אנומליות התפתחותיות של האוזן - טיפול

מטרות הטיפול במומים באוזן

שיפור תפקוד השמיעה, הסרת פגמים קוסמטיים.

טיפול לא תרופתי באנומליות התפתחותיות באוזן

באובדן שמיעה הולכתי דו-צדדי, התפתחות דיבור תקינה של הילד מתאפשרת על ידי חבשת מכשיר שמיעה עם ויברטור עצם. במקרים בהם יש תעלת שמיעה חיצונית, ניתן להשתמש במכשיר שמיעה סטנדרטי.

לילד עם מיקרוטיה יש את אותו הסיכוי לפתח דלקת אוזניים תיכונה כמו לילד בריא, מכיוון שהקרום הרירי מהאף והלוע ממשיך אל צינור השמע, האוזן התיכונה וזיז השמיעה. ידועים מקרים של דלקת מסטיק אצל ילדים עם מיקרוטיה ואטרזיה של תעלת השמע החיצונית (טיפול כירורגי הכרחי).

טיפול כירורגי באנומליות התפתחותיות באוזן

הטיפול בחולים עם מומים מולדים באוזן החיצונית והתיכונה הוא בדרך כלל כירורגי, ובמקרים חמורים של אובדן שמיעה משתמשים במכשירי שמיעה. במקרה של מומים מולדים באוזן הפנימית משתמשים במכשירי שמיעה. להלן שיטות הטיפול באנומליות הנצפות ביותר באוזן החיצונית והתיכונה.

אנומליות התפתחותיות של האפרכסת הנובעות מגדילה מוגזמת (מקרוטיה) מתבטאות בהגדלה של האפרכסת כולה או חלק ממנה. מקרוטיה בדרך כלל אינה כרוכה בהפרעות תפקודיות; היא מוסרת בניתוח.

אוריקולופלסטיה למיקרוטיה דרגה I. הייחודיות של האופרת החודרנית היא מיקומה מתחת לעור באזור הטמפורלי. במהלך הניתוח, יש לשחרר את החלק העליון של האופרת מתחת לעור ולסגור את הפגם העורי. לשם כך, הניתוחים מבוצעים לפי שיטתם של פ. בוריאן או ג. קרוצ'ינסקי.

שיטתו של פ. בוריאן כוללת חיתוך העור מעל החלק החודרני של האפרכסת. פצע הגולגולת שנוצר מכוסה בלש עור עקור הנחתך מהקרקפת ומקובע בתפרים. לש עור חופשי מושתל למשטח האחורי של האפרכסת.

שיטת קרוצ'ינסקי-גרוזדבה. חתך בצורת לשון מבוצע על המשטח האחורי של החלק השמור של האפרכסת כך שהציר הארוך של הלשונית ממוקם לאורך הקפל שלאחר האפרכסת. קטע סחוס נכרת בבסיסו ומקובע כמרווח בין החלק המשוחזר של האוזן לאזור הטמפורלי. פגם העור משוחזר באמצעות לשונית חתוכה מראש ושתל עור חופשי. קווי המתאר של האפרכסת נוצרים באמצעות גלילי גזה.

במקרה של אנטי-סליל בולט (אוזן סטאל), העיוות מבוטל על ידי כריתה בצורת טריז של הפדיקלה הצידית.

בדרך כלל, הזווית בין הקוטב העליון של אפרכסת האוזן לבין המשטח הצידי של הגולגולת היא 30 מעלות, והזווית בין הסירה לאפרכסת האוזן היא 40 מעלות. אצל חולים עם אפרכסות בולטות, זוויות אלו עולות ל-90 ו-120-160 מעלות, בהתאמה. הוצעו שיטות רבות לתיקון אפרכסות בולטות. הנפוצה והנוחה ביותר היא שיטת Converse-Tanser.

חתך בצורת S מבוצע בעור לאורך המשטח האחורי של האפרכסת, במרחק של 1.5 ס"מ מהקצה החופשי. המשטח האחורי של הסחוס האוריקולרי נחשף. גבולות האנטי-סליל והגבעול הצידי מסומנים במחטים דרך המשטח הקדמי. הסחוס של האפרכסת נחתך, לאחר מכן האנטי-סליל שלו מדולל והגבעול שלו נוצר בתפרים רציפים או מקוטעים בצורת "קרן שפע".

בנוסף, חתכים חתך סחוס בגודל 0.3 על 2 ס"מ מחלל האפרכסת, וקצוות החתך נתפרים. האפרכסת מקובעת לרקמות הרכות של תהליך המסטואיד באמצעות שני תפרים בצורת U. לאחר מכן, תפרים מוחדרים לפצע העור ויוצרים את קווי המתאר של האפרכסת באמצעות תחבושות גזה.

ניתוח ברסקי. נכרתת שכבת עור אליפטית מהמשטח האחורי של האפרכסת. הסחוס נחשף, נעשים שני חתכים מקבילים, היוצרים רצועה סחוסית, המופנמת כלפי המשטח הקדמי של האפרכסת. לאחר מכן מניחים תפרים, אשר כאשר מהודקים אותם, יוצרים אנטי-סליל. עור המשטח האחורי נתפר.

שיטת ק. סיבילבה. נכרתת מתלה עור אליפטי על המשטח האחורי של האפרכסת, החתך התחתון נעשה לאורך הקפל שלאחר האפרכסת. מקווי המתאר של הסליל האנטי-סליל והקרוס הצידי שלו מורחים בצבע ובמחטים. רצועות סחוס נחתכות לאורך הקווים המסומנים ברוחב 1-2 מ"מ לאורך של 3-4 מ"מ. בנוסף, מונח שורת חריצים על הסחוס בחתכים מקבילים. תפר מזרן רציף מונח על קצוות חתכי הסחוס, ושורה נוספת של תפרי מזרן מונחית, תוך נסיגה מהקו הראשון ב-3-4 מ"מ.

ניתוח לפי ג'. קרוצ'ינסקי. נכרתת שכבת עור בצורת S על המשטח האחורי של האפרכסת, במרחק 1.5 ס"מ מקצה הסליל. בעזרת צבע ומחטים, מסומנים את כיוון האנטי-סליל העתידי וסחוס האוזן מנותק. שני חתכים מקבילים נוספים נעשים מחוץ לחתך הראשון, וחתך נוסף נעשה באופן אמצעי. האפרכסת מקופלת ויוצרת את האנטי-סליל. בנוסף, נכרתת רצועת סחוס לאורך קצה שקע האפרכסת. הפצע נתפר. האנטי-סליל מחוזק בשניים או שלושה תפרים עוברים על גלילי גזה. החוטים מועברים מתחת לרצועות הסחוס מבלי לתפור אותם.

ניתוח לפי ד. אנדריבה. נכרתת שכבת עור בצורת כישור על המשטח האחורי של האפרכסת. רצועה בצורת סהר של סחוס ברוחב 3 מ"מ מסומנת בשני חתכים מקבילים. שניים או שלושה תפרים בצורת U מוחדרים לקצוות החופשיים ונמשכים, ויוצרים את תבליט האנטי-סליל. האפרכסת מחוברת לקרום העצם של תהליך המסטואיד בעזרת אותם חוטים.

ניתוח לפי א. גרוזדבה. חתך בצורת S מבוצע על המשטח האחורי של האפרכסת, 1.5 ס"מ מקצה הסליל. עור המשטח האחורי מגויס עד לקצה הסליל ולקפל הפוסט-אוריקולרי. גבולות הסחוס האנטי-סליל והקרוס הצידי של הסליל האנטי-סליל מסומנים במחטים. קצוות הסחוס החתוך מגויסים, מדוללים ותופרים בצורת צינור (גוף הסליל האנטי-סליל) וחריץ (קרוס של הסליל האנטי-סליל). בנוסף, קטע סחוס בצורת טריז נכרת מהקרוס התחתון של הסליל. הסליל האנטי-סליל מקובע לסחוס של קאווה צ'ונקה. עודפי עור על המשטח האחורי של האפרכסת נכרתים בצורת רצועה. תפר רציף מוחל על קצוות הפצע. קווי המתאר של הסליל האנטי-סליל מחוזקים בתחבושות גזה המקובעות בתפרי מזרן.

מטוטימפנופלסטיה

מטרת שיקום חולים עם מומי אוזניים חמורים היא ליצור תעלת שמיעה חיצונית מקובלת ותפקודית מבחינה קוסמטית להעברת צלילים מהאפרכסת לשבלול האוזן תוך שמירה על תפקוד עצב הפנים והלבירינת. המשימה הראשונה שיש לפתור בעת פיתוח תוכנית שיקום לחולה עם מיקרוטיה היא לקבוע את התאמתה ותזמון ניתוח המיטו-טימפנופלסטיה.

בחירת מטופלים לניתוח לשיפור שמיעה. הגורמים המכריעים בבחירת מטופלים צריכים להיות תוצאות ה-CT של העצם הטמפורלית. נ.א. מילשינה פיתחה מערכת בת 26 נקודות להערכת נתוני CT של העצם הטמפורלית בילדים עם אטרזיה של תעלת השמיעה החיצונית. הנתונים מוזנים לפרוטוקול בנפרד עבור כל אוזן.

לדוגמה, חולים עם מיקרוטיה בכל דרגה ואובדן שמיעה הולכתי דרגה II-III, עם חלל עור התוף פנאומטי מעט מצומצם (או בגודל רגיל), חלל השומן, פטיש ותלתל מובחנים וממוקמים פיזיולוגית בהיעדר פתולוגיה של חלונות הלבירינת, האוזן הפנימית ותעלת עצב הפנים, עם ציון של 18 ומעלה, יכולים לעבור ניתוח לשיפור שמיעה - meatotympanoplasty.

בחולים עם מיקרוטיה ואובדן שמיעה הולכתי בדרגות III-IV, המלווים בפתולוגיה מולדת גסה של עצמות השמיעה, חלונות הלבירינת, החלק השלישי של תעלת עצב הפנים, עם ציון של 17 או פחות, שלב שיפור השמיעה בניתוח לא יהיה יעיל. רציונלי לבצע רק ניתוח פלסטי לשחזור האפרכסת עבור חולים אלו.

לחולים עם היצרות של תעלת השמיעה החיצונית מומלצת מעקב דינמי באמצעות CT של העצמות הרקה כדי לשלול כולסטאטומה של תעלת השמיעה החיצונית וחללי האוזן התיכונה. אם מתגלים סימנים של כולסטאטומה, יש לעבור טיפול כירורגי שמטרתו להסיר את הכולסטאטומה ולתקן את היצרות תעלת השמיעה החיצונית.

ניתוח שפיכה של האוזן (Meatotympanoplasty) בחולים עם מיקרוטיה ואטרזיה של תעלת השמיעה החיצונית לפי SN Lapchenko. לאחר הידרופרפרציה באזור הפוסט-אוריקולרי, מבוצע חתך בעור וברקמות הרכות לאורך הקצה האחורי של העצם הקדמית, אזור תהליך השמיעה נחשף, התאים הקורטיקליים והפריאנטרליים של תהליך השמיעה, המערה, הכניסה למערה נפתחים בעזרת קדח עד לחשיפת העין הרחבה, ונוצרת תעלת שמיעה חיצונית בקוטר 15 מ"מ.

נחתך מתלה חופשי מהפאשיה הטמפורלית ומונח על החרטום ועל תחתית תעלת השמע שנוצרה, ראשית האפרכסת מועברת מאחורי תעלת השמע. החתך הפוסט-אוריקולרי מורחב כלפי מטה ונחתך מתלה עור על הפדיקל העליון. הרקמות הרכות וקצוות העור של הפצע נתפרים עד לגובה תנוך האוזן, החתך הדיסטלי של ראשית האוזן מקובע לקצה הפצע הפוסט-אוריקולרי ליד אזור צמיחת השיער, הקצה הפרוקסימלי של המתלה מוריד ותעלת השמע בצורת צינור לסגירה מוחלטת של דפנות העצם של תעלת השמע, מה שמבטיח ריפוי טוב בתקופה שלאחר הניתוח. תעלת השמע שנוצרה נטמעת בטורונדות עם יודופורם.

במקרים של השתלת עור מספקת, התקופה שלאחר הניתוח חלקה. טמפונים מוסרים לאחר הניתוח ביום השביעי, ולאחר מכן מוחלפים 2-3 פעמים בשבוע במשך 1-2 חודשים, באמצעות משחות עם גלוקוקורטיקואידים (הידרוקורטיזון).

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, עם תהליכים תגובתיים בולטים, ניתן לבצע קורס (6-8 הליכים) של הקרנת מגנטולייזר. מומלץ גם למרוח חבישות עם משחות הפרין או טראומל, ליטול טראומל C דרך הפה במינון המתאים לגיל למשך 10 ימים. בממוצע, תקופות האשפוז הן 16-21 ימים ולאחר מכן טיפול אמבולטורי למשך עד חודשיים.

ניתוח מישון-טימפנופלסטיה לאטרזיה מבודדת של תעלת השמע החיצונית לפי יארסדופר. המחבר משתמש בגישה ישירה לאוזן התיכונה, אשר מונעת היווצרות חלל מסטואידי גדול ובעיות בריפויו, אך ממליץ עליה רק למנתח אף אוזן גרון מנוסה. האפרכסת נסוגה קדימה, מתלה ניאו-טימפני מבודד מהפאשיה הטמפורלית, והפריאוסטאום חותך קרוב יותר למפרק הטמפורומנדיבולרי. אם ניתן לזהות חלק טימפני בסיסי של עצם הטמפורלית, מתחילים לעבוד במקום זה קדימה ולמעלה (ככלל, האוזן התיכונה ממוקמת ישירות מדיאלית). נוצר דופן משותפת בין מפרק הטמפורומנדיבולרי לזרז המסטואידי, אשר לאחר מכן יהפוך לדופן הקדמית של תעלת השמע החדשה. לאחר מכן, ניגשים בהדרגה ללוח האטרזיה ומדללים אותה בעזרת חיתוכים. אם האוזן התיכונה לא מזוהה בעומק של 2 ס"מ, על המנתח לשנות כיוון.

לאחר הסרת לוחית האטרזיה, אלמנטים של האוזן התיכונה הופכים לעין בבירור. גוף העתק וראש הפטיש בדרך כלל מאוחים, ידית הפטיש נעדרת, וצוואר הפטיש מאוחה עם אזור האטרזיה. הרגל הארוכה של העתק יכולה להיות דקה, מעוותת וממוקמת אנכית או מדיאלית ביחס לפטיש. גם עצם האוזן משתנה. המצב הטוב ביותר נחשב לגילוי של עצמות שמיעה מעוותות, אך פועל כמנגנון יחיד להעברת קול. במקרה זה, מתלה הפאשיאלי ממוקם על עצמות השמיעה ללא תמיכות סחוס נוספות. בעת עבודה עם בור, יש להשאיר בליטה קטנה של עצם מעל עצמות השמיעה, המאפשרת היווצרות חלל (עצמות השמיעה נמצאות במיקום מרכזי).

לפני שלב הנחת הפאשיה, על הרופא המרדים להפחית את לחץ החמצן ל-25% או לעבור לאוורור אוויר בחדר כדי למנוע "ניפוח" של הפאשיה. אם צוואר הפטיש מקובע לאזור האטרזיה, יש להסיר את הגשר, אך ברגע האחרון, באמצעות מקדח יהלום ומהירות נמוכה של המקדח, כדי למנוע פגיעה באוזן הפנימית.

ב-15-20% מהמקרים, נעשה שימוש בתותבות, כמו בסוגים קונבנציונליים של אוסיקולופלסטיה. במקרים של קיבוע של השרשרת, מומלץ להפסיק את הניתוח על ידי יצירת תעלת השמע והניאוממברנה, ולדחות את האוסיקולופלסטיה ב-6 חודשים כדי למנוע יצירת שתי ממברנות לא יציבות (ניאוממברנה וקרום חלון סגלגל), כמו גם את הסבירות לתזוזה של התותבת ופגיעה באוזן הפנימית.

יש לכסות את תעלת האוזן החדשה בעור, אחרת רקמת צלקת מתפתחת מהר מאוד בתקופה שלאחר הניתוח. ניתן לקחת מתלה עור מפוצל מהמשטח הפנימי של כתף הילד באמצעות דרמטום, החלק הדק יותר של מתלה העור מונח על הנאוממברנה, החלק העבה יותר מקובע לשולי תעלת האוזן. הצבת מתלה העור היא החלק הקשה ביותר בניתוח. לאחר מכן מוחדר מגן סיליקון לתעלת האוזן עד לנאוממברנה, המונע תזוזה של מתלה העור וגם של מתלה הנאוטימפני ויוצר את תעלת תעלת האוזן.

תעלת השמע הגרמית יכולה להיווצר רק בכיוון אחד, ולכן יש להתאים את חלק הרקמה הרכה שלה למיקום החדש. לשם כך, ניתן להזיז את האפרכסת כלפי מעלה או אחורה ומעלה עד 4 ס"מ. חתך עורי בצורת C מבוצע לאורך גבול האפרכסת. אזור הטרגוס נותר שלם, והוא משמש לסגירת הדופן הקדמית. לאחר איחוד חלקי הגרמיה והרקמה הרכה של תעלת השמע, האפרכסת מוחזרת למיקומה הקודם ומקובעת בתפרים שאינם נספגים. תפרים נספגים מוחדרים בגבול חלקי תעלת השמע. החתך הרטרו-אוריקולרי נתפר.

בממוצע, תקופות האשפוז הן גם 16-21 ימים, ולאחר מכן טיפול אמבולטורי של עד חודשיים. ירידה בספי הולכת הקול ב-20 dB נחשבת לתוצאה טובה.

אוריקולופלסטיה באמצעות שיטות השתלה

במקרים בהם הלסת התחתונה קטנה יותר בצד הפגוע (במיוחד בתסמונת גולדנהאר), יש לשחזר תחילה את האוזן, ולאחר מכן את הלסת התחתונה. בהתאם לטכניקת השחזור, ניתן להשתמש גם בסחוס הצלעות שנלקח עבור מסגרת האופרת כדי לשחזר את הלסת התחתונה. אם לא מתוכנן שחזור של הלסת התחתונה, יש לקחת בחשבון נוכחות של אסימטריה של שלד הפנים במהלך ניתוח אוריקולופלסטיה.

נקודה חשובה בטיפול בחולים כאלה היא בחירת זמן ההתערבות הכירורגית (במקרה של עיוותים גדולים, בהם נדרש סחוס צלעי, יש להתחיל בניתוח אוריקולופלסטיה בגיל המטופל לאחר 7-9 שנים). במקרה של עיוותים קלים אצל תינוקות, ניתן לבצע תיקון לא כירורגי על ידי הנחת תחבושות.

מבין השיטות המוצעות לתיקון כירורגי של מיקרוטיה, הנפוצה ביותר היא אוריקולופלסטיה רב-שלבית עם סחוס צלעי. החיסרון הוא הסבירות הגבוהה לספיגה לאחר השתלה. סיליקון ופוליאתילן נקבובי משמשים כחומרים מלאכותיים.

ישנן מספר שיטות לשחזור באמצעות אנדופרותזות. יש לבצע תחילה ניתוח אוריקולופלסטיה משתי סיבות. הסיבה הראשונה היא שכל ניסיון לשחזור שמיעה מלווה בצלקות משמעותיות, מה שמפחית משמעותית את אפשרויות השימוש בעור אזור הפרוטיד (ייתכן שיידרש התערבות גדולה יותר עבור אוריקולופלסטיה ותוצאה קוסמטית לא טובה במיוחד אפשרית). הסיבה השנייה היא שבמקרה של נגע חד-צדדי, הגזע החיצוני והתוספות נתפסים כפתולוגיה מולדת חמורה, בעוד שאובדן שמיעה נחשב למשהו שאינו ראוי לתשומת לב, מכיוון שהמטופל שומע היטב בזכות אוזן בריאה והתפתחות הדיבור אינה סובלת.

מאחר שתיקון כירורגי של מיקרוטיה מתבצע בכמה שלבים, יש להזהיר את המטופל או את הוריו לגבי הסיכונים הפוטנציאליים, כולל תוצאה אסתטית לא מספקת.

בחירת מטופל. על המטופל להיות בגיל, מבנה גוף וגובה מספקים כדי לאפשר איסוף סחוסי צלעות עבור מסגרת האוזן. אצל מטופל רזה, ניתן למשש את הצומת הקוסטוכונדרלית ולהעריך את כמות הסחוס. כמות לא מספקת של סחוס צלעות עלולה לפגוע בהצלחת הניתוח. ניתן לאסוף סחוס צלעות מהצד הפגוע, אך עדיף לאסוף אותו מהצד הנגדי. טראומה מקומית חמורה או כוויות נרחבות באזור הטמפורלי מונעות ניתוח עקב צלקות נרחבות וחוסר שיער. בנוכחות זיהומים כרוניים של תעלת האוזן המעוותת או החדשה, יש לדחות את הניתוח.

ההכנה לפני הניתוח כוללת מדידת אפרכסת האוזן הלא תקינה והאוזן הבריאה. במדידות הצידיות נקבעים הגובה האנכי, המרחק מהפינה החיצונית של העין לקרום הסליל, והמרחק מהפינה החיצונית של העין לקפל הקדמי של האונה. ציר אפרכסת העין תואם את ציר האף. במדידות הקדמיות מוקדשת תשומת לב לגובה הנקודה העליונה של אפרכסת העין בהשוואה לגבה, והאונה הבסיסית משווים לאונה של האוזן הבריאה.

פיסת סרט רנטגן מודבקת על הצד הבריא, ומודבקים קווי המתאר של האוזן הבריאה. לאחר מכן, הדגימה המתקבלת משמשת ליצירת מסגרת לאורקלית מסחוס צלעי. במקרה של מיקרוטיה דו-צדדית, הדגימה נוצרת מאוזן של אחד מקרובי משפחתו של המטופל.

אוריקולופלסטיה לכולסטאטומה. ילדים עם היצרות מולדת של תעלת השמע החיצונית נמצאים בסיכון גבוה לפתח כולסטאטומה של האוזן החיצונית והתיכונה. כאשר מתגלה כולסטאטומה, יש לנתח תחילה את האוזן התיכונה. במקרים אלה, משתמשים בפאשיה הטמפורלית לאוריקולופלסטיה לאחר מכן (אתר התורם מוסתר היטב מתחת לשיער, וניתן גם להשיג שטח רקמה גדול לשחזור על גבעול כלי דם ארוך, המאפשר הסרת צלקות ורקמה לא מתאימה וכיסוי טוב של שתל הצלעות). שתל עור מפוצל מוחל על גבי כלוב הצלעות והפאשיה הטמפורלית.

ניתוח אוסיקולופלסטיה מבוצע בשלב של נסיגת האופרת המשוחזרת או לאחר השלמת כל שלבי האוריקולופלסטיה עם גישה מאחורי האוזן. סוג נוסף של שיקום תפקודי שמיעה הוא השתלת מכשיר שמיעה מסוג עצם.

אוריקולופלסטיה לטיפול במיקרוטיה. השיטה הנפוצה ביותר לטיפול כירורגי במיקרוטיה היא שיטת טנצר-ברנט - שחזור רב-שלבי של האפרכסת באמצעות מספר שתלי צלעות אוטוגניים.

השלב הראשון כולל השתלת מסגרת האופרת שנוצרה מסחוסי צלעות. כדי לאסוף את הסחוסי הצלעות, מתבצע חתך בעור וברקמות הרכות לאורך קצה קשת הצלעות ונחשפים הסחוסים של הצלעות השישית, השביעית והשמינית בצד החזה הנגדי למום האוזן. גוף האופרת והאנטי-סליל נוצרים מהסחוסים הזוגיים של הצלעות השישית והשביעית. הסחוס של הצלע השמינית נוח ביותר ליצירת הסליל. המחבר מעדיף ליצור את ציצית הסליל בצורה הבולטת ביותר. פצע החזה נתפר לאחר שווידא שאין פנאומוטורקס.

כיס עור להשתלת הצלעות נוצר באזור הפרוטידיס. על מנת לא לשבש את תהליכי הווסקולריזציה של הרקמה, יש ליצור אותו כאשר מסגרת האפרכסת העתידית מוכנה מראש. מיקום וגודל האפרכסת נקבעים באמצעות תבנית מצילום רנטגן מהצד הבריא במקרה של אנומליה חד-צדדית או מאפרכסת קרובי משפחה של המטופל במקרה של מיקרוטיה דו-צדדית. מסגרת הסחוס של האפרכסת מוכנסת לכיס העור שנוצר. בשלב זה של הניתוח, החלק הבסיסי של האפרכסת נשאר שלם.

לאחר 1.5-2 חודשים, ניתן לבצע את השלב השני של שחזור האוזן - העברת אונת האוזן למצב פיזיולוגי.

בשלב השלישי נוצרים האופרת והקפל הפוסט-אוריקולרי, המופרדים מהגולגולת. החתך מתבצע לאורך היקף הקפל, תוך נסיגה של מספר מילימטרים מהקצה. הרקמות באזור הפוסט-אוריקולרי נמשכות יחד עם העור ומקבעות את האחרות, ובכך מצמצמות במידה מסוימת את פני הפצע; נוצר קו שיער שאינו שונה באופן משמעותי מהצד הבריא. פני הפצע מכוסים בשתל עור מפוצל שנלקח מהירך ב"אזור התחתונים". אם המטופל מיועד לניתוח חזה, הוא מבוצע בשלב זה של ניתוח האופרת.

השלב הסופי של ניתוח אוריקולופלסטיה כולל את יצירת הטרגוס וחיקוי תעלת השמע החיצונית. בצד הבריא, נחתך שכבת עור-סחוס מלאה מאזור האופרת באמצעות חתך בצורת J. מאזור האופרת בצד הפגוע, מוסרים גם רקמות רכות ליצירת שקע באופרת. הטרגוס נוצר בתנוחה פיזיולוגית.

החיסרון של השיטה הוא השימוש בסחוס צלעות הילד לצורך התלתל, וקיימת סבירות גבוהה להמסת המסגרת הסחוסית בתקופה שלאחר הניתוח (על פי מחברים שונים, עד 13% מהמקרים). העובי הגדול והאלסטיות הנמוכה של האפרכסת שנוצרה נחשבים גם הם לחיסרון.

שיטת טנצר-ברנט שונתה על ידי ס. נגאטה. חתכי העור של אזור הפרוטיד והעברת תנוך האוזן למצב אופקי שהוצעו על ידו מבוצעים כבר בשלב הראשון של שחזור האפרכסת. הטרגוס נכלל באופן מיידי באלמנטים הסחוסיים של מסגרת האפרכסת העתידית. כאן משתמשים גם בסחוסי צלעות VI-VIII של המטופל, אולם ההסתברות להמסת אוטו-השתלה סחוסית בהשוואה לאלו-השתלות נמוכה יותר (עד 7-14%).

סיבוך כזה כמו התכת סחוס מבטל את כל הניסיונות לשקם את אפרכסת המטופל, ומשאיר צלקות ועיוות רקמות באזור ההתערבות, ולכן, עד היום, יש חיפוש מתמיד אחר חומרים אינרטיים ביולוגית המסוגלים לשמר היטב וקבוע את הצורה שניתנה להם אצל המטופל כמעט לכל החיים.

השיטה של ט. רומו כוללת שימוש בפוליאתילן נקבובי כמסגרת אוזניים; יתרונה של השיטה נחשב ליציבות הצורות והקווי המתאר שנוצרו של האופרת, כמו גם היעדר המסת הסחוס. פותחו שברי סטנדרטיים נפרדים של מסגרת האוזניים.

בשלב הראשון של השחזור, מושתלת מסגרת פוליאתילן של האופרת מתחת לעור ולפאשיה הטמפורלית השטחית, בשלב השני - האופרת מורחקת מהגולגולת ונוצר קפל פוסט-אוריקולרי. בין הסיבוכים האפשריים, מציינים המחברים תגובות דלקתיות לא ספציפיות, אובדן הפאשיה הטמפורופריאטלית או מתלי עור חופשיים וחילוץ מסגרת הפוליאתילן.

ידוע כי שתלי סיליקון שומרים היטב על צורתם והם אינרטיים מבחינה ביולוגית, ולכן הם נמצאים בשימוש נרחב בניתוחי פה ולסת. נ.א. מילשינה ושותפיה משתמשים במסגרת סיליקון בשחזור האפרכסת. שתלים העשויים מגומי סיליקון רך, אלסטי, אינרטי מבחינה ביולוגית ולא רעיל עומדים בכל סוג של עיקור, שומרים על גמישות, חוזק, אינם מתמוססים ברקמות ואינם משנים צורה. ניתן לעבד שתלים באמצעות מכשירי חיתוך, המאפשרים התאמת צורתם וגודלם במהלך הניתוח. כדי למנוע שיבוש באספקת הדם לרקמות, לשפר את הקיבוע ולהפחית את משקל השתל, הוא מחורר על פני השטח כולו בקצב של 7-10 חורים לכל 1 ס"מ.

שלבי הניתוח לאוריקולופלסטיה עם מסגרת סיליקון חופפים לשלבי השחזור שהוצעו על ידי ס. נאגאטה.

השימוש בשתל סיליקון מוכן מראש מבטל ניתוחים טראומטיים נוספים בחזה במקרים של שחזור אוזניים באמצעות אוטוגרפט סחוסי, וגם מקצר את משך הניתוח. מסגרת אוזניים מסיליקון מאפשרת קבלת אוזניים קרובים לנורמליים מבחינת קווי המתאר והאלסטיות, בעוד שהשימוש באלוגרפט סחוסי כמסגרת אוזניים בעל תוצאה אסתטית נמוכה. עם זאת, בעת שימוש בשתלי סיליקון, יש לזכור את האפשרות של דחייה.

הסיבוכים הנפוצים ביותר של ניתוח פלסטי של האוזן באמצעות סחוס צלעי הם פנאומוטורקס וקריסת ריאות בעת בידוד סחוסי צלעי ושימוש בהם כמסגרת לאודר האוזן העתידי. סיבוכים נוספים קשורים לדחיסה של רקמות מושתלות עקב יישום לא נכון של חבישות בתקופה שלאחר הניתוח, זיהום הפצע דרך תעלת השמיעה החיצונית שנוצרה קודם לכן או במהלך הניתוח. נצפות גם המטומות לאחר הניתוח, שיתוק עצבי פנים, NST, נמק של מתלים מושתלים והתפתחות צלקות קלואידיות.

חתך בצורת W בעור הפרוטידי ליצירת כיס עבור שתל סיליקון או סחוס מונע בליטה של מסגרת האוזן. יצירה נפרדת של המשטחים הקדמיים והאחוריים של האוזן משמשת למניעת שיבוש התזונה של השתלים המושתלים.

ניהול נוסף

כדי לשפר את התזונה של הרקמות המושתלות, מומלץ מתן פרנטרלי של תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה (ריאופוליגלוצין, פנטוקסיפלין, וינפוצטין, תמיסת חומצה אסקורבית, תמיסת חומצה ניקוטינית), כמו גם חמצון היפרברי.

מגבונים רפואיים סטריליים מיוחדים משמשים לכיסוי משטחי התורם. צלקות היפרטרופיות עשויות להיווצר באזור האוריקולופלסטיה, על החזה ועל אזורי התורם בישבן. במקרה זה, נקבעים גלוקוקורטיקואידים ממושכים, המוזרקים לבסיס הצלקת, וכן פונופורזיס עם אנזימים (קולגנאז, היאלורונידאז).

היצרות של תעלת השמיעה החיצונית עלולה להתפתח לאחר ניתוח (40% מהמקרים). במקרים אלה, משתמשים במגנים רכים בשילוב עם משחות המכילות גלוקוקורטיקואידים. אם יש נטייה להקטנת גודל תעלת השמיעה החיצונית, מומלץ לעבור אלקטרופורזה אנדאורה עם היאלורונידאז (8-10 הליכים) והזרקות של תמיסות היאלורונידאז במינון של 32-64 יחידות (10-12 זריקות), בהתאם לגיל המטופל.

הטיפול לאחר ניתוח בחולים עם אטרזיה של תעלת השמע החיצונית כולל מתן קורסים של טיפולי ספיגה (אלקטרופורזה עם היאלורונידאז על אזור ההיצרות לאחר הניתוח ומתן תוך שרירי של 32-64 יחידות של תמיסת היאלורונידאז). מומלץ 2-3 קורסים של טיפולי ספיגה במרווחים של 3-6 חודשים.

תַחֲזִית

ככלל, השיפור בתפקוד השמיעה הוא 20 דציבלים, שבמקרה של אנומליה דו-צדדית דורש מכשירי שמיעה. במקרים מסוימים, תיקון אסתטי אינו מספק את המטופל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]