אדנואידיטיס

אדנואידיטיס (דלקת שקדים רטרונזלית, דלקת כרונית של השקדים בלוע ) היא תהליך זיהומי-אלרגי המתפתח כתוצאה מהפרעה באיזון הפיזיולוגי בין המקרו-אורגניזם למיקרואורגניזם, ולאחר מכן עיוות של תהליכים אימונולוגיים מקומיים באזור השקדים בלוע.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת אדנואידים נצפית בעיקר בילדות המוקדמת; אם היפרטרופיה של השקדים בלוע נמשכת, דלקת שקדים רטרונאזלית חריפה עלולה להתפתח גם אצל מבוגרים.

[ 1 ]

גורם ל אדנואידיטיס

אדנואידיטיס חריפה מתפתחת בדרך כלל על רקע מחלות נשימה חריפות, עם דלקת של המנגנון הלימפה של חלקים אחרים של הלוע.

הגורמים האטיולוגיים העיקריים לאדנואידיטיס כרונית כוללים את התהליך הדלקתי הנוכחי, תגובה חיסונית בצורה של היפרפלזיה של רקמת הלימפה, מצב אימונו-ריאקטיבי הקשור לזיהום חיידקי מוגבר, וארגון מחדש של הגוף עקב תגובות פיזיות וחיסוניות קודמות. הגורם לאדנואידיטיס חריפה נחשב להפעלת מיקרופלורה אופורטוניסטית של האף והלוע עם תכונות אנטיגניות חלשות. תחת השפעת שינויים דלקתיים מקומיים חוזרים ונשנים על רקע כשל וחוסר שלמות של תהליכים חיסוניים כלליים אצל ילדים צעירים, האדנואידים עצמם הופכים בהדרגה למקור לזיהום פתוגני, בקפליהם ובמפרצים שלהם הם יכולים להכיל מיקרופלורה חיידקית בשפע ולתרום להתפתחות דלקת חריפה וכרונית חוזרת ונשנית של האף והלוע, אשר בתורם גורמים למהלך חוזר של דלקת אוזניים כרונית, טרכאוברונכיט, סינוסיטיס ומחלות אחרות.

פתוגנזה

אדנואידיטיס כרונית מתפתחת, ככלל, על רקע אלרגי עם פגוציטוזה מוחלשת, מצב של תפקוד לקוי של תהליכים חיסוניים. עקב מחלות זיהומיות תכופות, רקמת הלימפה חווה לחץ תפקודי משמעותי, האיזון הדינמי של תהליכי השינוי וההתחדשות של רקמת הלימפה של האדנואידים מופר בהדרגה, ומספר הזקיקים האטרופיים והריאקטיביים עולה כביטוי ללחץ של מנגנוני הסתגלות במצבים של חוסר איזון של תאי חיסון.

תסמינים אדנואידיטיס

אדנואידיטיס חריפה נצפית בעיקר אצל ילדים במהלך התפתחות השקדים בלוע כסיבוך של תהליך דלקתי בסינוסים הפאראנזליים ובזיהומים שונים. אם רקמת לימפואיד היפרטרופיה של השקדים בלוע נשמרת, אדנואידיטיס חריפה יכולה להתפתח גם אצל מבוגרים. הופעה חריפה של המחלה עם היפרתרמיה, שכרות ושיעול אובססיבי אופייניים. חולים מתלוננים על כאב ראש וכאב עמוק באף, מאחורי החיך הרך בעת בליעה, מקרינים לחלק האחורי של חלל האף ולאוזניים, הצטברות של כיח צמיג באף ולוע, לפעמים כאב עמום בחלק האחורי של הראש, תחושת גירוי, דגדוג וכאב בגרון, אובדן שמיעה ואפילו כאב באוזניים עקב התפשטות הבצקת לאזור גבעולי רוזנמילר, הפרעה חדה של נשימה מהאף, שיעול אובססיבי יבש. אצל תינוקות, ישנה הפרעת יניקה, הפרשה צהובה-ירקרקה מוקו-מוגלתית הזורמת במורד הדופן האחורית של הלוע, שיעול רטוב אובססיבי, היפרמיה של קשתות הפלאטין האחוריות, הדופן האחורית של הלוע עם עלייה בזקיקי הלימפה או רכסים לרוחב הלוע. במהלך רינוסקופיה אחורית, השקד הלוע היפרמי, בצקתי, עם ציפוי פיבריני, כמו בדלקת שקדים לקונרית, חריציו מלאים בתפישה מוקו-מוגלתית. מחלת אדנואידיטיס אצל ילדים מתרחשת עם לימפדנופתיה חמורה. בלוטות הלימפה התת-לסתיות, האחוריות הצוואריות והעורביות מוגדלות וכואבות. אצל ילדים צעירים, המחלה יכולה להיות מלווה בהתקפי חנק כגון דלקת גרון תת-גלוטית. אצל ילדים גדולים יותר, כאבי ראש, בעיות נשימה קשות מהאף, דיבור באף מודגש, היפרמיה ונפיחות של רקמת האדנואידים, הפרשה מוקו-מוגלתית, היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי של דופן הלוע האחורית וחלל האף נראים. אצל תינוקות, המחלה חמורה, עם שכרות קשה, קושי במציצה, תסמונת דיספגיה, דיספפסיה פרנטרלית.

סימנים עקיפים לדלקת של שקדי הלוע כוללים התארכות ונפיחות של העובל, קשתות פלטיניות אחוריות, גדילים אדומים בהירים על הדפנות הצדדיות של הלוע, וגושים דמויות דוחן (בלוטות ריריות סתומות) על פני החיך הרך אצל תינוקות וילדים צעירים (תסמין ג'פרט).

רינוסקופיה אחורית מגלה היפרמיה ונפיחות של השקדים בלוע, פלאק והפרשה רירית צמיגה ומוקופורולנטית בחריצים שלה.

דלקת אדנואידים חריפה נמשכת בדרך כלל עד 5-7 ימים, נוטה להישנות, יכולה להסתבך על ידי דלקת אוזניים חריפה, סינוסיטיס, נזק לדרכי הנשימה התחתונות והדרכי נשימה התחתונות, התפתחות של דלקת גרון-טרכאוברונכיט, ברונכופנומוניה, ובילדים מתחת לגיל 5 - מורסה רטרו-פרינגיאלית.

בדלקת אדנואידים כרונית, חולים סובלים מקשיי נשימה דרך האף, נזלת תכופה, נחירות וחוסר שקט במהלך השינה, אובדן שמיעה, שיעול רטוב מתמשך בבוקר, חום נמוך, ביטויים של שכרות והיפוקסיה, חוסר שקט, עצבנות מוגברת, עור חיוור וריריות גלויות, הרטבה ותסמינים אחרים האופייניים להיפרפלזיה של צמחיית אדנואידים.

[ 2 ]

שלבים

מבחינים בין אדנואידיטיס חריפה לכרונית. אדנואידיטיס חריפה מוגדרת כדלקת שקדים רטרונזלית. לאדנואידיטיס כרונית יש מגוון וריאנטים קליניים ומורפולוגיים בהתאם לסוג התגובה הדלקתית השולטת אצל המטופל, מידת האלרגיה והתגובה החיסונית. ידועים מספר סיווגים של אדנואידיטיס כרונית.

• נזלת, אקסודטיבית-סרוזית ומוקופורונטלית.
• על פי אופי התגובה הדלקתית של רקמת אדנואידים, נבדלים לימפוציטי-אאוזינופיליים עם הפרשה חלשה, לימפופלסמציטיים ולימפורטיקולריים עם הפרשה סרוזית, ווריאנט נויטרופילי-מקרופאגי של דלקת עם הפרשה מוגלתית.
• בהתחשב במידת האלרגיה ובמצב החסינות, נקבעות הצורות הבאות של אדנואידיטיס כרונית: אדנואידיטיס עם מרכיב אלרגי מובהק, אדנואידיטיס עם דומיננטיות של פעילות התגובות של הקשר ההומוריסטי של החסינות (מרכיב היפר-אימונולוגי), אדנואידיטיס היפו-אימונולוגי עם פעילות תפקודית לא מספקת של לימפוציטים ואדנואידיטיס מוגלתי-אקסודטיבי עם פעילות מוגברת של נויטרופילים ומקרופאגים, ירידה בפגוציטוזיס, פעילות מוגברת של לימפוציטים מסוג T.
• לפי מידת הביטוי של סימני דלקת מקומיים ונזק למבנים אנטומיים סמוכים, נבדלים אדנואידיטיס מפוצה, תת-מפוצת ומפוצה; אדנואידיטיס שטחית ולאקונרית.

[ 3 ]

טפסים

מחלות כירורגיות של שקדים ואדנואידים:

• J 35.1 היפרטרופיה של השקדים (הגדלה של השקדים).
• J 35.3 היפרטרופיה של שקדים עם היפרטרופיה של אדנואידים.
• J 35.8 מחלות כרוניות אחרות של שקדים ואדנואידים.
• J 35.9 מחלה כרונית של שקדים ואדנואידים, לא מוגדרת.

אבחון אדנואידיטיס

[ 4 ]

בדיקות גופניות

צילום רנטגן של האף והלוע.

[ 5 ]

מחקר מעבדתי

בדיקה ציטולוגית של כתמים מפני השטח של צמחיית אדנואידים לקביעת היחס הכמותי של תאי דלקת, תוך שימת לב לתגובה הלימפוציטית-אאוזינופילית של הרקמה הלימפה של האדנואידים (לימפוציטים, נויטרופילים, מקרופאגים, תאי פלזמה, אשכולות פיברובלסטים). מחקרים אימונולוגיים (קביעת כמות הקומפלקסים החיסוניים במחזור הדם, IgA, IgM, בפלזמת הדם, מספר לימפוציטים מסוג B ותת-אוכלוסיותיהם וכו'). בדיקה מיקרוביולוגית של כתמים מפני השטח של רקמת אדנואידים עבור מיקרופלורה ורגישות לאנטיביוטיקה.

[ 6 ]

מחקר אינסטרומנטלי

רינוסקופיה אחורית, אנדוסקופיה קשיחה ופיבראנדוסקופיה של האף והלוע.

בדיקת אדנואידיטיס

בדיקה דיגיטלית של האף והלוע אצל ילדים (זמינה בכל שלב של הטיפול הרפואי).

[ 7 ], [ 8 ]

אבחון דיפרנציאלי

תסמינים של אדנואידיטיס חריפה עשויים להופיע בשלבים הראשונים של מחלות כגון חצבת, אדמת, קדחת ארגמנית ושעלת, וכאשר מתווספים כאבי ראש - דלקת קרום המוח ופוליו. בהקשר זה, בכל המקרים הספקניים, יש צורך לעקוב מקרוב אחר התפתחות המחלה, ובמידת הצורך, לבצע שינויים מתאימים בתוכנית הטיפול.

[ 9 ], [ 10 ]

יַחַס אדנואידיטיס

מטרות הטיפול באדנואידיטיס הן לחסל את המוקד החיידקי בפרנכימה של צמחיית האדנואידים כדי למנוע דלקת חוזרת ונשנית באף ובלוע עם התפשטות לחלל האף, הסינוסים הפאראנזליים, האוזן התיכונה ועץ הקנה.

[ 11 ], [ 12 ]

אינדיקציות לאשפוז

אשפוז דחוף עקב דלקת שקדים קשה באף הקדמי עם שכרות קשה וסיבוכים מוגלתיים (מורסה רטרופרינגיאלית וכו'). אשפוז מתוכנן לצורך כריתת אדנוטומיה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול לא תרופתי באדנואידיטיס

בדלקת אדנואידים חריפה, משתמשים בלייזר קוורץ צינורי ובלייזר הליום-ניאון אנדונזלי ועל הדופן האחורית של הלוע, דיאתרמיה ואלקטרופורזה של תרופות על בלוטות הלימפה האזוריות. טיפול בסנטוריום וספא הוא שילוב של שיטות טיפול מקומיות עם טיפול כללי המשתמש בגורמים פיזיקליים טבעיים של אתר הנופש. אלקטרופורזה אנדונזלית של תמיסת בוץ, פוטותרפיה (פעולת לייזר על האף והלוע דרך מוליך אור או חלל האף, לייזר NK על האזור התת-לסתי).

במקרה של אדנואידיטיס כרונית, ננקטים צעדים לשיפור הבריאות (תרגילי נשימה טיפוליים, הקשחה, אמבטיות עם חומר ניגודיות לכף הרגל), פיזיותרפיה, הקרנת לייזר הליום-ניאון של רקמת אדנואידים דרך הפה והאנדונאזל, טיפול בבוץ, טיפול בקריו-חמצן, טיפול באולטרה-סאונד באוזון, טיפול לימפוטרופי (אולטרופונופורזה של משחת אמפיצילין 5% או תרופות אחרות על אזור בלוטות הלימפה הצוואריות העליונות - אזורי לשקדים בלוע).

[ 17 ], [ 18 ]

טיפול תרופתי באדנואידיטיס

דלקת אדנואידים חריפה מטופלת באותו אופן כמו דלקת שקדים חריפה. בתחילת המחלה, מנסים להגביל את התפתחות הדלקת ולמנוע את התפתחות תהליך המוגלה. אם יש תנודות, המורסה נפתחת. מבוצעים טיפול אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים מפחית רגישות, טיפול בהשקיה, שאיפות אירוסול של חומרים אנטיספטיים. בנוסף, נקבעים טיפות או תרסיסים לאף המצמצמים כלי דם, טיפול בהשקיה, חומרי חיטוי לאף ולוע (פרוטאינט כסף, קולרגול, יודינול, תמיסת אוקסיקוינולין 0.1% בתמיסת גלוקוז 20%).

שיטות טיפול משמרי איברים תוך התחשבות בהשתתפות בוויסות החסינות ההומוראלית והתאית ברמה המקומית והמערכתית. בהתחשב בתפקיד המשמעותי של הרקמה הלימפה של השקדים כאיבר חיסוני המהווה את המחסום החיסוני של רירית דרכי הנשימה העליונות, מבוצעות טקטיקות טיפול שמרניות משמרי איברים עבור אדנואידיטיס כרונית בשלבים המוקדמים של המחלה. 3-4 פעמים בשנה מתבצעים מחזורי טיפול מורכב, הכוללים השפעה ישירה על התהליך הדלקתי באף-לוע וטיפול כללי שמטרתו לחזק את מצבו של הילד, לתקן את החסינות ולעצור תופעות אלרגיות.

טיפול כללי כולל אמצעי ניקוי רעלים, טיפול אימונומודולטורי, הקלה על תופעות אלרגיות. טיפול מקומי אינו כולל טיפול השקיה, מה שנקרא שטיפת אף לסילוק אנטיגנים מהריריות של חלל האף והאף והלוע באמצעות תכשירים צמחיים וביולוגיים, מים מינרליים וחומרי חיטוי. טיפול מקומי כולל תמיסות רפואיות ואמולסיות בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס; שטיפת חלל האף והאף והלוע עם תמיסות של יערת סנט ג'ון, קלנדולה ופרופוליס; הזרקות של תרופות חיטוי לחלל האף: טיפול ואקום באירוסול ושאיפות של תכשירים הומאופתיים; השקיה עם אמולסיות של קלנצ'ואה, פרופוליס, אקליפטוס; החדרת תמיסות רפואיות ושמנים, אימונומודולטורים לאף; עירוי טיפות על בסיס ג'ל עמילן-אגר לאף. גלוקוקורטיקואידים טוניקים תוך-אפיים כמו פלוטיקזון וסופראדקס בצורת תרסיסים לאף נמצאים בשימוש נרחב. אימונותרפיה מתבצעת באמצעות אינטרפרון לויקוציטים, לקטוגלובולין, תמצית תימוס, לבמיסול. תרופות הומיאופתיות אתיוטרופיות נקבעות באופן פנימי: אומקלור, לימפומיוזוט, שקדים, טונסילטרן, נוב-מליש במינון תלוי גיל על פי תוכניות שונות. השפעה טיפולית טובה נצפתה בעת שימוש בתמיסה של 15% של דימפוספון, החדרות לתוך חלל האף של תמיסה טרייה של סופרלימפה (תרופה לטיפול מקומי בציטוקינים).

אמצעים לשיקום נשימה מהאף הם חובה (שאיבת הפרשות מהאף אצל תינוקות וילדים צעירים, החדרת תמיסות מכווץ כלי דם, קולרגול או חלבון כסף, טיפות סודה-טאנין). אם יש חשד לסיבוכים, נקבעים אנטיביוטיקה.

אין להשתמש בתירוזי אף המכילים חומרים המצמצמים כלי דם בתינוקות, מכיוון שהם עלולים לגרום לרינגוספאזם רפלקס או ברונכוספזם.

מרכיב חובה בטיפול שמרני מורכב הוא טיפול להיפו-סנסיטיזציה, טיפול בוויטמינים ושיקום חיסוני תוך התחשבות במצב החיסון. מומלץ לבצע חיטוי של מוקדי דלקת אחרים.

טיפול כירורגי באדנואידיטיס

במקרה של היפרפלזיה מתמשכת של צמחיית אדנואידים עם תסמינים קליניים מקבילים, סיבוכים מחלל האף, הסינוסים הפראנסליים, האוזן התיכונה, עץ הטרכאוברונכיאל, התפתחות מחלות אוטואימוניות משניות, החמרות תכופות של דלקת אדנואידים, כישלון טיפול שמרני, מבוצעת אדנוטומיה עם טיפול נוגד הישנות לאחר מכן.

ניהול נוסף

התקשות, מניעת מחלות ויראליות בדרכי הנשימה, חיטוי בזמן של חלל הפה, גרגור עם חומרי חיטוי.

[ 19 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

נוכחות של מחלות נלוות של איברים פנימיים ומערכות גוף, הפרעות אנדוקריניות, תגובות אלרגיות, בדיקה יסודית על ידי מטפל לפני הניתוח.

מְנִיעָה

הסרת אדנואידים במקרים של דלקת אדנואידים חוזרת ונשנית, יישום אמצעי בריאות, חיטוי בזמן של מוקדי זיהום אחרים.

תַחֲזִית

לאדנואידיטיס יש פרוגנוזה טובה בדרך כלל. אבחון בזמן וטיפול רציונלי בדלקת שקדים חריפה של השקדים בלוע מסייעים במניעת סיבוכים מוגלתיים חמורים. השגחה אמבולטורית וטיפול בזמן באדנואידיטיס כרונית מבטלים במקרים מסוימים את הצורך באדנוטומיה, וחשוב מכל, מונעים התפתחות של מחלות זיהומיות ואלרגיות נלוות של איברים פנימיים ואיברי אף אוזן גרון.