אוטומיקוזיס - אבחון

בעת ראיון, יש לשים לב לזמן הופעת המחלה ולמאפייני מהלך המחלה. יש לברר מהמטופל האם היה לו בעבר דלקת אוזניים מיקוזיס בלוקליזציה אחרת, את תדירותה, משכה ואופי ההחמרה.

נלקחים בחשבון טיפול קודם (מקומי או כללי), יעילותו והאם המצב החמיר. יש לברר האם המטופל טופל באנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקואידים, תרופות ציטוסטטיות (משך הטיפול ועוצמתו), את הספציפיים של תנאי העבודה והמגורים, מחלות קודמות והיסטוריה של אלרגיות. חולים עם אוטומיקוזיס חווים עלייה בתדירות ההחמרות, והיעדר או השפעה שלילית של שיטות טיפול סטנדרטיות.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

בפניצילוזיס, התהליך ממוקם בדרך כלל בחלק הסחוסי של תעלת השמיעה החיצונית. נצפית הסתננות מתונה של עור תעלת השמיעה החיצונית, שאינה מובילה לסגירתה המוחלטת. עור התוף היפרמי ברוב המקרים, לעיתים פני השטח שלו היפרמיים, ייתכנו עליו בליטות, מה שיוצר רושם שווא של ניקוב.

אופייני וספציפי לנגעים של פניציליום באוזן החיצונית נחשב לסוג של הפרשה פתולוגית, בעלת גוונים שונים של צהוב ובמקרים מסוימים דומה לשעוות אוזניים. הפרשה פתולוגית נמצאת לכל אורך תעלת השמיעה החיצונית. קרום וסרטים יבשים נמצאים לעיתים קרובות במהלך הבדיקה.

באספרגילוזיס, גם תעלת השמע החיצונית מצטמצמת עקב חדירת דפנות, אך בניגוד לפניצילוזיס, חדירת העור בולטת יותר בחלק העצם. כמעט בכל המקרים, עור התוף מעורב בתהליך, נצפים חדירתו, עיבויו והיעלמות סימני הזיהוי. במקרים מסוימים, מתגלה גרנולציה. הפרשה פתולוגית באספרגילוזיס שופעת יותר מאשר בפניצילוזיס ושונה בצבעה. ברוב המקרים, היא בגוונים שונים של אפור, לפעמים עם נקודות שחורות, יכולה להיות דמוית כולסטאטומה או גופרית, דומה לעיתון רטוב.

במקרה של פגיעה קנדידית בתעלת השמיעה החיצונית, נצפית היצרות מתונה של תעלת השמיעה החיצונית, בולטת יותר בחלק הסחוסי, עור התוף היפרמי. הפרשות פתולוגיות הן נוזליות יותר בעקביות מאשר במיקוזיס עובש, לרוב בצבען לבנבן ובעלות עקביות גבינתית. התהליך מתפשט לעיתים קרובות לעור האוזן החיצונית.

מחקר מעבדתי

ניתן לחשוד בזיהום פטרייתי על סמך תוצאות בדיקה של אף אוזן גרון, אך לשיטות מעבדה מיקולוגיות יש חשיבות מכרעת. יחד עם זאת, תוצאות שליליות בודדות אינן מצביעות על היעדר מחלה פטרייתית, ולכן במצב כזה יש צורך לערוך מחקר חוזר של הפרשות פתולוגיות. יחד עם זאת, גידול בודד של פטריות בתרבית אינו תמיד מעיד על זיהום פטרייתי.

לאיסוף דגימות של חומר ביולוגי לבדיקה מיקולוגית, משתמשים בגשש עליית גג או בכף פולקמן. עדיף לאסוף הפרשות פתולוגיות מהחלקים העמוקים של תעלת השמיעה החיצונית. חומר פתולוגי מונח בין שתי שקופיות סטריליות ללא שומן ונבדק תחת מיקרוסקופ בהגדלה פי 100, 200 ו-400. בנוסף למיקרוסקופיה של חומר טבעי, מתבצעת בדיקה מיקרוסקופית של תכשירים צבועים לפי שיטת רומנובסקי-גימי. בדיקה מיקרוסקופית נחשבת לשיטה האינפורמטיבית והאמינה ביותר לזיהוי הגורם למחלה.

לצורך אבחון מיקולוגי, חומר פתולוגי נזרע על גבי מצע אלקטיבי (סבורו, צ'אפק וכו'). פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה נקבעות על ידי מאפיינים מורפולוגיים ואופי תסיסת הסוכר. החומר נזרע במבחנות, ב-9 נקודות זריעה, ולאחר מכן הנזרעים מונחים בתרמוסטט בטמפרטורת סביבה של 27-30 מעלות צלזיוס. לאחר 6-7 ימים, אם הפטרייה קיימת, נצפית צמיחה רציפה של הפתוגן בכל נקודות הזריעה, בעוד שצמיחה אחידה של סוג אחד של פטריות מזוהה בכל המבחנות.

פטריית הקנדידה אלביקנס נקבעת בשיטה מואצת: חומר הבדיקה, שככל הנראה מכיל פטריות קנדידה, מתווסף באמצעות לולאה ל-1 מ"ל של סרום דם אנושי, ארנבת או סוס, ולאחר מכן מבחנה מונחת בתרמוסטט בטמפרטורת סביבה של 37 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות. לאחר 24 שעות, טיפה מושלכת מהמבחנה על זכוכית והתכשיר נבדק תחת מיקרוסקופ בהגדלה של פי 200. אם פטריית הקנדידה אלביקנס קיימת במדיום, מה שנקרא צינורות הנבט היוצאים מהתא, האופייניים רק לסוג זה של פטריות, יהיו גלויים בבירור תחת המיקרוסקופ.

אבחנה מבדלת של דלקת אוזניים פטרייתית

לפיכך, האבחנה של זיהום פטרייתי באוזן נעשית על סמך:

• נתונים קליניים;
• גילוי מבנים פטרייתיים במהלך מיקרוסקופיה של משטחים:
• תוצאות חיוביות של תרבויות על מדיה אלקטיבית.

בנוסף, נדרשות בדיקות דם קליניות (כולל לזיהום HIV, סמני דלקת כבד, עגבת), בדיקות שתן, קביעת רמות גלוקוז בדם ומדדי אימונוגרמה.

יש לבצע אבחנה מבדלת עם דלקת אוזניים חיידקית, דלקת אוזניים אלרגית, אקזמה, גידולי אוזניים ותהליכים דלקתיים אחרים של האוזן החיצונית והתיכונה.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

נדרשת התייעצות עם אימונולוג כדי לזהות ולתקן מצבי חוסר חיסוני, נדרשת התייעצות עם אנדוקרינולוג כדי לזהות פתולוגיה אנדוקרינית ולתקן אנדוקרינופתיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]