דלקת טובו-אוזניים אצל ילד ומבוגרים: חריפה, כרונית, דו-צדדית

מהי טורבוטיטיס? זוהי דלקת של חצוצרה אוסטאכיאנית, שהיא מעבר המחבר את איברי השמיעה והנשימה, כלומר, האוזן התיכונה (חלל התוף) והחלק האחורי של האף והלוע.

חלק מרופאי אף אוזן גרון רואים במחלה זו את השלב הראשוני של דלקת קטארלית של האוזן התיכונה (דלקת אוזניים), אולם, לדלקת של צינור השמיעה (אוסטאכיאן) יש קוד נפרד H68.0 על פי ICD-10.

האם טובוטיטיס מדבקת או לא? זוהי מחלה לא מדבקת שיש לה שמות נרדפים - אוסטכיטיס או טובוטימפניטיס.

גורם ל דלקת אוזניים טובונומית

מהם הגורמים לדלקת טובוטית? ברוב המקרים, מדובר בזיהומים החודרים לצינור השמע מהאף והלוע ומדרכי הנשימה העליונות. הפתופיזיולוגיה של הדלקת עשויה לכלול נגיף סינסיטיאלי נשימתי, נגיף שפעת ואדנווירוס, זיהום ריינווירוס אצל ילדים, כמו גם חיידקים מסוג סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס פנאומיאה, המופילוס אינפלואנזה, מורקסלה קטארליס. לעיתים רחוקות, המחלה נגרמת על ידי זיהום פטרייתי, כלמידיה טרכומטיס, מיקובקטריום שחפת או טרפונמה פלידום.

על פי רוב המומחים, וירוסים פוגעים ישירות באפיתל הרירי של צינורות האוסטאכיה ויכולים להוביל לירידה בסילוק הרירי. ובאנשים עם דלקת אף-לוע ארוכת טווח ודלקת סינוסיטיס כרונית, דלקת טובוטית מתפתחת עקב חסימה של צינורות האוסטאכיה.

צינור השמיעה (אוסטאכיוס) נפתח כאשר אדם לועס, בולע או מפהק, ובמהלך עלייה וירידה בעת טיסה או צלילה; בזמנים אחרים, הוא סגור. לכל אדם שני צינורות שמיעה; אורכו של כל אחד מהם אצל מבוגרים הוא כ-35 מ"מ בקוטר ממוצע של 3 מ"מ, ואצל ילדים בשנים הראשונות לחייהם, אורכו כ-20 מ"מ. מכיוון שבילדות המוקדמת צינור התוף-לוע רחב יותר ועובר מהדופן הקדמית של האוזן התיכונה לדופן הצידית של האף והלוע בזווית קטנה יותר, דלקת של האוזן התיכונה ודלקת טובוטיטיס מתרחשות בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים.

בנוסף, ילדים רבים מקנחים את אפם משני הנחיריים בו זמנית, מה שגורם לרפלוקס של חלק מהפרשות האף אל פתח צינור השמע, שם ממשיכים חיידקים או נגיפים פתוגניים להתרבות.

מצבים אלרגיים עם נפיחות של הקרום הרירי המצפה את צינורות השמע גם הם לעיתים קרובות מעוררים דלקת שלהם, ואז מאובחנת דלקת טובוטיטיס אלרגית. נזלת וזומוטורית ודלקת טובוטיטיס משולבות לעיתים קרובות, מה שהופך לסיבוך קשה לטיפול עם בצקת מתמשכת של פתח צינור האוסטאכיה.

גורמי סיכון

גורמי סיכון והגורמים הסבירים ביותר להתפתחות תהליך דלקתי בצינורות השמיעה כוללים גם:

• צורות כרוניות של נזלת, סינוסיטיס כרונית או דלקת שקדים;
• היפרטרופיה של השקדים בלוע - אדנואידים אצל ילדים ובני נוער;
• הגדלת שקדי החצוצרות (הממוקמים ליד פתחי הלוע של צינורות האוסטאכיה);
• שיבוש המבנה (פגמים) של מחיצת האף;
• נוכחות של גידולים מסוגים שונים בנזופרינקס (לדוגמה, פוליפים קואנליים);
• פגיעות במבנים הפנימיים של האוזן, בפרט עקב שינוי חד בלחץ.

תצפיות קליניות מאשרות גם את האפשרות של דלקת בחצוצרות האוסטאכיאניות עקב ירידה ברמת ה-pH באף-לוע אצל חולים עם ריפלוקס קיבתי-ושטי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פתוגנזה

התפקיד העיקרי של צינורות השמיעה הוא ברומטרי וניקוז אוורור: להשוות את הלחץ בחלל התוף עם זה החיצוני, להעביר אוויר ולהסיר ריר שהצטבר ומים שחדרו בשוגג.

הקרום הרירי של צינורות השמיעה בחלקם הגרמי מיוצג על ידי אפיתל מרוסן, ובחלק הסחוס שולט אפיתל רירי רופף עם בלוטות המייצרות ריר, כמו גם עם כמות משמעותית של רקמת אדנואידים ליד פיות הצינורות.

הפתוגנזה של דלקת טובוטים קשורה לעובדה שהגורם המדבק גורם לתגובה דלקתית, שאחת מביטוייה היא נפיחות של הקרום הרירי, וכתוצאה מכך חלל האוזן בצינור השמיעה מצטמצם ומעבר האוויר נחסם. בנוסף, נפיחות ברקמות מובילה לדחיסה של קצות העצבים, מה שגורם לכאב.

לאחר מכן, ישנה האטה בזרימת הדם המקומית והפרעה באספקת הדם לקרום הרירי של צינור השמיעה, ולאחר מכן תפקוד פיזיולוגי לקוי חלקי או מלא שלה.

תסמינים דלקת אוזניים טובונומית

הסימנים הראשונים האופייניים למחלה זו הם תחושה של חסימה באוזן וירידה קלה ברמת תפיסת הצליל הקשורה לכך.

כמעט כל החולים שומעים רעש באוזניים, רבים מתלוננים על סחרחורת קלה או תחושת כבדות בראש.

בנוסף, תסמינים של דלקת טובוטית מתבטאים על ידי:

• טימפנופוניה (קליטת צליל קולו של האדם לתוך האוזן);
• תחושה של בעבוע נוזלי בתוך האוזן;
• גודש באף;
• כאב ראש המופיע מעת לעת.

בהתאם לשלב התהליך הדלקתי, המרפאה מבחינה בין: טובוטיטיס חריפה (מתפתחת עקב זיהום ומוגבלת למספר ימים); טובוטיטיס תת-חריפה (נמשכת זמן רב יותר מאשר חריפה); טובוטיטיס כרונית (יכולה להתבטא במשך שנים עם החמרות והחלשות של התסמינים, אך אובדן שמיעה מתמשך).

אם המחלה חריפה, אוטלגיה (כאב אוזניים בצד של צינור השמיעה המודלק) מתווספת לתסמינים שכבר פורטו. רופאי אף אוזן גרון יכולים לאבחן דלקת טובוטית בצד שמאל או ימין, או דלקת טובוטית דו-צדדית, שברוב המקרים מתחילה כדלקת חד-צדדית.

חום תת-חום עם דלקת טובוטיטיס, כמו גם חולשה כללית, ניתן לראות עם דלקת חריפה אצל מבוגרים. ודלקת טובוטיטיס אצל ילד מלווה בעלייה משמעותית יותר בטמפרטורה עם חום.

כאשר מתפתחת דלקת טובוטיטיס, האוזן מגרדת מסיבה שונה לחלוטין: גירוד בתעלת האוזן אינו אחד הסימנים לדלקת של צינור השמיעה, אלא יכול להתרחש עם הצטברות גופרית באוזן, עם מיקוזיס או דרמטיטיס.

עם זאת, דלקת של בלוטות הלימפה בדלקת טובוטיטיס אינה נשללת, אך לרוב בלוטות הלימפה האזוריות הפוסט-אוריקולריות מושפעות בדלקת אוזניים מוגלתית כרונית או חריפה.

טפסים

הצורה הנפוצה והקלה ביותר של דלקת בצינור השמע היא דלקת טובוטיטיס קטרלית, הפוגעת בשכבה העליונה של הקרום הרירי. עם זאת, היא יכולה להתפשט לאזורים גדולים. דלקת טובוטיטיס אלרגית ודלקת אוסטכית חריפה של אטיולוגיה ויראלית הן בעלות אופי קטרל.

אם הדלקת ממשיכה להתפתח, מצטבר אקסודאט בצינור השמיעה, המורכב מנוזל בין-תאי, סרום, פיברין, לויקוציטים פולימורפונוקלריים וכו'. זוהי דלקת טובוטית אקסודטיבית, שבה הצינורות מלאים בנוזל, מה שמספק תנאים נוחים לרבייה של מיקרואורגניזמים פתוגניים. אם האפידרמיס של עור התוף מתעבה ומתנפח, אז מתרחש כאב באוזן עם אובדן שמיעה. ובשלב זה, המחלה מאובחנת לרוב כדלקת אוזניים סרוזית.

סיבוכים ותוצאות

עקב גודש באוזניים והשתקפות קולו של האדם עצמו, ייתכן שתופיע פסיכוסומטיקה עם טובוטיטיס. חלק מהחולים מוצאים לא נעים לשמוע את קולם "מבפנים", וזה מפריע להם מאוד, ומכריח אותם לדבר בשקט רב. בנוסף, במקרים מסוימים, הנשימה הופכת תכופה יותר, מה שגורם לזרימת דם לשרירים כמו במאמץ פיזי.

כאשר דלקת האוזן התיכונה (tubotitis) אינה חולפת במשך זמן רב, התהליך הדלקתי נמשך, ובהיעדר יציאה מצינור השמיעה, מצטבר הריר המיוצר על ידי תאי הגביע. הזיהום החיידקי או הוויראלי הכלול בו משפיע על הקרום הרירי של חלל התוף עם התפתחות של נזלת, ולאחר מכן דלקת אוזניים סרוטית ואף חריפה מוגלתית.

במקרים נדירים, ההשלכות והסיבוכים בצורת הידבקויות שנוצרו עלולים להוביל לאובדן שמיעה הולכתי. כלומר, קיימת אפשרות שהשמיעה לאחר דלקת טובוטיטיס עלולה להיחלש. מידע נוסף במאמר - ליקוי שמיעה

אבחון דלקת אוזניים טובונומית

אבחון של טובוטיטיס מתבצע על ידי רופא אף אוזן גרון, אשר תחילה יברר את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ויקשיב לתלונותיו.

האבחנה של דלקת אוסטכיס נקבעת על סמך אוטוסקופיה (בדיקת עור התוף באמצעות משפך אוזניים) וקביעת פטנטיות צינור השמיעה על ידי ניפוחו. הרופא בודק גם את חלל האף, את מצב הלוע ואת שקדי הפלטין.

בדיקות - דגימה מהגרון או מחלל האף - מסייעות להבהיר את אופי הזיהום, ואם מתגלה פלורה חיידקית, יש לרשום טיפול אנטיביוטי. יש לציין כי בדיקה זו אינה נקבעת לעתים קרובות.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע: ניתוח עכבת שמיעה (הערכת מצב מנגנון השמיעה באוזן התיכונה), פלואורוסקופיה (לזיהוי פגמים במחיצת האף או אנומליות של האף והלוע).

ורמת השמיעה נבדקת באמצעות אודיומטריה. כמו במחלות אוזניים אחרות הגורמות לבעיות שמיעה, האודיוגרמה עבור טובוטיטיס בצורת תמונה גרפית מראה את רגישות שמיעתו של המטופל לתנודות של גלי קול בתדר ועוצמה מסוימים.

אבחון דיפרנציאלי

במקרים של דלקת בחצוצרה האוסטאכיאנית, אבחנה מבדלת חשובה, המאפשרת להבחין בינה לבין, למשל, דלקת אוזניים סרוזית או אובדן שמיעה תחושתי-עצבי.

מה ההבדל בין דלקת טובוטית לדלקת אוזניים? בדלקת אוזניים, הדלקת ממוקמת בחלל התוף של האוזן התיכונה. וההבדל העיקרי בין דלקת טובוטית לאובדן שמיעה חושי-עצבי טמון באטיולוגיה של אובדן השמיעה. אובדן שמיעה חושי- עצבי נגרם כתוצאה מהפרעת הולכה של עצבי הווסטיבולוקוכרה של הגולגולת, או מנזק לגרעיני מנתח השמיעה בקליפת המוח של ההמיספרות המוחיות.

[ 4 ], [ 5 ]

יַחַס דלקת אוזניים טובונומית

שיטת ההלם, המשמשת לעתים קרובות להתחלת טיפול בדלקת טובוטית חריפה, היא צנתור תוך-אפי של צינור האוסטכיאן עם אצטילציסטאין, אמוקסיצילין וקורטיקוסטרואידים; דקסמתזון משמש לרוב עבור דלקת טובוטית.

תרופות שנקבעו למחלה זו כוללות חומרים נוגדי דלקת ותרופות מפחיתות גודש כדי לשקם את תפקוד האוורור של צינור השמיעה וטיפול סימפטומטי בזיהומים בדרכי הנשימה המלווים בנזלת.

טיפות אוזניים משמשות לטיפול בדלקת צינורות:

• יש להטפטף טיפות אוטיפקס המכילות פנאזון ולידוקאין לטיפול בדלקת טובוטית לתוך תעלת השמיעה החיצונית 3-4 טיפות שלוש פעמים ביום למשך לא יותר משבוע. הן אינן ניתנות לשימוש אם עור התוף פגום.
• טיפות עם האנטיביוטיקה ריפמפיצין אוטופה עבור דלקת טובוטיטיס של אטיולוגיה סטפילוקוקלית נקבעות חמש טיפות באוזן למבוגרים ושלוש טיפות לילדים - פעמיים או שלוש פעמים ביום. השימוש בהן עלול לגרום לגירוד באוזן ולפריחה על העור סביבה.

ברפואת אף אוזן גרון קלינית, אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים (נאומיצין, גנטמיצין, קנמיצין וכו') נמצאת במצב גרוע. ראשית, בשל ההתפתחות המהירה של עמידות מיקרוביאלית לה, וכן בשל הצטברותה ברקמות האוזן הפנימית ופגיעה בתאי שבלול ובקולטני עצב וסטיבולו-קוכליאר. גורם זה הוא הגורם לרעילותן של אנטיביוטיקה זו לאוזניים.

עם זאת, טיפות משולבות של פולידקס נרשמות לטיפול בדלקת באוזן, המכילות אנטיביוטיקה (נאומיצין ופולימיקסין B) ואת הקורטיקוסטרואיד דקסמתזון. כמו שתי התרופות הקודמות, ניתן להשתמש בפולידקס רק אם עור התוף שלם. למבוגרים מומלץ להזריק 3-4 טיפות לאוזן פעמיים ביום, ולילדים - 1-2 טיפות. בנוסף לתגובה אלרגית בעור, עלול להופיע זיהום פטרייתי.

טיפות אנאורן לטיפול בדלקת טובוטים משמשות באופן דומה. המרכיבים הפעילים שלהן הם נאומיצין, פולימיקסין B ולידוקאין. השימוש בהן אינו מומלץ לילדים. והתרופה סופראדקס לטיפול בדלקת טובוטים (עם דקסמתזון, נאומיצין וגרמיצידין) מיועדת לטיפול בדלקת בחלל האוזן החיצונית.

אם מתרחשת דלקת אוזניים או דלקת טובוטית במהלך ההריון, אסור בהחלט להשתמש בטיפות אלו! קראו עוד על טיפות אוזניים בפרסום - טיפות לדלקת אוזניים

טיפות אף מפחיתות גודש באף לטיפול בדלקת במערכת העיכול משמשות להקלה על גודש באף, התורם לחסימה של צינור השמע. מדובר בטיפות כמו סנורין, נפתיזין (נפזולין), נאזיבין, נזול, ויברציל וכו'. תרסיס רינט, המפחית גודש ונפיחות ברירית האף לטיפול בדלקת במערכת העיכול (עם אוקסימטזולין), יעיל; הוא מוזרק למעברי האף (מנה אחת פעמיים ביום במשך חמישה ימים). עם זאת, תרופה זו אינה משמשת במקרים של ניוון רירית האף, יתר לחץ דם חמור ולחץ תוך עיני מוגבר, כמו גם היפרפעילות של בלוטת התריס; היא התווית נגד לילדים מתחת לגיל שש.

תכשיר אירוסול עם הקורטיקוסטרואיד מומטזון - נסונקס לטיפול בדלקת צינורות טובוטיטיס - משמש כאמצעי נוסף להקלה על נפיחות אם לחולים יש נזלת אלרגית וסינוסיטיס כרונית בשלב החריף.

אנטי-היסטמינים (סופרסטין, קלריטין וכו') נלקחים דרך הפה כדי להילחם בבצקת. פנספירייד או ארספל משמשים לטיפול בדלקת ריאות בנזלת כרונית ובדלקת אף-לוע ממקור אלרגי: טבליה אחת פעמיים ביום; לילדים - סירופ (שתיים עד שלוש כפות). תופעות לוואי אפשריות כוללות בחילות, הקאות, הפרעות בקצב הלב ונמנום מוגבר.

הומאופתיה. ניתן להשתמש בתרופה ההומאופתית סינופרט לטיפול בדלקת צינוריות אם לחולה יש שיעול עם כיח צמיג ובמקביל הסינוסים הפאראנזליים מודלקים. מומלץ ליטול שתי כדורים פעמיים או שלוש פעמים ביום.

אם הטיפול בדלקת טובוטית מתעכב, כאבי אוזניים אינם חולפים והמצב הכללי מחמיר, אנטיביוטיקה נקבעת לדלקת טובוטית. אמוקסיצילין והשמות הנרדפים שלו אמוקסיקלב, אוגמנטין, קלאבוצין, כמו גם פלמוקסין סולוטאב יעילים לדלקת טובוטית אם הפתולוגיה נגרמת על ידי סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים. המינון למבוגרים הוא 0.25-1 גרם פעמיים ביום במשך שבוע; לילדים (בהתאם לגיל) - 10-20 מ"ג לקילוגרם משקל גוף פעמיים או שלוש פעמים ביום. תופעות הלוואי של תרופה זו כוללות אלרגיות עור ושלשולים.

האנטיביוטיקה הסיסטמית ציפרופלוקסצין לטיפול בדלקת טובוטס או ציפרן לטיפול בדלקת טובוטס וסינוסיטיס נלקחת דרך הפה - כל 12 שעות במינון של 0.5-0.75 גרם. היא התווית נגד לנשים בהריון ולילדים מתחת לגיל 16. תופעות הלוואי כוללות בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, פריחות בעור, כאב ראש וסחרחורת.

התרופה האנטי-מיקרוביאלית סולפנילאמיד ביספטול לטיפול בדלקת אוזניים ובזיהומים בכל איברי אף אוזן גרון משמשת לטיפול במבוגרים ובילדים מגיל 12 (טבליה אחת של 0.48 גרם פעמיים ביום, לאחר הארוחות, עם הרבה מים); ילדים מתחת לגיל 12 יכולים ליטול סירופ ביספטול - 1-2 כפיות מדידה פעמיים ביום. התוויות נגד: אי ספיקת כליות, מחלות דם והריון. ראה גם - אנטיביוטיקה לדלקת אוזניים

חסימת נובוקאין עבור דלקת טובוטיטיס (אם היא אינה מתקדמת לדלקת אוזניים חריפה או שאינה מסובכת על ידי דלקת מוגלתית כרונית של האוזן התיכונה) בדרך כלל אינה נדרשת.

טיפול כירורגי נוגע לתיקון פגמים במחיצת האף, כמו גם להסרת גידולים בגרון האף והידבקויות בחצוצרה האוסטאכיאנית.

טיפול פיזיותרפיה

טיפול פיזיותרפי בדלקת טובוטיטיס מתבצע באמצעות שיטות פופולריות של אלקטרותרפיה.

לכן, אלקטרופורזה עבור טובוטיטיס מתבצעת דרך תעלת השמיעה החיצונית (עם תכשירים של סידן ואבץ).

טיפולי דיאתרמיה קצרת גל ו-UHF נקבעים עבור דלקת טובוט באזור הסינוסים הפאראנסליים;

דרסונבל עבור טובוטיטיס (דרסונבליזציה עם זרם מתחלף) מסייעת להפעיל את זרימת הדם ברקמות פגועות ולשפר את הטרופיזם שלהן, כמו גם להפחית את אוטאלגיה.

קרינה אולטרה סגולה ואינפרא אדום מספקות הקלה

העיסוי המשמש לטיפול בדלקת טובוטיטיס הוא עיסוי פנאומטי של עור התוף, המסייע בשמירה על גמישותו.

אגב, כדאי לדעת איך לנשוף נכון את האוזניים עם דלקת האוזניים כדי לפתוח את צינורות השמע. כדאי לנשום עמוק, לצבוט את האף עם האצבעות ולסגור את הרום, ואז לנסות לנשוף את האוויר: חלק ממנו יגיע ישירות לצינורות השמע, ויקל על גודש באוזניים.

טיפול בדלקת טובוטיטיס בבית

כפי שמראה בפועל, טיפול עממי בדלקת טובוטיטיס מתבצע באותן דרכים כמו טיפול בדלקת אוזניים.

אם דלקת האוזן אינה מוגלתית והטמפרטורה תקינה, אז האוזן הכואבת מחוממת. אבל האם ניתן לחמם את האוזן עם דלקת אוזן התיכונה? זה אפשרי, אבל רק באותם תנאים - היעדר דלקת מוגלתית וחום. בפרט, מנורה כחולה עוזרת עם דלקת אוזן התיכונה (חימום במשך 10 דקות ולאחר מכן חימום האוזן הכואבת), כמו גם קומפרס וודקה מחמם עם דלקת אוזן התיכונה (אשר מוחל סביב האפרכסת).

באופן מסורתי, אלכוהול בורי וחומצה בורית משמשים לטיפול בדלקת טובוטיטיס (כלומר, תמיסה אלכוהולית של 3% של חומצה בורית): מוחדרת לתעלת האוזן פלגלום לח, אותו יש להחליף מעת לעת בחדש. אין להחדיר אלכוהול בורי לאוזן! חלופה לאלכוהול בורי יכולה להיות תמיסת אלכוהול של קלנדולה או פרופוליס.

כאשר מתפתחת דלקת בצינור השמיעה על רקע זיהום נגיפי נשימתי חריף, דלקת אף וגר או דלקת שקדים, מומלץ להשתמש בשאיפות חמות-לחות עבור דלקת שקדים: עם תמיסת סודה, מים מינרליים אלקליים, קיטור מתפוחי אדמה מבושלים וכו'.

מומלץ טיפול צמחי:

• יש ליטול 50 מ"ל של מרתח של תערובת של פרחי תלתן אחו, אימורטל, סרפד וניצני אורן (בחלקים שווים) לאחר כל ארוחה;
• אם לחולה נרשם אנטיביוטיקה, כדאי לשתות כוס מרתח ביום העשוי מעלי אקליפטוס, שורש שן הארי, יארו ועשבי תיבול (הכל בכמויות שוות, כף מהתערובת לכל 0.5 ליטר מים, להרתיח במשך 15 דקות, להשאיר למשך שלוש שעות);
• שתו 100 מ"ל של מרתח פרחי קלנדולה פעמיים ביום (לאחר הארוחות) (כף לכל כוס מים רותחים).

האם אפשר לצאת לטיול עם טובוטיטיס? עם חום גבוה ואוטלגיה חמורה, כמובן שזה בלתי אפשרי. בנוכחותם, הרופאים נותנים חופשת מחלה למבוגרים ופטור משיעורים לילדים בגיל בית ספר; משך השהייה בבית תלוי במצב וביעילות הטיפול.

מְנִיעָה

המלצות של רופאי אף אוזן גרון בנוגע לאמצעי מניעה שיכולים להגן מפני מחלה זו הן בעלות אופי כללי. ראשית, יש לטפל בזיהומים בדרכי הנשימה ובדלקות של האף והלוע ודרכי הנשימה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה בדרך כלל טובה, במיוחד אם הטיפול החל בזמן ודלקת טובוטיטיס לא גרמה לסיבוכים, כגון ניוון של עור התוף ואובדן שמיעה כרוני.