן שמיעה חלקי, יש הידרדרות מסוימת ביכולת לקלוט אותות קול. אובדן שמיעה הולכי מאפשר לזהות דיבור אם לאדם יש הזדמנות לשמוע אותו.

אובדן שמיעה הולכתי מתרחש עקב:

• חסימה של תעלת השמיעה,
• אנומליות במבנה ובתפקוד של האוזן התיכונה, כלומר עור התוף ו/או עצמות האוזן.

אובדן שמיעה חושי-עצבי נגרם מפגמים בתפקוד האוזן הפנימית (שבלול האוזן), או מתקלה בעצב השמיעה, או מחוסר יכולת של אזורים מסוימים במוח לקלוט ולעבד צלילים. במקרה הראשון, יש עיוות פתולוגי של תאי השערה, הממוקמים באיבר הקורטי של שבלול האוזן. במקרים השני והשלישי, אובדן שמיעה חושי-עצבי מתרחש עקב פתולוגיה של עצב הגולגולת VIII או חלקים במוח האחראים על מערכת השמיעה. יחד עם זאת, הפרעה בתפקוד של אזורים שמיעתיים בלעדיים במוח נחשבת לתופעה נדירה למדי, המכונה אובדן שמיעה מרכזי. במקרה זה, המטופל יכול לשמוע כרגיל, אך באיכות צליל נמוכה כל כך שהוא אינו יכול להבין את דבריהם של אנשים אחרים כלל.

אובדן שמיעה תחושתי-עצבי יכול לגרום לדרגות שונות של חירשות, מחירשות נמוכה לגבוהה, כמו גם לאובדן שמיעה מוחלט. מומחים מאמינים כי אובדן שמיעה תחושתי-עצבי נגרם לרוב משינויים פתולוגיים בתפקוד תאי השערה של שבלול האוזן. שינויים ניווניים כאלה יכולים להיות מולדים או נרכשים. בטרנספורמציות נרכשות, הן יכולות להיגרם ממחלות אוזניים זיהומיות, פגיעות רעש או נטייה גנטית להופעת אנומליות במערכת השמיעה.

[ 17 ], [ 18 ]

הפרעת שמיעה פונמית

שמיעה פונמית היא היכולת להבחין בין פונמות של שפה, כלומר לנתח ולסנתז אותן, המתבטאת בהבנת משמעות הדיבור המדובר בשפה מסוימת. פונמות הן היחידות הקטנות ביותר שמהן מורכבת כל שפה; הן יוצרות את המרכיבים המבניים של הדיבור - מורפמות, מילים, משפטים.

ישנם הבדלים בפעולת מערכת השמיעה בעת תפיסת אותות דיבור ואותות שאינם דיבור. שמיעה שאינה דיבורית היא יכולתו של אדם לתפוס ולעבד צלילים שאינם דיבורים, כלומר צלילים מוזיקליים ורעשים שונים. שמיעת דיבור היא יכולתו של אדם לתפוס ולעבד את צלילי הדיבור האנושי בשפה האם שלו או בשפות אחרות. בשמיעת דיבור, מובחנת שמיעה פונמית, בעזרתה מבחינים פונמות וצלילים האחראים על העומס הסמנטי של השפה, כך שאדם יכול לנתח צלילי דיבור, הברות ומילים בודדים.

הפרעות שמיעה פונמיות מתרחשות אצל ילדים ומבוגרים. הגורמים להפרעות שמיעה פונמיות אצל ילדים הם כדלקמן:

1. חוסר היווצרות של דימויים אקוסטיים של צלילים בודדים, שבהם לא ניתן להבחין בפונמות לפי צליל, מה שגורם להחלפת צלילים מסוימים באחרים בעת הדיבור. ההגייה אינה שלמה מספיק, מכיוון שהילד אינו יכול לבטא את כל הצלילים.
2. במקרים מסוימים, ילד יכול לבטא את כל הצלילים, אך בו זמנית, אינו יכול להבחין אילו צלילים עליו לבטא. במקרה זה, הילד יכול לבטא את אותה מילה בדרכים שונות, מכיוון שהפונמות מעורבבות, מה שנקרא ערבוב פונמות או החלפת צלילים.

כאשר שמיעת הדיבור לקויה, ילד מפתח דיסלליה חושית, שמשמעותה חוסר יכולת לבטא צלילים בצורה נכונה. ישנן שלוש צורות של דיסלליה:

• אקוסטי-פונמי,
• ארטיקולטורי-פונמי,
• ארטיקולטורי-פונטי.

דיסליליה אקוסטית-פונמית מאופיינת בנוכחות פגמים בעיצוב הדיבור באמצעות צלילים, הנובעים מחוסר יכולת לעבד באופן מלא את הפונמות של השפה עקב אנומליות בקשר החושי של מערכת תפיסת הדיבור. יחד עם זאת, יש לציין כי לילד אין הפרעות במערכת השמיעה, כלומר, אין אובדן שמיעה או חירשות.

שמיעה פונמית לקויה אצל מבוגרים נגרמת על ידי נגעים מקומיים במוח, דהיינו:

• אפזיה טמפורלית חושית,
• אפזיה חושית של האזור הגרעיני של מנתח הקול.

מקרים קלים של אפזיה חושית-טמפורלית מאופיינים בהבנת מילים בודדות או ביטויים קצרים, במיוחד כאלה הנמצאים בשימוש יומיומי והם חלק משגרת יומו הרגילה של המטופל. במקרה זה, קיימת הפרעה בשמיעה פונמית.

מקרים חמורים של אפזיה חושית מאופיינים בחוסר הבנה מוחלט של דיבור על ידי החולה; מילים חדלות להיות בעלות משמעות עבורו והופכות לשילוב של רעשים בלתי מובנים.

אפזיה חושית, המתבטאת בפגיעה באזור הגרעיני של מנתח הצלילים, מובילה לא רק להפרעה בשמיעה פונמית, אלא גם להפרעת דיבור חמורה. כתוצאה מכך, בלתי אפשרי להבחין בצלילי דיבור בעל פה, כלומר, להבין דיבור לפי שמיעה, כמו גם צורות דיבור אחרות. חולים כאלה חסרים דיבור ספונטני פעיל, מתקשים לחזור על מילים שנשמעו, וכתיבה תחת הכתבה וקריאה נפגעות. ניתן להסיק כי עקב הפרעה בשמיעה פונמית, מערכת הדיבור כולה עוברת שינוי פתולוגי. יחד עם זאת, חולים אלה שמרו על שמיעה מוזיקלית, כמו גם על הארטיקולציה.

אובדן שמיעה הולכתי

אובדן שמיעה הולכתי נגרם עקב חוסר יכולת להוליך צליל כרגיל דרך תעלת האוזן עקב בעיות באוזן החיצונית ובאוזן התיכונה. המאפיינים של אובדן שמיעה הולכתי תוארו בסעיפים הקודמים.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון אובדן שמיעה

אבחון הפרעות שמיעה מתבצע על ידי מומחים שונים - אודיולוגים, רופאי אף אוזן גרון.

הליך בדיקת השמיעה הוא כדלקמן:

• ראשית כל, המטופל עובר פגישת ייעוץ עם אודיולוג. הרופא מבצע אוטוסקופיה, כלומר, בדיקה של האוזן החיצונית יחד עם עור התוף. מטרת בדיקה זו היא לזהות או להפריך נזק מכני לתעלת השמיעה ולעור התוף, כמו גם מצבים פתולוגיים של האוזניים. הליך זה אינו אורך זמן רב, והוא ללא כאבים לחלוטין.

חשובות מאוד במהלך הבדיקה הן תלונות המטופל, אשר יכולות לתאר תסמינים שונים של אובדן שמיעה, כלומר הופעת דיבור עמום בעת תקשורת עם אנשים אחרים, הופעת צלצולים באוזניים וכן הלאה.

• ביצוע אודיומטריה טונאלית, הדורשת זיהוי צלילים שונים הנבדלים בתדירות ובעוצמה. כתוצאה מהבדיקה מופיעה אודיוגרמה טונאלית, שהיא מאפיין של תפיסה שמיעתית ייחודי לאדם זה.
• לעיתים יש צורך לבצע אודיומטריה של דיבור, הקובעת את אחוז המילים שאדם יכול להבחין בהן כאשר הן מבוטאות בעוצמות קול שונות.

אודיומטריה טונאלית ודיבורית הן שיטות אבחון סובייקטיביות. ישנן גם שיטות אבחון אובייקטיביות, הכוללות:

• אימפנדנסמטריה או טימפנומטריה, המאפשרות אבחון הפרעות באוזן התיכונה. שיטה זו מאפשרת רישום של רמת הניידות של עור התוף, וכן אישור או הפרכה של נוכחות של תהליכים פתולוגיים באוזן התיכונה.
• רישום פליטה אוטואקוסטית מעריך את מצב תאי השערה, מה שעוזר לקבוע את איכות תפקוד שבלול האוזן באוזן הפנימית.
• רישום של פוטנציאלים חשמליים מעוררים קובע את נוכחות או היעדר נזק לעצב השמיעה או לאזורים במוח האחראים על השמיעה. במקרה זה, נרשם שינוי בפעילות החשמלית של המוח בתגובה לאותות הקול הנשלחים.

שיטות אובייקטיביות טובות לבדיקת מבוגרים, ילדים בכל גיל, כולל יילודים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

טיפול בליקוי שמיעה

הטיפול באובדן שמיעה מתבצע באמצעות השיטות הבאות:

1. מרשם תרופות.
2. שימוש בשיטות מסוימות בעלות אופי סורדולוגי וריפוי בדיבור.
3. תרגילים מתמידים לפיתוח שמיעה ודיבור.
4. שימוש במכשירי שמיעה.
5. שימוש בהמלצות של נוירופסיכיאטר לייצוב נפשו ותחום הרגש של הילד.

טיפול בדיבור עבור לקויות שמיעה

עבודת קלינאי תקשורת במקרה של לקות שמיעה היא בעלת חשיבות רבה, מכיוון שלילדים לקויי שמיעה יש הפרעות דיבור הקשורות להגייה. קלינאי תקשורת מארגנים שיעורים באופן שישפר את רמת הביטוי של הילד ויגיע להגייה טבעית של מילים וביטויים. במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות שונות של קלינאות תקשורת בעלות אופי כללי וכאלה שנבחרו באופן ספציפי, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הילד.

פיזיותרפיה ללקויות שמיעה

ישנם מספר תרגילים המשמשים במקרה של פתולוגיות של תעלת השמע על מנת לשפר את תפקודה. אלה כוללים תרגילים מיוחדים לנשימה, כמו גם עם הלשון, הלסתות, השפתיים, חיוך ונפיחות הלחיים.

כדי לשפר את חדות השמיעה אצל ילדים לקויי שמיעה, משתמשים בתרגילים מיוחדים המאמנים את איכות תפיסת הצליל.

טיפול בהפרעות שמיעה פונמיות

הטיפול בהפרעות שמיעה פונמיות אצל ילדים מתבצע בצורה מקיפה:

• תרגילי טיפול בדיבור מיוחדים משמשים לפיתוח איכות תפיסת הדיבור וההגייה אצל ילדים.
• מוצג עיסוי מיוחד של טיפול בדיבור, המבוצע לשרירי המפרק. עיסוי כזה מבוצע בעזרת גששים מיוחדים ומנרמל את טונוס השרירים להגייה נכונה של צלילים.
• רפלקסולוגיה מיקרו-זרמית - מפעילה את אזורי הדיבור של קליפת המוח, האחראים להבנת דיבור, ליכולת לבנות משפטים בצורה נכונה, לאוצר מילים מפותח, דיקציה טובה ורצון לקשר תקשורתי.
• תרגילים לוגריתמיים מיוחדים משמשים בקבוצות ובאופן אישי.
• מוצגת התפתחות מוזיקלית כללית, הכוללת שירה, תרגילים לפיתוח חוש קצב, משחקים מוזיקליים ולימוד נגינה בכלי נגינה.

גידול ילדים עם לקויות שמיעה

הורים מגדלים ילדים עם לקויות שמיעה כדרך לשיקום הילד. שלוש השנים הראשונות לחייו של ילד הן בעלות חשיבות רבה להיווצרות תהליכים מנטליים ותהליכים אחרים נכונים, כמו גם לאישיות הילד. מכיוון שבשלב זה ילדים מבלים בעיקר עם הוריהם, להתנהגות נכונה של מבוגרים יש חשיבות רבה לתיקון ליקויי ההתפתחות של הילד.

ברור שבמקרה זה, טיפול הורי בתינוק דורש זמן ומאמץ רבים. אך יש לציין כי לעיתים קרובות ישנם מקרים בהם הורים לילד לקויי שמיעה הצליחו לבצע את שיקום התינוק תחת פיקוחו של מורה מנוסה לחירשים.

חשוב שילד כבד שמיעה יקבל קשר דיבור ישיר עם הוריו, כמו גם פעילויות משותפות. עוצמת אותות הדיבור במהלך התקשורת צריכה להיות מספקת כדי להבטיח את הבנת הדיבור של הילד. אימון שמיעתי מתמיד ואינטנסיבי, שהוא הבסיס לתהליך השיקום, חשוב גם כן. יש לציין כי לילד כבד שמיעה צריכה להיות הזדמנות לתקשר לא רק עם הוריו, אלא גם עם אנשים אחרים השומעים והדוברים בצורה תקינה.

גידול ילדים כאלה צריך להתבצע בהתאם להמלצות ותחת פיקוחם של פסיכולוגים חירשים ומורים חירשים. במקביל, על ההורים להשתמש בשיטות התיקון המומלצות על ידי מומחים.

לימוד ילדים עם לקויות שמיעה

חינוך ילדים עם לקויות שמיעה צריך להתבצע בגני ילדים ובמוסדות חינוך מיוחדים. במוסדות אלה, מומחים מוסמכים יוכלו לספק את הסיוע התיקוני הנכון, וכן ליישם את שיטות ההוראה הנכונות עבור ילדים אלה. בבתי ספר כלליים, הילד יזכה לסיוע של מומחים העובדים בכיתות או קבוצות מיוחדות המאורגנות עבור ילדים אלה.

בגני ילדים לילדים עם לקות שמיעה, מתבצעת עבודה מתקנת עם ילדים החל מגיל שנה וחצי עד שנתיים. מוקד ההשפעה הפדגוגית הוא ההתפתחות הכללית של הילד, כלומר תכונותיו האינטלקטואליות, הרגשיות-רצוניות והפיזיות. במקביל, מעורבים כל אותם תחומים שיש לפתח אצל ילדים רגילים בעלי שמיעה טובה.

התהליך החינוכי עם ילדים עם לקויות שמיעה מכוון לעבודה רבה על פיתוח דיבור, מרכיב ההגייה שלו, כמו גם תיקון שמיעה שיורית ופיתוח חשיבה מילולית וחשיבה אחרת. התהליך החינוכי מורכב משיעורים אישיים וקבוצתיים, תוך שימוש בדקלומים מקהלתיים בליווי מוזיקלי. לאחר מכן, מחוברים שיעורי פיתוח דיבור, בהם נעשה שימוש במגברים ובמכשירי שמיעה.

הכשרת אוריינות לילדים אלה מתחילה בגיל שנתיים. העבודה היא ממוקדת ומתמשכת - ילדים לומדים לקרוא ולכתוב באמצעות אותיות מודפסות. שיטות הוראה כאלה מאפשרות פיתוח של תפיסת דיבור ברמה מלאה, כמו גם רמה תקינה של שכפול דיבור (כמו אצל ילדים בריאים) באמצעות כתיבה.

שיקום ילדים עם לקויות שמיעה

המשימה העיקרית של פסיכולוגים חירשים ומורים לחירשים העובדים עם ילדים עם לקות שמיעה היא לחשוף את יכולות הפיצוי שלהם ולהשתמש ברזרבות נפשיות אלו כדי להתגבר באופן מלא על ליקויי שמיעה ולקבל את החינוך הנדרשים, הסוציאליזציה המלאה והכללה בתהליך הפעילות המקצועית.

יש לבצע את עבודת השיקום עם ילדים עם לקות שמיעה במלואה ולהתחיל בהקדם האפשרי. זאת בשל העובדה שמגיל הרך וגן הילדים, ילדים עם בעיות אלו מפגרים אחרי חבריהם. הדבר מתבטא הן ברמת התפתחות פעילות לא מספקת והן ביכולת לתקשר עם מבוגרים. ניתן גם לציין כי ילדים עם לקות שמיעה חווים היווצרות שגויה של חוויה פסיכולוגית אישית, כמו גם עיכוב בהבשלה של תפקודים מנטליים מסוימים וסטיות משמעותיות בהיווצרות הפעילות המנטלית הכללית.

לשיקום מוצלח של ילדים לקויי שמיעה, יש חשיבות רבה לשמירה על האינטלקט והתחום הקוגניטיבי, כמו גם על מערכות חושיות ורגולטוריות אחרות.

בסורדופדגוגיה קיימת נקודת מבט יציבה לפיה אפשרויות השיקום של ילדים חירשים וכבדי שמיעה כמעט ואינן מוגבלות. הדבר אינו תלוי בחומרת ליקוי השמיעה, אבחון מוקדם של ליקוי שמיעה ותיקון פדגוגי ופסיכולוגי הם חשובים. הזמן החשוב ביותר לשיקום נחשב לגיל הלידה ועד גיל שלוש.

הרגע המתקן העיקרי הוא התפתחות הדיבור, המסייעת במניעת סטיות בהיווצרות תפקודים מנטליים.

עבודה עם לקויות שמיעה

אנשים עם לקויות שמיעה זקוקים לסוג של פעילות מקצועית הדורשת תקשורת מינימלית עם אנשים אחרים, הסתמכות על ראייה ולא על שמיעה, וחוסר תגובות התנהגותיות ודיבור מהירות.

עבודות עבור אנשים עם לקויות שמיעה עשויות לכלול את המקצועות הבאים:

• מפעיל מחשב
• מעצב אתרים
• מְתַכנֵת
• מומחה במרכז שירות לתיקון ציוד
• מומחי בקרת חומרה לציוד במפעלים תעשייתיים
• חֶשׁבּוֹנַאי
• גַנָז
• מַחסָנַאִי
• מְנַקֶה
• מנקה רחובות

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

מניעת אובדן שמיעה

מניעה בזמן של אובדן שמיעה ביותר ממחצית המקרים יכולה להוביל לשימור שמיעה אצל ילד או מבוגר.

אמצעי מניעה כוללים את הדברים הבאים:

1. ביצוע פעילויות חיסונים נגד מחלות זיהומיות, הכוללות חצבת, אדמת, חזרת ודלקת קרום המוח.
2. חיסון נערות ונשים בגיל הפוריות נגד אדמת לפני ההתעברות.
3. ביצוע הליכי אבחון עם נשים בהריון על מנת לשלול נוכחות של זיהומים: עגבת ואחרים.
4. בקרה קפדנית של השימוש בתרופות אוטוטוקסיות על ידי רופא; שימוש עצמאי בתרופות אלו ללא מרשם רופא אינו מותר.
5. ביצוע בדיקות שמיעה מוקדמות אצל יילודים בסיכון:
   • קרובי משפחה חירשים,
   • נולדו עם משקל לידה נמוך מאוד,
   • סבל מחנק בלידה,
   • אלו שסבלו מצהבת או דלקת קרום המוח בינקותם.
6. בדיקה מוקדמת מאפשרת אבחון נכון ותחילת טיפול מתאים בזמן.
7. הפסקת (או לפחות צמצום) החשיפה לרעש חזק לאורך זמן, הן במקום העבודה והן בבית. אמצעי מניעה בעבודה כוללים שימוש בציוד מגן אישי, כמו גם העלאת המודעות בקרב העובדים לסכנות של רעש מופרז לאורך זמן ופיתוח חוקים ותקנות בנוגע לחשיפה לרעש חזק.
8. ניתן למנוע פגיעה חמורה בשמיעה, כמו גם אובדן שמיעה עקב דלקת אוזניים כרונית, באמצעות אבחון בזמן. בדיקה בשלבים המוקדמים של המחלה תאפשר יישום בזמן של שיטות טיפול שמרניות או כירורגיות, אשר יוכלו לשמר את שמיעת המטופל.

פרוגנוזה של אובדן שמיעה

הפרוגנוזה לאובדן שמיעה תלויה במידת הנזק למערכת השמיעה, כמו גם בגיל המטופל ובשלב בו זוהו חריגות בשמיעה. ככל שמתגלות חריגות במערכת השמיעה מוקדם יותר וככל שהמטופל צעיר יותר, כך הפרוגנוזה לשיקום או שמירה על איברי השמיעה במצב תקין טובה יותר. עם אובדן שמיעה קל, ניתן לעשות זאת בקלות רבה יותר מאשר עם אובדן שמיעה חמור. כמו כן, אובדן שמיעה גנטי כמעט בלתי אפשרי לתיקון ללא התערבות מיוחדת או שימוש במכשירי שמיעה מסוימים.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]