אוטוסקופיה של האוזן: מה זה?

ברפואת אף אוזן גרון, מבוצע הליך אבחוני מיוחד הנקרא אוטוסקופיה לבדיקת תעלת השמיעה החיצונית ובדיקת עור התוף.

אינדיקציות להליך

אוטוסקופיה מבוצעת במהלך בדיקות רפואיות שגרתיות וגם בחולים המתלוננים על כאבי אוזניים, צלצולים או רעש באוזניים, אי נוחות או גירוד בתעלת השמיעה החיצונית, אוטוריאה (הפרשה מאוזן אחת או משתי האוזן) ואובדן שמיעה.

בנוסף, אוטוסקופיה משמשת לביצוע הליכים רפואיים מתאימים לפי המרשם: גופים זרים מוסרים מתעלת האוזן ומסירים תרבית או מוגלה שהצטברו מחלל האוזן התיכונה (הנמצא מאחורי עור התוף) על ידי ניקוב עור התוף (פאראצנטזיס) או פתיחתו (טימפנוטומיה או מירינגוטומיה).

אוטוסקופיה של האוזן ועור התוף (membrana tympani), המפרידה בין תעלת השמיעה החיצונית לאוזן התיכונה (auris media), מאפשרת להעריך את מצבם של מבנים אנטומיים גלויים ולאבחן דלקת בתעלת השמיעה ומחלות של האוזן התיכונה, כולל דלקת אוזניים תיכונה חריפה וסיבוכיה; דלקת אוזניים מוגלתית, כולל כרונית.

באמצעות הדמיה, ניתן לזהות ניקוב עור התוף מכל אטיולוגיה, כמו גם אוטומיקוזיס (זיהום פטרייתי של האוזן, דלקת אוזניים פטרייתית).

הכנה

הצטברות שעוות אוזניים - פקק שעווה במהלך אוטוסקופיה מונע את ביצועה, ולכן ההכנה להליך כוללת את הרופא בהסרת השעווה וניקוי תעלת השמע החיצונית מקשקשי עור (שאריות קרטין), קרומים וכו'.

אם ההליך מתוכנן מראש, מומלץ לדחות את שטיפת האוזניים או שימוש בטיפות אוזניים.

טֶכנִיקָה אוטוסקופיות

הטכניקה לבדיקת תעלת השמיעה החיצונית ועור התוף פותחה זה מכבר, אך סוגי האוטוסקופיה עשויים לקבוע חלק מהוריאציות שלה.

הסוג הקלאסי של אוטוסקופיה הוא באמצעות משפך אוזניים (מראה לאוזניים), מחזיר אור לראש (מראה עגולה עם חור במרכז) ומנורה חשמלית, שאורה מוחזר על ידי המחזיר אור. כיום משתמשים בפנסי ראש רפואיים עם סוללות או מצברים. [ 1 ]

בדיקה מודרנית יותר של האוזן מתבצעת באמצעות אוטוסקופ חד-עיני מיוחד (המורכב מידית וראש), שבקצהו הקדמי ישנו אביזר למשפכי אוזניים מפלסטיק חד פעמיים, ובראש ישנו מקור אור עצמאי ועדשה עם הגדלה פי שלושה.

אוטוסקופיה וידאו או אוטוסקופיה אנדוסקופית – שימוש באוטוסקופ אופטי דיגיטלי (עם מקור אור ומצלמת וידאו מיניאטורית) המוחדר לתעלת השמיעה החיצונית – מאפשר לרופא לקבל תמונה ברורה על גבי צג צבעוני.

אוטוסקופיה פנאומטית משמשת לקביעת ניידות קרום התוף השלם תחת שינויי לחץ המושרים, המסופקים על ידי בלון פנאומטי המחובר לאוטוסקופ. יציבות קרום התוף בתגובה ללחץ יכולה להיגרם על ידי נוזל באוזן התיכונה, וסוג זה של אוטוסקופיה נחשב לעמוד התווך באבחון דלקת אוזניים תיכונה עם תפליט. אוטוסקופ פנאומטי יכול להיות שימושי גם בהבחנה בין מידת הניקוב של קרום התוף.[ 2 ]

הדמיה של תעלת האוזן ועור התוף באמצעות מיקרוסקופ דו-עיני (כאשר המטופל שוכב על גבו וראשו מוטה) נקראת אוטוסקופיה מיקרוסקופית או אוטומיקרוסקופיה. היא מספקת שדה ראייה רחב יותר והגדלה של פי 40 של מבנים אנטומיים.

לפני הבדיקה האוטוסקופית, רופא מנוסה יבדוק את מצב עצב הפנים (VII cranial) העובר דרך האוזן התיכונה: המטופל מתבקש לחייך, להזעיף פנים, לנפח את לחייו ולהרים את גבותיו בעיניים עצומות. לאחר מכן, מתבצעת בדיקה גופנית של האפרכסת (עם מישוש) והאזור שמאחורי האוזן.

רצף הפעולות - אלגוריתם האוטוסקופיה - כולל:

• בחירת משפך אוזניים בגודל המתאים לתעלת האוזן של המטופל;
• החדרת משפך עם יישור תעלת השמע החיצונית, שבמהלכה משכים את האפרכסת לאחור ולמעלה אצל מבוגרים, ואחורה ולמטה אצל ילדים. רק לאחר מכן מוחדר ספקולום האוזן בזהירות לתעלת השמע, והרופא בודק אותו;
• הזזת משפך האוטוסקופ באיטיות לתוך התעלה עד שעור התוף הופך גלוי, שמצבו מוערך תוך התחשבות בצבע, נוכחות בליטה וניקוב. הרופא מתבונן גם בנקודות הציון המכונות של עור התוף: החלק המתוח בעל שלוש השכבות (pars tensa), החלק הרפוי בעל שתי השכבות (pars flaccida) וידית הפטיש (malleus) - עצמות השמיעה הגדולה ביותר של האוזן התיכונה, הסמוכה לקרום התוף;
• הוצאת המשפך באיטיות מתעלת האוזן.

סימנים אוטוסקופיים של דלקת אוזניים ומחלות אחרות

מה יכול רופא לראות באוטוסקופיה? אם אין דלקת אוזניים או מחלות אוזניים אחרות, אוטוסקופיה רגילה פירושה הדמיה של עור התוף הרגיל בקצה תעלת השמיעה החיצונית - קרום שקוף בצבע אפור בהיר (לבנבן) בעל צורה אליפסה (בילדות הוא עגול).

בדלקת אוזניים חיצונית חריפה, עור תעלת האוזן כואב ונפוח, וייתכן שלא ניתן יהיה לראות את עור התוף.

בשלבים המוקדמים של דלקת אוזניים חריפה, עור התוף משתנה בהתאם לשלב המחלה. בהתחלה, הוא ורוד, מכווץ, עם כלי דם היקפיים מורחבים. ככל שהתהליך הדלקתי מתקדם, עור התוף מתנפח, הופך לאדום בוהק; הוא עלול להתנקב עם שחרור מוגלה לתעלת השמיעה החיצונית. [ 3 ]

בדלקת אוזניים תפליטית, עור התוף מכווץ ואינו זז, ובשל תפליט סרוזי הוא הופך לצהבהב.

קראו גם - אבחון דלקת אוזניים חריפה

אוטוסקופיה בדלקת אוזניים מוגלתית כרונית יכולה לזהות את שתי צורותיה: מזוטימפניטיס ואפיטימפניטיס. הסימנים האוטוסקופיים העיקריים של מזוטימפניטיס הם ניקוב בצורות וגדלים שונים של החלק המתוח של עור התוף עם אדמומיות ובצקת ו/או גרנולציה לאורך קצוות הפתח. ואפיטימפניטיס מאופיינת בפגיעה בשלמות עור התוף לאורך קצוות החלק הלא מתוח שלה.

אוטוסקופיה באוטומיקוזיס מגלה חלקיקים לבנים או בצבע קרם שנראים רכים. אם הזיהום נגרם על ידי אספרגילוס ניגר, ניתן לראות גידולים זעירים של תפטיר אפרפר-שחור.

צמיחת רקמת עצם ספוגית חדשה סביב הלוח התומך של ערימי האוזן התיכונה באזור החלון הסגלגל - אוטוסקלרוזיס - קשה לאבחון במהלך בדיקה אוטוסקופית, מכיוון שהתהליך הפתולוגי מתפתח בחלל התוף. והאוטולוג יכול להבחין בשינוי בצבע עור התוף ודילולו, כמו גם באדמומיות של הקרום הרירי המכסה את חלל התוף (הנראה דרך עור התוף).

דלקת מסטיק היא דלקת של תהליך המסטיק (processus mastoideus) של עצם הגולגולת הרקה, הממוקמת מאחורי האוזן. החלקים התוף והקשקשיים שלו מגבילים את פתח השמיעה ואת תעלת השמיעה החיצונית משלושה צדדים. במהלך אוטוסקופיה, מוצג עיוות של חלק מדופן תעלת השמיעה החיצונית, הנוצרת על ידי עצמות התוף והקשקש. השיטה העיקרית לאבחון אינסטרומנטלי של מחלה זו היא MRI. [ 4 ]

התוויות נגד

אוטוסקופיה מבוצעת על ילדים בכל גיל ועל מבוגרים. בנוסף למורכבות הטכנית של אנומליות אנטומיות של האוזניים והיצרות של תעלת השמיעה החיצונית, התוויות נגד ליישום כוללות נפיחות חמורה של תעלת השמיעה ונוכחות של הפרשה דמית, סרוזית או מוגלתית חזקה מפתח השמיעה. [ 5 ]

סיבוכים לאחר ההליך

החדרת ספקולום אוזניים לתעלת השמיעה החיצונית עלולה לגרום להרחבה רפלקסית של כלי הדם המספקים את עור התוף, מה שמוביל להיפרמיה זמנית באוזן.

בהינתן השימוש התכוף במשקפי אוזניים ובאוטוסקופים, הם מהווים מקור פוטנציאלי למיקרואורגניזמים פתוגניים. וההשלכה לאחר ההליך - ללא חיטוי נאות של המכשירים - עלולה להיות התפתחות זיהום.

כאשר האוטוסקופ מוחדר עמוק מדי לתעלת האוזן, או שלמטופל יש עור התוף דק מאוד, קיים סיכון קטן לפגיעה בעור התוף.

חולים עם ניקוב עור התוף או קרע באחד הקרומים המפרידים בין האוזן התיכונה לאוזן הפנימית (פיסטולה פרילימפתית) עלולים לסבול מסיבוכים לאחר אוטוסקופיה פנאומטית בצורה של סחרחורת, חוסר איזון, ניסטגמוס, בחילות והקאות.

טיפול לאחר ההליך

אוטוסקופיה אבחנתית אינה דורשת טיפול או שיקום לאחר הניתוח.

ביקורות

משוב מרופאי אף אוזן גרון מאשר את ערך המידע על מחלת אוזן תיכונה אפשרית המתקבל באמצעות תצפית ישירה על עור התוף ותעלת השמיעה החיצונית דרך אוטוסקופ, המאפשר קביעה מדויקת של הגורם לתלונות המטופל.