אוסיקולופלסטיה

רופאי אף אוזן גרון נתקלים לעיתים במקרים של ליקויי שמיעה בהם יש קשיים בהובלת תנודות קול למנגנון קליטת הקול. במצב כזה, הם מדברים על אובדן שמיעה הולכתי - פתולוגיה רב-גורמית הנגרמת מנזק לחוליה אחת או יותר בשרשרת "אוזן חיצונית - עור התוף - עצמות השמיעה - אוזן פנימית". ניתוח אוסיקולופלסטיה מסייע לעיתים קרובות בטיפול במחלה - זוהי התערבות שחזורית ספציפית לתותבות של עצמות השמיעה, המאפשרת שיפור או שחזור של שמיעת המטופלים.

שחזור שמיעה אצל חלק מהמטופלים אפשרי רק באמצעות התערבות כירורגית של אוסיקולופלסטיה. אם הרופא סבור כי ניתוח כזה נחוץ, עליך להסכים עם דעתו, שכן הדבר יסייע במניעת סיבוכים - כגון אובדן שמיעה מתמשך או אובדן שמיעה מוחלט.

ניתוח פלסטי תנודתי הוא שחזור של שרשרת העצם באוזן התיכונה אשר הופרעה או נהרסה באמצעות מכשירים מסוימים המסייעים לשחזר את המכניקה המקורית של שרשרת העצם להעברת אנרגיית קול לאוזן הפנימית. הפרעות בעצם יכולות לנוע בין אובדן רציפות העצם עקב טראומה, מניפולציה כירורגית או פתולוגיה של האוזן התיכונה כגון כולסטאטומה או קיבוע של העצם במקרים של אוטוסקלרוזיס ומירינגוסטפדיופקסי, או שהן יכולות להיות שילוב של שניהם.[ 1 ]

אינדיקציות להליך

מטרת שחזור שרשרת העצם היא לשפר את השמיעה, בדרך כלל בשפה מדוברת. מטרת ניתוח אוסיקולופלסטיה אינה לסגור את הפער בין האוויר לעצם כשלעצמו, אלא לשפר את השמיעה הכללית של המטופל (כלומר, לשפר את מדד הולכת האוויר). שיפור השמיעה הנתפס על ידי המטופל הוא הטוב ביותר כאשר רמת השמיעה באוזן בעלת השמיעה החלשה משתפרת לרמה הקרובה לזו של האוזן בעלת השמיעה הטובה יותר. שיפורים קטנים יותר בשמיעה מוערכים בדרך כלל יותר על ידי מטופלים עם אובדן שמיעה דו-צדדי. [ 2 ]

אוסיקולופלסטיה מבוצעת כאשר מתקיימות האינדיקציות הבאות:

• צורה כרונית של דלקת אוזניים מוגלתית;
• צורה דביקה של דלקת אוזניים תיכונה, המלווה בהיווצרות הידבקויות וכיבים ברקמת חיבור;
• דלקת אוזניים כרונית עם כולסטאטומה.

באופן כללי, ניתוח אוסיקולופלסטיה נקבע למקרים של הידרדרות בתפקוד השמיעה הנגרמת כתוצאה מפגיעה בניידות של עצמות השמיעה - למשל, עם התפשטות רקמת חיבור עקב תגובה דלקתית ממושכת.

האינדיקציות נקבעות על ידי הרופא על סמך נתוני אוטוסקופיה מיקרוסקופית ואודיוגרפיה.

סוג ההתערבות תלוי במידת הנזק למבני האוזן הפנימית, אותה ניתן לקבוע במהלך בדיקה חיצונית, בדיקת רנטגן ואודיומטריה.

הכנה

טכניקות מודרניות של ניתוח אוסיקולופלסטיה פותחו בדרך כלל באופן אמפירי באמצעות ניסוי וטעייה. עם התפתחותן של טכניקות כירורגיות חדשות יותר והתקדמות במכשור הזמין לאוהל-אוזן-טרופולוגי, התוצאה השמיעתית של ניתוח אוסיקולופלסטיה הראתה שיפור ניכר בשנים האחרונות. ההצלחה בניתוח אוסיקולופלסטיה נקבעת על ידי יכולות טכניות, ובמידה רבה, על ידי בחירת מקרה. [ 3 ] לרוע המזל, ריבוי הטכניקות השחזוריות מצביע על כך שאף אחת מהשיטות הזמינות כיום אינה אידיאלית. [ 4 ]

מראש, הרופא מבצע את אמצעי האבחון הנדרשים, מעריך בקפידה את בריאותו הכללית של האדם, קובע את המאפיינים האישיים של המחלה ומזהה התוויות נגד אפשריות לניתוח אוסיקולופלסטיה. ביצוע בדיקה מלאה מאפשר להשיג את ההשפעה החיובית הנדרשת מההתערבות.

מומלץ למטופל שעובר ניתוח אוסיקולופלסטיה:

• לקבל ייעוץ מרופא כללי, רופא מרדים, רופא הנשמה, ובמידת הצורך, מרופאים בעלי התמחויות אחרות;
• בצעו סריקת CT של העצמות הרקה;
• לבצע בדיקה אנדוסקופית של חלל האף והלוע;
• לבדוק חדות שמיעה ורגישות שמיעתית לתנודות קול בתדרים שונים באמצעות אודיומטריה;
• לעשות אלקטרוקרדיוגרמה וצילום רנטגן סקירה;
• להעריך את תפקודם של איברי הנשימה;
• לבצע בדיקות מעבדה (בדיקת דם קלינית מורחבת, ביוכימיה של הדם, קביעת סוג דם וגורם Rh, הערכת איכות קרישת הדם, קביעת נוגדנים לנגיף הכשל החיסוני האנושי, עגבת, הפטיטיס C ו-B).

טֶכנִיקָה אוסיקולופלסטיה

ניתוח אוסיקולופלסטיה מבוצע בשיטת שיקום השמיעה, תוך שימוש בהרדמה אנדוטרכאלית עמוקה. המנתח, באמצעות מיקרוסקופ ומכשירים מיקרוכירורגיים הדרושים, מסיר עצמות שמיעה פגועות, גידולים קטטריציאליים ותצורות גידול (כולסטאטומות). לאחר מכן, המנתח יוצר עור התוף מחודש, תוך הקפדה על טכניקת מירינגופלסטיקה מיוחדת, ולאחר מכן הוא מדמה את עצמות השמיעה. אופטימלי להשתמש בתותבות זהות המיוצרות על ידי מומחים גרמנים או צרפתים למטרה זו.

חומרים המשמשים בניתוח אוסיקולופלסטיה יכולים להיות אוטוגרפטים, הומוגרפטים או חומרים סינתטיים. חומרים אלופלסטיים כוללים מתכות (טיטניום וזהב), פלסטיק (פלסטיפור, פרופלסט, פוליאתילן, פוליטטטראפלואורואתילן או טפלון) וחומרים ביולוגיים (קרמיקה והידרוקסיאפטיט). חומרים ביואינרטיים כמו זהב וטיטניום נסבלים היטב מכיוון שקצב האקסטרוזיה נמצא בגבולות מקובלים. [ 5 ], [ 6 ] למרות ההתקדמות בחומרים ביוסינתטיים, מחברים רבים מאמינים ששחזור הכלה-הכנסה נותר תקן הזהב לניתוח אוסיקולופלסטיה במידת האפשר.

אוסיקולופלסטיה באמצעות תותבת טיטניום היא הליך בטוח ויעיל הן מבחינה אנטומית והן מבחינה תפקודית. מחקר זה מצביע על כך שהשימוש ב-PORP מספק תוצאות שמיעה טובות יותר בהשוואה ל-TORP.[ 7 ]

ההתערבות - אוסיקולופלסטיה - מתבצעת דרך תעלת האוזן או בגישה מאחורי האוזן. באופן כללי, הניתוח יכול להימשך בין שעה לשעתיים, בהתאם למורכבות המחלה.

התוויות נגד

דלקת אוזניים פעילה היא התווית נגד האמיתית היחידה, אך התוויות נגד יחסיות כוללות מחלה מתמשכת של רירית האוזן התיכונה ושימוש חוזר ונשנה ולא מוצלח באותן תותבות או דומות.

לא ניתן לבצע אוסיקולופלסטיה אם למטופל יש התוויות נגד להליך:

• תקופה חריפה של תהליך דלקתי (דלקת אוזניים);
• תפקוד לקוי של צינור השמיעה;
• חוסר יכולת לנשום דרך האף.

בנוסף, ניתוח אוסיקולופלסטיה אינו מומלץ אם למטופל יש פתולוגיות קשות ומסכנות חיים, כגון מצבים לא מפוצים.

אם אין התוויות נגד חמורות, אין טעם לדחות את הניתוח. טיפול כירורגי בזמן מאפשר למנוע סיבוכים שליליים ולשקם את תפקוד השמיעה האבוד.

ההשלכות לאחר ההליך

ניתן לכנות אוסיקולופלסטיה הליך יעיל ובו זמנית לא מזיק. לאחר הניתוח, המטופל יכול לחזור לאורח חייו הרגיל תוך מספר ימים בלבד. רק במקרים בודדים עלולות להתרחש תוצאות לא נעימות:

• תגובות אלרגיות הקשורות להרדמה או מתן פרנטרלי של תרופות;
• פגיעה בתפקוד השמיעה אם מבנים אחרים של האוזן הפנימית ניזוקו במהלך הניתוח;
• דימום באוזן אם ההתערבות לוותה בנזק לכלי הדם המקומיים;
• הישנות של התהליך הדלקתי עקב חוסר תברואה במהלך הניתוח.

סיבוכים תוך ניתוחיים של אוסיקולופלסטיה עשויים לכלול שבר בסיכות, פריקת סיכות, קרע ברצועה הטבעתית עם פיסטולה פרילימפטית, SNHL חמור או מלא עם תותבת, ושבר עצם עם תותבת אינקוס-סטפס. סיבוכים אחרים עשויים לנוע בין ורטיגו, שחיקה או שיחול של התותבת.

כדי למנוע סיבוכים לאחר ההליך, מומלץ למטופלים לעבור ניתוח אוסיקולופלסטיה במרכזים רפואיים ידועים אשר למומחים שלהם ניסיון רב בביצוע התערבויות כאלה.

סיבוכים ארוכי טווח הם שיקול חשוב עבור כל המטופלים שעוברים ניתוח לניתוח אוסיקולופלסטיה. הנתונים שלנו מראים שעישון טבק, תפקוד לקוי של צינור האוסטכיאן ושמיעה לקויה באופן בלתי צפוי באודיוגרמה הראשונה לאחר הניתוח הם גורמי סיכון חשובים להתפתחות סיבוכים משמעותיים. [ 8 ]

טיפול לאחר ההליך

לאחר ניתוח אוסיקולופלסטיה, המטופל מאושפז בבית חולים למשך כשבוע (תקופת האשפוז המינימלית היא יומיים). לאחר השחרור, תוך 2-3 ימים המטופל משיב את כושרו לעבוד באופן מלא ויכול לחזור לעבודה.

שיפור בשמיעה נצפה בערך ביום העשירי לאחר הניתוח: בהתאם למאפיינים האישיים, תפקוד השמיעה ממשיך להתאושש במהלך שלושת החודשים הבאים לאחר הניתוח.

ביום השביעי לאחר ניתוח אוסיקולופלסטיה, תעלת האוזן משוחררת מהטמפון המגן. במשך חודש, יש להגן על איבר השמיעה, ולמנוע חדירת מים לתעלה (לפחות למשך 3 שבועות).

ארבעה שבועות לאחר הוצאת הטמפון, מתבצעת הליך אודיומטריה מבוקר.

אין צורך בטיפול ספציפי בתקופה שלאחר הניתוח. חשוב להימנע מפעילות גופנית משמעותית, לא לבקר בסאונה או לעשות אמבטיות או מקלחות חמות במשך ארבעה שבועות לאחר ניתוח ניתוח אוסיקולופלסטיה.

טיסה מותרת לא לפני שלושה חודשים לאחר מכן.

ביקורות על הליך אוסיקולופלסטיה

ניתוח להסרת אוסיקולופלסטיקה הפך בשנים האחרונות להליך פופולרי למדי. מטופלים רבים הסובלים מאובדן שמיעה הולכתי כבר העריכו את יתרונותיו של ניתוח זה כדרך הרדיקלית היחידה לשיפור ושיקום השמיעה. מחקרים רבים הראו כי התערבות כירורגית פותרת בעיות רבות הקשורות להידרדרות תפקוד השמיעה:

• המטופל מתחיל להבין בבירור דיבור ולקלוט צלילים בהתאם לציפיותיו;
• נוחות התקשורת חוזרת, קומפלקסים ובעיות הקשורות להיבטים חברתיים נעלמים;
• תקופת השיקום קצרה יחסית ונוחה;
• הניתוח עצמו נסבל היטב על ידי חולים בכל גיל, וכמעט ואינו נושא סיכון לתוצאות לא נעימות.

רוב המטופלים שהשתתפו בסקר הביעו את שביעות רצונם המלאה מהתוצאה: ניתוח לניתוח אוסיקולופלסטיה קיבל בעיקר הערכות חיוביות, דבר המצביע על דירוג גבוה של הטכניקה. העיקר הוא לבחור את המרפאה והמומחה המטפל הנכונים: על הרופאים להיות בעלי הכשרה תיאורטית בסיסית וניסיון מעשי וקליני נרחב, בשילוב עם גישה אישית קפדנית לכל מטופל.