^

בריאות

A
A
A

פּוֹלִיפִּים

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

אדנואידים (אדנואידים וגטטיביים) - היפרטרופיה של השקדים בלוע, המתרחשת בנסיבות מסוימות. נצפית לרוב אצל ילדים בגילאי 2-10 שנים.

השקדים הלועיים, כחלק מטבעת הלימפה הלימפה של וולדייר-פירוגוב, בעל כל התכונות של איברים בעלי רמת אימונוקומפטנטיות, מבצעים תפקיד מגן ואימונולוגי חשוב בהסתגלות הגוף לגורמים סביבתיים.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אדנואידים מאובחנים ביותר מ-90% מהילדים בגיל הרך ובגיל הגן. בהיעדר טיפול מתאים באדנואידיטיס כתגובה לכל תהליך דלקתי של דרכי הנשימה העליונות, הם גדלים בגודלם במהירות יחסית, מה שמוביל להפרעה חדה בנשימה דרך האף ולהתפתחות מחלות נלוות של איברי אף אוזן גרון, כמו גם איברים ומערכות אחרים בגוף.

אדנואידיטיס כרונית, המלווה בהיפרטרופיה של השקדים בלוע, משפיעה בעיקר על ילדים בגילאי 3 עד 10 שנים (70-75%), שאר המחלות מתרחשות בגילאים מבוגרים יותר. היפרטרופיה של השקדים בלוע יכולה להופיע אצל מבוגרים, קשישים ואפילו בגיל מבוגר, אך קבוצות גיל אלו מהוות בממוצע לא יותר מ-1% מהמקרים.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורם ל פּוֹלִיפִּים

אצל ילדים צעירים, היפרטרופיה של רקמת אדנואידים עד גיל מסוים יכולה להיות מיוחסת לתופעה פיזיולוגית המשקפת את היווצרותה של מערכת הגנה בנתיב חדירת מיקרואורגניזמים עם זרם אוויר לדרכי הנשימה העליונות.

בהיותה חלק ממבנה מחסום יחיד, רקמת אדנואידים מגיבה תחילה להשפעות זיהומיות על ידי גיוס יכולות פיצוי. עם הזמן, תהליך ההתחדשות הפיזיולוגית של רקמת הלימפה מופרע, ומספר הזקיקים האטרופיים המגיבים ולאחר מכן מתחדשים מתחיל לעלות בהדרגה.

הגורמים להופעת פוליפים מגוונים, אך לרוב הם מבוססים על זיהום החודר לפרנכימה של השקד מבחוץ (לדוגמה, חלב אם נגוע בסטפילוקוקוס) וגורם להיפרטרופיה המגנה שלו. לעתים קרובות, צמיחה מהירה של פוליפים נגרמת על ידי זיהומים בילדות (חצבת, קדחת שנית, שעלת, דיפתריה, אדמת וכו'). ב-2-3% מהמקרים, צמחיית פוליפים יכולה להידבק ב-MBT אצל ילדים עם שחפת במיקומים שונים. תפקיד מסוים בהופעת פוליפים יכול להיות לזיהום עגבת. לפיכך, א. מרפן מתוך 57 תינוקות עם אבחנה קלינית של "צמחיית פוליפים" מצא עגבת מולדת ב-28, וב-11 ילדים נוכחות מחלה זו נקבעה כסבירה מאוד. עם זאת, לרוב היפרטרופיה של השקדים בלוע והתפתחות אדנואידיטיס כרונית מתרחשות עם דיאתזה לימפטית, המאופיינת בשינויים מורפולוגיים ותפקודיים מערכתיים באיברי הלימפה, המתבטאים בלימפוציטוזיס מוחלט ויחסי בדם, עלייה בבלוטות הלימפה ותצורות לימפואידיות של האף והלוע. הנסיבות האחרונות מעדיפות את התפתחות הזיהום בשקדים בלוע והיפרטרופיה נוספת שלו. לעתים קרובות עם דיאתזה לימפטית, מתגלה עלייה בבלוטת התימוס. כפי שמציין יו.א. ולטישצ'ב (1989), ילדים הסובלים מדיאתזה לימפטית נבדלים במשקל גוף גדול, אך הם בצקיים, עם עמידות מופחתת של הגוף לזיהומים. הם חיוורים, עם עור עדין ופצוע בקלות, עם מיקרופוליאדניה צווארית, תצורות לימפואידיות היפרטרופיות של הלוע, ולעתים קרובות יותר בשקדים בלוע. הם מפתחים לעיתים קרובות מחלות נשימה חריפות, דלקת שקדים, דלקת אוזניים, טרכאוברונכיט, דלקת ריאות, וקל לפתח סטרידור. לעיתים קרובות, פוליפים אצל ילדים כאלה משולבים עם אנמיה ותפקוד לקוי של בלוטת התריס. ידועים מקרים של מוות פתאומי של ילדים עם דיאתזה לימפתית, הקשורה לחוסר ספיקה של המערכת הסימפתטית-אדרנלית ולתפקוד לקוי של קליפת האדרנל, האופיינית לסוג זה של דיאתזה. במקביל, פוליפים, דלקת שקדים כרונית וסימנים אחרים של היפרפלזיה וחוסר ספיקה של מערכת הלימפה נמצאים אצל קרובי משפחה.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ]

גורמי סיכון

גורמים מועדים להיפרטרופיה של רקמת אדנואידים עשויים להיות פגמים הקשורים לגיל בתהליכים חיסוניים, מחלות דלקתיות של הלוע, מחלות זיהומיות שונות בילדות ואלרגיות מוגברות בגוף הילד עקב זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים תכופים, הפרעות אנדוקריניות, היפווויטמינוזיס, אנומליות חוקתיות, פלישה פטרייתית, תנאי חיים וחברה לא תקינים, קרינה וסוגים אחרים של חשיפה המפחיתים את תגובתיות הגוף. הגדלת אדנואידים היא אחת הביטויים של הסתגלות הגוף לתנאים משתנים בתגובה ללחץ תפקודי משמעותי כתוצאה מתהליכים דלקתיים תכופים. אחת הסיבות להיפרטרופיה של שקדי הלוע נחשבת להפרעות במערכת הציטוקינים, המשמשות כווסתות של חסינות, בפרט התהליך הדלקתי יחד עם תת-תפקוד של השכבה הקורטיקלית של בלוטת יותרת הכליה.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

פתוגנזה

במהלך נשימה דרך האף, תצורת הלימפדנואידים הבודדת הראשונה הממוקמת בנתיב האוויר הנשאף, המכילה יסודות יוצרי אנטיגן ומספר חומרים מזיקים באטמוספירה, היא השקד הלוע (BS Preobrazhensky ו-A.Kh Minkovsky חשבו שנכון יותר לכנות תצורת לימפדנואיד זו "שקד האף והלוע") או צמחייה אדנואידית (שקד בלוע, או שקד שלישי). לשקד בלוע תקין עובי של 5-7 מ"מ, רוחב של 20 מ"מ ואורך של 25 מ"מ. השקד השלישי התגלה לראשונה בבני אדם in vivo על ידי י. שרמק בשנת 1860, והתמונה הקלינית של דלקת אדנואידים היפרטרופית כרונית תוארה על ידי ג. לושקה בשנת 1869 ומאייר בשנת 1870. מאייר הוא זה שכינה את השקד הלוע היפרטרופי הפתולוגי "צמחייה אדנואידית".

מבחינה מקרוסקופית, הוא נראה כרכסים לאורכו, עם חריצים ביניהם. החריצים מסתיימים מאחור, מתכנסים בנקודה אחת ויוצרים מעין שק, שלפי ג'. לושקה, הוא בסיס של תעלת יותרת המוח שהייתה קיימת בעבר. שקדי הלוע מפותחים היטב רק בילדות. בלידה, שקדי הלוע יכולים להציג היבטים שונים במראה. לפיכך, ל'. טסטוט הבחין בין שלושה סוגים של שקדי לוע אצל יילודים - בצורת מניפה עם רכסים לימפואידיים קטנים, מסוג רכסים לימפואידיים גדולים (circum-valata) וסוג עם גרגירים נוספים הממוקמים על פני רכסי הלימפה.

בילדות, צמחיית אדנואידים נראת רכות ואלסטיות, אך עם הזמן הן הופכות צפופות יותר עקב העובדה שחלק מהרקמה הלימפה מוחלף ברקמת חיבור, שם מתחיל תהליך הפיתול שלהן. השקד הלוע עשיר בכלי הדם, בלוטות הריריות הנמצאות בו מפרישות כמות גדולה של ריר המכיל לויקוציטים, לימפוציטים ומקרופאגים. מגיל 12, השקד הלוע מתחיל לרדת בהדרגה, ובגיל 16-20 נותרות בדרך כלל רק שרידים קטנים של רקמת אדנואידים, ובמבוגרים מתרחשת לעתים קרובות ניוון מלא שלהם. כאשר מתרחשים שינויים פתולוגיים בשקד הלוע, הוא גובר עקב היפרפלזיה, כלומר היפרטרופיה אמיתית של תצורות לימפדנואידים. לכן, עם היפרטרופיה של השקד הלוע, הוא שומר על אותו מבנה מורפולוגי כמו שקד רגיל, אך עם מאפיינים מסוימים האופייניים לדלקת כרונית.

מבחינה מורפולוגית, השקד בלוע מופיע כמבנה ורוד בהיר הממוקם על בסיס רחב באזור כיפת האף והלוע. בהיפרפלזיה, הוא יכול להגיע לפתחי האף והלוע הקדמיים, לפתח האף והלוע האחורי, ולכיסי הלוע ולפתחי האף והלוע של צינור השמע הצידי. בדרך כלל, גדלי השקד בלוע ההיפרטרופי מחולקים לדרגות, הנקבעות ויזואלית במהלך רינוסקופיה אחורית:

  • מידה I של היפרטרופיה (גודל קטן) - רקמת לימפדנואידים מכסה את השליש העליון של הוומר;
  • דרגה II (בגודל בינוני) - רקמת לימפדנואידים מכסה את 2/3 העליונים של הוומר (רמת הקצה האחורי של קונכיית האף האמצעית);
  • דרגה ג' - מכסה לחלוטין את ה"צ'ואנה" (רמת הקצוות האחוריים של קונכיות האף התחתונות). בנוסף לתצורת הלימפדנואידים העיקרית והבודדת הממוקמת בכיפה של האף והלוע, תצורות רוחביות הנובעות כתוצאה מהיפרטרופיה של מנגנון הזקיקים של הקרום הרירי הן בעלות משמעות קלינית רבה. לעתים קרובות הן ממלאות את כיסי הלוע ואת פתחי צינור השמיעה (שקדים חצוצריים).

פני השטח של השקדים בלועיים מכוסים באותו רירית כמו תצורות לימפדנואידיות אחרות. הקריפטות ושאר פני השטח של האף והלוע מכוסים באפיתל ריסי רב שכבתי. עם היפרטרופיה ודלקת של הרירית המכסה את השקדים בלועיים, הוא מקבל צבע ורוד בהיר או אדום, לפעמים עם גוון כחלחל, ויכול להיות מכוסה בהפרשה מוגלתית, הזורמת בשפע לאורך הדופן האחורית של הלוע. התפקיד השלילי של אדנואידים בדרך כלל אינו מוגבל לשיבוש הנשימה דרך האף, אלא גם טמון בעובדה שעם היפרטרופיה של השקדים בלועיים, ישנה הפרעה בזרימת הדם בחלל האף ובאף והלוע, מה שעלול לגרום לגודש לא רק באף ובסינוסים הפאראנזליים (ככלל), אלא גם באזור בלוטת יותרת המוח-סלר, ובכך לשבש את תפקודיה של אחת הבלוטות האנדוקריניות החשובות ביותר, הקשורה קשר הדוק להיפותלמוס ולמערכות אנדוקריניות אחרות בגוף - בלוטת יותרת המוח. מכאן - הפרעות סומטיות ופסיכו-רגשיות שונות של גוף הילד המתפתח.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

תסמינים פּוֹלִיפִּים

התסמינים העיקריים הם נשימה לקויה דרך האף ונזלת מתמשכת. אצל רוב הילדים, פוליפים יוצרים סוג פנים אופייני (habitas adenoideus): הבעת פנים אפאטית ועור חיוור, פה פתוח למחצה, קפלי אף מוחלקים, אקסופתלמוס קל ולסת תחתונה שמוטה. היווצרות עצמות הפנים מופרעת: מערכת השיניים מתפתחת בצורה לא תקינה, במיוחד תהליך האלוואולרי של הלסת העליונה עם בליטה צרה וצורת טריז קדימה; ישנה היצרות בולטת ומיקום גבוה של החיך (חיך גותי - היפסטפיליה); החותכות העליונות מפותחות בצורה לא תקינה, הן בולטות קדימה משמעותית וממוקמות באופן אקראי; עששת מתרחשת מוקדם; חיך קשה גבוה מוביל לעיקול של מחיצת האף וחלל אף צר.

ילדים חווים גדילה איטית, התפתחות דיבור איטית והתפתחות פיזית ומנטלית. הקול מאבד את צלילותו, מופיע צליל באף עקב חסימה של האף מהצ'ואנים ("צליל באף סגור"), וחוש הריח מצטמצם. אדנואידים מוגדלים מפריעים לנשימה ולבליעה תקינים. תפקודי האף נפגעים, ומתפתחת סינוסיטיס. הפרשות מהאף עם נזלת מתמדת מגרות את עור הפרוזדור של האף ואזור הנזולביאלי, ובליעה תכופה של הפרשות גורמת להפרעות במערכת העיכול.

נשימה ממושכת, שטחית ותכופה דרך הפה גורמת להתפתחות חריגה של התא הקשה ("חזה עוף"), אנמיה. שינה חסרת מנוחה עם פה פתוח, מלווה בנחירות. חוסר שקט, היחלשות הזיכרון והקשב משפיעים על הביצועים הלימודיים בבית הספר. שאיפה מתמדת של אוויר קר לא מטוהר דרך הפה מובילה להתפתחות דלקת שקדים, דלקת שקדים כרונית, דלקת גרון-טרכאוברונכיט, דלקת ריאות, ולעתים רחוקות יותר לתפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם. שינויים גודשים בקרום הרירי של חלל האף עם אוורור לקוי של הסינוסים הפראנזליים ויציאת הפרשות מהם תורמים לנזק המוגלתי שלהם. סגירת פתח הלוע של צינורות השמע מלווה באובדן שמיעה מסוג קודוקטיבי, התפתחות של מחלות חוזרות וכרוניות של האוזן התיכונה.

במקביל, מצבם הכללי של ילדים מופרע. נצפות עצבנות, דמעות ואדישות. מופיעים חולשה, עור חיוור, ירידה בתזונה ועייפות מוגברת. מספר תסמינים נגרמים לא רק על ידי אי ספיקת נשימה. הם מבוססים על מנגנון נוירו-רפלקס. אלה הן הפרעות פסיכו-נוירולוגיות ורפלקסיות (נוירוזות), התקפים אפילפטיים, אסתמה, הרטבה לילית (אנורזיס), שיעול התקפי אובססיבי, נטייה לעוויתות של קפלי הקול, ליקוי ראייה, תנועות דמויות כוריאה של שרירי הפנים.

התגובה החיסונית הכללית פוחתת, וגם פוליפים יכולים להפוך למקור לזיהום ואלרגיה. הפרעות מקומיות וכלליות בגוף הילד תלויות במשך ובחומרת הקושי בנשימה דרך האף.

עם אדנואידים הממלאים את כל קומפת האף והלוע ומונעים נשימה חופשית מהאף, כלומר, מונעים את תפקודי התהודה והפונציה של חלל האף, נצפית הפרעה של הפונציה. הגיית העיצורים "M" ו-"N" קשה, הם נשמעים כמו "B" ו-"D". הגייה כזו של תנועות "נאזליות" נקראת נזלת סגורה, בניגוד לאנזלת פתוחה, המתרחשת עם שיתוק של החיך הרך או ליקוי אנטומי שלו (צלקות, חיך שסוע וכו').

השפעת האדנואידים על צינור השמיעה - חסימה של פתח האף והלוע, היפרפלזיה של שקדי השדיים, זיהום של הקרום הרירי של צינור השמיעה (דלקת כרונית של השדיים, דלקת של השדיים) ברוב המכריע של המקרים מובילה לאובדן שמיעה תקופתי או קבוע, הגורם לעיכוב בהתפתחות הילד, חוסר תשומת לב וחוסר קשב. ילדים צעירים, עקב אובדן שמיעה שמקורו בחצוצרות, מתקשים לשלוט בדיבור, שלעתים קרובות מעוות.

הפרשה צמיגה וסמיכה מהאף גורמת לגירוי ולשרייה של עור השפה העליונה, לנפיחות שלה ולנגעים אקזמטיים של עור הפרוזדור של האף.

אצל ילדים "אדנואידים", נשימה מתמדת דרך הפה גורמת לאנומליות שונות בהתפתחות שלד הפנים. צורת הלסת העליונה משתנה באופן ניכר במיוחד. היא מצטמצמת ומתארכת קדימה, ומעניקה לה צורה בצורת טריז. תהליך האלוואולרי והשיניים בולטות קדימה ומעבר לקשת הלסת התחתונה, וגורמות לשיניים העליונות לכסות את המשטח הווסטיבולרי של השיניים התחתונות (מה שנקרא פרוגנתיה עליונה), מה שמוביל לסגר לקוי. החיך הקשה, שממשיך להתפתח, בולט לתוך חלל האף בצורת שקע עמוק הדומה לקמרון של קתדרלה גותית ("חיך גותי"). במקביל, הלסת התחתונה מפגרת מאחור בהתפתחות (מיקרוגניה), מה שמדגיש עוד יותר את העיוות של שלד הפנים ומגביר את הסגר הקוי.

אם לא מחטאים את האדנואידים בזמן, סיבוכים הם בלתי נמנעים, המתבטאים בהפרעות רבות בהתפתחות הסומטית והנפשית של הילד, כמו גם בהפרעות רבות בתפקודי איברי החישה והאיברים הפנימיים. עם זאת, תצפיות קליניות רבות קבעו כי אין קשר בין גודל האדנואידים לתדירות, מגוון וחומרת הסיבוכים. לעתים קרובות, אדנואידים קטנים יכולים לעורר סיבוכים משמעותיים מאיברים ומערכות שונות. תופעה זו מוסברת על ידי העובדה שבפרנכימה של צמחיית האדנואידים ישנם זקיקי אבצס קטנים אך רבים, אשר בשל אספקת הדם העשירה וניקוז הלימפה, מזרעים מיקרואורגניזמים פתוגניים לא רק תצורות אנטומיות סמוכות, אלא גם איברים ומערכות הממוקמים הרחק מעבר לגזע האף.

היפרטרופיה של אדנואידים היא תהליך הפיך. במהלך גיל ההתבגרות, הם עוברים התפתחות הפוכה, אך הסיבוכים שמתעוררים נותרים ולעתים קרובות מובילים לנכות.

trusted-source[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

שלבים

ישנן שלוש דרגות של היפרטרופיה של השקדים בלוע:

  • דרגה א' - רקמת אדנואידים תופסת את השליש העליון של האף והלוע ומכסה את השליש העליון של הוומר;
  • דרגה II - רקמת אדנואידים תופסת מחצית מהאף והלוע ומכסה מחצית מהוומר;
  • דרגה ג' - רקמת אדנואידים תופסת את כל האף-לוע, מכסה את הקיא לחלוטין, מגיעה לגובה הקצה האחורי של הקונכייה התחתונה של האף; לעתים רחוקות הרבה יותר, אדנואידים מוגדלים בולטים לתוך לומן הלוע הפתאומי.

trusted-source[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

סיבוכים ותוצאות

בין הסיבוכים, הנפוצים ביותר הם דלקת אדנואידים כרונית, שלעתים קרובות מחמירה, דלקת חריפה של שקדי הפלאטין, דלקת גרון ודלקת ריאות, נזלת של צינור השמיעה, דלקת טובוטיטיס, דלקת אוזניים מוגלתית חריפה. ילדים קטנים אינם יודעים כיצד להשתעל כיח שנכנס לחלק הגרון של הלוע מהאף והלוע, ולכן הם בולעים אותו. לעתים קרובות, עקב בליעת ריר נגוע, הם מפתחים הפרעות במערכת העיכול.

סיבוכים בעיניים כגון דלקת בלפריטיס, דלקת הלחמית ודלקת קרנית כיבית שכיחים גם הם.

לעתים קרובות, גידולי אדנואידים מובילים להפרעות התפתחות שלדיות בעלות אופי דמוי רככת: חזה "עוף" צר, קיפוזיס ועקמת של עמוד השדרה, עיוות של הגפיים התחתונות וכו'. שינויים אלה קשורים להפרעה תכופה של תהליכים מטבוליים באדנואידים הקשורים להיפווויטמינוזיס D.

היפרפלזיה של השקדים בלוע מלווה בדרך כלל בדלקת כרונית של הפרנכימה שלו, אך הצטברות של מיקרואורגניזמים פתוגניים בחריצים שלו מחמירה משמעותית את התהליך הדלקתי, והופכת את השקדים בלוע לספוג ספוג מוגלה. דלקת איטית זו נקראת אדנואידיטיס כרונית; היא מסבכת משמעותית את מהלך האדנואידיזם אצל ילדים ולרוב מובילה לסיבוכים מוגלתיים שונים.

התהליך הדלקתי מהאף והלוע מתפשט בקלות ללוע, לגרון ולסמפונות, במיוחד בנזלת חריפה ובמחלות דלקתיות תכופות וארוכות טווח של דרכי הנשימה העליונות. זרימת הפרשות מוקו-פורולנטיות לגרון גורמת לשיעול מתמשך, במיוחד בלילה. בלוטות לימפה אזוריות (צוואריות, תת-לסתיות ועורפיות) מוגדלות לעיתים קרובות באופן משמעותי. החמרות תקופתיות של אדנואידיטיס כרונית מלוות בעלייה בטמפרטורת הגוף, כאב מקומי מגרד באף והלוע, עלייה בהפרשות מוקו-פורולנטיות, הקרנת כאב לבסיס הגולגולת, לחלק האחורי של הראש ולארובות העיניים. השקדים הלועיים, שכבר היפרטרופיים, גדלים בחדות, וחוסמים לחלוטין את ארובות העיניים. מצבו הכללי של הילד במקרים כאלה מחמיר משמעותית. הילד הופך עייף, עצבני, בוכה לעתים קרובות עקב כאבים באף והלוע, מאבד תיאבון ולעתים קרובות מקיא בזמן האכילה.

סיבוך נוסף הקשור לזיהום המקנן באדנואידים הוא דלקת גרון חריפה, שהיא דלקת גרון רטרונזלית או אף-לועית. במקרים מסוימים, סיבוך זה מתרחש כדלקת נזלת, במקרים נדירים - כדלקת גרון פוליקולרית. המחלה מופיעה בדרך כלל אצל ילדים צעירים ומתחילה בפתאומיות עם חום גוף גבוה (39-40 מעלות צלזיוס). במקביל, יש חסימה מוחלטת של נשימה מהאף, כאבי אוזניים ושיעול התקפי בלילה. דלקת גרון חריפה יכולה להתרחש באופן ספונטני, בהיעדר היפרפלזיה פתולוגית של השקדים בלועיים, אך לרוב זהו זיהום השקדים עם היפרפלזיה זו שגורם להופעת תהליך דלקתי חריף בו. התסמינים בדרך כלל זהים לאלה של החמרה של דלקת גרונית, ההבדל הוא רק בחומרת הדלקת ובמצב כללי גרוע עוד יותר, כאשר בלוטות הלימפה האזוריות גדלות והופכות לכואבות. ההפרשה מהאף-לוע הופכת לשופעת ומוגלתית. הילד נחנק מהם פשוטו כמשמעו, ולא מסוגל להשתעל ולירוק, בולע אותם, מה שלעתים קרובות גורם לדלקת חריפה של רירית הקיבה ולהפרעות בעיכול. נוכחות של צינור שמיעה קצר ורחב יותר בילדות תורמת לחדירת הזיהום לאוזן התיכונה, במיוחד אם ההורים מנסים ללמד את הילד לקנח את אפו. לחץ מוגבר בלוע האף במהלך ניסיונות אלה מקל על כניסת הפרשות מוגלתיות לאוזן התיכונה, ומתרחשת דלקת אוזניים מוגלתית חריפה.

דלקת אדנואידים חריפה, אם לא מתעוררים סיבוכים, מסתיימת, כמו דלקת שקדים רגילה, ביום השלישי עד החמישי עם החלמה באמצעות טיפול אינטנסיבי מתאים.

קבוצה נוספת של סיבוכים מורכבת מהפרעות רפלקס, אשר, כפי שסבר א. ג. ליכאצ'ב (1956), עשויות לנבוע מקולטני העצבים של השקד בלוע או להתעורר כתוצאה משינויים נלווים ברירית האף. מחקרים היסטולוגיים שבוצעו על ידי מחברים שונים באמצע המאה ה-20 קבעו כי השקד בלוע מסופק עם סיבי עצב רבים בעלי עיסה ולא-עיסה, כמו גם התקני קולטן המסתיימים הן בסטרומה של השקד והן בפרנכימה שלו. תצורות עצבים אלו, המגיבות לזרימת האוויר העוברת דרך האף והלוע, ממלאות תפקיד חשוב בהתפתחות המורפולוגית של כל האזור האנטומי של דרכי הנשימה העליונות, מכיוון שהן קשורות קשר הדוק באמצעות מבנים וגטטיביים עם ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח ומרכזי עצבים תת-קורטיקליים אחרים הממלאים תפקיד חשוב באספקה הטרופית של הגוף וברגולציה הרפלקסית של תפקודיו.

הפרעות רפלקס עשויות לכלול הרטבה לילית, כאבי ראש, התקפי אסטמה, עווית גרון, התכווצויות כוריאפורמיות של שרירי הפנים המזכירות העוויות ילדותיות רצוניות ועוד.

הפרעות נוירופסיכיאטריות אצל ילדים "אדונואידים", כגון אובדן זיכרון, התפתחות אינטלקטואלית איטית, עייפות מתמדת ונמנום, והפרעת קשב וריכוז, נגרמות מהשפעה פתולוגית של צמחיית אדנואידים על בלוטת יותרת המוח, אשר מקיימת קשרים הדוקים עם השקדים בלועיים, לא רק באמצעות תצורות עצבים, אלא גם ישירות עקב נוכחות תעלה קרניופארינגיאלית עוברית אצל ילדים, שמקורה בשק לוטקה ומובילה ישירות לבלוטת יותרת המוח. קשרים וסקולריים עם בלוטת יותרת המוח הקדמית, האחראית על ההתפתחות הסומטית של הגוף, מתבצעים דרך תעלה זו. תת-תפקוד של אונה זו מוביל לעיכוב בגדילה ולהתבגרות מינית של הילד. הסרת האדונואידים מפצה על מחסור זה ומובילה לחיסול רוב הפרעות הרפלקס הקשורות לנישה.

trusted-source[ 33 ], [ 34 ]

אבחון פּוֹלִיפִּים

ניתן לזהות ילד עם שקד בלוע היפרטרופי לפי מראהו האופייני.

האנמנזה מצביעה על מחלות נגיפיות תכופות בדרכי הנשימה עם נזלת ממושכת ומצב תת-חום לאחר מכן, הידרדרות הדרגתית במצבו הכללי של הילד עם נזק לאיברי אף אוזן גרון אחרים.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

גודלם ועקביותם של האדנואידים נקבעים על ידי רינוסקופיה אחורית ובדיקה דיגיטלית של האף והלוע. מידת צמיחת האדנואידים נקבעת על ידי רנטגן צידי של חלל האף והלוע.

trusted-source[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

מחקר מעבדתי

בדיקות דם ושתן קליניות, בדיקה בקטריולוגית של הפרשות מהאף והלוע לאיתור מיקרופלורה ורגישות לאנטיביוטיקה, בדיקה ציטולוגית של טביעות מפני השטח של רקמת אדנואידים.

מחקר אינסטרומנטלי

בדיקה מפורטת וישירה של האף-לוע מתבצעת בשיטת רינוסקופיה אחורית, שבה נצפית צמחיית אדנואידים כתצורות בעלות צורה לא סדירה עם בסיס רחב, הממוקמות על קמרון האף-לוע. יש להן 4-6 חריצים אורכיים, שהעמוק ביותר נמצא במרכז. פחות שכיחים הם גידולים בעלי משטח כדורי, שעליהם נצפים כיסים עמוקים בודדים.

צמחיית אדנואידים אצל ילדים היא רכה וורודת. אצל מבוגרים, היא בדרך כלל צפופה וחיוורת יותר. במקרים נדירים, נתקלים בתצורות טרשתיות וצפופות מאוד. ניתן לראות הפרשות ריריות הממלאות את האף והלוע ואת מעברי האף, נפיחות או היפרטרופיה של קונכיות האף. לאחר אנמיה של הקרום הרירי של חלל האף, במהלך פונציה, רינוסקופיה קדמית יכולה להראות כיצד גידולי אדנואידים נעים לאורך הדופן האחורית של הלוע. סימן עקיף לנוכחות אדנואידים הוא שקדי פלטין מוגדלים ובמיוחד זקיקי לימפואידים היפרטרופיים של הדופן האחורית של הלוע. ניידות מוגבלת של החיך הרך אופיינית.

רנטגן צידי של האף והלוע הוא שיטה אובייקטיבית לקביעת מידת ההיפרטרופיה של רקמת האדנואידים, המאפשרת גם לזהות את המאפיינים המבניים של האף והלוע, דבר בעל חשיבות מסוימת במהלך התערבות כירורגית. כאשר קשה לבצע רינוסקופיה אחורית אצל ילדים צעירים, בדיקה דיגיטלית של האף והלוע נמצאת בשימוש נרחב.

בדיקה היסטולוגית של אדנואידים מראה שהם מורכבים מרקמת חיבור רשתית, אשר לולאותיה מלאות בלימפוציטים. לימפוציטים בשלבים שונים של חלוקה קריוקינטית נראים במרכזי הנבט של הזקיקים. פני השטח של האדנואידים מכוסים באפיתל גלילי רב שכבתי בצורת ריסים. באזורים מסוימים, האפיתל נחדר על ידי לימפוציטים נודדים.

כיצד לבחון?

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של פוליפים הוא שלב חשוב מאוד בבדיקת המטופל, מכיוון שהאף והלוע הוא האזור בו יכולות להתפתח מחלות נפחיות רבות, שונות באופן מהותי מהאדנואידים. השימוש בשיטות לא כירורגיות או ניתוחיות המשמשות לחלק מהן עבור פוליפים עלול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. יש להבדיל פוליפים מכל מחלות חלל האף, המלוות בקשיי נשימה מהאף, הפרשות מוגלתיות מהאף והאף והלוע, מגידולים שפירים וממאירים נפחיים של האף והלוע, גרנולומות ספציפיות, אנומליות מולדות של האף והלוע (לדוגמה, אטרזיה של האף). יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאדנואידים חוזרים, במיוחד אצל מבוגרים. במקרים אלה, יש לבדוק את המטופל בכיוון של שלילת תהליך הגידול (פפילומה הפוכה, אפיתליומה, סרקומה), שעבורן מבוצעת ביופסיה לפני ההתערבות הכירורגית הבאה.

למי לפנות?

יַחַס פּוֹלִיפִּים

אדנואידים מטופלים במטרה להחזיר נשימה חופשית דרך האף, למנוע התפתחות של מחלות נלוות של איברי אף אוזן גרון, איברים פנימיים ומערכות גוף הנגרמות על ידי מחלות תכופות של דרכי הנשימה העליונות ופגיעה ארוכת טווח בנשימה דרך האף.

אינדיקציות לאשפוז

הצורך בניתוח אדנוטומיה.

טיפול לא תרופתי באדנואידים

צינור UF על הדופן האחורית של הלוע ואנדונזלית, טיפול בלייזר הליום-ניאון של רקמת אדנואידים, דיאתרמיה ו-UHF על בלוטות לימפה אזוריות אחוריות צוואריות, פוסט-אוריקולריות ועורפיות, טיפול השקיה (מה שנקרא "מקלחת אף") לסילוק אנטיגנים מהריריות של חלל האף והלוע באמצעות מים מינרליים, תרסיסים לאף "אקווה מאריס" ו"פיזיומר", טיפול באוזון, קוקטיילי חמצן, טיפול בבוץ. טיפולי ספא וספא (אתרי בוץ אקלימיים ובלנאולוגיים ועונות חמות): הידרותרפיה בוואקום עם מי ים לא מדוללים ומי יוד-ברום, תמיסת בוץ, טיפול בשאיפה לאחר שטיפת הלוע עם מים עם פחמן דו-חמצני, תמיסת בוץ, פיטונסידים, שמנים צמחיים, אלקטרופורזה אנדונזלית של תמיסת בוץ, פוטותרפיה (לדוגמה, קרינת לייזר של הלוע דרך מוליך אור או חלל האף).

טיפול תרופתי באדנואידים

תרופות לימפוטרופיות הומאופתיות: אומקלור, שקדים, טונסילטרן, יוב-מליש במינונים תלויי גיל לפי תוכניות שונות למשך 1-1.5 חודשים. יעילות הלימפומיוזוט לאדנואידים לא הוכחה.

טיפול כירורגי באדנואידים

אדנוטומיה, הרס קריוגני, לייזר ואולטרסאונד של רקמת אדנואידים.

הטיפול באדנואידים צריך להיות מקיף, המשלב שיטות של השפעה מקומית וכללית, במיוחד במקרים מתקדמים, כאשר מתפתח תהליך דלקתי ברקמת הלימפהנואידים, ומצוינות הפרעות סומטיות ופסיכואינטלקטואליות. ילדים כאלה, על פי האינדיקציות, צריכים להיבדק על ידי רופא ילדים, פסיכותרפיסט ילדים, אנדוקרינולוג, רופא פנימי, אודיולוג, פוניאטר ומומחים אחרים בהתאם להפרעות הפסיכוסומטיות והתפקודיות שזוהו אצלם.

הטיפול באדנואידים הוא בעיקר כירורגי (אדנוטומיה ואדנקטומיה; ההבדל בין סוגי ניתוח אלה הוא שבאדנוטומיה מוסר רק השקד הלועי עצמו שעבר היפרטרופיה, בעוד שבאדנקטומיה מוסרת רקמת הלימפה שנותרה על הדפנות הצדדיות של האף והלוע שניתן להסיר), במיוחד עבור אדנואידים בדרגה II ו-III.

מתי מומלץ טיפול כירורגי באדנואידים?

אדנוטומיה מבוצעת בכל גיל אם יש אינדיקציות מתאימות.

אצל תינוקות, טיפול כירורגי באדנואידים הוא חובה במקרים של הפרעות נשימה דרך האף, נשימה רועשת במהלך השינה (במיוחד כאשר מתרחשת נשימה סטרידורית), וקושי במציצה (הילד עוזב את השד כדי "לתפוס את נשימתו" או מסרב לה לחלוטין). ניתוח מצוין גם עבור דלקת אדנואידים חוזרת, דלקת סלפינגוטיטיס, דלקת טרכאוברונכיט וכו'. אצל ילדים בקבוצת גיל זו הסובלים מדלקת אוזניים תכופה, תקופות ארוכות של חום נמוך שאינו מוסבר מסיבות אחרות, תקופות ארוכות של אלח דם בהיעדר מוקדי זיהום משמעותיים אחרים (לדוגמה, דלקת שקדים כרונית), נוירוטוקסיקוזיס (עוויתות, מנינגיסמוס, שינויים ברפלקסים הסומטיים), אדנוטומיה מותרת גם במהלך החמרה של דלקת אדנואידים כרונית תחת "כיסוי" של תרופות אנטיבקטריאליות מתאימות.

ילדים בגילאי 5-7 שנים עוברים טיפול כירורגי במקרה של קשיי נשימה באף שמקורם באדנואידים, הפרעות פונציה, מחלות דלקתיות של האוזן התיכונה וסיבוכיהן; אדנוטומיה בגיל זה מבוצעת גם במקרה של דלקת אדנואידים בצוואר הרחם, חום לימפטי או חום נמוך מאטיולוגיה לא ברורה, אדנואמיגדליטיס חוזרת, נזלת, סינוסיטיס, דלקות עיניים, דלקת גרון-טרכאוברונכיט, הפרעות במערכת העיכול, עיוותים של שלד הפנים והחזה, הפרעות רפלקס (עוויתות גרון והרטבה לילית, שיעול עוויתי התקפי, כאבי ראש וכו').

אדנוטומיה במבוגרים מבוצעת גם במקרים בהם רקמת הלימפהנואידים של האף והלוע מרוכזת סביב פתחי צינור השמיעה ומונעת התאוששות מדלקת אוזניים קטרלית ומוגלתית, רינוסינוסיטיס וברונכופנומוניה כרונית.

מחברים זרים מסוימים ממליצים שחולים בכל הגילאים (עם אדנואידים) שעברו טיפול כירורגי באדנואידים יעברו ניתוח אנטוצלולוטומיה או מסטואידקטומיה לצורך מהלך נוח יותר של התקופה שלאחר הניתוח העיקרי. זה חל באותה מידה על התערבויות כירורגיות בסינוסים הפאראנזליים.

התוויות נגד

אדנוטומיה אינה מבוצעת במקרים בהם השקד בלוע, גם אם מוגדל, אינו גורם לאדנואידיזם ולסיבוכים שתוארו לעיל. טיפול כירורגי באדנואידים אינו מבוצע בנוכחות תהליכים דלקתיים מקומיים וכלליים בעלי אטיולוגיה בנאלית (דלקת אדנואידים ודלקת שקדים חריפה, זיהום אדנווירוס בדרכי הנשימה העליונות, נזלת חריפה וכו'). הניתוח מבוצע 2-3 שבועות לאחר סיום מחלות אלו. ניתוח אינו מבוצע במהלך מגיפות של מחלות זיהומיות, כגון שפעת, כמו גם במקרה של שחפת בשלב פעיל, נוכחות מוקדי זיהום באזור השיניים והלסת העליונה, עגבת סרו-פוזיטיבית, מצבים לא מפוצים במחלות לב וכליות, המופיליה. טיפול כירורגי באדנואידים נדחה במקרה של מחלות אחרות שניתן לטפל בהן ביעילות. הסרת אדנואידים במקרים של פגמים מולדים בחך הרך והקשה (שסעים), כמו גם במקרים של ניוון חמור של רירית הלוע, פרה-אוזנוזיס ואוזנה מובילים להחמרה של ההפרעות התפקודיות והטרופיות של המחלה הבסיסית.

trusted-source[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

כיצד מתבצע ניתוח אדנואידים?

לפני ביצוע טיפול כירורגי באדנואידים, יש להקדיש תשומת לב רבה להכנה טרום ניתוחית, אשר, בהתאם לכללים המקובלים, כוללת מספר פעילויות (למרבה הצער, כללים אלה לרוב אינם נשמרים במלואם וההכנה לטיפול כירורגי באדנואידים מתבצעת על פי "תוכנית מקוצרת", אשר לעיתים קרובות מובילה לסיבוכים חמורים, לעיתים קטלניים):

  1. הם אוספים בקפידה אנמנזה, מבררים האם הילד סבל לאחרונה ממחלות זיהומיות כלשהן, האם הוא היה במגע עם ילדים חולים בשבועות האחרונים או האם הוא היה בסביבה מסוכנת מבחינה מגפתית; האם הילד סובל מדימום מוגבר, ומגלים מאפיינים תורשתיים;
  2. מתבצעת סדרה של בדיקות (צילום רנטגן של בית החזה, בדיקות דם (אינדיקטורים קליניים כלליים והמוסטטיים), בדיקות שתן, בדיקות סרולוגיות לשחפת ועגבת, ובמידת הצורך, מחקרים נוספים; בדיקות גרון נבדקות לנשיאה של Cor. דיפתריאק;
  3. הילד נבדק על ידי רופא ילדים כדי לזהות התוויות נגד לניתוח, רופא שיניים, ואם צוין, מומחים אחרים;
  4. אם הניתוח מתוכנן להתבצע בהרדמה כללית, הילד ייבדק על ידי רופא מרדים-החייאה יום קודם לכן.

לפני ביצוע ניתוח, רופאי אף אוזן גרון רבים ממליצים על טיפול חיטוי מקומי מונע למניעת סיבוכים מוגלתיים-דלקתיים לאחר הניתוח. לשם כך, 3-4 ימים לפני הניתוח, הילד מקבל תמיסת פרוטארגול 3% או תמיסת נתרן סולפציל (אלבוציד) 20-30% בצורת טיפות אף, וגם שבוע לפני הניתוח לשיפור הפרמטרים המוסטטיים - ויטמין C, גלוקונאט סידן וכו'.

חדר הניתוח בו מתבצע טיפול כירורגי באדנואידים חייב להיות מצויד בכל הדרוש כדי לספק סיוע במקרה של דימום מהאף והלוע (אטימה אחורית של האף, קשירת עורק התרדמה החיצוני), חנק (ערכות לשון, אינטובציה וטרכיאוטומיה), הלם כאב וקריסה (סט של תרופות המגרות את פעילות מערכות הלב וכלי הדם והנשימה, מערכת קליפת יותרת המוח-יותרת הכליה, העלאת לחץ הדם) בהסכמה עם החייאה.

לאדנוטומיה נדרשים כלי הניתוח הבאים: פתח פה, מדכא לשון, אדנוטומים של בקמן בשני גדלים, שנבחרו לפי כלל וי. ויאצ'ק (נפח האף והלוע, רוחבו שווה לשני משטחים רוחביים מקופלים של הפלנגות הדיסטליות של האצבעות הראשונות של הידיים), מלקחיים לאף של לוק, מספריים ארוכות ומעוקלות ומלקחיים לאף והלוע של לוב-ברבון לתינוקות.

כדי לבצע התערבות כירורגית בהרדמה כללית, נדרשים אמצעים מתאימים להרדמת אינטובציה.

מומלץ לעטוף את הילד בחוזקה בסדין לפני הניתוח כדי לשתק את הגפיים. הילד יושב על ירך שמאל של העוזר, אשר אוחז ברגליו של הילד בשוקיו, בחזהו של הילד בידו הימנית, אוחז בידו השמאלית ומקבע את ידו הימנית. ראשו של הילד מקובע ביד שמאל.

הַרדָמָה

אצל תינוקות וילדים עד גיל 2-3 שנים, טיפול כירורגי באדנואידים מתבצע ללא הרדמה במסגרת אמבולטורית. לאחר 2-3 שנים, חלק מהמחברים ממליצים על הרדמה קצרת טווח באמצעות מסכה עם אתר. ילדים גדולים יותר ומבוגרים מקבלים הרדמה אפליקצייתית על ידי שימון פי 3-4 של החלקים האחוריים של רירית האף וקשת האף והלוע בעזרת תמיסה של 1-3% של דיקאין או תמיסה של 5-10% של קוקאין. הקצה האחורי של הוומר מורדם בזהירות רבה. הדופן האחורית של האף והלוע והמשטח האף והלוע של החיך הרך מורדמים גם הם. אם מסיבה זו או אחרת השימוש בהרדמה מקומית אינו אפשרי, הניתוח מתבצע בהרדמה אינטובציונית.

trusted-source[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

טכניקת אדנוטומיה

אדנוטומיה מורכבת מכמה שלבים:

  1. לאחר לחיצה כלפי מטה על הלשון בעזרת מרית בזווית, טבעת האדנוטום מוכנסת מאחורי החיך הרך, בעוד ידית המכשיר מוחזקת כך שהאצבע השנייה מקבעת את מוט האדנוטום; טבעת האדנוטום מסובבת ב-90 מעלות יחסית לפני השטח של הלשון, מוזזת לאורך המרית לכיוון הדופן האחורית של הלוע, ולאחר שהגעת לחיך הרך, הטבעת מוכנסת מאחוריו ומסובבת בכיוון ההפוך כך שהלהב ייכנס למצב אופקי וקשת הטבעת מופנית לכיוון פתח הפה, כלומר כאשר החלק החותך לכיוון הדופן האחורית של הלוע.
  2. תנועה מורכבת של האדנוטום (הטיית הידית כלפי מטה, הזזת הטבעת בו זמנית כלפי מעלה אל קמרון האף-לוע, לחיצה על קשת הטבעת אל הקרח מבלי לאבד מגע עם האחרון, הרמת הטבעת תוך הדגשה של הזווית שנוצרת על ידי הקרח וקמרון האף-לוע, הטיה קלה של ראש הילד קדימה) מספקת "תנוחת התחלה".
  3. בתנועה מהירה לאורך קמרון האף והלוע, תוך לחיצה על טבעת האדנוטום כלפי מעלה ואחורה, האדנואידים נחתכים ויחד עם הסכין הם מוציאים אותם לחלל הפה ומשם לאגן בצורת כליה. במהלך חיתוך האדנואידים, העוזר או המנתח עצמו מטה את ראשו של הילד כלפי מטה, מה שמבטיח מגע קרוב של הלהב עם החפץ המוסר והחלקה חלקה של הסכין לאורך הדופן האחורית של האף והלוע. ברגע שהאדנואידים מוסרים, ראשו של הילד מוטה מיד כלפי מטה כך שהדם, במקרה של דימום רב אך קצר טווח, לא ייכנס לדרכי הנשימה, אלא יזרום החוצה דרך האף והפה. לעיתים האדנואידים שהוסרו נשארים על דש הרירית של הדופן האחורית של הלוע ותלויים מאחורי החיך הרך. הם נתפסים בעזרת מהדק וחותכים במספריים.
  4. לאחר הפסקה שנקבעה על ידי המנתח, כל ההליך חוזר על עצמו באמצעות אדנוטום קטן יותר כדי להשלים את האדנוטומיה ה"מדיאלית" ולהסיר את שאריות האדנואידים הממוקמות בצד הצידי המכסות את פתחי האף והלוע של צינור השמע; לשם כך, האדנוטום מוחדר פעמיים נוספות. כדי למנוע טראומה פסיכולוגית לילד, AA Gorlina (1983) ממליץ להזיז את האדנוטום מלמעלה למטה בתבנית זיגזג במהלך שלב חיתוך האדנואידים, מה שמשיג הסרה מלאה יותר;
  5. עם סיום ההתערבות הכירורגית, הילד מתבקש לקנח את אפו ונבדקת איכות הנשימה דרך האף, תוך שיש לזכור (אשר נקבעת לפני הניתוח) כי ייתכן שנשימת האף לא תשתפר באופן משמעותי עקב סיבות רינוגניות (פוליפים באף, נזלת היפרטרופית, עקמומיות מחיצת האף וכו'). בנוסף, מבוצעת בדיקה דיגיטלית של האף והלוע כדי לשלוט על יסודיות האדנוטומיה. לאחר מכן, מבוצעת בדיקה של האדנואידים שהוסרו ומושווים לתמונה in vivo. יש להציג את האדנואידים שהוסרו להורי הילד כדי שיוכלו לוודא את איכות הניתוח, אך יש גם להזהיר אותם כי במקרים נדירים, למרות ניתוח שבוצע היטב, ייתכנו הישנות.

trusted-source[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

סיבוכים לאחר אדנוטומיה

סיבוכים במהלך ואחרי אדנוטומיה, למרות שהם נדירים, עלולים לגרום לסיבוכים מסכני חיים ולהיות קשים מאוד לטיפול.

הסיבוך השכיח ביותר לאחר אדנוטומיה הוא דימום, המתרחש מיד לאחר הניתוח או מספר שעות לאחריו. בכל שאר התנאים הנוחים, הגורם לדימום כזה הוא הסרה חלקית של רקמת האדנואידים, אשר עשויה להיות תלויה בנסיבות הבאות: חוסר התאמה בין גודל האדנוטום לגודל האף והלוע, מיקום לא גבוה מספיק של הסכין בעת חיתוך האדנואידים, אשר ניתן לקבוע על ידי אי לחיצה על קשת הטבעת אל הווומר ולחיצה לא הדוקה מספיק של הלהב אל הדופן האחורית העליונה של האף והלוע, וגם אם המטופל קם במהלך חיתוך האדנואידים. במקרה של דימום מסוג זה, יש לחזור על הניתוח ולהסיר בזהירות את שאריות רקמת האדנואידים ואת כל שברי הרירית על הדופן האחורית של הלוע בעזרת קונכוטום. אם הדימום נמשך, יש צורך לבצע טמפונדה אחורית של האף או לנקוט באמצעים אחרים.

סיבוכים של האוזן התיכונה (דלקת סלפינגוטיטיס, דלקת אוזן תיכונה ודלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה) נגרמים על ידי זיהום בחצוצרות או זיהום המטוגני. הטיפול הוא סטנדרטי.

עלייה לאחר הניתוח בטמפרטורת הגוף ל-37.5-38 מעלות צלזיוס ללא סיבה נראית לעין אינה נדירה ונמשכת לא יותר מיומיים. אם הטמפרטורה גבוהה יותר ונמשכת זמן רב יותר, יש לחשוד בספסיס, דיפתריה, דלקת ריאות או החמרה של שחפת ריאתית. יש לנקוט בצעדים שננקטים כדי לקבוע את הגורם להיפרתרמיה ולחסלה.

הקאות דם עלולות להופיע זמן קצר לאחר הניתוח אם הן נבלעו במהלך הסרת אדנואיד. הופעת הקאות אלו לאחר מספר שעות מעידה על דימום מחודש. יש לקחת ילד כזה מיד לבית החולים כדי לקבוע את סיבת הסיבוך.

לעיתים האדנוטום נתקע באף-לוע, מה שמקשה על השלמת הניתוח והוצאת הסכין לחלל הפה. הסיבה הנפוצה ביותר היא הטיה מוגזמת של הראש במהלך כריתת אדנואידים או בליטה חריגה של הפקעת הקדמית של החוליה הצווארית הראשונה. במקרה הראשון, הראש מוחזר למיקומו ההתחלתי כדי להוציא את הסכין. במקרה השני, אם האדנוטום לא מצליח להסיר, הראש מוטה מעט והמכשול בדרכו של הסכין נחתך בתנועה מאולצת. ישנם גם מקרים כמו טבעת שבורה (סכין) והיתקעותה באף-לוע. זה קורה כאשר יש פגם חומרי או עיצובי בטבעת או בקצה מוט האדנוטום שאליו מרותך הסכין. במקרים כאלה, ללא כל חיפזון, החפץ המתכתי שנותר שם נמשש בעזרת אצבע או מהדק מיקוליץ', או מלקחיים לובה-ברבון המוחדרים לאף-לוע, אוחזים ומוציאים בזהירות. אדנוטומיה שלא צלח חוזרת על עצמה מיד, או אם האף-לוע נפגע במהלך הסרת גוף זר שעלה במהלך הניתוח, הניתוח החוזר נדחה לחודש.

סיבוכים טראומטיים מתרחשים בהתערבות כירורגית גסה. לדוגמה, עם לחץ משמעותי של האדנוטום על הדופן האחורית של האף והלוע, הקרום הרירי ניזוק עמוקות ובעקבות כך עלולה להתרחש היצרות צלקת של האף והלוע. סינכיה ועיוותים צלקתיים של החיך הרך לאחר אדנוטומיה מתרחשים אצל ילדים עם עגבת מולדת. טורטיקוליס ונוקשות צווארית הם נדירים ומתרחשים כתוצאה מפגיעה באפונורוזיס ובשרירים הקדם-חוליים על ידי האדנוטום עם זיהום של הרקמות הפגועות והתפתחות תהליך צלקת פוסט-דלקתי. סיבוך זה מתרחש במקרים בהם במהלך הגירוד ראשו של המטופל אינו מוטה קדימה ואינו מקובע בצורה גרועה על ידי עוזר, אלא להיפך, הילד סוטה אותו בחדות לאחור, מה שמגביר משמעותית את הלורדוזיס הצווארי הטבעי, שקמורו נופל מתחת ללהב האדנוטום. סיבוך זה מתגלה על ידי המיקום הכפוי של ראשו של הילד, המאופיין בחוסר תנועה והארכת הראש. כמו כן תוארו מקרים של תת-פריקה של שריר האטלס; המחלה נקראה "טורטיקוליס אף-לוע" או תסמונת גריזל, על שם הרופא הצרפתי פ. גריזל שתיאר אותה בשנת 1930. תסמונת הטורטיקוליס אף-לוע מאופיינת בתזוזה של שריר האטלס למצב של פריקה-סיבוב עקב התכווצות חד-צדדית של שרירי הקדם-חולייתיים. ילד שעבר ניתוח אדנואידים יום קודם לכן מתעורר בבוקר כשראשו מסובב ומוטה לצד אחד. מישוש עמוק בזווית הלסת התחתונה גורם לכאב חריף אצל הילד. צילום רנטגן של חוליות הצוואר העליונות מגלה סימן של פריקה-סיבוב של שריר האטלס. שימוש באנטיביוטיקה, חומרים מפחיתים גודש, הידרוקורטיזון ופיזיותרפיה במשך מספר ימים מוביל להחלמה.

טראומה לקרום הרירי של האף והלוע יכולה גם לגרום לאפיפרינגיטיס אטרופית, המתרחשת לאחר אדנוטומיות חוזרות ונשנות שבוצעו על ידי מומחים שונים עקב אינדיקציות שגויות.

תוצאות הניתוח חיוביות אצל רוב הילדים; נשימה דרך האף משוחזרת, מחלות דלקתיות קיימות של דרכי הנשימה העליונות מוסרות במהירות, התיאבון חוזר, הפעילות הגופנית והנפשית עולה, והתפתחותו הפיזית והאינטלקטואלית הנוספת של הילד מנורמלת. עם זאת, כפי שמראה הסטטיסטיקה, הישנות של אדנואידים מתרחשת ב-2-3% מהמקרים, בעיקר אצל ילדים הסובלים מאלרגיות המתבטאות באסתמה אטונית, בצקת קווינקה, אורטיקריה, ברונכיט עונתית וכו'. ככלל, הישנות של אדנואידים מתרחשת עם הסרה לא שלמה ולא לפני 3 חודשים לאחר הניתוח, ומתבטאת בעלייה הדרגתית בקשיי נשימה דרך האף ובכל שאר הסימנים של אדנואידיזם שנצפו לפני הניתוח. ביצוע אדנוטומיה תחת פיקוח ויזואלית תחת הרדמה כללית ושימוש בשיטות ניתוח וידאו מודרניות מפחית באופן דרמטי את מספר ההישנות.

יש לזכור כי ילדים לאחר אדנוטומיה, אפילו עם נשימה חופשית לחלוטין מהאף, עדיין נוטים לשמור על פה פתוח, במיוחד בלילה. כדי לחסל הרגל זה, ילדים כאלה עוברים תרגילי נשימה מיוחדים, פעילויות חינוכיות מסוימות, ולפעמים הלסת התחתונה קשורה בצעיף.

אם מטופלים פוליפים אצל ילד באופן אמבולטורי, הילד נשאר בבית החולים למשך שעה (שוכב על ספה), ובמהלכה הילד נבדק מעת לעת על ידי רופא או אחות מנוסה כדי לוודא שאין דימום, ולאחר מכן נשלח הביתה. בבית, נקבעת מנוחת מיטה למשך 2-3 ימים, אוכל חם ומשקאות אינם מורשים למשך 7-10 ימים. בימים שלאחר מכן, הפעילות הגופנית של הילד מוגבלת למשך שבועיים, תלמידי בית ספר פטורים משיעורים למשך שבועיים, משיעורי חינוך גופני למשך חודש. ילדים גדולים יותר ומבוגרים לאחר הסרת פוליפים נשמרים בבית החולים למשך 3 ימים עם מנוחת מיטה, ואם יש צורך, תרופות סימפטומטיות מתאימות. כדי להקל על נשימת האף ולהסיר קרום דמי שנוצר בתקופה שלאחר הניתוח, נקבעות טיפות שמן באף 3-4 פעמים ביום.

trusted-source[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

טיפול לא כירורגי באדנואידים

טיפול זה באדנואידים הוא רק שיטה עזר, המשלימה את הטיפול הכירורגי. יעילותו במקרה של התפתחות אדנואידים מוגבלת להפחתת תופעות דלקתיות ולהכנת הקרקע לקראת מהלך חיובי יותר של התקופה שלאחר הניתוח. בשלבים המוקדמים ביותר של גידול אדנואידים (שלב I), טיפול זה יכול לתת תוצאות חיוביות רק עם גישה מקיפה, וקודם כל, עם חיסול הגורם למחלה. לשם כך, מתבצע טיפול אנטי-אלרגי ומפחית רגישות באדנואידים, מתחזקים תפקודי החיסון של הגוף, מתבצעת התקשות שיטתית, מוקדי זיהום מחוטאים, הגוף רווי בויטמינים A ו-D ובמיקרו-אלמנטים הדרושים להתפתחות הרמונית של הגוף. טיפול בהליותרפיה, טיפול בקרינת UV, ובשנים האחרונות טיפול בלייזר, ממלאים תפקיד משמעותי בטיפול לא כירורגי.

ניהול נוסף

מעקב של רופא אף אוזן גרון, תרגילי נשימה ואמצעים לשיפור הבריאות.

מידע נוסף על הטיפול

מְנִיעָה

מתן חיסונים מונעים בזמן כנגד מחלות זיהומיות נפוצות בילדות, התקשות הגוף, אבחון מוקדם וטיפול רציונלי במחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות ואדנואידיטיס, הגברת העמידות החיסונית של הגוף.

trusted-source[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה במצבו הכללי של הילד, שנגדו התפתח אדנואידיזם. אם הגורם לאדנואידים היה זיהום וולגרי, אז עם חיסולו והסרת האדנואידים המחלה נעצרת. אם הגורם להיפרפלזיה של השקדים בלוע היה דיאתזה לימפתית, אז עם הסרת האדנואידים המחלה הסיסטמית לא נעלמת, אלא עשויה להתבטא בשינויים דומים במקום אחר. הפרוגנוזה לעיוותים בפנים שנוצרו במהלך מהלך המחלה הארוך נקבעת לפי גיל המטופל. אם הסרת האדנואידים מתבצעת במהלך תקופת התפתחות השלד המתמשכת, אז תיקון מסוים של צורת הפנים אפשרי, אולם תיקון זה לעולם אינו מגיע להשפעה הסופית, והשינויים הפתומורפולוגיים שנוצרו כתוצאה מהשפעת האדנואידים נשארים לכל החיים.

עם אבחון בזמן וטיפול הולם, הפרוגנוזה טובה מבחינת שחזור יציב של נשימה באף ומניעת התפתחות מחלות נלוות של איברים פנימיים ואיברי אף אוזן גרון.

trusted-source[ 63 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.