הפרעות בהתפתחות האוזן: טיפול

מטרות הטיפול באנומליות של התפתחות האוזן

שיפור תפקוד השמיעה, חיסול פגמים קוסמטיים.

טיפול לא תרופתי לאנומליות באוזן

כאשר בילדות kanduktivnoy אובדן שמיעה לפיתוח הדיבור הרגיל של הילד עוזר ללבוש מכשיר שמיעה עם ויברטור עצם. כאשר קיים שבב שמיעתי חיצוני, ניתן להשתמש במכשיר שמיעה תקני.

לילד עם מיקרואטיה יש את אותה ההסתברות לפתח אוטיטיס מדיה כמו אצל ילד בריא, משום שהרירית של הוושטום נשארת לתוך הצינור השמיעתי, האוזן התיכונה והתהליך המסתורי. ישנם מקרים של mastoiditis אצל ילדים עם microtia ו atresia של תעלת השמיעה החיצונית (טיפול כירורגי יש צורך).

טיפול כירורגי באנומליות באוזן

טיפול בחולים עם מומים מולדים של האוזן החיצונית והאמצעית, ככלל, כירורגי, ובמקרים חמורים של איבוד שמיעה מבצעים תותבות שמיעה. עם פגמים מולדים של האוזן הפנימית - מכשיר שמיעה. להלן דרכים לטפל החריגים הנצפים ביותר של האוזן החיצונית והאמצעית.

אנומליות בפיתוח של auricle כי תוצאה של צמיחה מוגזמת (מאקרו-התחלה) מתבטאים על ידי עלייה של כל האאוריקל או חלק ממנו. מקרוטיה בדרך כלל אינה כרוכה בהפרעות תפקודיות; זה מוסר כירורגי.

Auriculoplasty עבור microstations של תואר ראשון. הייחודיות של האורגלה הצומחת היא מיקומו מתחת לעור האזור הזמני. במהלך הניתוח יש לשחרר את החלק העליון של האורגיל מתחת לעור ואת פגם העור נסגר. לשם כך, לבצע פעולות בצורה של פ 'בוריאן או ג Krochinsky.

השיטה F.Burian כרוך חיתוך העור על החלק הצומח של האורי. הפצע המתקבל של הגולגולת מכוסה בדלפת עור שהוסרה מהקרקפת ונקבעה בתפרים. על המשטח האחורי של הארון, דש עור חופשי מושתל.

דרכו של קרוצ'ינסקי גרוזדוי. על המשטח האחורי של החלק המשומר של האוריגל, חתך בצורת לשון נעשה כך הציר הארוך של דש ממוקם לאורך קפל שור. לנתח את שטח הסחוס בבסיס ולתקן אותו בצורה של מרווח בין החלק המשוחזר של האוזן לאזור הזמני. פגם העור משוחזר עם דש חתך בעבר השתלת עור חינם. קווי המתאר של האורגלה נוצרים על ידי גלילי גזה.

עם בולטת אנטי ממאירות (האוזן של Stahl), עיוות הוא בוטל על ידי חתך טריז של הצדדי לרוחב.

בדרך כלל, את הזווית בין הקוטב העליון של האורי ואת פני השטח לרוחב של הגולגולת הוא 30 מעלות, ואת הזווית בין הצריח ואת הקליפה האוזן הוא 40 מעלות. בחולים עם אוזניים בולטות, זוויות אלה להגדיל ל 90 ו 120-160 מעלות, בהתאמה. כדי לתקן את האוזניים בולטת, מגוון של שיטות הוצעו. הדרך הנפוצה ביותר ונוחה להמיר Tanser.

לייצר חתך בצורת S של העור לאורך המשטח האחורי של הארון, נסוג 1.5 ס"מ מהקצה החופשי. להפריש את השטח האחורי של הסחוס של האורי. דרך המשטח הקדמי של המחטים, גבולות של אנטי עקמומיות מאה גזע לרוחב מוחלים. חותכים את הסחוס של האורי, ולאחר מכן להקטין antiflores שלה ואת הרגל שלה נוצר על ידי התפרים רציף או ראשוני בצורת "קרני שפע".

בנוסף, מתוך חריץ של האורי, שטח הסחוס של 0.3 x 2 ס"מ הוא חתך החוצה, הקצוות של החתך הם תפורים. שני התפרים בצורת U לתקן את האורגן לרקמות הרכות של תהליך mastoid. לאחר מכן, התפרים מוחלים על הפצע העורני ואת קווי המתאר של צורת האוריקל על ידי תחבושות גזה.

מבצע על בארסקי. על המשטח האחורי של הארון, דש העור של צורת אליפסה הוא נכרת. לחשוף את הסחוס, להחיל שתי חתכים מקבילים, להרכיב רצועת סחוס, אשר פנה לעבר המשטח הקדמי של האורי. לאחר מכן, את התפרים מוחלים, וכאשר הידוק, נוגד זרם נוצרת. העור של השטח האחורי הוא sutured.

שיטה ק 'סיבילובה. על המשטח האחורי של הארון, דש העור של צורת אליפסה הוא נכרת, החתך התחתון נעשה לאורך קפל שור. צבע ומחטים לגרום contours של אנטי עקום ואת pidelle לרוחב שלה. חותכים את רצועות הסחוס לאורך הקווים המתוכננים 1-2 מ"מ רחב עבור 3-4 מ"מ stretches. בנוסף, מספר חתכים מוחלים על הסחוס על ידי חתכים מקבילים. על הקצוות של החתכים של הסחוס, תפר המזרן מתמשך מספר התפרים המזרן מוחלים, לאחר נסוג מן השורה הראשונה על ידי 3-4 מ"מ.

מבצע ג 'קרוצ'ינסקי. על המשטח האחורי של הארון, חותכים את דש העור בצורת S, סוטה מקצה סלסול על ידי 1.5 ס"מ באמצעות צבע ומחטים, הכיוון של antiflora בעתיד מסומן ואת הסחוס האוזן הוא גזור. מחוץ החתך הראשון, שני חתכים מקבילים נוספים עשויים, ואחד נוסף הוא המדיאלי. הקופסה מקופלת ויוצרת עקמומיות נגדית. בנוסף, רצועה של סחוס לאורך קצה העומק של האורקל הוא נכרת. הפצע תפור. Anti-inoculum מתחזקת עם שניים או שלושה באמצעות התפרים מזרון על גלילי גזה. החוטים מוחזקים מתחת לשטחי הסחוס מבלי לתפור אותו.

מבצע על ידי ד אנדריבה. על המשטח האחורי של האוריגל, דשד עורי של צורה בצורת ציר הוא נכרת. שתי חתכים מקבילים מייצגים רצועה בצורת רצועה של סחוס ברוחב 3 מ"מ. שניים או שלושה תפרים בצורת U מוחלים על הקצוות החופשיים ומתיחים אותם, יוצרים הקלה של העקמומיות. עם החוטים אותו, את האורגן הוא קבוע periosteum של תהליך mastoid.

מבצע על א 'גרוזדבה. על המשטח האחורי של האוריגל, חתך בצורת S של העור מיוצר, נסוג מקצה סלסול ב 1.5 ס"מ.מגזלים את העור של השטח האחורי לקצה סלסול ואת קפל שור. מחטים לגרום לגבולות של עקמומיות נגד הרגל לרוחב של אנטי ממאירות. הקצוות של הסחוס גזור מגויסים, דליל ותפור בצורה של צינור (הגוף של השרוול הנגדי) ואת מרזב (רגל של כרית נגד). בנוסף, שטח של סחוס בצורת סחוט מן הרגל התחתונה של סלסול. האנטי וירוס הוא קבוע לסחוס chonum conum. עודף העור על המשטח האחורי של האוריגל הוא נכרת בצורה של רצועה. על קצה הפצע, תפר רציף מוחל. קווי המתאר של כרית נגד מתחזקים עם תחבושות גזה, תפרים מזרון קבוע.

מיטוטיפנופלסטיקה

המטרה של שיקום חולים עם חריגות התפתחותית חמורה היא ליצור תעלה שמיעתית חיצונית מקובלת ופונקציונאלית להעברת צלילים מהאוזן אל שבלול העין תוך שמירה על תפקוד עצב הפנים ומבוך הפנים. המשימה הראשונה שיש לפתור בעת פיתוח תוכנית שיקום לחולה עם מיקרואטיה היא לקבוע את הכדאיות ואת התזמון של הבשר.

בחירת מטופלים לפעולה שמיעתית. הגורמים המכריעים בבחירת החולים צריכים להיחשב לתוצאות של KT עצמות הזמני. HA Mileshina פיתחה מערכת הערכה של 26 נקודות לנתוני KT של העצם הזמנית אצל ילדים עם אטרסיה של התעלה השמיעתית החיצונית. הפרוטוקול מוסיף נתונים לכל אוזן בנפרד.

לדוגמה, חולים עם מיקרוטיה שום תואר ורמת II-III אובדן שמיעה מוליך, עם הקטינה במקצת (או גודל רגיל) pneumatized חלל התוף, פִּטמָתִי המערה גזיר ולהיפטר פיזיולוגית הפטיש לסדן בהעדר חלונות מבוך פתולוגיה, האוזן הפנימית ואת התעלה של הפנים עצב אורי מספר נקודות שווה 18 או יותר, אפשר לבצע שיפור השמיעה המבצע - meatotimpanoplastiku.

חולים הסובלים מאובדן שמיעת konduktivpoy מיקרוטיה ואת תואר III-IV, בליווי ossicles השמיעתי המולד פתולוגיה ברוטו, תיבות מבוך, חלק ערוץ שלישי של עצב הפנים, מצביעים על סכום השווה ל 17 ופחות, שמיעת פעולה לשיפור צעד לא תהיה יעילה. חולים אלה הם רציונליים לבצע רק ניתוח פלסטי לשחזר את האורי.

חולים עם היצרות של תעלת השמע החיצונית מוצגים תצפית דינמית עם CT של עצמות הזמני כדי להוציא את cholestasoma של תעלת השמיעה החיצונית ואת חללים של האוזן התיכונה. בעת זיהוי סימנים של cholesteatoma, המטופל צריך לעבור טיפול כירורגי שמטרתו להסיר את cholesteatoma ותיקון היצרות של תעלת השמיעה החיצונית.

Matotimpanoplasty בחולים עם microtia ו atresia של תעלת השמיעה החיצונית. לפצ'נקו. לאחר gidropreparovki באזור BTE מייצר חתך בעור וברקמות רכות לאורך הקצה האחורי של גֶמֶד, קליפת מוח פִּטמָתִי הפלטפורמה חשופה בורון נתיחת periantralnye חשיפת כניסה למערת מערה פִּטמָתִי לתאי סדן רחב ויוצרים מעבר חירשות חיצונית 15 מ"מ קוטר.

מתוך דש הזמני fascia רופף לגזור ולשים אותו על הסדן התחתון שהוקמה על ידי meatus השמיעה, גֶמֶד האוזן להעביר דרך תעלת השמע. להאריך את החתך BTE כלפי מטה לחתוך את דש העור על הרגל העליונה. קצות רקמות עור הרכים של הפצע הוא sutured לרמה של התנוך, את גֶמֶד חתך דיסטלי מקובע לקצה BTE פצעים באזורי צמיחת שיער, בקצה הפרוקסימלי של הדש הוא הוריד ואת תעלת השמע לתוך צינור להשלים סגירת קיר העצם של meatus השמיעתי, אשר מבטיח ריפוי טוב של לאחר ניתוח . תעלת האוזן נוצרה מכוסה טורונדות עם יודופורם.

במקרים של טיהור עורי מספיק, התקופה שלאחר הניתוח מתקדמת בצורה חלקה. טמפונים לאחר ניתוח מוסרים במשך 7 ימים, ולאחר מכן שונה 2-3 פעמים בשבוע במשך 1-2 חודשים, באמצעות משחות עם glucocorticoids (hydrocortisone).

בתקופה שלאחר הניתוח עם תהליכים תגובתיים מובהקים, ניתן לבצע קורס (6-8 נהלים) של קרינה מגנטולאזר. מומלץ גם להחיל תחבושות עם הפרין או משחה קורטית, תוך שימוש ב- C בפנים בתוך מנה של גיל במשך 10 ימים. בממוצע, תקופת האשפוז היא 16-21 יום, ולאחריה טיפול חוץ עד חודשיים.

Meatotimpanoplasty עם אפרסיה מבודדת של meatus השמיעה החיצונית על ידי Jarsdofer. המחבר משתמש בגישה ישירה לאוזן התיכונה, אשר נמנע היווצרות של חלל גדול mastoid ואת הבעיות של הריפוי שלה, אבל ממליץ על זה רק otosgegeon מנוסה. את הארון מוסר הקדמי, דשפה neotympanal מופק מן fascia הזמני, החתך של periosteum מתקרב למפרק temporomandibular. אם אפשר לזהות חלק טימפני בסיסי של העצם הזמנית, להתחיל לעבוד בורון באתר זה קדימה ומעל (ככלל, האוזן התיכונה ממוקמת ישירות מדיאלית). קיר משותף נוצר בין המפרק הטמפורומנדיבולרי לתהליך המאסטואיד, שיהיה מאוחר יותר הקיר הקדמי של תעלת השמיעה החדשה. ואז בהדרגה לגשת לצלחת של atresia, רזה עם חותכי יהלומים. אם האוזן התיכונה לא נמצא בעומק של 2 ס"מ, המנתח צריך לשנות כיוון.

לאחר הסרת צלחת של atresia, את האלמנטים של האוזן התיכונה להיות גלוי לעין. הגוף של הסדן ואת הראש של malleus הם התמזגו בדרך כלל, את הידית של malleus נעדר, הצוואר של malleus הוא התמזגו עם אזור של שטף. את הרגל הארוכה של הסדן ניתן לדלל, crimped וממוקם אנכית או מדינית ביחס הפטיש. גם הארכובה משתנה. המצב הטוב ביותר הוא מציאת שלפוחיות שמיעה מעוותות, אבל עובד כמנגנון יחיד להעברת קול. במקרה זה, דש הפאסיאלי מונח על שלפוחיות השמיעה ללא תמיכה נוספת מן הסחוס. כאשר עובדים עם בורון צריך להשאיר חופה עצם קטנה על שלפוחיות השמיעה, אשר מאפשר לך ליצור חלל (את העוקצים השמיעה באותו זמן נמצאים במיקום המרכזי).

לפני שלב יישום fascia, המרדים צריך להפחית את לחץ החמצן ל -25% או לעבור אוורור עם אוויר החדר כדי למנוע "inflating" fascia. אם צוואר של malleus הוא קבוע לאזור של atresia, יש להרוס את הגשר, אבל ברגע האחרון, באמצעות חותך יהלומים בתדירות בורון נמוכה, כדי למנוע פגיעה באוזן הפנימית.

ב 15-20% מהמקרים, פרוטזות משמשים, כמו עם סוגים קונבנציונליים של ossiculoplasty. במקרים ממליצים נעילה אַרכּוֹף להרכיב מבצעים עצירה של meatus השמיעתי neomembrany ו ossikuloplastiku לדחות נה 6 חודשים כדי למנוע יצירת שתי ממברנות יציבות (קרום neomembrana ואת החלון הסגלגל), ואת ההסתברות של עקירה של התותבות פגיעות באוזן פנימית.

תעלת האוזן החדשה צריכה להיות מכוסה בעור, אחרת רקמה צלקת מתפתחת מהר מאוד בתקופה שלאחר הניתוח. ניתן לפלוט את דש העור המפוצל מהמשטח הפנימי של כתפו של התינוק על ידי dermatome, החלק הדק יותר של דש העור מוחל על הנייממברן, העבה קבועה לקצוות התעלה השמיעתית. המיקום של דש העור הוא החלק הקשה ביותר של הניתוח. ואז מגן סיליקון מוכנס לתוך תעלת השמיעה כדי neomembranes, אשר מונע את התזוזה של שני דש העור ואת nonimactal ו יוצר התעלה של תעלת השמיעה.

תעלת השמיעה יכול להיווצר רק בכיוון אחד, בקשר עם אשר יש צורך להתאים את החלק רקמות רכות של אותו במצב חדש. כדי לעשות זאת, את יכולה להיות auricle העקורים כלפי מעלה או אחורה עד 4 ס"מ. חתך בצורת C עורית מתבצעת לאורך הגבול של הקליפה האוזן. אזור הטרגוס נותר שלם, ומשתמש בו כדי לסגור את הקיר הקדמי. לאחר שילוב העצם וחלקי רקמות רכות של תעלת האוזן, האורק מוחזר למקומו המקורי ומתוקן עם תפרים שאינם סופגים. על הגבול של החלקים של תעלת השמיעה, seutures absorbable מוחלים. החתך postolateral הוא sutured.

בממוצע, תקופת האשפוז היא גם 16-21 יום, ולאחריה טיפול חוץ עד חודשיים. הורדת סף הקול ב -20 dB נחשבת לתוצאה טובה.

Auriculoplasty על ידי שיטות ההשתלה

במקרים בהם הלסת התחתונה קטנה יותר בצד הנגע (במיוחד בתסמונת Goldenhar), יש לבצע תחילה את שחזור האוזן. ולאחר מכן את הלסת התחתונה. בהתאם לטכניקה של שחזור, הסחוס השולי, נלקח שלד שלד, ניתן להשתמש לשיקום הלסת התחתונה. אם שחזור של הלסת התחתונה אינו מתוכנן, אז עם auriculoplasty, את האסימטריה של השלד של החלק הפנימי של הגולגולת יש לקחת בחשבון.

נקודה חשובה בניהול חולים אלה היא בחירת הזמן של התערבות כירורגית (עבור דפורמציות גדולות שבהן נדרש סחוס צלעות, יש להתחיל את האורקולופלסטיקה בגיל החולה לאחר 7-9 שנים). במקרה של עיוותים קלים, תיקון לא ניתוחי יכול להתבצע אצל תינוקות על ידי החלת תחבושות.

מבין השיטות המוצעות של תיקון כירורגי של microtensions, auriculoplasty multistage עם סחוס צלעות הוא הנפוץ ביותר. היעדר הסתברות גבוהה של resorption של השתל. של חומרים סינתטיים, סיליקון פוליאתילן נקבובי משמשים.

ישנן מספר דרכים של שחזור באמצעות endoprostheses. Auriculoplasty צריך להתבצע הראשון משתי סיבות. הסיבה הראשונה - כל ניסיון השחזור של הדיון מלווה הצטלקות בולטת, אשר מקטינה באופן משמעותי את האפשרות של שימוש העור באזור הפרוטיד (ייתכן שיצטרך נפח גדול יותר של התערבות עבור aurikuloplastiki ולא מסוגל להחליט מה טוב לתוצאה קוסמטית). הסיבה השנייה - במקרה של גֶמֶד חיצוני חד צדדי נגע ותליונים נתפסות פתולוגיה מולד חמור, בעוד ליקוי שמיעה נחשבים משהו כדאי, כמו על חשבון אוזן בריאה יכול לשמוע את המטופל היטב ולא סובל התפתחות דיבור.

מאז תיקון כירורגי של microtia מבוצע בכמה שלבים, יש להזהיר את החולה או את הוריו על הסיכון הפוטנציאלי, כולל תוצאה אסתטית לא משביעת רצון.

בחירת המטופלים. החולה חייב להיות בגיל מספיק, גוף וגובה כדי להיות מסוגל לקחת את הסחוס השולית שלד שלד. בחולה רזה, המפרק של סחוס הצלעות יכול להיות מוחשי, וניתן להעריך את גודל הסחוס. כמות מספקת של סחוס צלעות יכול להפריע להצלחת המבצע. את סחוס הצלעות ניתן לקחת מצדו של הנגע, אבל עדיף עם ההפך. פציעה מקומית חמורה או שריפה נרחבת של האזור הטמפורלי נפגעת עקב ניתוח עקב הצטלקות נרחבת וחסר שיער. בנוכחות זיהומים כרוניים של תעלת השמיעה המעוותת או שזה עתה נוצרה, יש לדחות התערבות כירורגית.

ההכנה לפני הניתוח מורכבת ממדידת האוזן של אוזן לא תקינה ובריאה. במידות לרוחב, לקבוע את גובה אנכי, המרחק מן הפינה החיצונית של העין לרגל של סלסול, המרחק מן הפינה החיצונית של העין לקפל הקדמי של האונה. הציר של האורייל חופף לציר האף. כאשר מודדים את המישור הקדמי, תשומת הלב נמשכת לגובה הנקודה העליונה של האפיריון לעומת הגבה, והרובד מושווה לאונה של האוזן הבריאה.

חתיכת רנטגן הסרט מוחל על הצד הבריא, קווי המתאר של האוזן הבריאה מוחלים. מדגם שהתקבל משמש עוד יותר כדי ליצור מסגרת של auricle מן הסחוס צלעות. עם מיקרואטיה דו צדדית, מדגם נוצר על ידי האוזן של אחד מבני המשפחה של המטופל.

Auriculoplasty עם cholesteatoma. אצל ילדים עם היצרות מולדת של תעלת השמיעה החיצונית, קיים סיכון גבוה לפתח כולסטרסטומה של האוזן החיצונית והאמצעית. כאשר cholesteatoma מזוהה, הפעולה הראשונה צריכה להתבצע על האוזן התיכונה. במקרים אלה, השימוש הבא aurikuloplastike fascia הזמני (אתר תורם מוסתר היטב מתחת לשיער, והוא יכול גם להיות מושגת על ידי שטח גדול לשיקום רקמות על pedicle כלי דם ארוך, המאפשר להסיר הצטלקות בלתי הולמת ורקמות והם גם קרוב שתל costal). השתלת עור מפוצלת על גבי כלוב הצלעות ואת fascia הטמפורלית.

Ossiculoplasty מתבצעת בשלב של נסיגה של auricle משוחזר או לאחר השלמת כל השלבים של auriculoplasty עם BTE. סוג אחר של שיקום של תפקוד השמיעה הוא השתלת של מכשיר שמיעה העצם.

Auriculoplasty במיקרוטייה. השיטה הנפוצה ביותר של טיפול כירורגי של microtia בשיטה של Tanzer-Brent הוא שחזור multistage של auricle באמצעות כמה השתלות צלעות אוטולוגיות.

השלב הראשון כולל השתלת שלד של auricle, נוצרו צלעות צלעות. לקבלת אוסף של סחוס צלעות, חתך של העור ואת הרקמות הרכות לאורך הקצה של קשת הצלעות הוא עשה את הסחוס של הצלעות 6, 7 ו 8 מול התפתחות האוזן בצד של החזה נחשפים. מבין שתי הסחוסות השנתיות של השביעי והשביעי, הצלעות יוצרות את הגוף של האורגיל ושל האנטי- הסחוס של הצלע השמיני הוא נוח ביותר ליצירת סלסול. המחבר מעדיף ליצור את הצורה המרשימה ביותר של תלתל. הפצע על החזה הוא seutured, מוודא בהיעדר pneumothorax.

כיס עור עבור השתלת הצלעות נוצרת באזור פרוטידים. כדי לא לשבש וסקולריזציה של רקמות, זה צריך להיווצר, כבר בעל שלד מוכן של האוריכל העתיד. המיקום והממדים של האורגיל נקבעים מתבנית של צילום רנטגן בצד הבריא עם אנומליה חד צדדית או מתוך auricles של קרובי משפחה של המטופל עם microtia דו צדדית. בכיס העור שנוצר נוצר שלד סחוס של אאוריקל. סופו של האורגיל בשלב זה של המבצע נותר שלם.

לאחר 1.5-2 חודשים, ניתן לבצע את השלב השני של השחזור של האאוריקל - העברת תנוך האוזן לעמדה הפיזיולוגית.

בשלב השלישי מופרדים האורגניים וה- BTE מהגולגולת. החתך נעשה סביב הפריפריה של תלתל, נסוג כמה מילימטרים מהקצה. הרקמות באזור הזנב מתקשרות על ידי עוריות ותיקון של אחרים, ובכך מקטינות מעט את פני הפצע. נוצר קו של צמיחת שיער שאינו שונה משמעותית מהצד הבריא. משטח הפצע מכוסה השתל העור שבור נלקח מן הירך של "אזור התחתונים". אם החולה מוצג meatotimpanoplasty, אז זה מבוצע בשלב זה של auriculoplasty.

השלב הסופי של auriculoplasty כרוך היווצרות של טרגוס חיקוי של תעלת השמיעה החיצונית. על הצד הבריא של אזור הקליפה, חתך מלא שכבת העור סחוס הוא חתך עם חתך בצורת י. מאזור הקונכייה בצד הנגע, חלק מהרקמות הרכות מוסר גם כדי ליצור העמקה של האורי. הטרגוס נוצר במצב פיזיולוגי.

החסרון של השיטה הוא השימוש בצלעות הסחוס של הילד עבור סלסול, בעוד יש סבירות גבוהה של המסגרת הסחוס ההיתוך בתקופה שלאחר הניתוח (על פי מחברים שונים, עד 13% מהמקרים). עובי גדול וגמישות נמוכה של האורגל נוצר גם נחשבים חיסרון.

השיטה של Tanzar-Brent שונה על ידי S. Nagata. חתכים בעור באזור הפרוטיד המוצע על ידי אותו והעברת האונה באוזן למצב האופקי כבר מבוצעים בשלב הראשון של השחזור של האפיריון. הטרגוס במרכיבים הסחוסים של השלד של תעלת האוזן העתידית נכלל מיד. כאן, הסחוס של הצלעות VI-VIII של החולה משמשים גם, עם זאת, ההסתברות של autografts הסחוס הסחוס בהשוואה alografts פחות (עד 7-14%).

סיבוך זה, התמוססות הסחוס, השוללת כל הניסיונות לשחזר את האוזן של כיורי המטופל, כך שהשדה של הצטלקות התערבות דפורמציה של רקמה, עד כה שמור חיפוש מתמיד אחר חומרים אינרטי מבחינה ביולוגית המסוגל טוב ומתוחזקים כל זמן, נותן להם לעצב את החולה הוא כמעט לכל חיים .

השיטה של T רומו מציע להשתמש כמו שלד של פוליאתילן נקבובי אוריקל; היתרון של השיטה הוא יציבות של צורות שנוצרו ואת קווי המתאר של האפיריון, כמו גם את היעדר הסחוס נמס. שברים סטנדרטיים נפרדים של שלד של auricle מפותחים.

בשלב הראשון של השחזור, השלד פוליאתילן אאוריקולרי הוא מושתל מתחת לעור ואת fascia טמפורלית שטחית, בשלב השני, הסיר מוסר מן הגולגולת ואת קיפול הזנב נוצר. מתוך הסיבוכים האפשריים, מחברים מציינים תגובות דלקתיות לא ספציפיות, אובדן של דפנות טמפורומנדיבולאריות פאסיאליות או ללא עוריות, ומיצוי פיגום פוליאתילן.

זה ידוע כי שתלי סיליקון לשמור על הצורה היטב, הם אינרטי ביולוגית, בקשר עם מה הם נמצאים בשימוש נרחב בניתוח maxillofacial. HA Mileshina ושיתוף מחברים להשתמש שלד הסיליקון בשחזור של האורי. שתלים, עשויים גומי סיליקון רך, אלסטי, אינרטי, לא רעיל, לעמוד בכל סוג של עיקור, לשמור על גמישות, כוח, לא להמיס ברקמות לא לשנות את הצורה. שתלים ניתן לטפל עם כלי חיתוך, המאפשר לך להתאים את הצורה והגודל שלהם במהלך הניתוח. כדי למנוע הפרעה של אספקת הדם לרקמות, כדי לשפר את קיבוע ולהפחית את המשקל של השתל, הוא מחורר על פני השטח כולו בקצב של 7-10 חורים לכל ס"מ.

שלבים של auriculoplasty עם שלד הסיליקון בקנה אחד עם שלבי שחזור המוצע על ידי ס Nagata.

השימוש בשתל סיליקון מוכן אינו כולל פעולות טראומטיות נוספות על החזה במקרים של שחזור של האאוריקל באמצעות אוטוגראפט סחוס, וגם מקצר את משך הפעולה. מסגרת סיליקון אפרכסת מאפשרת להשיג את האפרכסת, ואת קווי המתאר של גמישות קרובה נורמלי, בעוד ששימוש סחוס שתל כמו פינת פגר יש תוצאה אסתטית נמוכה. עם זאת, בעת שימוש שתלים סיליקון, אתה צריך לזכור את האפשרות של דחייה שלהם.

הסיבוכים הנפוצים ביותר של הטעם של האוריק עם הסחוס costal הם pneumothorax ו קריסת ריאות עם ההפרדה של הסחוס השוליים ולהשתמש בהם כמסגרת של auricle העתיד. סיבוכים אחרים קשורים עם דחיסה על רקמות המושתלים עם יישום לא תקין של תחבושות בתקופה שלאחר הניתוח, זיהום של הפצע באמצעות תעלת השמיעה החיצונית נוצר בעבר או במהלך הניתוח. מעקב גם hematomas לאחר הניתוח, שיתוק עצבים בפנים, CNS, נמק של השתלות מושתלים, פיתוח של צלקות keloid.

חתך בצורת W של העור של האזור פרוטידים כדי ליצור כיס עבור שתל סיליקון או סחוס מונע שחול של מסגרת auricle. כדי למנוע הפרעה של השתלת השתל השתלה, מבנה נפרד של המשטחים הקדמיים והאחוריים של האורייקל משמש.

ניהול נוסף

כדי לשפר את אספקת הרקמות מושתלות המומלצות הכנות ממשל parenteral שיפור בזרימת דם (reopoligljukin, pentoxifylline, Vinpocetine, חומצה אסקורבית, חומצה ניקוטינית) ו חמצון בלחץ גבוה.

כדי לסגור את המשטחים התורם, מגבונים רפואיים סטריליים מיוחדים משמשים. בתחום auriculoplasty, על החזה ועל אתרי התורם של הישבן, היווצרות של צלקות hypertrophic אפשרי. במקרה זה, presuced glucocorticoids ממושך, אשר הוכנסו לתוך הבסיס של השד, כמו גם phonophoresis עם אנזימים (collagenase, hyaluronidase).

אולי התפתחות של היצרות לאחר הניתוח של התעלה השמיעתית החיצונית (40% מהמקרים). במקרים אלה, יש ליישם מגינים רכים בשילוב עם משחות המכילות גלוקוקורטיקואידים. כאשר הנטייה להקטין את גודל תעלת השמע החיצונית מומלץ hyaluronidase אלקטרופורזה endaural כמובן (8-10 נהלים) ופתרונות בזריקות של hyaluronidase במינון של 32-64 CU (10-12 זריקות) בהתאם לגיל החולה.

טיפול לאחר ניתוח מטופלים עם meatus השמיעה חיצונית atresia הוא להקצות קורסי טיפול resorbable (אלקטרופורזה על היצרות לאחר ניתוח hyaluronidase אזור מתן פתרון hyaluronidase עבור 32-64 UE לשריר). בסך הכל, מומלץ 2-3 קורסים של טיפול בטיפול עם מרווח של 3-6 חודשים.

תחזית

ככלל, השיפור בתפקוד השמיעתי הוא 20 dB, אשר דורש מכשיר שמיעה במקרה של אנומליה דו צדדית. תיקון אסתטי במקרים מסוימים אינו מספק את החולה.

[1], [2], [3], [4], [5]